全身麻醉专题知识专家讲座

第二节全身麻醉

generalanesthesia口腔颌面外科手术，虽能够在局麻下进行，但局麻毕竟还有一定适应症和不足;应手术治疗需要,许多大手术或不合作病员，都需选全麻。我们口腔科医生掌握一定全麻理论知识;这对我们大家来说是必要和有益处.全身麻醉专题知识专家讲座第1页一、掌握口腔颌面外科手术全麻特点二、熟悉口腔颌面外科惯用全麻方法

全身麻醉专题知识专家讲座第2页全麻(generalanesthesia)是指麻醉药品产生可逆性全身痛觉消失和意识消失，同时存在反射抑制和肌松弛一个状态。全身麻醉专题知识专家讲座第3页一、口腔颌面外科手术全麻特点麻醉与手术相互干扰维持呼吸道通畅较困难但又很主要小儿与老年病员多手术失血多麻醉恢复期呼吸道并发症多全身麻醉专题知识专家讲座第4页二、口腔颌面外科惯用全麻方法吸入麻醉基础麻醉静脉麻醉复合麻醉特殊麻醉包含控制性低血压、低温。

与麻醉相关操作还有气管内插管和各种监测等全身麻醉专题知识专家讲座第5页（一）吸入麻醉*

吸入麻醉(inhalationanesthesia)是将气体或挥发性液体麻醉药经呼吸道吸入肺内，进入血液，抑制中枢神经，产生麻醉作用。全身麻醉专题知识专家讲座第6页

惯用药品有乙醚、氟烷、安氟醚、乙氟醚、氧化亚氮

乙醚：为挥发性液体麻醉剂。麻醉剂量与中毒剂量之间差距较大，是一个较安全麻醉剂。但其刺激性强，术后常呕吐，其诱导期与清醒期皆长，易燃烧暴炸，污染空气。全身麻醉专题知识专家讲座第7页

氟烷(halothane)为挥发性液体，无色透明，带苹果味，对呼吸无刺激性，不燃烧，不爆炸，麻醉诱导与清醒快;用药后无不舒适感.麻醉性能强。缺点是本身无肌松作用，对循环系统抑制显著，对肝功效可能有一定损害。全身麻醉专题知识专家讲座第8页

恩氟醚(enflurane)为挥发性液体，任何浓度均不燃烧。有芳香味，性能稳定，遇碱石灰不分解，对金属无腐蚀作用。麻醉效能高，诱导快，清醒快，镇痛快，松驰好。对中枢系统有较强抑制作用，对心肌循环系统有直接抑制作用。麻醉过程中可依据需要调整吸入浓度，加大吸入量可使血压下降。已基本取代氟烷。全身麻醉专题知识专家讲座第9页

氧化亚氮（nitrousoxide)又名笑气：是气体麻醉剂，无色无刺激性无机气体，化学结构稳定，不燃烧不爆炸，麻醉作用较弱，而镇痛作用好。常与氧、安氟醚按一定百分比混合吸入。在供氧条件下，对循环基本无抑制，可用于危重病人以及小门诊手术。全身麻醉专题知识专家讲座第10页

异氟醚(sulfuring)为挥发性液体，化学性能稳定(与紫外线、碱石灰、金属接触不破坏、不变质）麻醉性能稳定。麻醉效能强，诱导快速，清醒快，不增加颅内压，对呼吸抑制与量无关。对循环抑制作用小于前二者。全身麻醉专题知识专家讲座第11页

吸入麻醉方法分为开放法、半开放法、紧闭法、半紧闭法前二者不需气管内插管，后二者需插管。气管内插管技术：将气管导管插入气管中，路径为经口腔、鼻腔、气管切开切口插入气管。普通依据病情及手术部位来决定用哪一个插管路径。是抢救病员和进行气管导管内吸入麻醉主要伎俩。

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吸入麻醉法临床应用

麻醉诱导插管麻醉维持术毕拔管吸入麻醉法在颌面外科麻醉中应用比较广泛，尤其是与其它药品配合应用，适合用于大中小各类手术。全身麻醉专题知识专家讲座第13页*（二）静脉麻醉

静脉麻醉（intravenousanesthesia):将静脉麻醉药注入血管，经血液循环作用于中枢系统而产生全身麻醉方法。全身麻醉专题知识专家讲座第14页

优点：诱导快，作用快速，病人舒适，对气道无刺激作用，不燃烧，不爆炸，对空气无污染，操作简便，操作部位多在四肢静脉，远离手术区，麻醉与手术互不干扰。全身麻醉专题知识专家讲座第15页

