老年患者的用药管理培训教材

心内科

老年患者用药管理老年患者的用药管理培训教材第1页伴随年纪增加，老年人各脏器组织结构和生理功效逐步出现退行性改变，影响机体对药品吸收、分布、代谢和排泄。药品代谢动力学改变，又直接影响着组织尤其是靶器官中有效药品浓度维持时间，影响了药品疗效。另外，老年人常同时患有各种疾病，治疗中应用药品品种较多，发生药品不良反应机率对应增高。综述老年患者的用药管理培训教材第2页主要内容老年人药品代谢和药效学特点老年人常见药品不良反应原因老年人用药标准老年人安全用药护理老年患者的用药管理培训教材第3页老年人药品代谢特点药品代谢动力学（pharmacokinetics），简称药动学，是研究机体对药品处置科学，即研究药品在体内吸收、分布、代谢和排泄过程及药品浓度随时间改变规律科学。老年药动学改变特点为：药品代谢动力学过程减慢，绝大多数药品被动转运吸收不变而主动转运吸收降低，药品代谢能力减弱，药品排泄功效降低，血药浓度增高。老年患者的用药管理培训教材第4页药品代谢包含药品吸收药品分布药品代谢药品排泄老年患者的用药管理培训教材第5页药品吸收药品吸收（absorption）是指药品从给药部位转运至血液过程。大多数药品经过口服给药，经胃肠道吸收后进入血循环，抵达靶器官而发挥效应。所以，胃肠道环境或功效改变可能对药品吸收产生影响。老年患者的用药管理培训教材第6页药品分布药品分布（distribution）是指药品吸收进入体循环后向各组织器官及体液转运过程。药品分布不但与药品贮存、蓄积及去除相关，而且影响药品效应。老年患者的用药管理培训教材第7页药品代谢药品代谢（metabolism）是指药品在体内发生化学改变，又称生物转化。肝脏是药品代谢主要器官。老年人肝血流量和细胞量比成年人降低40%～65%。肝脏微粒体酶系统活性也随之下降，肝脏代谢速度只有年轻人65%。所以，药品代谢减慢，半衰期延长，易造成一些主要经肝脏代谢药品蓄积。老年患者的用药管理培训教材第8页药品排泄药品排泄（excretion）是指药品在老年人体内经吸收、分布、代谢后，最终以药品原形或其代谢物形式经过排泄器官或分泌器官排出体外过程。肾脏是大多数药品排泄主要器官。老年人肾功效减退，包含肾小球滤过率降低、肾血流量降低、肾小管主动分泌功效和重吸收功效降低。这些原因均可造成主要由肾以原形排出体外药品蓄积，表现为药品排泄时间延长，去除率降低。老年患者的用药管理培训教材第9页影响老年人胃肠道药品吸收原因胃酸分泌降低造成胃液pH升高胃排空速度减慢肠肌张力增加和活动降低胃肠道和肝血流降低老年患者的用药管理培训教材第10页影响药品在体内分布主要原因机体组成成份改变：①老年人细胞内液降低使机体总水量降低，水溶性药品，如乙醇、吗啡等分布容积减小，血药浓度增加。②老年人脂肪组织增加，脂溶性药品，如地西泮、苯巴比妥、利多卡因等在老年人组织中分布容积增大，药品作用连续较久，半衰期延长。③老年人血浆白蛋白含量降低，使与血浆白蛋白结合率高游离型药品成份增加。如华法林与血浆白蛋白结合降低，游离型药品浓度增高而抗凝作用增强。所以，老年人使用华法林应降低剂量。老年患者的用药管理培训教材第11页影响药品在体内分布主要原因药品与血浆蛋白结合能力改变：老年人因为脏器功效衰退，同时患有各种疾病，常需用2种及2种以上药品。因为不一样药品对血浆蛋白结合含有竞争性置换作用，从而改变其它游离型药品作用强度和连续时间。老年患者的用药管理培训教材第12页老年人药效学特点药品效应动力学（pharmacodynamics）简称药效学，是研究药品对机体作用及作用机制科学。老年药效学改变是指机体效应器官对药品反应随老化而发生改变。老年药效学改变特点包含：对大多数药品敏感性增高、作用增强，对少数药品敏感性降低，药品耐受性下降，药品不良反应发生率增加，用药依从性降低。