瑞安市社区卫生服务机构设置规划

PAGE2PAGE5瑞安市社区卫生服务机构设置规划（2008—2010年）

（征求意见稿）一、现状分析（一）区域概况（二）卫生资源情况（三）居民健康及卫生服务需求分析二、主要目标和基本原则（一）主要目标（二）基本原则三、实施步骤四、机构设置（一）设置意见（二）设置方案五、功能定位六、保障措施为合理配置社区卫生服务机构，构筑新型的卫生服务体系，提高全市卫生保健水平和人民健康素质，满足广大居民不断增长的卫生服务需求，根据《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》（国发〔2007〕10号）和《浙江省人民政府关于加快发展城乡社区卫生服务的意见》（浙政发〔2007〕35号），参照《瑞安市卫生发展规划》和《瑞安市人民政府关于印发瑞安市发展社区卫生服务实施意见的通知》，制订本规划。一、现状分析（一）区域概况我市位于浙江省东南部，隶属温州市，现辖6个街道、12个镇、19个乡，陆域面积1270.9平方公里，有平原、半山区、山区和海岛。2006年底，全市总人口114.61万,外来人口25.04万。2006年全市实现生产总值279.41亿元，财政总收入32.59亿元。城镇居民人均可支配收入21052元，农村居民人均纯收入8312元。2006年，全市人口出生率为13.8‰，死亡率3.4‰，人口自然增长率为0.4‰。平均期望寿命为75.49岁，高于全国、全省水平。主要传染病有艾滋病、病毒性肝炎、肺结核、霍乱等，法定报告传染病患病率为284.23/10万，死亡率1.13/10万。主要慢性疾病有心脑血管病、糖尿病、肿瘤、慢性支气管炎等，主要地方病有地方性甲状腺肿、地氟。（二）卫生资源情况2006年底，全市共有各类卫生机构726家。其中市（县）级医院5家，中心卫生院5家，街道（办事处）卫生院5家，乡镇卫生院47家，民营医院2家，门诊部18家，社区卫生服务站16家，诊所220家，卫生室386家，医务室13家。医疗机构拥有病床2289张，有社区卫生服务。2、整体效益原则：依据区域卫生规划，调整卫生资源配置。以实行政府调控与市场配置资源相结合，引导部分卫生资源向社区转移，增强社区卫生服务供给能力。3、可及性原则：按居民从家步行15～20分钟可到达社区卫生服务机构进行设置。每个街道（办事处）设置一所社区卫生服务中心，每0.4～1万人口设置一所社区卫生服务站；村卫生室承担公共卫生任务，功能向社区卫生服务模式转换。三、实施步骤坚持提高质量、控制总量、盘活存量和精简高效、便于管理的原则，成立社区卫生服务指导中心，对卫生院进行结构和功能的双重改造，逐步转型为社区卫生服务中心，承担预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务六位一体职能，服务人口5～10万人。社区卫生服务站原则上由社区卫生服务中心举办，或合理配置其他卫生资源，通过功能完善后承担六位一体的职能，服务人口0.4～1万人。社区卫生服务站接受社区卫生服务中心的技术指导和管理，并在尊重社区居民自愿的前提下与业务指导医院建立双向转诊制度。全科医学社区培训基地、疾病预防控制中心负责对社区卫生服务机构的业务指导和人员培训工作。2008年要基本完成卫生院的规范化改造。改造后的卫生院达到《城市社区卫生服务中心（站）基本标准》（卫医发〔2006〕240号），要求环境整洁、科室布局合理、功能完善，与经济社会发展水平基本适应，同时增挂“社区卫生服务中心”牌子,总数达到19个社区服务中心（汀田\莘塍\民公\碧山\陶山\桐浦\罗凤\塘下\鲍田\场桥\曹村\马屿\仙降\飞云\东山\锦湖\玉海\上望\安阳），30个社区服务站。2009年，基本完成社区卫生服务站的规范化建设，合格站总数达到50家，社区卫生覆盖人口达60%？