胫腓骨骨折的护理

胫腓骨骨折的护理胫腓骨骨折的护理第1页护理查房目标伴随社会发展，创伤性骨折患者日益增多，患者需求及自我保护意识不停增强。怎样提升骨科临床护理水平，确保服务质量，是咱们做好护理工作关键。了解：胫腓骨干骨折病因病理熟悉：胫腓骨干骨折诊疗关键点掌握：胫腓骨干骨折治疗护理关键点。胫腓骨骨折的护理第2页

病史汇报

患者51床，罗奇，男性，23岁，已婚，职业工人，文化大专，患者因骑电动车摔倒致右下肢疼痛活动受限一天，X线片示：右侧胫腓骨粉碎性骨折，于年2月21日收住入院，平车推入病房，查体：T37.1℃P80次/分R18次/分BP132/80mmHg精神萎，痛苦貌，右下肢肿胀显著，局部皮肤表面有淤血，皮肤完整，胫腓骨中下段压痛阳性，叩击痛阳性，可及骨擦音及骨擦感，右膝及右踝活动好，末梢血运好。入院后予二级护理，软食，右下肢支具外固定，抬高位。既往体健，无过敏史，否定家族性遗传性疾病，入院当晚18:15诉患肢疼痛，予地佐辛5mg肌肉注射后缓解。于2月26日在硬膜外麻醉下行右胫腓骨折切开复位内固定术，术后患肢抬高位，消肿、止痛，促进骨愈合等对症治疗，功效锻炼。现患者伤口敷料干燥，肿胀消退，末梢血运好，功效恢复中。

胫腓骨骨折的护理第3页相关理论定义

指自胫骨平台以下至踝上个别发生骨折。特点

很常见，胫腓骨干骨折在长管状骨骨折中最常见，占全身骨折13-17%。

以儿童和青壮年居多胫腓骨骨折的护理第4页胫骨是小腿部支撑体重主要骨骼，负担约1/6体重.腓骨主要供小腿肌肉附着，并加强胫骨力量，无负重功效胫腓骨骨折的护理第5页临床特点1.骨折后易产生成角、短缩、旋转畸形2.腓骨：骨折较少，较易愈合3.胫骨前内侧位于皮下，又有棱角，故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折侧移成角旋转短缩分离胫腓骨骨折的护理第6页下1/3中1/3上1/3胫骨解剖特点横截面----上1/3胫骨解剖特点为“三角形”

下1/3为“四方形”胫骨微弱点-----交界处中下1/3下1/3处-----皮包骨（表浅）

易开放性骨折胫腓骨骨折的护理第7页认识胫骨血供情况滋养A胫腓骨骨折的护理第8页认识胫骨血供情况1.胫骨上1／3骨折时，易造成小腿下段严重缺血或坏死。2.胫骨中1／3骨折时，可造成骨筋膜室综合症3.胫骨下1／3骨折时，营养动脉损伤，轻易发生骨折延迟愈合或不愈合胫腓骨骨折的护理第9页认识“膝——踝关节轴”意义生物力学上：胫骨是维持膝与踝关节面平行生理轴当胫骨骨折时，出现成角，旋转移位，则破坏关节轴平行，而发生创伤性关节炎胫腓骨骨折的护理第10页认识小腿肌肉筋膜分区意义互不相通深筋膜包裹当肌肉挫伤，肿胀，压力增高时无缓冲，压迫A、V、N----肌间隙综合征胫腓骨骨折的护理第11页骨筋膜室综合症概念：即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生一系列症状和体征。形成机制：骨筋膜室内压力增高→使供给肌肉小动脉关闭→形成缺血-水肿-缺血恶性循环依据缺血不一样程度而造成濒临缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩坏疽胫腓骨骨折的护理第12页骨筋膜室综合症临床表现：可记成5个“P”字由疼痛（pain）转为无痛苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等感觉异常（paresthesia）麻痹（paralysis）无脉（pulselessness）胫腓骨骨折的护理第13页骨筋膜室综合症骨筋膜室综合征一经确诊，应马上切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是预防肌肉和神经发生缺血性坏死唯一有效方法。局部切开减压后，血循环取得改进，大量坏死组织毒素进入血液循环，应主动防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重并发症，必要时行截肢术以抢救生命。胫腓骨骨折的护理第14页分型间接暴力：扭转暴力，高坠下，跌倒骨锋刺破皮肤可致开放性骨折骨折特点斜形，螺旋形