老年患者的用药管理培训教材第13页老年人对药品耐受性降低表现多药适用耐受性显著下降对易引发缺氧药品耐受性差对排泄慢或易引发电解质失调药品耐受性下降对肝脏有损害药品耐受性下降对胰岛素和葡萄糖耐受力降低老年患者的用药管理培训教材第14页主要内容老年人药品代谢和药效学特点老年人常见药品不良反应和原因老年人用药标准老年人安全用药护理老年患者的用药管理培训教材第15页药品不良反应（adversedrugreaction,ADR）是指在常规剂量情况下，因为药品或药品相互作用而发生与防治目标无关、不利或有害反应，包含药品副作用、毒性作用、变态反应、继发反应和特异性遗传素质相关反应等。老年患者的用药管理培训教材第16页老年人常见药品不良反应精神症状：老年抑郁症、精神错乱、痴呆症状加重、焦虑或失眠等直立性低血压耳毒性：前庭损害主要症状有眩晕、头痛、恶心和共济失调；耳蜗损害症状有耳鸣、耳聋。应用氨基糖苷类抗生素和多黏菌素可致听神经损害老年患者的用药管理培训教材第17页老年人常见药品不良反应尿潴留：如三环类抗抑郁药和抗帕金森病药、患有前列腺增生老年人，使用呋塞米、依他尼酸等强效利尿剂也可引发尿潴留药品中毒：产生肝毒性反应、肾毒性反应及心脏毒性反应。老年患者的用药管理培训教材第18页老年人服用危险性增高药品镇痛药：吲哚美辛、保泰松、哌替啶等镇静催眠药：地西泮及巴比妥类心血管药品：如地高辛、双嘧达莫胃肠解痉药：颠茄生物碱、莨菪碱抗组胺药：异丙嗪降血糖药：氯磺丙脲

老年患者的用药管理培训教材第19页老年人药品不良反应发生率高原因同时接收各种药品治疗药动学和药效学改变滥用非处方药老年患者的用药管理培训教材第20页主要内容老年人药品代谢和药效学特点老年人常见药品不良反应和原因老年人用药标准老年人安全用药护理老年患者的用药管理培训教材第21页合理用药（rationaladministrationofdrug）是指依据疾病种类、患者情况和药理学理论选择最正确药品及其制剂，制订或调整给药方案，以期有效、安全、经济地防治和治愈疾病办法。老年患者的用药管理培训教材第22页蹇在金教授推荐老年人合理用药标准受益标准：首先要求老年人用药要有明确指征。其次用药受益/风险比值＞1。5种药品标准：适用药种类愈多，药品不良反应发生可能性愈高。对患有各种疾病老年人，不宜盲目应用各种药品，可单用药品时绝不联用各种药品，用药种类尽可能简单，最好5种以下，治疗时分轻重缓急，注意药品间潜在相互作用。老年患者的用药管理培训教材第23页蹇在金教授推荐老年人合理用药标准小剂量标准：老年人用药量在中国药典要求为成人量3/4；普通开始用成人量1/4～1/3，然后依据临床反应调整剂量，直至出现满意疗效而无ADR为止。剂量确实定，要恪守剂量个体化标准，主要依据老年人年纪、健康情况、治疗反应等进行综合考虑。老年患者的用药管理培训教材第24页蹇在金教授推荐老年人合理用药标准择时标准：择时标准即依据时间生物学和时间药理学原理，选择最适当用药时间进行治疗。暂停用药标准：对于服药老年人出现新症状，停药受益可能多于加药受益。所以，暂停用药是当代老年病学中最简单、有效干预办法之一。老年患者的用药管理培训教材第25页执行5种药品标准时要注意了解药品不足抓主要矛盾，选主要药品治疗选取含有兼顾治疗作用药品重视非药品治疗降低和控制服用补药老年患者的用药管理培训教材第26页老年人惯用药品最正确用药时间降压药治疗：非杓型高血压病应在早、晚分别服用长期有效降压药、杓型高血压病应在早晨服用长期有效降压药抗心绞痛药：治疗变异型心绞痛主张睡前用长期有效钙拮抗剂治疗、劳力型心绞痛应早晨用长期有效硝酸盐、β受体阻滞剂及钙拮抗剂降糖药：格列本脲、格列喹酮在饭前半小时用药、二甲双胍应在饭后用药、阿卡波糖与食物同服老年患者的用药管理培训教材第27页主要内容老年人药品代谢和药效学特点老年人常见药品不良反应和原因老年人用药标准老年人安全用药护理老年患者的用药管理培训教材第28页老年人安全用药护理定时全方面评定老年人用药情况亲密观察和预防药品不良反应提升老年人用药依从性加强用药健康指导老年患者的用药管理培训教材第29页老年患者的用药管理培训教材第30页定时全方面评定老年人用药情况用药史：详细评定老年人用药史，建立完整用药统计，包含既往和现在用药统计、药品过敏史、引发副作用药品及老年人对药品了解情况。各系统老化程度：仔细评定老年各脏器功效情况，如肝、肾功效生化指标。