心肺复苏操作方法

关于心肺复苏操作方法心肺复苏（CPR）CPR(CardiopulmonaryResuscitation)

是指对心脏骤停所采取的旨在恢复生命活动和智能的一系列规范、有效的抢救措施。心脏骤停的发病率（加拿大、美国）院外心脏骤停：50-55/100000人院内心脏骤停：3-6/1000住院患者旁观者第一时间CPR使存活率增加50%以上第2页,共61页，2024年2月25日，星期天心肺复苏（CPR）历史1967年美国《生命之吻》获1968年普利策新闻摄影奖

第3页,共61页，2024年2月25日，星期天2007年

中国第4页,共61页，2024年2月25日，星期天心肺复苏（CPR）历史张仲景（东汉末年），《金匮要略》中提到“救自缢死……不得截绳，上下安被卧之，一人以手据胸上，数动之”。葛洪（晋代）：《肘后方》中提到“塞两鼻孔，以芦管内其口中至咽，令人嘘之……”第5页,共61页，2024年2月25日，星期天心肺复苏（CPR）历史1947年Beck和其助手在心脏手术中首次应用电极直接电刺激心脏，成功地消除室颤，恢复窦性心律，挽救了病人的生命。

1956年Zoll公司应用直流电除颤，通过两个电极，消除心室纤维颤动；同时还可以采用同步的方式，消除心房的纤维颤动，治疗室上性心律失常。

1960年，Dr.Kouwenhowen、Knickerbocker、Jude发表了心脏骤停后经闭胸式心脏按压存活14例病人的文献。同年，Maryland医学会正式引进胸外按压和人工呼吸相结合。1966年，美国心脏学会编写第一个心肺复苏指南。此后定期进行更新。2010年12月，美国心脏学会发布最新《心肺复苏及心血管急救指南》。第6页,共61页，2024年2月25日，星期天心脏骤停患者的生存链基础生命支持（BLS）。立即识别心脏骤停并启动急救系统(EMS)。强调胸外按压的尽早CPR。如有指征，迅速除颤。有效的高级生命支持(ACLS)。综合的复苏后治疗第7页,共61页，2024年2月25日，星期天基础生命支持（BLS）BLS是心脏骤停后救命的基础。成人BLS包括：识别心脏骤停启动急救系统CPR除颤成人BLS简化流程图第8页,共61页，2024年2月25日，星期天心脏骤停的识别：无反应且没有呼吸或非正常呼吸第9页,共61页，2024年2月25日，星期天在确认环境安全后，拍打患者肩部，并对其大声呼喊“你怎么了”濒死呼吸：心脏骤停后呼吸不会立即停止,存在频率降低、呼吸深大或表浅和节律紊乱的呼吸,即濒死呼吸,如果不进行有效的干预,心脏骤停20～30s后呼吸就会完全停止。心脏骤停早期常见，是一种非正常呼吸。第10页,共61页，2024年2月25日，星期天只有一个施救者：启动EMS取得AED/除颤仪（如果有）两个以上的施救者：第一位：启动EMS、取得AED/除颤仪第二位：立即开始CPR第11页,共61页，2024年2月25日，星期天CPR包括：胸外按压、人工呼吸胸外按压：CPR的基础。所有心脏骤停患者都要进行胸外按压。第12页,共61页，2024年2月25日，星期天胸外按压*按压部位：胸骨中下部位*按压速率：每分钟至少100次*按压深度：至少5cm（成人）*每次按压后让胸廓完全回弹*尽量减少中断按压中断时间不要超过10s动作要领：双手掌根同向重叠，十指相扣，掌心翘起，手指离开胸壁，双臂伸直，上半身前倾，以髋关节为支点，垂直向下、用力、有节奏地按压。

坚硬表面/使用底板/充气床垫先放气两手掌跟平行重叠第13页,共61页，2024年2月25日，星期天人工呼吸-开放气道*仰头抬颏法（常用)要点：使下颌角与耳垂连线垂直于地面，使头部充分后仰*推下颌法要点：双手中、食指并拢，分别固定两侧下颌角，并向上提起，使头部后仰适用于颈椎受伤的患者

第14页,共61页，2024年2月25日，星期天人工呼吸*每次通气时间在1秒以上*足够的潮气量使胸廓抬起（约500-600ml）*按压通气比率为30:2

（单人/双人）

口对口人工呼吸每30个按压和2个通气为一个循环，每5个循环一轮回，约2分钟。如有多位救护人员，每2分钟轮换1次。轮换时避免中断按压。密闭打开气道第15页,共61页，2024年2月25日，星期天※AED（自动体外除颤仪）※手动除颤仪尽快使用AED放电后立即胸外按压（尽量减少按压的中断）第16页,共61页，2024年2月25日，星期天AED（自动体外除颤仪）第17页,共61页，2024年2月25日，星期天手动除颤仪除颤电极板（片）的位置:

