维持性血液透析患者的心理护理

维持性血液透析患者的心理护理维持性血液透析是治疗慢性肾衰竭的重要替代疗法之一，随着透析技术的普及与推广，越来越多的肾衰竭患者的生命得以挽救，生存期延长，但由于受疾病本身，透析并发症以及家庭、社会的影响，绝大部分患者普遍存在恐惧、焦虑、抑郁、绝望等心理问题。据报道，血液透析患者52%～87%存在情绪障碍[1]。因此，做好维持性血液透析患者的心理护理至关重要。现对2011年1月～2013年1月在我院行血液透析的46例患者心理进行分析，找出其心理问题，并有针对性地采取护理措施，收到了良好的效果。现将护理介绍如下。1临床资料46例维持性血液透析患者中，其中男30例，女16例，年龄20～80岁，平均51岁；慢性肾小球肾炎10例，糖尿病肾病20例，高血压肾病16例；透析时间1年者41例；每例透析2～3次/w，时间4.0～4.5h/次。2影响血液透析患者心理的因素2.1疾病因素血液透析患者的绝大部分肾功能为不可逆的损害，患者由此对治疗失去信心，以致悲观绝望，由于该疾病不能彻底根治，透析时间长，费用昂贵，加重家庭经济负担。患者生活自理能力下降，惧怕透析时穿刺、疼痛，可出现异常心理状态，表现为焦虑、忧郁、情绪低落、意志脆弱、自控能力差等。因此，在透析治疗过程中与医护人员的合作欠佳或不合作，甚至产生抵触情绪[2]。2.2经济因素长期接受血液透析需要相当高的治疗费用。一旦因费用短缺而停止血液透析，患者随时面临生命危险。2.3生理因素大部分血液透析患者性欲减退，性功能减弱，性生活明显减少，这对患者及配偶都会产生潜在损害，从而产生罪恶感、羞耻、焦虑等。2.4自身形象长期透析治疗造成患者身体水肿、萎缩，皮肤苍白干燥、脱屑发痒、色素沉着、头发脱落、指甲褪色等使其自身形象改变，自尊受到打击而抑郁。2.5对透析治疗的恐惧透析动静脉穿刺针头为16号针头，较普通针头粗。动静脉穿刺困难会给患者造成心理压力，使其产生恐惧。另外，透析出现的并发症如低血压、出血等，常会导致患者紧张、恐慌，畏惧血液透析治疗。3透析患者心理状态3.1否认心理有些患者对尿毒症的诊断无法接受，拒绝透析，依赖偏方秘方治疗，结果错过最佳治疗时机，有些患者虽能接受诊断，但仍存在侥幸心理，对疾病的严重程度半信半疑，不规律血液透析，以致出现心力衰竭、急性肺水肿等并发症。3.2焦虑、恐惧心理对血液透析的目的、要求、注意事项不了解，对血液透析环境的陌生、不适应，透析时反复的穿刺疼痛，透析过程中的并发症，如低血压、失衡综合征等，使患者产生焦虑恐惧心理。3.3悲观、抑郁心理因维持性血液透析患者丧失了劳动能力或离异的患者、自费患者以及肾移植排异后的血液透析患者，情绪变得异常悲观，认为靠维持透析维持生命希望渺茫，对社会对家庭都是负担，有的产生厌世心理，对生活缺乏信心，甚至有的拒绝治疗。3.4孤独、寂寞心理由于这类患者脱离了原有的工作，不能正常社会交往活动，担心受到冷落，鄙视而产生孤独心理，特别是离异、丧偶和老年患者表现尤为突出。3.5希望心理慢性腎衰竭患者经长期治疗后，病情不好转或加重，当得知血液透析治疗有效时，产生希望心理，开始接受和寄托于透析治疗。他们希望医护人员关心他们，认真负责。并希望医护人员能满足自己各方面的知识要求。如血液透析有关知识、饮食药物指导、内瘘保护等。4心理护理4.1加强与患者沟通血液透析护士经常与患者沟通，与他们保持融洽的关系，使其愿意倾诉身心感受和忧虑，理解患者处境，及时帮助他们克服心理障碍，鼓励患者消除顾虑，增强生活自理能力，从事力所能及的有意义活动，以体现其自身价值[3]。4.2做好生活护理，消除患者顾虑患者由于长期血液透析，长期承受病痛折磨，部分生理功能和社会功能丧失，不得不依赖家属，同时昂贵的透析费用给家庭造成沉重的负担，患者认为自己是家庭的累赘，常表现出多疑、敏感、自厌等情绪，因此，做好与透析患者家属的沟通非常重要。