2010年全市所有社区卫生服务机构房屋、设备、人员等基本条件达到国家规定标准。社区卫生服务机构功能进一步完善，服务质量明显提高，社区卫生服务诊疗人次占城市居民就医总人次50%以上，建成以综合医院、疾病预防控制中心等为中心，社区卫生服务中心为枢纽、社区卫生服务站为网底的三级新型卫生服务体系。四、机构设置(一)设置意见1、布局要求按照卫生部《社区卫生服务机构设置原则》，充分考虑社区人口规模、人口密度、地域环境和卫生资源等因素，确定社区卫生服务机构的数量和规模。社区卫生服务中心原则上按每个街道（乡镇）范围或3-10万人口（包括居住6个月以上的暂住人口）规划设置1所（建筑面积不少于1000平方米）。在人口较多、服务半径较大、社区卫生服务中心难以覆盖的区域，可适当考虑设置社区卫生服务站或增设社区卫生服务中心，人口规模大于10万人的街道（乡镇）应增设社区卫生服务中心。社区卫生服务站按适度便捷方式设置，原则上街道按社区居委会范围或每1-2万人口，乡镇按行政村范围或每0.25万—1.5万？人口（包括居住6个月以上的暂住人口）设置1所（建筑面积不少于150平方米），使95%以上群众步行15-20分钟即可到达社区卫生服务机构。居住分散、交通不便的区域可适当增设。服务人口少、半径小且交通方便的社区，可与相邻社区联合设立。没有条件设置社区卫生服务站的区域，特别是偏远贫困地区应设立卫生保健室，由中心派驻责任医生，实行责任医生定期服务制度，做好社区卫生服务工作。社区卫生服务机构间距布局应合理,以社区卫生服务机构为基础，0.3公里内不再设置诊疗科目相同或类似的医疗机构。社区卫生服务中心、站、卫生保健室的选址和建设，按照本规划和建设要求，结合实际，由当地街道（乡镇）提出具体的实施意见，报市卫生局审批。2、设置方式社区卫生服务机构设置以调整现有卫生资源为主，按照“能改建不新建，能转型不新增”的原则，控制增加新的机构。社区卫生服务已经覆盖的区域，不再审批新的机构。对于超过设置数量的社区，按照“规范管理、调整结构、提高标准、优化配置”的要求，逐步调整机构数量，提高机构档次。社区卫生服务站接受社区卫生服务中心领导，实行一体化管理。（进一步加大政府举办社区卫生服务中心的力度。社区卫生服务中心主要通过对现有的医疗机构进行改造或转型，也可由综合性医院举办。街道（乡镇）卫生院可直接改造为社区卫生服务中心。同时，可按照平等、竞争、择优的原则，鼓励、引导社会力量在政府未能顾及的区域举办社区卫生服务中心。社区卫生服务站主要由社区卫生服务中心举办，实行一体化管理或由综合性医院、专科医院举办，也可按照平等、竞争、择优的原则，根据国家有关标准，通过招标选择社会力量举办。）3、机构设置社区卫生服务机构业务用房、床位、基本设备、人员配备、常用药品和急救药品等应根据社区卫生服务的功能、居民需求配置并达到卫生部《城市社区卫生服务中心、站基本标准》，同时符合《浙江省城市社区卫生服务机构管理办法》、《浙江省城市社区卫生服务机构设置和编制标准实施意见》等规定，由市卫生局进行设置审批和执业登记。设置的机构总数不得超出本《规划》确定的设置数量。社区卫生服务中心命名原则为：瑞安市（可选）＋所在街道(乡镇)名+识别名（可选）+社区卫生服务中心；社区卫生服务站命名原则为：社区卫生服务中心名+所在社区名+社区卫生服务站。社区卫生服务机构使用卫生部制定的统一专用标识。社区卫生服务中心登记的诊疗科目应为预防保健科、全科医疗科、中医科（含民族医学）、康复医学科、医学检验科、医学影像科。有条件的可登记口腔医学科、临终关怀科，原则上不登记其他诊疗科目、不设住院病床，确需登记其它科目或设置护理康复床位，须经区卫生局审核批准，并报市卫生局备案。设置护理康复床位应在50张以下，现有住院病床应转为以护理康复为主要功能的病床或予以撤销。