一个电极置于胸骨右缘锁骨下方（STERNUM）另一个电极置于乳头的左侧(APEX)除颤（室颤）能量选择：最大能量单向波双向波第18页,共61页，2024年2月25日，星期天BLS的流程（顺序）成人BLS简化流程图第19页,共61页，2024年2月25日，星期天不同级别救护人员的CPR方式未经训练的非医务人员可以只做单纯胸外按压的CPR经过训练的非医务人员至少要做到胸外按压。最好可以进行人工呼吸（按压-通气比为30:2）所有的医务人员都应能进行胸外按压和人工呼吸（按压-通气比为30:2）直至放置好高级气道，继续进行胸外按压第20页,共61页，2024年2月25日，星期天单纯胸外按压CPR(Hands-OnlyCPR)未经训练的非医务人员，可以只做Hands-OnlyCPR。强调有力而且快速的按压。第21页,共61页，2024年2月25日，星期天胸外按压联合人工呼吸

经过训练的非医务人员至少要做到胸外按压。最好可以进行人工呼吸（按压-通气比为30:2）所有的医务人员都应能进行胸外按压和人工呼吸（按压-通气比为30:2）直至放置好高级气道（6-8秒1次通气），然后继续进行胸外按压C→A→B顺序(胸外按压→开放气道→人工呼吸)紧急救人要“先动手后动口”第22页,共61页，2024年2月25日，星期天医务人员BLS流程第23页,共61页，2024年2月25日，星期天检查脉搏医务人员检查脉搏时间要少于10秒。如果10秒钟无法明确感觉到脉搏，就要开始胸外按压。原则：尽可能减少胸外按压的延迟。非医务人员不需检查脉搏。颈动脉股动脉第24页,共61页，2024年2月25日，星期天*每次通气时间在1秒以上*足够的潮气量使胸廓抬起

（约500-600ml、6-7ml/Kg）*按压通气比率为30:2

（单人/双人）*不要过度通气（呼吸次数过多或潮气量过大）

以免增加胸内压、减少回心血量，以及导致胃扩张、反流、误吸等并发症。

人工呼吸—球囊面罩通气（双人CPR时使用）打开气道密闭第25页,共61页，2024年2月25日，星期天给予足够频率的胸外按压（至少100次/分）给予足够深度的胸外按压成人：按压深度至少5cm

婴儿和儿童：深度至少达到胸廓前后径的1/3，或婴儿4cm、儿童5cm每次按压后让胸廓完全回弹将中断按压减少到最少避免过度换气如有多位施救者，应该2分钟轮换1次。高质量的CPR第26页,共61页，2024年2月25日，星期天成人BLS流程图第27页,共61页，2024年2月25日，星期天儿童：多数为窒息所致，VF仅占5-15%

故应联合通气和胸外按压（C-A-B）婴儿及儿童：按压-通气比例单人30:2双人15:2溺水：需要人工呼吸异物气道阻塞解除气道梗阻：背部拍击、腹部推压、胸部推压

CPR过程中注意去除口腔中异物第28页,共61页，2024年2月25日，星期天恢复体位无反应，但是有正常呼吸和有效循环的成年患者应用。第29页,共61页，2024年2月25日，星期天可以不开始CPR的情况实施CPR会对施救者本人产生严重损伤或致命性风险时明显的不可逆性死亡征象（如尸僵、土灰色尸斑、断头、横断尸或腐尸）实现具备有效签名和日期的不希望复苏声明，或具备有效签名和日期的DNAR指令。第30页,共61页，2024年2月25日，星期天新旧版指南CPR更新要点对比★2010（新）：胸外按压先于通气（C-A-B）●2005（旧）：成人心肺复苏，首先开放气道，检查是否有正常呼吸，

2次通气后再做30次胸外按压，如此循环.(A-B-C)第31页,共61页，2024年2月25日，星期天新旧版指南CPR更新要点对比强调胸外按压的重要性★2010(新)：明确：如果旁观者没有经过心肺复苏培训，可以提供只有胸外按压的CPR。训练有素的救援人员，应该至少为被救者提供胸外按压。如果能够执行人工呼吸，按压和呼吸比例按照30：2进行。在到达抢救室前，抢救者应持续实施CPR。●2005（旧）：没有区别抢救者是否受过培训。仅建议旁观者可以在指导下行胸外按压。第32页,共61页，2024年2月25日，星期天新旧版指南CPR更新要点对比取消“一听二看三感觉”★2010（新）：