护士应详细了解患者的家庭情况，做好家属的思想工作，共同关心体贴患者，增加患者战胜疾病的信心，使患者保持最佳心理状态。多与家属沟通，让家属对治疗方案、生活护理中的有关注意事项详细了解并积极配合，同时告知家庭支持的重要性，一方面通过家属了解患者来透析时的情况，另一方面将治疗期间掌握的患后病情心理变化反馈给家属。对于部分自律能力较差、不能很好控制水分和钠盐摄入的患者，应发挥家属的监督、协助作用，从而多方面维护患者的身心健康[4]。4.3提高护士的业务技能血液透析护士应熟练掌握透析机的操作和各种穿刺技术，开机后确定各项指标达到稳定后才开始进行透析。穿刺前评估瘘管情况。严格无菌操作，穿刺时动作熟练、轻巧，尽量减轻患者的疼痛[5，6]。透析时要了解患者病因及身体情况，做到患者个体化，利用透析机的调控手段及其他办法，尽量减少透析并发症，从而消除患者的紧张、恐惧心理。4.4进行规律充分的透析护士要鼓励动员患者及时接受规律充分的透析，这样不仅可把各种并发症减少到最低限度，而且在一定程度上为患者节省了治疗费用。4.5健康宣教由于血液透析患者对疾病的认识以及血液透析相关知识的缺乏。常造成血液透析患者各种心理问题的产生，因此做好相关知识的宣传教育对维护患者的身心健康显得尤为重要。患者开始接受透析治疗时，由于不了解肾功能损害的不可逆性和血液透析的长期性，常表现出盲目乐观，此时护理人员应通过宣传教育使患者正常认识疾病科学的治疗方法，不要去做有害无利的尝试，一旦患者认识到只能通过肾移植或依赖透析来维护生命，常表现出焦虑、抑郁的心理，此时护理人员向患者详细讲解尿毒症的病因、发展、预后情况，血液透析的重要性和必要性。告诉患者早期透析可以减少的并发症以及透析中并发症的发生原因和预防措施，安排治疗效果好的患者介绍亲身体会，进行血液透析方面的知识交流，使患者做到心中有数，减少和消除恐惧、绝望的心理，主动配合治疗[7]。并鼓励患者回归社会，从事力所能及的工作，增加经济收入，减轻家庭及社会的负担，同时充实自己，体现自我价值，增加自信心，保持健康的心态。4.6创造温馨的透析环境医护人员要热情耐心地向患者详细介绍透析室环境及工作人员的情况，讲解血液透析技术的一般知识，治疗作用，操作程序及安全性、可靠性。保持床单被褥柔软舒适，尽量减少噪音和恶性刺激，为患者提供安静、舒适、整洁的治疗环境。病情较重和行走困难者应用平车或轮椅接送患者，对可以行走者予以搀扶，使患者产生安全感和信任感。4.7指导患者参加适量和有规律的体育锻炼适量和有规律的体育锻炼可消除部分患者的心理压力，缓解焦虑低沉的情绪，逐渐克服患者角色行为强化的心理。鼓励患者进行适当的、有规律的锻炼，如散步、下棋、打太极拳等；培养患者欣赏音乐，悦耳动听的乐曲能使人生理活动、协调；患者在已接受规律，充分的血液透析且无明显并发症的情况下，应争取恢复以往的工作，如果沒有可能，也应积极参加一些力所能及的工作，通过交流、交友，使血液透析者彼此相互鼓励树起战胜疾病的勇气和信心，相互传授治病防病的经验体会，从而使透析患者从消极的自我封闭状态中走出来，积极面对人生，热情地参加各类力所能及的社会活动。5结论当透析成为个人生活必须固定的一部分时，患者的社会角色和家庭中的作用都发生了巨大变化，昂贵的治疗费用、固定的治疗时间及各种躯体并发症都会给患者造成身体病痛和巨大的精神压力，影响其身心健康，因此，做好维持血液透析患者心理护理是非常重要的。参考文献：[1]陈金娥，熊小雪，龙秀平.透析患者的心理分析及护理[J].当代护士（学术版），2004（4）：6366.[2]罗鸣.高龄尿毒症患者血液透析治疗的心理及饮食护理[J].西南军医，2005，7（1）：75.[3]吴玉霞.血液透析患者的观察与护理[J].老年医学与保健，2005，11（1）：59.[4]王健文.维持性血液透析患者的心理分析及护理[J].护理研究，2004，18（2B）：311-312.[5]李辉.血液透析患者