皮肤科晋升副主任医师高级职称一例不典型Becker痣的皮肤镜表现病例分析专题报告

皮肤科晋升副主任医师高级职称一例不典型Becker痣的皮肤镜表现病例分析专题报告患者男，16岁，右胸部片状分布的点状色素斑2年。皮损的皮肤镜表现：棕黄色背景下毛囊周围蜂窝样色素沉着，毛囊周围白晕，可见血管结构。皮损病理示：表皮角化过度，棘层肥厚，表皮突不规则延长，基底层色素增加，真皮浅层血管周围少量炎性细胞浸润。诊断：Becker痣。1临床资料患者男，16岁。右胸部片状分布的点状色素斑2年。患者2年前发现其右胸部少量点状棕褐色色素斑，散在分布，未到医院就诊，后右胸部类似皮疹逐渐增多，呈片状分布，无瘙痒和疼痛等自觉症状，患者因皮损无消退迹象，自觉影响美观，遂就诊本科。患者既往体健，家族中无类似患者，无外用及口服糖皮质激素药物史。皮肤科检查：右胸部点状棕褐色色素斑，呈片状分布，毳毛较对侧增多（图1～2)。皮肤镜下表现：棕黄色背景下毛囊周围蜂窝样色素沉着，毛囊周围白晕，可见血管结构（图3)。皮损病理检查示：表皮角化过度，棘层肥厚，表皮突不规则延长，部分融合，基底层色素增加，真皮浅层血管周围少量炎性细胞浸润（图4)。诊断：Becker痣。患者行翠绿宝石激光治疗，目前随访中。2讨论Becker痣又称色素性毛表皮痣，由美国皮肤科医生SamuelWillianBecker于1949年［1］首次报道，是一种良性皮肤错构瘤。本病为常染色体显性遗传，但并非完全外显［2］，病因与发病机制尚不清楚，有报道表明其发病与患者体内雄激素受体mＲNA表达增加相关［3］。本病多在儿童期或青春期前后出现，好发于男性，男女比例为5∶1，常在曝晒后发生，好发于一侧肩部、胸部及上背部，间或双侧，下肢亦可发生。典型临床表现为突然出现的色素斑，缓慢地离心性发展，至手掌大或更大，着色均匀的淡黄色至深棕色斑片，边缘清楚而不整齐，其周围平坦，中央部分表面可有轻度波纹。皮损表面常有发生粟粒大毛囊性丘疹及短的硬毛，有时毛发增生不明显，仅能通过与健侧的比较而发现。本病通常无自觉症状，约5%的患者可感瘙痒［4]Becker痣可伴发多种发育畸形，如患侧乳房发育不良、肩部及手臂发育不良、脊柱裂或脊柱侧凸、漏斗胸、鸡胸及其他骨骼肌肉和皮肤发育缺陷等，称为Becker痣综合征［5］。Becker痣的组织病理学特点为：轻度正角化亢进和表皮增厚，也可呈轻度乳头瘤状。表皮突延长增宽，长度大致在同一水平，表皮突下缘有时可呈直角状；表皮角质细胞中黑色素增加，但黑素细胞数正常，有时真皮乳头中可见噬黑素细胞；终毛毛囊数量可增多；有时可见到多数平滑肌束（立毛肌）［6］。国内孙秋宁［7］等描述Becker痣的皮肤镜表现为：①网格状（蜂窝状）色素沉着②灶性色素减退③皮纹色素减退④毛囊周围色素减退⑤可见血管结构及毛囊，与国外Ingordo等［8］报道Becker痣的特征性皮肤镜表现相一致。本例患者皮损表现为片状分布点状棕褐色色素斑，虽不是典型的着色均匀的淡黄色至深棕色斑片，但结合其皮肤镜表现及病理特点，符合Becker痣诊断。图1～2右胸部皮损；图3皮肤镜下表现：棕黄色背景下毛囊周围蜂窝样色素沉着，毛囊周围白晕，可见血管结构；图4组织病理示：表皮角化过度，棘层肥厚，表皮突不规则延长，基底色素增加，真皮浅层血管周围少量炎性细胞浸润临床上，Becker痣需与伊藤痣及咖啡斑相鉴别。伊藤痣者皮损一般发生年龄早，皮损累及肩颈、锁骨上区及上臂等部位，真皮内有痣细胞，而本病患者发病在儿童后期或青春期前后，

且皮损多分布于前胸部，发病侧较对侧有多毛密集表现。咖啡斑皮损形态规则，皮肤表面光滑不起皱，无体毛增生，可予鉴别［9］。另外，Becker痣组织病理需与雀斑样痣、脂溢性角化症、银屑病、平滑肌错构瘤等鉴别［10］。Bec