外科病人的安全和风险管理

近年来，伴随外科医疗技术发展快速，临床应用新业务、新技术开展。使外科护理工作难度不停增加；病人在住院期间发生护理不良事件风险也随之增高；任何疏忽大意或差错都可能酿成严重后果。外科病人的安全和风险管理第1页所以，护理人员应具备高度安全意识和风险防范意识，并将此理念贯通于整个护理过程，确证病人安全。外科病人的安全和风险管理第2页外科护理工作特点：

病情急改变快、病情观察难度要求高特点病人病情重、疾病种类复杂、在患有外科疾病同时经常伴有其它系统疾病，临床表现复杂多样，常危及生命；病人展现老年人多、小儿多、跨专科护理问题多等。护理中要求观察病情及时、准确、细心、判断快速、连续性强及含有一定预见性。外科病人的安全和风险管理第3页外科护理工作特点：

急诊入院来势凶猛，抢救配合专科技术有别于普通特点

外伤性病人入院时，经常是神志不清，生命垂危并处于休克状态，生命体征不易测到，尤其是开放性损伤病人，全身血迹、污迹、更是难于观察。抢救时必须是争分夺秒，时间就是生命。要快速建立人工气道，保持呼吸道通畅，及时给予氧气吸入、静脉输液等，预防休克发生。如脑外伤病人抢救更是争分夺秒。外科病人的安全和风险管理第4页外科护理工作特点：监护护理，要求护士责任心强技术全方面特点重症ICU监护技术在外科应用，对病人进行术前评价及纠正治疗，术后监测和支持治疗，以降低术后并发症，对及时观察判断病情，预防疾病术后继发性损害，提升抢救成功率起到了主要作用。外科病人的安全和风险管理第5页但这类病人往往处于昏迷或瘫痪状态，要求护士含有高度责任心及慎独精神。监护护理内容多样化，如中枢神经系统功效监护（昏迷指数测定、生命体征测量、颅内压监测），心血管功效监护，血液动力学监护等。外科护理工作特点：外科病人的安全和风险管理第6页外科护理工作特点：基础护理量大特点在外科基础护理中，如病人体位护理、意识观察、瞳孔观察、颅内压测定、专科疾病护理难度和特殊性等，都决定了护理量大和繁重，尤其是因为外科危重、昏迷、瘫痪、气管切开、精神异常和大小便失禁病人多，这“五多”特点，使得基础护理量大，是专科护理工作最突出特点。

外科病人的安全和风险管理第7页外科护理工作特点：探视陪同多特点探视陪同多也是外科突出问题，因为病人生活自理能力差，因而可允许日常探视和陪同进入病房，但这么有碍于病区管理，尤其是给病房正规化管理带来很多不安全原因。外科病人的安全和风险管理第8页外科护理工作特点：死亡率、残废率高，易引发纠纷有高风险特点专科治疗中本身难度大，预后差，病人家眷要求高，期望大，一旦面对亲人死亡时，往往心理承受力不足而极易引发纠纷，假如护理中稍有不慎，比如平时语言艺术、解释水平、操作技术是否得当、观察病情是否及时、服务态度有没有欠缺、抢救配合是否到位等，经常是一句话、一个操作均是引发纠纷导火线。外科病人的安全和风险管理第9页外科护理工作特点：专科治疗新业务、新技术进展快特点伴随外科诊疗技术不停改进，如显微外科技术引用，神经外科血管内治疗，血管介入栓塞技术开展，移植术临床应用等，都表明专科治疗进展飞速发展。外科病人的安全和风险管理第10页外科护理人员配置特点因为医院规模扩大，床位扩张，近几年外科病房接纳了较多年轻护士；而扩张速度与护理人员增加不成百分比；使原本已经不足护理人力无疑雪上加霜。外科病人的安全和风险管理第11页风险管理概念风险管理是指经济单位（企业、个人、家庭等）提供对风险识别与衡量，采取必要且可行经济伎俩和技术办法对风险加以处理，以一定成本实现最大安全保障一个管理活动。外科病人的安全和风险管理第12页风险识别风险识别是风险管理第一步，是对潜在和客观存在各种护理风险进行系统连续识别和归类。在外科护理工作中经常存在以下四个方面风险事件：外科病人的安全和风险管理第13页风险事件护理意外事件：如跌倒、坠床、烫伤、误伤等;技术操作方面：静脉穿刺失败、药品外渗、标本错误及遗失等;外科病人的安全和风险管理第14页风险事件非技术操作方面：发错药、输错液、输错血、漏给药等；医院感染：交叉感染等。外科病人的安全和风险管理第15页风险分析风险分析是在识别风险基础上，分析现存和潜在护理风险产生原因过程，为确定风险管理计划提供依据。外科病人的安全和风险管理第16页人为原因系统原因产生原因外科病人的安全和风险管理第17页风险分析人为原因主要有护理人员风险意识和抗风险意识不强、专科基础知识不扎实、专业操作技术不过硬、经验不足等。另外，病人及家眷就医行为也是组成护理风险主要原因，如：病人或家眷使用自带理疗器引发烫伤等。外科病人的安全和风险管理第18页风险分析系统原因主要有管理机制不完善，如规章制度、工作流程、监控制度不完善；服务环境、设备缺点；地面湿滑致病人跌倒、呼叫系统故障而延误抢救等。外科病人的安全和风险管理第19页风险分析患者安全管理不到位：如护士不能准确及时评定出患者出现跌倒、误吸高危原因，并及时采取办法；或者即使已经认识到风险存在，但采取护理办法不妥或落实不到位，造成不良事件依然发生。外科病人的安全和风险管理第20页风险分析执行规章制度不力：如查对制度、交接班制度、患者管理制度等，因为护理人力资源紧缺使护士经常会省略一些必要查对步骤。外科病人的安全和风险管理第21页风险分析

