无创正压通气治疗COPD合并呼吸衰竭患者应用护理干预的效果评价

无创正压通气治疗COPD合并呼吸衰竭患者应用护理干预的效果评价目的探索对无创正压通气治疗COPD合并呼吸衰竭者实施护理干预的应用价值。方法将应用无创正压通气的136例COPD合并呼吸衰竭患者随机均分为观察组和对照组，对两组患者治疗24h内血气分析指标及并发症情况进行综合比较。结果两组患者的血气分析指标均有所改善，观察组患者的各项指标（pH值、PaO2、PaCO2）改善均显著优于对照组（P＜0.05）；对照组患者的并发症发生率明显高于观察组（P＜0.05）。结论护理干预对于应用无创正压通气的COPD合并呼吸衰竭患者的效果确切，并发症少，值得临床推广。标签：无创正压通气；COPD；呼吸衰竭；护理干预目前，对于慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭的治疗方法主要是无创正压通气[1]。本研究对我院2012年3月～2013年6月采用無创正压通气的COPD合并呼吸衰竭患者实施护理干预，取得了满意疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院2012年3月～2013年6月收治的COPD患者136例，入院时均有不同程度的呼吸衰竭。所有患者均符合第七版《内科学》COPD的诊断标准[2]，动脉血气分析均示低氧血症和高碳酸血症。年龄49～83岁，平均年龄（63.4±13.2）岁，所有患者按照不同的护理方案随机均分为观察组和对照组；两组患者在一般资料方面比较无明显差异（P>0.05），故具有临床可比性。1.2方法两组均给予抗生素控制感染、平喘、纠正酸碱平衡等对症支持治疗，同时联合应用无创正压通气。1.3常规护理保持室内空气新鲜，温湿度适宜；保持呼吸道通畅，及时去除呼吸道痰液；密切观察血气分析，及时调整呼吸机各参数；确保氧供，防止呼吸机管道脱落、扭曲。1.4护理干预对照组仅实施无创正压通气常规护理，观察组在对照组的基础上进行综合护理干预：①心理护理：根据患者的实际情况进行心理干预，耐心地向患者介绍呼吸机的作用、配合方法、使用的注意事项及可能出现的并发症及应对措施，消除其对该治疗的恐惧感和抵触情绪，治疗过程中与患者家属做好沟通并经常要求患者家庭成员经常看望患者，增强患者的安全感、幸福度[3]。②无创正压通气期间的护理：上机前准备，根据患者的实际情况选用合适的面罩或鼻罩，协助患者取半坐卧位或坐位。上机前检查并确保呼吸机所有管道连接通畅、无漏气、无应用故障，同时准备好抢救物品。患者清理呼吸道，确保呼吸道通畅。通气过程中，根据血气分析调节呼吸机各参数，指导患者呼吸，自主呼吸与呼吸机同步。严密监测患者的呼吸、脉搏、血压状态等生命体征，观察患者的精神状态、意识、主观感觉，出现情况时应立即报告医生并进行相应处置。待机护理，保持患者呼吸道通畅，继续鼻导管吸氧，做好再次上机准备，鼓励其自行缓慢呼吸，消除紧张情绪，监测患者的呼吸、心率、血压及意识状态。为改善患者负氮平衡、提高其免疫力，护理人员必须做好患者的饮食指导、加强营养支持，应少量多餐，多摄入鱼、肉等食物及富含维生素的蔬菜、水果。③呼吸道护理：保持呼吸道通畅，使用无菌蒸馏水对进入气道的气体进行湿化，教会患者有效的咳嗽方法，鼓励其多饮水，减少吞咽动作[4]。④并发症护理：护理干预能减少并发症的发生，因此护理上要注意以下几点：选择合适的呼吸机面罩，头带及面罩松紧合适，以避免出现压迫性损伤；防止耳道不适，适当的调低气道压力，待患者适应后调至所需的压力；预防误吸，避免饱餐后进行治疗，鼓励患者咳嗽、咳痰，采用半卧位防止反流，或侧卧位以利于引流，进食、饮水时防止呛咳，如此有利于减少误吸的危险性；对于胃肠胀气可行胃肠减压或肛管排气，或者给予多潘立酮口服。1.5观察指标观察两组患者治疗前、治疗后24h内的血气分析指标的变化情况，同时对治疗过程中的并发症情况进行比较分析。1.6统计学方法采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，组间计量资料比较用t检验，组间计数资料比较采用χ2检验，设当P＜0.05时差异有统计学意义。2结果2.1血气分析指标变化情况比较两组患者在无创正压通气治疗24h后，血气分析结果显示，各指标均有改善，但观察组患者改善较对照组更为明显，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。2.2两组患者并发症情况对照组出现焦虑7例，皮肤受损5例，耳道不适6例，吞气症4例，总发生率为32.35%（22/68）；干预组焦虑1例，皮肤受损2例，耳道不适5例，吞气症2例，总发生率为14.71%（10/68）。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。3讨论目前临床上对于COPD合并呼吸衰竭的治疗方法最常采用的是无创正压通气，其操作简单，无需插管，疗效确切。但由于呼吸衰竭患者病程较长，加之病情复杂，心理状态极不稳定，在严格掌握治疗指征的同时，适当的护理干预对患者的预后有较大影响[5]，护理人员在治疗前需向患者详细讲解无创治疗的必要性和临床疗效，取得患者的信任，增强患者战胜疾病的信心[6]。治疗时严密监测患者生命体征，及时处理治疗过程中的隐患及报警原因，制定护理干预措施，确保呼吸机的安全正确使用，降低治疗风险，有效避免各种并发症的发生，提高患者的疗效[7]。本组研究表明，观察组患者治疗后的血气指标变化情况明显优于对照组（P＜0.05）；对照组患者的并发症发生率（32.35%）显著高于观察组（14.71%）（P＜0.05）。总之，护理干预对应用无创正压通气治疗的COPD合并呼吸衰竭者疗效确切，并发症少，值得临床推广。参考文献：[1]张红娟，刘丽.综合护理干预对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者无创正压通气治疗效果的影响[J].中国现代医生，2013，29：100-102.[2]胡美保.护理干预对增强COPD患者呼机功能的效果评价[J].中国医药指南，2014，11：345-346.[3]宋凯飞.护理干预对COPD病人无创正压通气依从性的影响[J].护理实践与研究，2013，12：7-8.[4]殷谊.护理干预对COPD患者的疗效影响[J].医学信息（上旬刊），2011，07：4175-4176.[5]廖秀阁.无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期合并Ⅱ型呼衰的疗效观察[J].医学信息（中旬刊），