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文档简介

弥散性血管内凝血新版弥散性血管内凝血第1页定义

由致病原因激活凝血及纤溶系统，造成全身微血栓形成，凝血因子大量消耗并继发性纤溶亢进，引发全身出血及微循环衰竭临床综合征新版弥散性血管内凝血第2页病因感染：为DIC主要病因，如革兰阴性杆菌败血症，重症肝炎，流行性出血热等严重感染恶性肿瘤：如AML-M3，肝癌，肺癌等病理产科：如羊水栓塞，重症妊娠高血压综合征，胎盘早剥等创伤：如大面积外伤，烧伤等严重肝病其它：急性胰腺炎、输血、ARDS、血管瘤新版弥散性血管内凝血第3页发病机制

组织、血管内皮、血小板损伤及纤溶激活微血栓形成、凝血功效异常、微循环障碍新版弥散性血管内凝血第4页临床表现出血：自发性、多发性、全身性或不能用原发病解释出血休克：微循环衰竭临床表现栓塞：广泛微血栓，多见于肾、肺、脑等脏器溶血：微血管病性溶血原发病临床表现新版弥散性血管内凝血第5页出血新版弥散性血管内凝血第6页诊疗标准临床表现基础疾病

2项以上临床表现多发性出血不能解释休克多发性微血管栓塞抗凝治疗有效

新版弥散性血管内凝血第7页试验室检验指标血小板<100×109／L

纤维蛋白原<1.5g/L或>4g/L3P阳性或FDP>20mg／L，或D-D水平升高或阳性

PT缩短或延长3s以上（肝病＞5s）；APTT缩短或延长10s以上新版弥散性血管内凝血第8页疑难或特殊病例,应有以下1项以上异常纤溶酶原含量及活性降低

AT含量、活性及vWF水平降低（不适合用于肝病）血浆因子Ⅷ：C<50％（肝病必备）血浆凝血酶-抗凝血酶复合物或F1+2水平升高血浆纤溶酶-纤溶酶抑制物复合物浓度升高血(尿)纤维蛋白肽A水平增高新版弥散性血管内凝血第9页判别诊疗重型肝病肝功效严重受损TTP

以发烧、血小板降低性出血、微血管病性溶血、中枢神经系统症状、肾损害等三联征或五联征为特征原发性纤溶亢进

D-二聚体（-）新版弥散性血管内凝血第10页治疗去除病因,治疗基础病抗凝治疗普通肝素(uFH):首选APTT作为监测试验，使APTT测定值维持在正常对照值1.5～2.5倍；血小板计数,低于50×109／L需暂时停药低分子量肝素(LMWH):较大剂量LMWH也需监测。可选取因子Xa抑制试验（抗因子Xa活性测定），使其维持在0.2～0.5AFXaIU／ml。血小板计数低于50×109／L需暂时停药新版弥散性血管内凝血第11页补充血小板及凝血因子使血小板>（20～50

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