骨折不在同一平面（胫骨低，腓骨高）软组织损伤轻；胫腓骨骨折的护理第15页分型直接暴力：重物挤压、打击

骨折特点：横形、短斜形、粉碎形；胫腓骨干折线在同一水平面，软组织伤严重，开放性骨折胫腓骨骨折的护理第16页胫腓骨干骨折诊疗关键点（1）局部肿胀，疼痛，功效障碍畸形：旋转、成角、缩短检验：骨擦音、异常活动胫腓骨骨折的护理第17页骨折X线片诊疗关键点（2）胫腓骨骨折的护理第18页胫腓骨干骨折并发症腘A损伤（上1/3骨折）——足背A、血运、局部肿胀腓总神经损伤（腓骨颈骨折）——垂足、足背感觉迟钝肌间隙综合征（严重挤压伤骨折）——肿胀、硬实、压痛，足趾被动牵拉痛

足背A搏动消失创伤性休克诊疗关键点（3）胫腓骨骨折的护理第19页治疗标准标准：恢复小腿长度、对线和持重功效。优先满足胫骨复位。胫腓骨骨折的护理第20页治疗标准闭合性胫骨骨折石膏、支具制动外固定架固定切开复位内固定闭合复位髓内针内固定胫腓骨骨折的护理第21页治疗标准开放性骨折选取上述方法之一固定骨折，并遵照以下标准：清创彻底合理应用抗生素中期闭合伤口中期植骨治疗胫腓骨骨折的护理第22页胫腓骨干骨折手术治疗适应症适应症合并血管神经损伤胫骨多段骨折手法复位不成功（软组织嵌入）合并有膝关节与踝关节损伤开放性骨折优点：可达满意功效和外形缺点：并发感染、骨不愈合、骨髓炎、皮肤坏死胫腓骨骨折的护理第23页胫腓骨干骨折非手术治疗（手法复位1）关键点：

反抗牵引纠正缩短移位胫腓骨骨折的护理第24页胫腓骨干骨折非手术治疗（手法复位2）关键点：在反抗牵引下，用按捋手法，纠正侧方移位胫腓骨骨折的护理第25页胫腓骨干骨折非手术治疗（手法复位3）关键点：在反抗牵引下，用挤压手法纠正前后移位胫腓骨骨折的护理第26页该患者护理诊疗1.疼痛:与骨折相关2.焦虑:与担心疾病与后3.躯体移动障碍:与骨折相关4.支具效能降低可能5.知识缺乏:功效锻炼知识6.潜在并发症:小腿骨筋膜室综合征、下肢深静脉血栓、腓总神经损伤、骨折延迟愈合或不愈合胫腓骨骨折的护理第27页术前护理①心理护理：给予耐心开导，介绍骨折特殊性及治疗方法，悉心照料，稳定病人情绪。②饮食;宜高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成份丰富食物。品种多样，色、香、味俱全，易于消化饮食。③体位;患肢抬高，维持有效外固定，松紧适宜，为预防足跟压伤。④病情观察与处理：亲密观察患肢远端血液循环。警觉骨折合并腘动脉损伤、腓总神经损伤及小腿骨筋膜间区综合征，发觉肢体远端动脉搏动触及不清、肢端发凉，感觉迟钝、肿胀严重、皮肤颜色改变，应马上通知医生，做出紧急处理。⑤胫腓骨骨折的护理第28页术前护理⑤疼痛护理：确定疼痛原因，对症处理，必要时应用止痛药品。⑥帮助患者做好各种必要术前准备。.⑦功效锻炼：伤后早期，练习股四头肌等长收缩、髌骨被动活动及足部各关节活动。⑧加强基础护理：满足病人生活需求，帮助病人进食及排便；病室保持空气新鲜，环境清洁，保持床单元平整干燥，使病人舒适。胫腓骨骨折的护理第29页术后护理①连硬麻醉后护理。②饮食护理同术前。③抬高患肢，以促进静脉回流，减轻肿胀。④病情观察：亲密观察患肢远端血液循环，伤口渗血等情况。⑤患肢功效锻炼应尽早开始，预防膝、踝关节强直和肌肉萎缩。胫腓骨骨折的护理第30页护理办法功效锻炼标准：早锻炼、晚负重。

方法：①骨折后2周內主要锻炼股四头肌等长收缩。膑骨被动活动，踝关节背屈伸伴跖屈伸，以及足趾每日屈伸300次。术后24小时即开始指导患肢踝背伸及股四头肌等长收缩锻炼，酌情减缓，3天后恢复锻炼。②2周后除进行患肢肌肉锻炼外，可逐步活动骨折上下关节，但动作要轻。主要做抬腿练习和膝关节屈伸活动。③伤后6～8周进行全方面肌肉及关节活动，加大活动量及范围，逐步练习行走，必要时进行理疗，按摩。

胫腓骨骨折的护理第31页功效锻炼注意：

练习股四头肌等长收缩，髌骨被动活动以及足部各关节活动，禁止在膝关节伸直情况下旋转大腿。循序渐进逐步增加活动范围和活动强度，以患者不感到疲劳或疼痛为宜。胫腓骨骨折的护理第32页胫腓骨干骨折功效锻炼注意事项恢复期间（4周内