泌尿系感染尿路感染

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泌尿系感染（尿路感染）

（UrinaryTractInfection）

泌尿系感染尿路感染第1页2病例讨论病例摘要：病人，女，47岁，因“重复尿频、尿急、尿痛伴腰部不适3年，复发1周”入院。病人3年前无显著诱因屡次出现尿频、尿急、尿痛及腰部不适，时伴发烧、恶寒、头晕、乏力、夜尿增多，未出现过肉眼血尿、水肿等情况。曾屡次在门诊尿培养示有“大肠杆菌生长”，给予阿莫西林或增效磺胺甲噁唑（复方新诺明）等抗感染治疗。症状好转即停药，疗程多为3－5日。25日前因一样原因在门诊诊治，给予复方新诺明治疗5日，症状好转停药。1周前又出现尿频、尿急、尿痛、夜尿增多，双侧下腹痛并体温上升达38.1℃而收入院。泌尿系感染尿路感染第2页病例讨论体格检验：体温37.6℃,脉搏82次/分,呼吸18次/分,血压105/75mmHg。神志清楚，精神疲惫。皮肤无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结无肿大，咽无充血，扁桃体不肿大。双肺呼吸音清，心界无扩大，心率82次／分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。肝、脾不大，双肾区及肋脊角叩痛。双下肢无浮肿。3泌尿系感染尿路感染第3页病例讨论实验室检验：血常规：白细胞13.3＊109/L。尿常规：pH5.5，尿比重1.006，白细胞＋3，红细胞＋2，蛋白＋1，尿上皮细胞＋1。中段尿培养：大肠埃希菌2.3＊105/ml。肾功效：尿素氮10.17mmol/L,肌酐189.2umol/L血沉：43mm/h。双肾B超：双肾大小不等，左肾实质轻度萎缩。静脉肾盂造影（IVP）：双肾大小不等，双肾下极均见局灶、粗糙皮质瘢痕，邻近肾盏变钝。4泌尿系感染尿路感染第4页5学习目了解本病病因、发病机制。掌握本病临床表现、诊疗和判别诊疗。熟悉本病规范治疗泌尿系感染尿路感染第5页6尿路感染概述下尿路感染流行病学急性肾盂肾炎分类慢性肾盂肾炎病因及发病机制特殊类型尿感试验室及其它检验普通预防诊疗方法及诊疗标准病例讨论

泌尿系感染尿路感染第6页7概述简称尿感：指病原体侵犯尿路黏膜或组织引发尿路炎症，各种病原体如细菌、真菌、支原体、衣原体、病毒、寄生中等均能够引发尿路感染。泌尿系感染尿路感染第7页流行病学是临床常见病和多发病普通人群发病率为0.91%女性与男性百分比为10：1尿感可发生在从婴儿到时老年各个阶段，40%-50%女性一生中有过尿路感染病史，女性尤其以生育期多见妊娠期发生率最高，男性好发于两个特殊人群，即肾移植受者和尿路有功效性或器质性异常患者。8泌尿系感染尿路感染第8页9按部位：－上尿路感染（主要是肾盂肾炎Pyelonephritis）－下尿路感染（主要是膀胱炎Cystitis）按是否含有尿路异常：－非复杂性尿路感染：尿路无功效或结构异常－复杂性尿路感染：尿路有功效或结构异常分类泌尿系感染尿路感染第9页10肾肾盂输尿管膀胱尿道泌尿系感染尿路感染第10页11尿路感染概述下尿路感染流行病学急性肾盂肾炎分类慢性肾盂肾炎病因及发病机制特殊类型尿感试验室及其它检验普通预防诊疗方法及诊疗标准病例讨论泌尿系感染尿路感染第11页12病因