CPR中不再有“一听二看三感觉”。

30次胸外按压后，单人抢救者开放被救者的气道，并给予2次通气。

●2005（旧）：开放气道实施时CPR的前提。气道开放后，通过“一听二看三感觉”来评估呼吸。评估没有呼吸心跳后，再进行胸外按压。第33页,共61页，2024年2月25日，星期天新旧版指南CPR更新要点对比胸外按压频率：至少100次/分★2010（新）：以每分钟至少100次的频率，进行胸外按压。≥100次/分●2005（旧）：以每分钟100次的频率进行胸外按压。=100次/分第34页,共61页，2024年2月25日，星期天新旧版指南CPR更新要点对比胸外按压的深度：至少5㎝(≥5cm)★2010（新）：成人胸骨下陷的深度至少5㎝。≥5cm●2005（旧）：成人胸骨下陷的深度4㎝-5㎝。4-5cm第35页,共61页，2024年2月25日，星期天新旧版指南CPR更新要点对比环状软骨加压★2010（新）：不建议为心脏骤停患者常规性采用环状软骨加压●2005（旧）：在患者深度昏迷时采用环状软骨加压。第36页,共61页，2024年2月25日，星期天第37页,共61页，2024年2月25日，星期天2010版（新版）2005版（旧版）新旧版BLS流程对比第38页,共61页，2024年2月25日，星期天ACLS心脏骤停的处理引起心脏骤停的四种心律：心室颤动（VF）无脉性室性心动过速（VT）无脉性电活动心室停搏第39页,共61页，2024年2月25日，星期天ACLS心脏骤停处理流程第40页,共61页，2024年2月25日，星期天高级心血管生命支持（ACLS）高质量CPR（C-A-B）电击建立给药途径药物治疗建立高级气道自主循环恢复（ROSC）的监测识别和处理可逆诱因第41页,共61页，2024年2月25日，星期天CPRCPR对目击室颤所致心脏骤停存活率的影响：

未行CPR，从倒下到除颤每过去1分钟，存活率下降7%-10%。施行CPR，从倒下到除颤每分钟存活率平均逐渐下降3%-4%。CPR能延长室颤时间，推迟心室停搏的发生，延长可除颤的时间窗。但是，仅靠CPR不太可能终止室颤和恢复灌注心律。除颤+CPR：关键组合第42页,共61页，2024年2月25日，星期天高质量的CPRCPR质量监测的指标：

判断需提高心肺复苏质量的客观指标CO2波形图定量分析PETCO2（呼气末CO2值）<10mmHg其他：中心静脉血氧饱和度<30%

动脉舒张压<20mmHg

脉搏血氧饱和度体积等第43页,共61页，2024年2月25日，星期天电击除颤用于：室颤、多形性室速、无脉室速能量选择：成人单向波除颤仪：360J

双向波除颤仪：制造商推荐能量（120-200J），后续使用相同或更高能量如不明确推荐能量，选用最大能量儿科除颤：初始剂量2J/Kg

顽固室颤4J/Kg，后续能量至少为4J/Kg

最大剂量：10J/Kg或成人最大剂量第44页,共61页，2024年2月25日，星期天电复律同步电复律：与QRS波同步给予电击。用于：房颤、房扑、房性心动过速等折返性室上性心动过速单形性有脉室速易损期第45页,共61页，2024年2月25日，星期天电复律电复律能量选择：从初次能量开始，如不成功则逐步增加能量.

室上速房颤：初次能量单向波200J/双向波120-200J;

房扑及其他室上速：初次能量50-100J;

儿童：初次能量0.5-1J/Kg，如不成功，增加到2J/Kg.

室速（单形性有脉室速）成人初次能量100J

儿童：初次能量0.5-1J/Kg，如不成功，到2J/Kg第46页,共61页，2024年2月25日，星期天给药途径静脉通道（外周静脉）静脉推注药物后，再推注20ml液体骨通道用药剂量与静脉注射相似气管内给药：非首选。给药剂量为经静脉2-2.5倍先用5-10ml生理盐水或注射用水（更佳）稀释。肾上腺素、血管加压素、利多卡因可用此途径。

第47页,共61页，2024年2月25日，星期天药物治疗----室颤和无脉性室速1、血管加压药除颤后仍未恢复灌注心律时应用。肾上腺素：1mg每3-5分钟1次IV/IO

气管内给药每次2-2.5mg血管加压素：40UIV/IO替代第一或第二次肾上腺素一次给药2、胺碘酮对CPR、除颤和血管加压药治疗无反应时，考虑使用剂量：首剂300mgIV/IO,以后150mgIV/IOIO：骨内注射第48页,共61页，2024年2月25日，星期天药物治疗----室颤和无脉性室速3、利多卡因没有胺碘酮时考虑使用剂量：初始剂量1-1.5mg/kgIV

如VF/VT持续，每5-10分钟0.5-0.75mg/kgIV

最大量：3mg/kg4、硫酸镁：仅在长QT间期相关的尖端扭转性室速时才考虑使用。不推荐常规使用剂量：1-2g5%GS10ml稀释后IV/IO第49页,共61页，2024年2月25日，星期天药物治疗----无脉性电活动和心室停搏血管加压药（同室颤）不常规使用阿托品第50页,共61页，2024年2月25日，星期天高级气道：气管插管声门上气道*每6-8秒给予1次呼吸（即8-10次/分）*潮气量500-600ml或6-7ml/Kg建立高级气道第51页,共61页，2024年2月25日，星期天气管导管位置正确的评估