肌电图及其临床应用

肌电图及其临床应用肌电图及其临床应用第1页肌电图狭义EMG：针极肌电图广义EMG：神经传导速度F波、H反射、瞬目反射、交感皮肤反应、单纤维肌电图等肌电图及其临床应用第2页肌电图诊疗系统分类肌电图及其临床应用第3页常规EMG和NCV适应症

运动神经元及其以下病变肌肉病变

疾病早期诊疗肌电图及其临床应用第4页常规EMG临床意义辅助诊疗和判别诊疗神经源性损害or肌源性损害神经源性损害定位（周围神经、丛、根）发觉临床下病灶及易被忽略病灶运动神经元病、深部肌萎缩肌电图及其临床应用第5页常规EMG检测每块肌肉三个步骤：插入电位和电静息轻收缩肌电图大力收缩肌电图

肌电图及其临床应用第6页常规EMG观察指标及意义插入电位针电极插入肌肉时一阵短暂电位发放降低：肌纤维数量降低，如肌萎缩、肌纤维化增多：失神经、肌强直、肌炎等肌肉易激惹情况,在有失神经支配肌肉中，插入电位会诱发出纤颤电位和正锐波。肌电图及其临床应用第7页肌电图及其临床应用第8页静息期正常情况下肌肉完全放松时应展现为电静息神经源或肌源性损害时，会出现几个不一样自发电活动，又称自发电位。自发电位失神经支配2周后出现纤颤电位2-3相，起始为正相正锐波初始正相束颤电位MUP自发单个发放肌强直样放电许多肌纤维高频放电突发突止，连续机关枪样肌电图及其临床应用第9页肌电图及其临床应用第10页运动单位电位MUP1.时限：反应一个MU全部肌纤维同时放电程度2.波幅：仅由针尖附近少数肌纤维决定，反应肌纤维密度3.相位改变正常2相或3相,>4相为多相电位，正常肌肉多相电位在20%-25%平均波幅正常值：400-1000

V。平均时限正常值：8-13ms。肌电图及其临床应用第11页干扰相：正常人在大力收缩时展现密集、快速发放许多个MUP，它们不能被区分清楚。混合相或单纯相：神经源性病变时因为运动单位降低而没有足够MUP发放，大力收缩时表现为混合相或单纯相。病理性干扰相：肌病时，大力收缩时许多低波幅多相电位发放就形成了低波幅干扰相，又称病理性干扰相。大力收缩募集类型肌电图及其临床应用第12页神经源性损害时限增宽波幅升高多相波百分比增高

4相募集相单纯相、单混相、混合相肌源性损害时限缩短波幅降低多相波百分比增高募集相低波幅或病理干扰相多相电位肌电图及其临床应用第13页肌电图及其临床应用第14页肌电图及其临床应用第15页神经传导速度测定包含运动神经和感觉神经运动神经，是测定在电刺激神经时所取得肌肉动作电位。感觉神经，是测定电刺激神经末梢或神经干时所取得神经诱发电位。常见神经：正中、尺、胫后、腓总、腓肠、腓浅肌电图及其临床应用第16页检验肌肉正中神经—拇展短肌、拇指对掌肌等尺神经—第一骨间肌、小指展肌胫神经—腓肠肌、姆展肌腓神经—胫前肌、趾短伸肌肌电图及其临床应用第17页神经传导速度临床意义NCV测定主要用于周围神经病诊疗周围神经损害性质（轴索、脱髓鞘）感觉神经更敏感更早肌电图及其临床应用第18页测定方法：

电极放置:刺激阴极置于神经远端,阳极置于神经近端,二者相隔2~3厘米;统计电极置于肌腹,参考电极置于肌腱;地线置于刺激电极和统计电极之间。运动神经传导速度肌电图及其临床应用第19页测定方法及MCV计算：超强刺激神经干远端和近端，在该神经支配肌肉上统计复合肌肉动作电位(CMAP),测定其不一样潜伏期,用远端和近端之间距离除以两点间潜伏差,即为神经传导速度。运动神经传导速度肌电图及其临床应用第20页测定方法：

电极放置：刺激电极置于或套在手指或脚趾末端,阴极在阳极近端;统计电极置于神经干远端(靠近刺激端),参考电极置于神经干近端(远离刺激部位);地线固定于刺激电极和统计电极之间感觉神经传导速度肌电图及其临床应用第21页测定方法及计算：顺行测定法是将刺激电极置于感觉神经远端,统计电极置于神经干近端,然后测定其潜伏期和统计感觉神经动作电位(SNAP);刺激电极与统计电极之间距离除以潜伏期为SCV。感觉神经传导速度肌电图及其临床应用第22页NCV异常标准潜伏期延长或传导速度减慢（髓鞘功效）

>正常值20％波幅降低（轴索功效）<正常值低限（伴或不伴波形离散）F波出现率降低<75%潜伏期<2.5传导速度>50波幅>7下肢能够低一些2、3均可。肌电图及其临床应用第23页F波反应近端运动神经尤其是根功效电极放置：同MCV测定,不一样是阴极放在近端超强电刺激H反射电刺激诱发脊髓单突触反射反应骶尾部神经根F波H反射肌电图及其临床应用第24页F波异常表现为出现率低、潜伏期延长或传导速度减慢及无反应等;通常提醒周围神经近端病变,补充MCV不足。肌电图及其临床应用第25页体感诱发电位SEP统计部位：1)正中神经统计:皮层、C3’/C4’,C2,C7，肘部（-）在正中神经腕部电刺激2）胫后神经统计：Cz

,T12,L4,腘窝（-）在胫后神经内踝部刺激肌电图及其临床应用第26页体感诱发电位丘脑皮层电位臂丛电位马尾-脊髓下段电位PNS:外周神经系统CNS:中枢神经系统躯体感觉电位为评价脊髓和脑干后柱、中丘脑系以及临近组织功效提供了有效工具.通常见于以下检验:

外周感觉神经较大直径神经通路肌电图及其临床应用第27页SEP临床意义SEP：感觉通路判断，病变在哪个阶段（神经丛、神经根、脊髓、中枢）肌电图及其临床应用第28页SEP临床意义正中神经：N9/P9：臂丛N11/P11：周围神经进入颈髓突触前电位N13/P13：脊髓灰质后角？枕骨大孔之下？N14/P14：内侧丘系（下部脑干、丘脑）N20：以后是皮层近场电位，丘脑下结构P25、