尿感最常见致病菌是肠道革兰阴性杆菌。其中大肠杆菌约占80％-90％，其次是副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、产碱杆菌和绿脓杆菌。大约5％-10％尿感由革兰阳性细菌引发，主要是粪链球菌和葡萄球菌。泌尿系感染尿路感染第12页13无症状细菌尿、非复杂性尿路感染或首次发生尿感常为大肠杆菌所致。而住院期间发生、复杂性、重复再发、尿路器械检验后发生尿感，则多为粪链球菌、变形杆菌、克雷白杆菌和绿脓杆菌所引发，－绿脓杆菌常见于尿路器械检验后－变形杆菌则多见于伴有尿路结石者－金黄色葡萄球菌常见于败血症等血源性尿感泌尿系感染尿路感染第13页14通常尿感由一个细菌所致。偶可两种以上细菌混合感染，此多见于长久用抗生素治疗、尿路器械检验以及长久留置导尿管之后：长久留置导尿管、肾移植以及身体抵抗力极差患者偶见厌氧菌感染。泌尿系感染尿路感染第14页15尿路感染常见致病菌革兰阴性杆菌主要是大肠杆菌、占尿路感染70～80%。其次有变形杆菌、克雷白杆菌、产碱杆菌等球菌粪链球菌、葡萄球菌泌尿系感染尿路感染第15页16发病机制⑴感染路径①上行感染：通常尿感是上行感染引发，即细菌沿尿道上行至膀胱、输尿管乃至肾引发感染。女性多见，因其尿道很短，尿道周围及阴道黏膜有细菌存在，假如不注意外阴卫生，尿道附近细菌很轻易进入尿道和膀胱，引发下尿路感染，此时细菌能够随尿液反流进入肾盂，引发上尿路感染。泌尿系感染尿路感染第16页17②血行感染：细菌从体内感染灶侵入血流，抵达肾脏及尿路引发感染。此种路径少见，低于尿感3％，绝大多数发生于原先已经有严重尿路梗阻者或机体免疫力极差者，金黄色葡萄球菌败血症患者常见血源性肾感染。③淋巴道感染：下腹部和盆腔器官，尤其是升结肠与右肾淋巴管相通，所以，盆腔器官炎症时，细菌可能藉以进入肾脏。

④直接感染：外伤或邻近脏器感染致细菌直接侵入尿路引发炎症，罕见。泌尿系感染尿路感染第17页18⑵尿路致病细菌①进入尿路细菌并非均能引发症状性尿路感染。②大肠杆菌中O、K和H血清型菌株，含有特殊致病力。③它们产生溶血素有抗人血清杀菌作用。细菌与尿路上皮细胞黏附是炎症开始。④一些大肠杆菌表面菌毛其尖端植物凝血素分子与尿路上皮细胞特异性受体糖脂、糖蛋白相结合而发生感染。泌尿系感染尿路感染第18页19⑶机体防御机制①正常情况下膀胱内细菌被尿液稀释，且很快随尿液排出体外。②酸性尿液，尿中含有大量尿素和有机酸使尿液呈高渗状态（大量饮水后能够是低渗）均不利于细菌生长。③尿路黏膜可分泌有机酸、IgG、IgA

④膀胱壁内多形核白细胞均可去除细菌。

⑤男性排尿终末时前列腺收缩排出前列腺液于后尿道，有杀菌作用。⑥尿道括约肌天然屏障作用。泌尿系感染尿路感染第19页20⑷遗传原因（宿主易感性）可与细菌黏附尿路上皮细胞表面受体类型与数目最少部分是由遗传原因决定。这些结构中许多是血型抗原成份。P血型阳性红细胞与其尿路上皮细胞表面受体均存在有能与大肠杆菌P菌毛结合抗原，所以P血型阳性者易患尿路感染。泌尿系感染尿路感染第20页21⑸易感原因

①尿路不通畅

－功效性或解剖异常如尿路结石、畸形、神经性膀胱等－是最主要易感原因－尿感发生率较正常者高十二倍－称复杂性尿路感染。

②尿路器械使用－可将细菌带入和/或损伤尿路粘膜

③其它－严重慢性疾病如糖尿病、重症肝炎或长久使用免疫抑制药品患者泌尿系感染尿路感染第21页22尿路感染概述下尿路感染流行病学急性肾盂肾炎分类慢性肾盂肾炎病因及发病机制特殊类型尿感试验室及其它检验普通预防诊疗方法及诊疗标准病例讨论

