孤立性肺结节的鉴别及处理

孤立性肺结节的鉴别及处理孤立性肺结节的鉴别及处理第1页定义：孤立性肺结节(solitarypulmonarynodule，SPN)单发圆形或类圆形直径<3cm由肺实质包裹不伴有淋巴结肿大，肺不张及肺炎孤立性肺结节的鉴别及处理第2页孤立性肺结节的鉴别及处理第3页Diameter8.4mm孤立性肺结节的鉴别及处理第4页孤立性肺结节的鉴别及处理第5页SPN疾病分类肺良性肿瘤：畸胎瘤、错构瘤、脂肪瘤，平滑肌瘤等肺低度恶性肿瘤：支气管腺瘤，类癌原发性肺恶性肿瘤：肺癌，非上皮性恶性肿瘤（肺肉瘤等），肺混合性恶性肿瘤（肺母细胞瘤等）肺转移瘤：占SPN2-5%肺血管性疾病：血管瘤，动静脉瘘，肺梗死，动脉瘤，肺静脉曲张，肺内血肿肺先天性疾病：肺子宫内膜异位症，肺含液囊肿肺感染性疾病：结核，球形肺炎，肺脓肿，炎性假瘤，真菌、包虫病，组织包浆菌肉芽肿其它：圆形肺不张，肺巨淋巴结增生症，白塞病孤立性肺结节的鉴别及处理第6页良恶性SPN比较1危险原因2大小3位置4倍增时间5内部特征孤立性肺结节的鉴别及处理第7页一、SPN危险原因年纪吸烟恶性肿瘤史肺纤维化免疫缺点病<30岁（5%）>70岁（88%）预测恶性结节独立原因预测恶性结节独立原因成正比无：基础不考虑是转移；有：1、黑色素瘤、肉瘤、睾丸瘤：转移/原发=2.5倍；2、头、颈部鳞癌：原发/转移=8倍特发性肺间质纤维化、石棉肺、胶原血管病、ARDS及放射治疗引发肺纤维化等HIVSPN孤立性肺结节的鉴别及处理第8页

二、SPN大小（并不可靠）结节越大,恶性可能性就越大;但结节再小也有恶性可能<5mm(微结节)5-10mm(小结节)>20mm>30mm(肿块)SPN恶性可能0-5%6-28%64-82%93-97%应被视为恶性病变，直至被排除孤立性肺结节的鉴别及处理第9页三、SPN位置（不可靠）右肺发生恶性肿瘤概率是左肺1.5倍,约70%肺癌发生于上叶,有特发性肺纤维化患者,肺癌好发于下叶外周后者也是纤维化好发部位孤立性肺结节的鉴别及处理第10页孤立性肺结节的鉴别及处理第11页四、SPN倍增时间倍增时间：直径为原来1.25倍所需时间恶性结节：多为20-450天<20天或>450天多考虑良性结节孤立性肺结节的鉴别及处理第12页五、内部特征：钙化(最主要影像学特征)脂肪空洞空泡征及支气管充气征边缘（不可靠）增强CT、PET-CT1、良性：中央型，薄层样、爆米花、弥散性钙化；2、恶性：偏心性、无定型性点状钙化1、多提醒良性病变；（除脂肪肉瘤、肾细胞癌）2、CT值：-120~-40左右1、多见于恶性病变，但良性结节亦可见；2、>16mm，偏心、壁较厚且厚薄不均等（84-95%）恶性3、<4mm，壁规则，光滑（95%)良性多见于恶性结节（腺癌），良性结节少见；1、恶性：多见毛刺征（转移瘤边缘光滑），分叶征，血管集束征，及磨玻璃影胸膜凹陷征2、良性：形状规整，边缘光滑，多见卫星灶（结核）1、<15HU，多提醒良性（PPV≈99%）；2、>15HU，58%恶性3、PET-CT在检出恶性肿瘤中总敏感度为96.8%，特异度为77．8%孤立性肺结节的鉴别及处理第13页爆米花样钙化，常见与错构瘤孤立性肺结节的鉴别及处理第14页孤立性肺结节的鉴别及处理第15页孤立性肺结节的鉴别及处理第16页癌性空洞：偏心、壁较厚且厚薄不均孤立性肺结节的鉴别及处理第17页ABCA:边缘光滑、规则；B:分叶征；C:毛刺征+胸膜凹陷征孤立性肺结节的鉴别及处理第18页孤立性肺结节的鉴别及处理第19页孤立性肺结节的鉴别及处理第20页支气管充气征孤立性肺结节的鉴别及处理第21页空泡征孤立性肺结节的鉴别及处理第22页容积重建(VR)显示表面形态、胸膜凹陷、血管等孤立性肺结节的鉴别及处理第23页结核钙化伴卫星灶孤立性肺结节的鉴别及处理第24页孤立性肺结节的鉴别及处理第25页孤立性肺结节的鉴别及处理第26页病灶无强化孤立性肺结节的鉴别及处理第27页PET-CT孤立性肺结节的鉴别及处理第28页IndeterminateNodule<5mm12monthCTNogrowthgrowthstopNogrowth24monthCTFNAnotfeasibleSurgery5-10mm3,6,12,24monthserialCTscansNogrowthGrowthonanyscansurgerystopFNA-FNA(s)orFNAnotfeasible+FNAsurgery>=10mmPETCTcontraststudy<=15Hu>15Husurgery孤立性肺结节的鉴别及处理第29页恶性概率＝ex/

(1＋ex)X＝－6.8272＋(0.0391×年纪)＋(0.7917×吸烟)＋(1.3388×癌病史)＋(0.1274×直径)＋(1.0407×毛刺＋(0.7838×上叶)注：e为自然对数;病人年纪以岁计;其余有则为1，无则为0。SPN恶性概率计算恶性概率<3%，可随访观察；恶性概率3-68%，应深入检验；恶性概率>68%，应行外科切除+术中冰冻明确。孤立性肺结节的鉴别及处理第30页参考文件：HelenT.TheSolitaryPulmonaryNodule[J].Radiology,,239(1):34-49;BethanyB.T&,KevinR.etal.TheSolitaryPulmonaryNodule[J].CHEST,,123:89-96;Jeremy.J.E&H.PMcadams,etal.SolitaryPulmonaryNodules:PartI.MorphologicEvaluationforDifferentiationofBenignandMalignantLesions[J].RadioGraphics,;20:43-58.Jeremy.J.E&H.PMcadams,etal.SolitaryPulmonaryNodules:PartII.EvaluationoftheIndeterminateNodule[J].RadioGraphics,;20:59–66.YeongJ.J&C.AYi,etal.SolitaryPulmonaryNodules:Detection,Characterization,andGuidanceforFurtherDiagnosticWorkupandTreatment[J].AJR,,1