眼科总论专业知识讲座

眼科学在医学领域中主要性：外界信息最主要感觉器官:视觉器官与中枢神经系统疾病关系亲密与全身疾病关系：体内器官仅视网膜可直接观察糖尿病高血压、动脉硬化血液病肾炎妊娠中毒症眼科总论专业知识讲座第1页眼解剖与生理

眼（视觉器官）组织结构包含:眼球,眼眶及眼从属器视路,血管及神经

眼科总论专业知识讲座第2页眼球眼球壁：纤维膜(角膜、巩膜、角膜缘）葡萄膜(虹膜、睫状体、脉络膜）视网膜内容物：房水

晶状体

玻璃体

眼科总论专业知识讲座第3页角膜（cornea）占纤维膜1/6，完全透明。横经为11.5～12mm,垂直径为10.５～11mm，中央厚度0.5mm，周围厚度1mm眼科总论专业知识讲座第4页组织学分为5层上皮细胞层（epithelium）前弹力层（Bowman’smembrane,anteriorelasticlayer）基质层（stroma）：占角膜厚度9/10，200~250纤维板层组成，有序排列后弹力层（Descemet’smembrane,posteriorelasticlayer）：富于弹性，抵抗力强，损伤后可再生内皮细胞层（endothelium）：单层细胞，不能再生，角膜—房水屏障眼科总论专业知识讲座第5页眼科总论专业知识讲座第6页眼科总论专业知识讲座第7页上皮细胞层（epithelium）由5~6层鳞状上皮细胞组成

a.表层细胞（superficialcells）b.翼状细胞（wingcells）c.基底细胞（basalcells）角膜上皮细胞损伤后可再生眼科总论专业知识讲座第8页眼科总论专业知识讲座第9页眼科总论专业知识讲座第10页前弹力层

（Bowman’smembrane）透明均质，无细胞结构，为基底细胞基底膜损伤后不能再生眼科总论专业知识讲座第11页基质层（stroma）占角膜厚度90%200~250纤维板层组成纤维板层由胶原纤维束组成胶原纤维束直径一致,有序排列纤维板层间有角膜细胞和游走细胞损伤后不能再生,由不透明纤维组织代替眼科总论专业知识讲座第12页眼科总论专业知识讲座第13页眼科总论专业知识讲座第14页后弹力层（Descemet’smembrane）透明均质,无细胞结构为内皮细胞基底膜富于弹性，抵抗力强损伤后可再生眼科总论专业知识讲座第15页眼科总论专业知识讲座第16页内皮细胞层（endothelium）单层六角形细胞含有钠-钾,ATP泵功效角膜—房水屏障维持角膜透明性损伤后不能再生,由邻近细胞移行或扩大来填充眼科总论专业知识讲座第17页角膜组织特点无血管:营养代谢来自房水及角膜缘周围血管网透明：基质纤维排列整齐有序，组织内水分恒定感觉神经丰富（三叉神经第一支）:感觉十分敏锐眼科总论专业知识讲座第18页生理功效屈光间质保持眼球形状保护眼内组织眼科总论专业知识讲座第19页巩膜（sclera）占纤维膜5/6不透明，瓷白色致密交织纤维组成质地坚韧，保持眼球形状，保护眼内容物眼科总论专业知识讲座第20页角巩膜缘(limbus)角膜和巩膜移行区前房角及房水引流系统所在部位眼内手术切口主要标志角膜干细胞----角巩膜缘基底细胞眼科总论专业知识讲座第21页眼科总论专业知识讲座第22页葡萄膜（uvea）组织学特点血管丰富，血管膜色素丰富，色素膜颜色似紫色葡萄，故名葡萄膜眼科总论专业知识讲座第23页葡萄膜组成虹膜（iris）睫状体(ciliarybody)脉络膜（choroid）眼科总论专业知识讲座第24页虹膜(iris)中央部瞳孔（pupil）瞳孔开大肌(交感神经支配):散瞳瞳孔括约肌(副交感神经支配):缩瞳调整进入眼内光线瞳孔虹膜睫状突锯齿缘视网膜脉络膜眼科总论专业知识讲座第25页睫状体(ciliarybody)分为睫状体冠部(前1/3)和扁平部(后2/3)睫状肌调整晶状体弯曲度睫状突上皮细胞产生房水*血-房水屏障：睫状上皮细胞间紧密连接组成睫状肌睫状突虹膜瞳孔开大肌瞳孔括约肌眼科总论专业知识讲座第26页脉络膜(choroid)由3个血管层组成毛细血管层中血管层大血管层血管丰富，眼内组织营养代谢色素丰富，形成眼球“暗室”，使成像清楚眼科总论专业知识讲座第27页眼科总论专业知识讲座第28页视盘（视神经乳头）（盲点）黄斑中央凹视盘视网膜(Retina)眼科总论专业知识讲座第29页视网膜结构从外向内依次分为10层：视网膜色素上皮（retinalpigmentepithelium）视杆与视锥层（rodandcone）外界膜（outerlimitingmembrane）外核层（outernuclearlayer）外丛状层（outerplexiformlayer）6.内核层（innernuclearlayer）7.内丛状层（internalplexiformlayer）8.神经节细胞层（ganglioncelllayer）9.神经纤维层（nervefiberlayer）神经纤维聚合成视神经，视神经始端名视乳头，无感光细胞，无视功效10.内界膜（innerlimitinglayer）眼科总论专业知识讲座第30页眼科总论专业知识讲座第31页视网膜由视杯发育而来视杯外层形成视网膜色素上皮层视杯内层分化为视网膜神经感觉层(内9层)