泌尿系感染尿路感染第22页23试验室及其它检验普通项目尿常规尿细菌学检验尿白细胞排泄率血常规肾功效检验血生化检验泌尿系感染尿路感染第23页试验室及其它检验特殊检验项目膀胱穿刺尿细菌培养X线检验B超和（或）CT检验其他病原体培养和分离24泌尿系感染尿路感染第24页25尿常规新鲜尿（排尿后一小时之内）检查（门诊初步检验）尿蛋白多为阴性或微量（大量蛋白尿注意肾小球疾病）尿沉渣镜检白细胞显著增多（对尿感诊疗有较大意义，>5/HP是诊疗尿感一个较为敏感指标）发觉白细胞管型有利于肾盂肾炎诊疗少部分镜下血尿，不足5%患者可有肉眼血尿尿沉渣镜检发觉白细胞管型是肾盂肾炎有力证据泌尿系感染尿路感染第25页26尿细菌学检验这是确诊尿路感染主要依据 －收集清洁中段尿、导尿和膀胱穿刺尿标本作细菌培养、菌落计数和药品敏感试验。－清洁中段尿定量细菌培养≥10５/ml称为有意义细菌尿。膀胱穿刺尿培养阳性即有诊疗意义。－尿涂片镜检细菌：这是快速诊疗细菌尿方法，平均每视野≥1个细菌即有意义。泌尿系感染尿路感染第26页尿白细胞排泄率是较准确检测脓尿方法，多采取1小时尿细胞计数法，白细胞>30万/h为阳性，20万~30万/h者为可疑，应结合临床判断27泌尿系感染尿路感染第27页28血常规急性肾盂肾炎时，血白细胞计数可轻或中度增加，中性白细胞常增多，有核左移。血沉加紧。

泌尿系感染尿路感染第28页29肾功效检验急性检测肾盂肾炎可有尿浓缩功效障碍，于治疗后多可恢复，急性膀胱炎通常无改变。慢性肾盂肾炎可出现肾小管功效减退，晚期血尿素氮及血肌酐升高，同位素肾图有肾功效减退表现。尿沉渣中抗体包裹细菌阳性者常为肾盂肾炎。肾盂肾炎时尿酶排出量增多，尿β2微球蛋白升高，而下尿路感染时前者多为正常，少数患者后者可升高泌尿系感染尿路感染第29页血生化检验普通尿感血生化多无显著异常生化检验主要是排除尿感易发代谢性疾病，如糖尿病、高尿酸血症、高钙血症、低钾血症等30泌尿系感染尿路感染第30页膀胱穿刺尿细菌培养假如连续两次清洁中段尿培养结果可疑，则考虑行膀胱穿刺尿细菌培养。其它适应症：1.疑为厌氧菌尿感；2.中段尿细菌培养是混合感染，高度怀疑结果不可靠；3.高度怀疑尿感，但尿含菌量低；4.高度怀疑尿感而无条件做细菌定量培养。31泌尿系感染尿路感染第31页32X线检查主要目标是为了解尿路情况，发觉引发尿感重复发作不利原因如结石、梗阻、反流、畸形等。包含腹部X线平片、静脉肾盂造影、排尿期膀胱造影、逆行肾盂造影尿感急性期不宜做肾盂造影及逆行肾盂造影泌尿系感染尿路感染第32页B超和（或）CT检验B超与X线检验目标一致，适合用于急性期尿感患者CT对细小病变分辨率高于B超33泌尿系感染尿路感染第33页其它病原体培养和分离临床高度怀疑尿感而屡次尿细菌培养均为阴性，如真菌、病毒、衣原体、支原体等感染34泌尿系感染尿路感染第34页35尿路感染概述下尿路感染流行病学急性肾盂肾炎分类慢性肾盂肾炎病因及发病机制特殊类型尿感试验室及其它检验普通预防诊疗方法及诊疗标准病例讨论泌尿系感染尿路感染第35页尿感定位诊疗方法1.临床表现定位2.实验室检验定位

输尿管导管法

膀胱冲洗后尿培养法

静脉肾盂造影（IVP）

肾图

肾显像

其它36泌尿系感染尿路感染第36页临床表现定位1.上尿路感染常有寒战、发烧（>38.5℃）、腰痛，肾区叩击痛和（或）压痛及毒血症等症状下尿路感染主要表现为膀胱刺激征，即尿频、尿急、尿痛、白细胞尿，偶有血尿甚至肉眼血尿和膀胱区不适2.重新感染者常为膀胱炎

