套管针的应用

关于套管针的应用

静脉输液治疗是将各种药物包括血液注入血液循环的一种治疗手段。在以前,只是危重疾病的一种额外治疗手段。在今天，静脉输液已成为医学护理中治疗与支持的重要手段。------它的发展经历了一个漫长的过程静脉输液发展史第2页,共42页，2024年2月25日，星期天1940以前

1990

1970-1980

1960

1940-1960是一项医疗行为护士只能协助准备用物。用于病情最危急的病人金属针头二次世界大战、越南朝鲜战争应用大量含电解质的液体出现密闭式输液系统只能外周血管给药护理责任范围扩展超过200种的静脉输注液体静脉输液给药方式多样化1964出现Teflon材料的导管过滤器和电子输液装置的应用由注册护士执行营养治疗隧道式导管、输液港骨内输液方式的出现输液泵的应用血液成分输入脂肪乳剂1972年美国INS成立实践标准的方针政策PICC/中等长度导管多种输液装置供选择电子输液泵的应用多种、联合、复杂的治疗1999年中国INS成立部分医院成立IV-Team静脉输液的发展历史第3页,共42页，2024年2月25日，星期天临床护士每天要进行大量的静脉输液工作第4页,共42页，2024年2月25日，星期天不要乱动，不然我还得给你扎一针！第5页,共42页，2024年2月25日，星期天静脉输液治疗据统计：

1990年81%的护士在静脉输液治疗上需花费全天75%的工作时间。

今天，超过80%的病人在住院期间，接受不同形式的静脉输液治疗，而且治疗往往持续到治疗结束。第6页,共42页，2024年2月25日，星期天静脉输液护理的目标

成功穿刺血管保护安全留置第7页,共42页，2024年2月25日，星期天输液工具的多元化选择——

中国静脉输液护理的革新第8页,共42页，2024年2月25日，星期天

穿刺工具的种类

外周静脉输液工具头皮钢针 套管针中等长度导管

中心静脉输液工具锁骨下静脉导管外周穿刺中心静脉导管-PICC

隧道导管植入港第9页,共42页，2024年2月25日，星期天各种输液工具应用比例(美国)IVC80%Midline1%CVC2%PICC6%Port0.5%Tunneled0.5%第10页,共42页，2024年2月25日，星期天留置针广泛应用四十几年前欧美中国亚洲发达国家和地区二十几年前近十几年第11页,共42页，2024年2月25日，星期天预防血管内导管相关性感染的指南2011根据置管目的和计划留置时间、已知的感染性和非感染性并发症（例如，静脉炎和静脉周围浸润）、以及操作者的个人经验来选择导管[33–35]。（IB类）避免使用钢针输液和给药，防止液体外渗时引起组织坏死[33，34]。（IA类）当静脉输液有可能持续6天以上时，用中心静脉导管或者经外周置入的中心静脉导管（PICC）代替短外周静脉导管。（II类）在能满足管理患者需要的前提下，中心静脉导管的端口或者腔道应尽量少[65–68]。（IB类）头皮钢针第12页,共42页，2024年2月25日，星期天头皮钢针2011版INS指南导管选择标准：护士应该根据治疗方案、治疗的时间、留置时间、血管的完整性、患者的意愿以及护理装置的现有资源，选择适宜患者血管通路需要的导管类型在满足治疗方案的前提下，选择管径最细长度最小的导管，应该是所需的创伤性最小的装置钢针仅限于单次输液使用护士应该根据治疗方案、治疗时间的长度（通常为少于1周的治疗）、可用的外周血管通路置管的位置、诊断、装置的已知并发症和置管人员地经验来选择外周静脉-短导管；美国输液护理学会（INS）是全球输液治疗权威，专门制定输液标准、提供专业教育、倡导输液新技术并研究护理效果，其中一个重要的使命是发展和推广标准的试行，从而促进输液护理水平的提高。第13页,共42页，2024年2月25日，星期天头皮钢针证据目前，在很多国家头皮钢针只用于血管细的患者单次采集血标本使用头皮钢针会增加静脉输液液体渗透到皮下组织的概率，从而导致化学性和机械性静脉炎的增加推荐头皮钢针可用于患者单次采取血标本（C）避免使用下肢血管进行穿刺（A）根据治疗的目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经验，谨慎选用头皮钢针给予短期（<4h）的静脉输液治疗（B）P16-17钢针零容忍是输液发展的必然发展趋势第14页,共42页，2024年2月25日，星期天使用套管针的好处保护血管减轻病人痛苦感觉舒适合理用药合理减少费用提高工作效率提高护理质量