视杆与视锥层外界膜外核层外丛状层内核层内丛状层神经节细胞层神经纤维层内界膜眼科总论专业知识讲座第32页视网膜色素上皮层(RPE)吞噬光感受器外节脱落膜盘富含色素颗粒视网膜外屏障*血-视网膜屏障:视网膜色素上皮细胞间紧密连接组成眼科总论专业知识讲座第33页眼科总论专业知识讲座第34页2.视网膜神经感觉层细胞1）外核层:视觉细胞（光感受器细胞photoreceptors),视杆细胞:感弱光(暗视觉),无色视觉.主要分布在视网膜周围视锥细胞:感强光(明视觉)和色觉主要分布在黄斑区2）内核层:双极细胞(bipolarcells)水平细胞(horizontalcells)无长突细胞(amacrinecells)muller细胞：视网膜结构支架，视网膜代谢营养3）神经节细胞层:神经节细胞眼科总论专业知识讲座第35页眼科总论专业知识讲座第36页眼科总论专业知识讲座第37页眼科总论专业知识讲座第38页视网膜生理功效信息→光感受器（视觉细胞）→双极细胞→视神经节细胞→视神经（神经节细胞轴突）→视路→视觉中枢眼科总论专业知识讲座第39页眼球内容物房水晶状体玻璃体眼科总论专业知识讲座第40页房水（aqueoushumor）

前房及后房

前房：角膜后壁、前房角及虹膜前面空间后房：虹膜后壁、睫状体及晶状体前面空间

眼科总论专业知识讲座第41页睫状环睫状突睫状小带睫状肌巩膜静脉窦瞳孔括约肌

瞳孔开大肌虹膜角膜间隙眼科总论专业知识讲座第42页房水循环小梁网路径

(占80%):睫状突上皮细胞产生房水→后房→瞳孔→前房→前房角小梁网→Schlemm管→巩膜内集合管+房水静脉→睫状前静脉→血循环2.葡萄膜巩膜路径

(占10-20%):房水→前房角睫状体→睫状肌间隙→脉络膜上腔→巩膜胶原间隙+涡静脉旁间隙→排出3.虹膜表面吸收

(占5%)眼科总论专业知识讲座第43页房水生理功效房水无细胞，完全透明屈光间质维持眼球前节角膜、晶体营养代谢调整眼内压眼科总论专业知识讲座第44页45晶状体(lens)19D凸透镜前后经：4mm直径：10mm晶状体囊晶状体皮质晶状体核悬韧带眼科总论专业知识讲座第45页晶状体组织结构晶状体囊:透明囊状基底膜晶状体上皮:单层上皮细胞晶状体实质:晶状体纤维悬韧带(zonule)：将晶状体附着于睫状体眼科总论专业知识讲座第46页眼科总论专业知识讲座第47页晶状体生理功效主要屈光间质双凸透镜,光线折射成像调整作用滤过部分紫外线,保护视网膜眼科总论专业知识讲座第48页玻璃体（vitrousbody)眼球腔4/5，充满眼球后节主要成份为水(约占99%)透明胶原纤维(约占1%)保持球形支撑视网膜眼科总论专业知识讲座第49页屈光间质组成:角膜、房水、晶状体和玻璃体功效:组成联合透镜→物体像投射视网膜黄斑部→视路→视觉中枢眼科总论专业知识讲座第50页眼从属器

眼睑泪器结膜眼外肌眼眶眼科总论专业知识讲座第51页眼睑(Eyelids)皮肤层皮下组织层肌层:眼轮匝肌,提上睑肌,Muller肌睑板层:结缔组织组织结膜层：睑结膜*眼睑腺体:变态汗腺（Moll腺）皮脂腺（Zeis腺）睑板腺眼科总论专业知识讲座第52页韧带外眦韧带内眦韧带

睑缘睫毛毛囊睑板腺口灰线泪点眼科总论专业知识讲座第53页分部睑结膜球结膜穹隆结膜结膜上穹窿结膜下穹窿结膜囊结膜(conjunctiva)球结膜睑结膜穹隆结膜眼科总论专业知识讲座第54页组成泪腺泪道泪小管泪点泪囊鼻泪管泪腺泪点上泪小管下泪小管泪囊鼻泪管泪器(Lacrimalapparatus)眼科总论专业知识讲座第55页眼外肌上睑提肌提上睑总腱环上斜肌上直肌下直肌外直肌内直肌下斜肌(extraocularmuscles)眼科总论专业知识讲座第56页眶内结缔组织脂体眶脂体、眼球鞘、巩膜外隙眼科总论专业知识讲座第57页眼眶(orbit)组成:眶底,眶尖,眶上壁,眶下壁,眶内侧壁,眶外侧壁眼眶内主要结构及穿行组织

1.视神经孔/视神经管:视神经,眼动脉,交感神经小分支

2.眶上裂:第III,IV,VI脑神经;泪腺神经神经,额神经和鼻睫神经;眼上静脉;脑膜中动脉眶支;睫状神经交感根及感觉根.3.眶下裂:第V脑神经上颌支;眶下动脉,静脉;颧神经;蝶腭神经节分支;至翼腭丛眼下静脉分支.4.眶上孔及眶下孔:有用名神经,血管经过.眼科总论专业知识讲座第58页定义:视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视觉中枢神经传导路经.组成:视神经→视交叉→视束→外侧膝状体→视放射→枕叶视中枢视路眼科总论专业知识讲座第59页眼科总论专业知识讲座第60页眼血循环

动脉系统视网膜中央动脉→视网膜内五层眼动脉睫状前动脉→虹膜、角膜缘血管网睫状动脉