复发者常为肾盂肾炎3.经治疗后仍有肾功效损害且能排除其它原因所致者或肾盂造影有异常改变为肾盂肾炎上尿路与下尿路感染临床症状多有重合，故临床表现定位不够准确37泌尿系感染尿路感染第37页输尿管导管法诊疗准确率高，且可区分是哪一侧肾脏感染有创检验，仅偶用于患侧肾切除术前定位38泌尿系感染尿路感染第38页膀胱冲洗后尿培养法阳性为肾盂肾炎阴性多为膀胱炎39泌尿系感染尿路感染第39页静脉肾盂造影（IVP）急性肾盂肾炎时无异常发觉或仅显示肾影增大慢性肾盂肾炎阳性率不高，对肾脏敏感性较低40泌尿系感染尿路感染第40页肾图肾图异常提醒尿路感染或其基础病变在肾内，可了解病变程度、部位及何处损伤较重41泌尿系感染尿路感染第41页肾显像特异性不高，反复尿路感染，尤其是对小儿，肾图、肾显像和膀胱输尿管反流检验有利于了解有没有泌尿系畸形、梗阻或尿液反流等病因存在。42泌尿系感染尿路感染第42页其它定位方法慢性肾盂肾炎可出现肾小管功效减退，晚期血尿素氮及血肌酐升高，同位素肾图有肾功效减退表现。尿沉渣中抗体包裹细菌阳性者常为肾盂肾炎。肾盂肾炎时尿酶排出量增多，尿β2微球蛋白升高，而下尿路感染时前者多为正常，少数患者后者可升高43泌尿系感染尿路感染第43页尿路感染诊疗标准第二届全国肾脏病学术会议确立诊疗标准：①清洁中段尿（要求尿停留在膀胱中4~6h或以上）细菌定量培养，菌落数≥105/ml②清洁离心中段尿沉渣白细胞数超出10/高倍视野，或有尿路感染症状者具备上述①②能够确诊，若无②则应该44泌尿系感染尿路感染第44页尿路感染诊疗标准再行尿菌落数复查，如仍≥105/ml且两次细菌相同者可确诊。③膀胱穿刺尿培养，如细菌阳性（不论菌落数多少）也可确诊④尿菌培养计数有困难者，可用治疗前清晨清洁中段尿正规方法离心尿沉渣革兰染色找细菌，如细菌超出1/油镜视野，结合临床尿路感染症状，可确诊45泌尿系感染尿路感染第45页尿路感染诊疗标准⑤尿细菌数在或超出104~105/ml者，应复查，如仍为或超出104~105/ml，应结合临床表现诊疗或行膀胱穿刺尿培养确诊。46泌尿系感染尿路感染第46页47尿路感染概述下尿路感染