第15页,共42页，2024年2月25日，星期天留置针的分类开放式普通型

常规留置针（Angiocach/Insyte）

药壶留置针

防针刺伤型

AutoguardInsyte封闭式普通型头皮式留置针（Intima-II）整体型留置针（Intima）

防针刺伤型

安全型留置针（Saf-T-Intima/飞玛））目前仅BD公司能提供最全面的留置针供临床选择第16页,共42页，2024年2月25日，星期天开放式留置针普通型防针刺伤型第17页,共42页，2024年2月25日，星期天开放设计易造成血液外漏常规留置针第18页,共42页，2024年2月25日，星期天封闭式留置针封闭式设计防止血液外溢，减少了对医务人员的威胁封闭式留置针－普通型第19页,共42页，2024年2月25日，星期天安全型留置针封闭式留置针—防针刺伤型具有防止针刺伤害和血液污染双重作用第20页,共42页，2024年2月25日，星期天套管针与头皮针应用时的区别第21页,共42页，2024年2月25日，星期天留置针操作的主要环节静脉输液选择血管消毒穿刺维护固定送管123456第22页,共42页，2024年2月25日，星期天INS标准在满足输液需要的同时，选择最短、最细的导管。所选择的静脉必须能够容纳导管的长度与粗细。并满足静脉输液治疗。导管选择的标准第23页,共42页，2024年2月25日，星期天选择血管根据治疗方案选择静脉满足治疗输液量提供必要的血液稀释柔软、直、有弹性有完整、有弹性的皮肤支持富有弹性、易于触及、充盈良好不易滑动第24页,共42页，2024年2月25日，星期天穿刺点的准备杀菌剂的应用面积8x8cm，用力摩自然风干第25页,共42页，2024年2月25日，星期天穿刺30度角进针，直刺血管，进针速度要慢，同时注意观察回血腔见回血后，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再进少许，以保证外套管也在静脉内。30o第26页,共42页，2024年2月25日，星期天送管

将针尖退入导管内，借助针芯将导管与针芯一起送入静脉………第27页,共42页，2024年2月25日，星期天固定INS--不应影响观察穿刺点，可靠的固定可降低并发症（静脉炎、渗处、脓肿、导管脱落）建议使用透明贴膜透气无菌牢固易于观察第28页,共42页，2024年2月25日，星期天输液治疗的维护与管理敷料、输液器、输血器和输液接头的应用与更换穿刺部位的护理冲管、封管导管的拔除输液治疗相关并发症的识别与护理《输液治疗护理实践指南与实施细则》实践指南第29页,共42页，2024年2月25日，星期天应用A-C-L导管维护最佳实践标准是减少输液相关并发症的解决方案第30页,共42页，2024年2月25日，星期天31ACLAssess评估

保持血管通畅Clear冲管给药后通过导管进行药物清洗,同时清除在输液后残留的药物Lock封管防止血液回流至导管内腔第31页,共42页，2024年2月25日，星期天32ACL可以避免什么？Assess评估

保持血管通畅血管通畅是为了保证导管是开放的，没有堵塞，同时是被正确的留置在血管里。Clear冲管给药后通过导管进行药物清洗同时清除在输液后残留的药物避免不相容的药物产生接触在采血后冲洗导管中的血液避免形成血栓在全肠外营养后冲洗导管Lock封管防止血液回流至导管内腔血液回流是血液流回到导管中。会导致导管堵塞（导管内腔堵塞）或者潜在的感染。第32页,共42页，2024年2月25日，星期天没有足够冲管会造成：并发症管腔阻塞血液凝结药物沉积第33页,共42页，2024年2月25日，星期天FlushSolutionContainers

冲管液容器的选择SingledosecontainersarepreferredSingledosevials,e.g.10mLvialofpreservative-freenormalsaline独立包装容器，例如10ml不含防腐剂的生理盐水Prefilledsyringes预冲式注射装置第34页,共42页，2024年2月25日，星期天采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。冲管方法不间断的冲洗方法

脉冲式的冲洗方法第35页,共42页，2024年2月25日，星期天封

管封管目的将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管保持静脉通路正压封管方法边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头封管液种类等渗盐水

用量5-10ml稀释肝素溶液每毫升含肝素10-100单位，用量2-5ml第36页,共42页，2024年2月25日，星期天方法（正压封管）

边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头封管方法第37页,共42页，2024年2月25日，星期天封

管第38页,共42页，2024年2月25日，星期天导管的拔除INS推荐意见当导管不再需要时应立即拔除（A）如果置管时没有保证无菌操作（如导管是在紧急的情况下置入的），则应尽快更换导管，最长不能超过48小时（B）成人外周短导管保留时间72-96小时（A）《输液治疗护理实践指南与实施细则》实践指南第39页,共42页，2024年2月25日，星期天1.穿刺护士是否接受过专门的培训？2.血管的选择及穿刺部位的选择是否恰当?3.是否选择合适的穿刺工具进行穿刺?4是否选择合适的型号的套管针进行穿刺?5.穿刺时有无损伤血管的