用药能力和作息时间：包含视力、听力、阅读能力、了解能力、记忆力、吞咽能力、获取药品能力、发觉不良反应能力和作息时间。心理-社会情况：了解老年人文化程度、饮食习惯、家庭经济情况，对当前治疗方案和护理计划认识程度和满意度，家庭支持情况，对药品有没有依赖、期望及恐惧等心理。老年患者的用药管理培训教材第31页亲密观察和预防药品不良反应亲密观察药品副作用：要注意观察老年人用药后可能出现不良反应，及时处理。注意观察药品矛盾反应：老年人在用药后轻易出现药品矛盾反应，即用药后出现与用药治疗效果相反特殊不良反应。用药从小剂量开始用药普通从成年人剂量1/4开始，逐步增至1/3→1/2→2/3→3/4同时要注意个体差异老年患者的用药管理培训教材第32页亲密观察和预防药品不良反应选取便于老人服用药品剂型：对吞咽困难老人不宜选取片剂、胶囊制剂，宜选取液体剂型，如冲剂、口服液等，必要时也可选取注射给药。胃肠功效不稳定老年人不宜服用缓释剂要求适当用药时间和用药间隔：依据老年人用药能力、生活习惯，给药方式尽可能简单，既要考虑老人作息时间，又应确保有效血药浓度。其它：老年人因种种原因易出现用药依从性较差，所以当药品未到达预期疗效时，要仔细问询患者是否按医嘱用药。老年患者的用药管理培训教材第33页提升老年人用药依从性老年人因为记忆力减退，轻易忘记用药或错用药；经济收入降低，生活相对拮据；担心药品副作用；家庭社会支持不够等原因，造成其用药依从性差。老年患者的用药管理培训教材第34页提升老年人用药依从性加强药品护理：①住院老年人：护士应严格执行给药操作规程，按时将早晨空腹服、食前服、食时服、食后服、睡前服药品分别送到患者床前，并照护其服下。②出院带药老年人：护士要经过口头和书面形式，向老年人解释药品名称、剂量、用药时间、作用和副作用。用较大字体标签注明用药剂量和时间，方便老年人识别。老年患者的用药管理培训教材第35页提升老年人用药依从性加强药品护理：③空巢、独居老年人：护士可将老人天天需要服用药品放置在专用塑料盒内，盒子有四个小格，每个小格标明用药时间，并将药品放置在醒目标位置，促使老年患者养成按时用药习惯。另外，小区护士定时到老年人家中清点剩下药片数目，也有利于提升老年人用药依从性。④精神异常或不配合治疗老年人：护士需帮助和督促患者用药，并确定其是否将药品服下。患者若在家中，应要求家眷配合做好帮助督促工作，可经过电话追踪，确定患者用药情况。老年患者的用药管理培训教材第36页提升老年人用药依从性加强药品护理：⑤吞咽障碍与神志不清老年人：普通经过鼻饲管给药。对神志清楚但有吞咽障碍老年人，可将药品加工制作成糊状物后再给予服用。⑥外用药品：护士应向老年人详细说明外用药名称、使用方法及用药时间，在盒子上外贴红色标签，注明外用药不可口服，并通知家眷。老年患者的用药管理培训教材第37页提升老年人用药依从性开展健康教育：护士可借助宣传媒介，采取专题讲座、小组讨论、发宣传材料、个别指导等综合性教育方法，经过门诊教育、住院教育和小区教育三个步骤紧密相扣全程健康教育计划实施，重复强化老年人循序渐进学习疾病相关知识、药品作用及自我护理技能，提升患者自我管理能力，促进其用药依从性。老年患者的用药管理培训教材第38页提升老年人用药依从性建立合作性护患关系：护士要勉励老年人参加治疗方案与护理计划制订，邀请老年人谈论对病情看法和感受，倾听老年人治疗意愿，注意老年人对治疗费用关注。与老年人建立合作性护患关系，使老年人对治疗充满信心，形成良好治疗意向，促进其用药依从性。老年患者的用药管理培训教材第39页提升老年人用药依从性行为治疗办法①行为监测：提议老年人记用药日志、病情自我观察统计等；②刺激与控制：将老年人用药行为与日常生活习惯联络起来，如设置闹钟提醒用药时间；③强化行为：当老年人用药依从性好时及时给予必定，依从性差时当即给予批评。老年患者的用药管理培训教材第40页提升老年人用药依从性指导老年人正确保管药品，定时整理药柜，保留惯用药和正在服用药品，弃除过期变质药品。老年患者的用药管理培训教材第41页用药依从性评价Morisky推荐采取4个问题评价患者用药依从性，已广泛应用于慢性患者用药