流行病学急性肾盂肾炎分类慢性肾盂肾炎病因及发病机制特殊类型尿感试验室及其它检验普通预防诊疗方法及诊疗标准病例讨论泌尿系感染尿路感染第47页下尿路感染临床表现：突然或迟缓发生，排尿时尿道烧灼感、尿频、尿急、尿痛下坠胀及排尿困难，严重时有类似尿失禁，膀胱区轻度压痛、少数有腰痛、发烧（<38.0℃）。单纯急性膀胱炎40%可自愈。治愈后可再发，再发80%为重新感染。男性再发原因因为存在慢性细菌性前列腺炎或前列腺增生。慢性膀胱炎有轻度膀胱刺激症状，重复发作。48泌尿系感染尿路感染第48页下尿路感染辅助检验：尿常规：尿沉渣镜检白细胞>5/HP,有敏感指标尿细菌学检验：≧105/ml尿白细胞排泄率:1小时白细胞>30万/h为阳性，20-30万/h为可疑血常规：白细胞计数可轻度升高，核左移，血沉增快肾功效：无改变血生化：排除糖尿病、高尿酸血症、高钙血症和低钾血症等49泌尿系感染尿路感染第49页下尿路感染判别诊疗：结核性膀胱炎：发展迟缓，疗效不佳，尿结核杆菌培养阳性间质性膀胱炎：尿液清楚，极少有脓细胞，无细菌嗜酸性膀胱炎：尿中有嗜酸性粒细胞，大量浸润膀胱黏膜腺性膀胱炎：主要靠膀胱镜及活体组织检验急性肾盂肾炎：有寒战、高热、肾区叩击痛等50泌尿系感染尿路感染第50页下尿路感染治疗：1.单剂抗菌疗法：①磺氨甲噁唑（SMZ）2.0g+甲氧苄啶（TMP）0.4g+碳酸氢钠1.0g顿服；②卡那霉素1.0g肌注；③阿莫西林胶囊1.0g顿服单剂疗法用于无复杂原因单纯急性膀胱炎，不适合用于妊娠妇女、糖尿病患者、机体免疫力低下者、复杂性尿感及上尿路感染，男性患者也不适用51泌尿系感染尿路感染第51页下尿路感染2.3d抗菌疗法：①SMZ0.1g+TMP0.2+碳酸氢钠1.0gbid;②阿莫西林胶囊；③诺氟沙星短程疗法主要用于治疗表浅黏膜感染，不能用于深部组织感染如男性尿感（怀疑前列腺炎炎者）、肾盂肾炎、留置导尿、高度怀疑耐药菌感染者52泌尿系感染尿路感染第52页下尿路感染3.长程治疗经过短程疗法仍有症状性菌尿（非耐药菌）考虑隐匿性肾感染，须长程治疗，初始14d，如有必要可延长。选取氟喹诺酮类或甲氧苄啶+磺胺甲噁唑53泌尿系感染尿路感染第53页下尿路感染并发症：急性肾盂肾炎气性膀胱炎（产气杆菌）54泌尿系感染尿路感染第54页下尿路感染随诊1.复诊时无尿刺激征也应做尿培养①尿培养阴性1月后再复诊1次；②尿培养阳性，若为同一个细菌为复发，给予14d疗程2.症状不消失，尿脓细胞存在，培养阳性应考虑为耐药或有感染诱因，应调整抗菌药品或行相关检验解除梗阻、控制原发病灶55泌尿系感染尿路感染第55页下尿路感染预防注意个人卫生，因为性生活引发，提议性交后和次晨排尿，或同时口服磺胺药1.0g或呋喃妥因100mg56泌尿系感染尿路感染第56页尿路感染概述下尿路感染流行病学急性肾盂肾炎分类慢性肾盂肾炎病因及发病机制特殊类型尿感试验室及其它检验普通预防诊疗方法及诊疗标准病例讨论57泌尿系感染尿路感染第57页急性肾盂肾炎肾盂黏膜及肾实质急性感染，主要由大肠埃希菌引发。多由上行感染所致，多伴有膀胱炎。尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，尿液浑浊，偶有血尿，全身症状包含寒战、发烧、疲乏无力、食欲减退、恶心、呕吐、或有腹痛。一侧或双侧肾区叩击痛，脊肋角叩击痛及压痛。原有糖尿病或尿路梗阻者并发急性肾盂肾炎可发生急性肾乳头坏死，引发败血症样严重全身症状及血尿、脓尿，肾乳头脱落引发肾绞痛，部分出现少尿或尿闭及急性肾衰58泌尿系感染尿路感染第58页急性肾盂肾炎病因病机各种病原微生物感染直接引发肾盂黏膜及肾实质炎症主要以大肠埃希菌为最多（60%~80%），其次为变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌，少数为铜绿假单胞菌偶为真菌、原虫、衣原体或病毒绝大多数由细菌上行感染引发59泌尿系感染尿路感染第59页急性肾盂肾炎经典临床表现①泌尿系统症状：尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，腰痛、下腹痛、肋脊角及输尿管点压痛，肾区压痛和叩击痛②全身感染症状：寒战、发烧、头痛、恶心、呕吐、食欲下降等，常伴有白细胞计数升高和血沉增快60泌尿系感染尿路感染第60页急性肾盂肾炎不经典临床表现：①以全身急性感染症状为主，尿路症状不显著，误诊为感冒、败血症、伤寒等②尿路症状不显著，以急性腹痛和胃肠功效紊乱为主，误诊为阑尾炎、胆囊炎、急性胃肠炎等③以血尿、轻度发烧和腰痛为主，误诊为肾结核④无显著尿路症状，仅表现为腰痛或背痛⑤表现为肾绞痛、血尿，误诊为尿路结石⑥完全无症状，仅尿细菌定量培养菌落≧105/ml,常见于青年女性、尿路器械检验后或原有慢性肾脏疾病并发尿感者61泌尿系感染尿路感染第61页急性肾盂肾炎诊疗症状、既往史、普通情况试验室检验：①膀胱冲洗后尿培养法，②尿沉渣发觉白细胞管型影像学62泌尿系感染尿路感染第62页急性肾盂肾炎判别诊疗①急性细菌性膀胱炎②发烧性疾病（如流感、疟疾、败血症、伤寒等）③腹部器官炎症（如急性阑尾炎、女性附件炎等）④急性尿道综合征（无菌性尿道综合征，感染性尿道综合征）⑤肾结核（临床表现+尿结核培养阳性，X线片经典肾结核表现，膀胱镜检验有经典结核性膀胱炎）63泌尿系感染尿路感染第63页急性肾盂肾炎治疗应选取在尿液和血液中都有较浓度抗菌药品轻、中度可口服药品治疗对发烧超出38.5℃、肋脊角压痛、血白细胞升高或出现严重全身症状、疑有脓毒症者，先给予肠道外给药，退热72h后改用口服药品（喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素类）2周疗程后尿细菌培养阳性参考药品给药，治疗4~6周64泌尿系感染尿路感染第64页急性肾盂肾炎并发症1.