缺点：静脉全身麻醉药品经体内代谢、排泄、消除不如吸入麻醉药快，注入药后无法人工排除，一旦过量只能依靠机体代谢迟缓解除，所以使用药品之前了解药品性能，严格选择适应症，准确用量。全身麻醉专题知识专家讲座第16页静脉麻醉药硫喷妥钠：系短时作用巴比妥类药品，惯用浓度为2%~2.5%,只适于进行短小手术,颌面外科手术中多用作诱导麻醉，基础麻醉。它对呼吸中枢有选择性抑制作用，注射量过大或注射速度过快均可使呼吸完全停顿；对交感神经系统有抑制作用，对副交感神经系统有兴奋作用，易致喉及支气管痉孪，禁用于哮踹、呼吸功效减低、非代偿性心脏病、严重休克等病员。全身麻醉专题知识专家讲座第17页氯胺酮：可肌注和静注，有很强镇痛作用。该药为白色结晶，易溶于水，为无色透明液体，略偏碱性。主要用于小儿基础麻醉，如小儿唇裂病人。也可与地西绊、芬太尼配伍，用于静脉复合麻醉，也可单独应用于颌面短小手术。高血压病人、心肌缺血病人和癫痫病人不易使用。全身麻醉专题知识专家讲座第18页异丙芬又称得普利：乳白色油状物，不能与其它药品混合，在25ºc环境下保留。主要作用镇痛，可降低颅内压，血压下降程度与所用药量大小相关，剂量增大，血流动力学影响更显著。对呼吸有一定性抑制。主要用于麻醉诱导和麻醉维持，是一个新型快效、短时间静脉麻醉剂，诱导快速，清醒快，可用于单次注射和连续滴注。全身麻醉专题知识专家讲座第19页氟芬合剂：由氟哌啶、芬太尼两药按50:1百分比组合而成,用于“神经安定镇痛术”。含有用量少，镇痛、镇静效果好，稳定人体内环境等优点。普通以3~8ml静脉注射后，配合表麻行鼻腔盲探插管，或入睡后静脉注肌松药行快速气管内插管，并依据情况辅以吸入麻醉剂完成较长时间颌面外科手术。一次应用总剂量为10~15ml.全身麻醉专题知识专家讲座第20页镇静安定药:地西泮含有镇静、催眠、抗焦抗惊厥、抗癫痫及中枢性肌松作用。临床惯用剂量为静脉注射0.2mg/kg肌注0.2~0.4mg/kg.对呼吸无多大影响，偶可引发一过性心动过缓解低血压。本药常作为手术前镇静、全麻辅助药品和治疗局麻药中毒抽之用。全身麻醉专题知识专家讲座第21页

临床应用时间较长口腔颌面部手术全麻中经鼻腔盲探气管插管术镇静，便于病员配合操作用作所谓强化麻醉配合物理降温，用于低温麻醉全身麻醉专题知识专家讲座第22页

静脉麻醉方法单次推注法分次推注法连续滴入法（为控制滴注药品准确性，可用微机控制注射泵控制滴注速度）全身麻醉专题知识专家讲座第23页(三)复合麻醉复合麻醉是指几个麻醉方法或几个麻醉药品联合使用。惯用方法：静脉－吸入复合麻醉全凭静脉复合麻醉

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(四）控制性降压&1.控制性降压是指采取不一样方法和药品使血管扩张主动降低手术区血管内压，使手术出血降低，为手术创造良好手术条件，当不需要降压时，又能使血压回升。全身麻醉专题知识专家讲座第25页

2.适应症：

颌面部手术，如颈、面部，上下颌骨血管瘤，降压可使手术区出血降低，病灶显露清楚，使手术操作增加安全性；血液供给丰富颌面部手术，止血困难，如上颌骨、舌、面颈部区大血管瘤等手术，降压可使出血降低。

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精细颌面部手术，如显维手术、腭裂手术、降压，降压可提供清楚手术野;大量输血有困难，病人不愿或需限制输血；麻醉期间血压过分升高，以及由此而引发急性心功效不全和肺水肿。全身麻醉专题知识专家讲座第27页3.禁忌症器质性疾病：严重心脏病严重高血压动脉硬化、脑血管病变、严重肝、肾功效损害及中枢神经退行性病变病人全身情况技术方面全身麻醉专题知识专家讲座第28页4.惯用降压药血管扩张药：硝普钠、硝酸甘油、ATP吸入麻醉药神经节阻滞药柳胺卞心定全身麻醉专题知识专家讲座第29页5.控制性降压方法多采取气管内全麻或硬膜外阻滞下并用血管扩张药或神经节阻滞药方法。当前，为便于灵活控制血压下降程度及能做到随时逆转当前趋向采取各种方法和药品配合。全身麻醉专题知识专家讲座第30页6.并发症脑栓塞和脑缺氧冠状动脉栓塞、心力衰竭和心搏骤停肾功效衰竭、少尿、无尿呼吸功效障碍反应性缺血连续低血压和清醒延迟等，严重者致死全身麻醉专题知识专家讲座第31页五.低温麻醉&在全身麻醉下，以物理降温方法使病人体温降至预定范围，按临床应用要求，将低温分为浅低温、中低温和深低温、超深低温。全身麻醉专题知识专家讲座第32页低温特点：降低氧耗量，降低缺氧机会，降低心脏作功，对血液产生抗凝效果，但出血时间不延长，降低麻醉药用量，抑制酶活性。全身麻醉专题知识专家讲座第33页降温方法有哪些?低温并发症：低温时组织灌注不足，氧供降低，可在代谢性酸中毒，体温下降后，呼吸慢而弱，可致呼吸性酸中毒，应加强呼吸管理；并发心律失常，如室性心动过迟，频发室早、室颤；冰与皮肤直接接触冻伤;长久低温或