工作中,年轻护士在还没有形成很好工作思绪，没有形成自己一套有效工作方法时，完成每班工作就成了最高要求。尤其是在治疗量较大外科病区，有时为了完成本班工作而简化工作程序，忽略了一些主要步骤，造成安全隐患发生。

外科病人的安全和风险管理第22页风险分析对医院环境、环境物资安全原因评定不足；护理服务意识欠缺：如护士专业素质欠缺、缺乏专科护理知识和良好沟通技巧，不推行知情同意等。外科病人的安全和风险管理第23页实施加强风险管理策略提升护理人员对护理风险认识，培养护士防范风险意识和能力：进行全员培训，有计划地组织护理人员学习法律条例；增强护理人员法律意识，使用方法律规范护理人员行为。外科病人的安全和风险管理第24页实施加强风险管理策略组织护理人员学习风险管理知识，并就相关案例进行讨论，加深对风险事件了解；结合实际制订护理人员专科护理安全培训等制度，提升护理人员防范风险意识。外科病人的安全和风险管理第25页实施加强风险管理策略作为护士长在工作中要做到“三个心中有数”：依据科室及专业特点，对易发生缺点事故微弱步骤做到心中有数；依据危重病人、大手术病人特点，对护理中易发生问题做到心中有数；依据各个护士能力、技术、情绪、家庭等改变特点，对易发生问题人、事做到心中有数。外科病人的安全和风险管理第26页实施加强风险管理策略采取主动有效防范办法，做到思想上教育帮助，制度上检验督促，步骤上指导把关。

外科病人的安全和风险管理第27页实施加强风险管理策略护理人员在护理工作中碰到难点、疑点时，学会观察思索、分析、判断并能把学到知识利用到实践中去，才能不停提升专业水平，确保病人安全。外科病人的安全和风险管理第28页实施加强风险管理策略建立完善风险预防机制：建立防范、处理护理事故预案。如针对压疮建立病人评定表、翻身卡、转科病人皮肤交接班登记本等；完善预防跌倒、药品外漏、医院感染、坠床、自杀、引流管脱出等多项护理安全防范办法。外科病人的安全和风险管理第29页实施加强风险管理策略合理安排人力资源排班新老搭配，加强中午、夜间、节假日重点时段护理安全；依据病房危重、手术、基础护理工作量等合理排班；抓重点步骤，即重点病人、重点操作、特殊操作等，合理安排护理人员完成，预防出现意外。外科病人的安全和风险管理第30页实施加强风险管理策略改进服务环境，改进服务设施：如在洗手间安装呼叫系统，卫生间加扶手，选择适当病员服等；保持地面平整、干燥；改进病房设施，合理放置病房内家俱；设置标识牌，如坠床、跌倒；医疗危险品放置合理，标识显著。外科病人的安全和风险管理第31页实施加强风险管理策略安全宣传教育：影响病人护理安全原因是多方面。护士应依据病人详细情况，与病人及家眷交流，使其了解病人情况及需要配合内容，主动采取预防办法，把不安全原因毁灭在萌芽状态。外科病人的安全和风险管理第32页实施加强风险管理策略重视细节服务：护理风险一直贯通在操作、处置，配合抢救等各步骤中，即使是极为简单临床活动都带有风险。应建立严格重点病人交接班制度，做到工作有侧重。外科病人的安全和风险管理第33页实施加强风险管理策略如：针对老年人有夜间如厕习惯，入院评定中要有统计病人夜间如厕时间，夜间护士及时帮助病人如厕，降低病人跌倒意外发生；加强早晨输液高峰期人力，确保输液安全。外科病人的安全和风险管理第34页实施加强风险管理策略加强专科业务培训：开设相关病房安全知识专题学习班，学习护理安全知识，掌握安全评价方法，准确找出病房存在和潜在护理问题，并采取对应办法。

外科病人的安全和风险管理第35页实施加强风险管理策略加强专科理论、专科技能训练，进行静脉穿刺技术、心电监护