肾乳头坏死，常发生于严重肾盂肾炎伴糖尿病或尿路梗阻及妊娠患者，可并发革兰阴性杆菌败血症或造成急性肾衰竭2.肾脓肿和肾周脓肿，表现为向健侧弯腰时疼痛加剧，腹部X线、肾盂造影、CT有利于诊疗3.肾盂肾炎并发感染性结石，变形杆菌，感染加梗阻造成肾实质破坏，肾功效损害4.革兰阴性杆菌败血症65泌尿系感染尿路感染第65页急性肾盂肾炎随访经抗菌药品治疗完成2周疗程，用药期间每1~2周尿培养，如治疗后仍连续发烧，注意并发症；疗程结束和停药后第2、6周分别尿细菌定量培养，以后每个月复查1次，共随访1年，发觉复发及时再治疗66泌尿系感染尿路感染第66页尿路感染概述下尿路感染流行病学急性肾盂肾炎分类慢性肾盂肾炎病因及发病机制特殊类型尿感试验室及其它检验普通预防诊疗方法及诊疗标准病例讨论67泌尿系感染尿路感染第67页慢性肾盂肾炎多由重复或连续感染造成肾脏结构和功效受损，并以肾盂肾盏形成瘢痕为主要特征分型：1.伴有反流慢性肾盂肾炎（反流性肾病）2.伴有梗阻慢性肾盂肾炎（梗阻性慢性肾盂肾炎）3.百分比较少特殊发性慢性肾盂肾炎68泌尿系感染尿路感染第68页慢性肾盂肾炎病因1.儿童急性尿路感染史，治疗后仍有没有症状性菌尿2.部分急性肾盂肾炎治愈后经尿道器械检验后再次诱发感染3.细菌引发尿路感染未有效治疗，迁延进展4.尿流不畅和膀胱输尿管反流69泌尿系感染尿路感染第69页慢性肾盂肾炎临床表现1.尿路刺激症状及非特异表现少数出现间歇性尿急、尿频、尿痛，多数尿路感染症状不显著，表现为间歇性无症状性菌尿，轻度尿频，排尿不适、腰痛、伴乏力、间歇性低热、恶心、厌食2.慢性肾小管间质浓缩稀释功效受损表现多尿、夜尿增多、低渗和低比重尿、肾小管酸中毒、高血压等。70泌尿系感染尿路感染第70页慢性肾盂肾炎辅助检验血常规，红细胞及血红蛋白可轻度降低，急性发作时白细胞及中性粒细胞可升高尿常规，白细胞尿、低渗尿、低比重尿，尿酶、尿钠可升高，可有少许蛋白尿（<3.0g/24h)。白细胞管型有利于诊疗，但无特异性。尿细菌学检验，急性发作时清洁中段尿细菌培养同急性肾盂肾炎，可有真性细菌尿，但阳性率较低。肾功效检验，普通无肾功效障碍，晚期可出现血清肌酐和尿素氮升高影像学，IVP、排尿性膀胱尿路造影、膀胱镜、超声71泌尿系感染尿路感染第71页慢性肾盂肾炎诊疗1.病史，超出六个月以上且连续有细菌尿或频繁尿感复发，泌尿系统存在功效性或器质生异常，全身性疾病或病理、生理状态致全身或尿路局部免疫功效低下2.早期即有肾小管功效减退，经治疗症状消失后肾小管功效仍未能恢复（浓缩功效、尿比重低），晚期表现肾功效衰竭3.IVP发觉肾盂肾盏变形、扩张，肾实质变薄，输尿管扩张，位于肾上下极瘢痕对慢性肾盂肾炎诊疗有特征性意义4.肾外形凹凸不平，两肾大小不等72泌尿系感染尿路感染第72页慢性肾盂肾炎判别诊疗1.下尿路感染，如尿蛋白、β2微球蛋白等增高、尿沉渣抗体包裹细菌阳性、白细胞管型及肾功效和肾形态异常，均支持慢性肾盂肾炎；膀胱冲洗灭菌后培养2.尿道综合征，好发于中青年女性，以显著尿路刺激征为主要表现，最有效判别依据是尿道综合征屡次中段尿定量培养无真性细菌尿、排除假阴性可能，并排除厌氧菌、结核菌和真菌后可确定为尿道综合征3.肾、泌尿道结核，73泌尿系感染尿路感染第73页慢性肾盂肾炎4.慢性肾小球肾炎，5.非感染性慢性间质怀肾炎6.高血压病74泌尿系感染尿路感染第74页慢性肾盂肾炎治疗1.普通治疗2.纠正和去除复杂原因3.抗感染治疗，急性发作期同急性肾盂肾炎，重复发作尿细菌培养药敏结果选择两种药品联合方法，疗程最少维持2~3周，若用药3~5天或以后症状无改进，应考虑更换抗生素。也可依据药敏结果将数种抗生素分为2~3组，轮番使用，每组使用1个疗程，停药1周再开始下一组药品治疗。75泌尿系感染尿路感染第75页慢性肾盂肾炎1年内尿感发作3次以上复发性尿感，采取长疗程低剂量抑菌治疗：每晚睡前排尿后口服1片复方磺胺甲噁唑或50mg呋喃妥因或低剂量喹诺酮类，可连续1年或更长时间，60%可菌尿转尿。对菌尿转阴6周后重新感染按照首次发作治疗，并全方面检验纠正易感原因。4.保护肾功效76泌尿系感染尿路感染第76页慢性肾盂肾炎并发症1.肾乳头坏死2.肾周围脓肿3.感染性结石4.革兰阴性杆菌败血症5.高血压6.慢性肾衰竭77泌尿系感染尿路感染第77页慢性肾盂肾炎随访多在停药2月内复发，在停药转阴2月内追踪观察，每个月复查尿常规及尿细菌培养78泌尿系感染尿路感染第78页尿路感染概述下尿路感染流行病学急性肾盂肾炎分类慢性肾盂肾炎病因及发病机制特殊类型尿感

试验室及其它检验普通预防诊疗方法及诊疗标准病例讨论79泌尿系感染尿路感染第79页特殊类型泌尿系感染肾结核淋菌性尿路感染非淋菌性尿路感染80泌尿系感染尿路感染第80页肾结核肾结核－膀胱刺激症多较显著－晨尿结核杆菌培养可阳性，－尿沉渣可找到抗酸杆菌－静脉肾盂造影可发觉肾结核X线征－部分患者可有肺、生殖器等肾外结核病灶。－肾结核可与尿感并存，－如经主动抗菌治疗后，仍有尿感症状或尿沉渣异常者，应考虑肾结核。81泌尿系感染尿路感染第81页82尿路感染概述下尿路感染流行病学急性肾盂肾炎分类慢性肾盂肾炎病因及发病机制特殊类型尿感试验室及其它检验普通预防

诊疗方法及诊疗标准病例讨论泌尿系感染尿路感染第82页83预防－多饮水。天天液体入量最好在ml以上。白天最少每3小时排尿1次，每次注意排空膀胱。－与性生活相关尿路感染，要注意外阴部清洁卫生。对重复发生尿路感染者，于性交前后排尿并服用一次惯用量抗菌药品预防。－尽可能防止尿路器械使用。－对尿路本身存在功效与解剖上问题，应及早做出妥善处理。泌尿系感染尿路感染第83页尿路感染概述下尿路感染流行病学急性肾盂肾炎分类慢性肾盂肾炎病因