社区卫生服务站登记的诊疗科目应为预防保健科、全科医疗科，有条件的可登记中医科（含民族医学），不登记其他诊疗科目，不设住院病床。(二)设置方案(见附件)。五、功能定位社区卫生服务机构以社区、家庭和居民为服务对象，主要承担疾病预防等公共卫生服务和一般常见病、多发病的基本医疗服务，对危急重病、疑难病症治疗等，应交由综合性医院或专科医院承担。（一）社区卫生服务中心的主要功能社区卫生服务中心以公共卫生和基本医疗服务为主要职能，为社区广大群众提供基本“六位一体”的社区卫生服务。并且接受区卫生局的委托，承担辖区内公共卫生管理职能，协助卫生监督工作，开展对社区卫生服务站人员的业务技术指导、培训及管理工作。（二）社区卫生服务站的主要功能社区卫生服务站在社区卫生服务中心的指导下,开展社区卫生服务工作。协助做好防保、妇保、儿保、老年保健等工作，协助做好健康档案管理和康复工作。协助做好传染病、地方病、慢性病的防治，按照规定时间报告传染病疫情和食物中毒等突发事件。做好一般常见病、多发病的诊疗，社区现场救护，转诊服务等工作。宣传推动爱国卫生运动，普及卫生知识，做好计划生育技术服务与咨询指导等社区卫生服务工作。（三）实现社区卫生服务的功能再造1.服务主体再造。按照每名社区责任医生服务1000-2000人的要求，在对现有社区责任医生进行知识更新培训的基础上，通过岗位转型培训及继续全科医学教育等方式，未来3年每年增加培训100余名责任医生，适应我市社区卫生服务需求。2.服务方式再造。改变“病人上门、坐等服务”为“医生上门、主动服务”。认真开展上门服务、家庭病床、慢性病随访、健康咨询、健康档案管理等各项全科医疗服务。3.服务内容再造。实现“以病人为中心”向“以人的健康为中心”的服务模式转变，提供“六位一体”的社区卫生服务。大力推进社区健康促进工作。加强以慢性非传染性疾病为主的防治管理。逐步开展高血压病、糖尿病和肿瘤等慢性病防治管理工作。开展多种形式社区健康教育。针对高危人群开展控烟、限酒、指导合理营养膳食、健康活动等干预活动。推广使用健康教育处方，使居民健康知识知晓率和健康行为形成率，达到健康教育目标考核要求。加强社区精神卫生管理与病残康复工作，将残疾人康复纳入服务体系。积极主动地为广大群众提供各种疾病防治和保健、康复、营养等有关知识及咨询指导。4.管理体制再造。规范社区卫生服务管理，社区卫生服务中心、站要依法规范服务行为。社区责任医生要与居民逐步建立相对固定的家庭服务合同制度，形成“首诊负责”关系，保证服务质量。同时逐步实行社区卫生服务中心对社区卫生服务站的一体化管理。做到“六个统一”，即组织管理统一、医疗文书统一、收费标准统一、进药渠道统一、分配原则统一、技术标准统一。（1）组织管理统一。社区卫生服务站服从所在地社区卫生服务中心的领导和管理，接受社区卫生服务中心的技术业务指导和培训。开展“六位一体”的社区卫生服务工作，及时完成社区卫生服务中心布置的各项任务。（2）医疗文书统一。社区卫生服务中心、站必须统一使用市卫生局制发的医疗文书，做到门诊有登记、用药有处方、病程有记录。（3）收费标准统一。社区卫生服务中心、站必须严格执行物价部门制订的医药价格政策，并使用合法的收费收据。（4）进药渠道统一。社区卫生服务中心、站必须向有资质的药品经营企业采购药品，并按要求做好药品的入库登记和验收，药房必须符合要求。（5）分配原则统一。社区卫生服务中心对社区卫生服务站，要制订统一的劳动报酬分配办法。（6）技术标准统一。社区卫生服务中心、站必须按照消毒技术规范对所使用医疗器械进行严格的消毒，防止交叉感染。必须在核准的诊疗范围内开展常见病的一般医疗服务活动，对超出一般医疗服务范围或者限于医疗条件和技术水平不能诊治的病人，应当及时转诊。情况紧急不宜转诊的，应当先行抢救并及时向有条件的医疗机构求助。六、保障措施(一)加强领导，完善社区卫生服务的配套政策社区卫生服务是政府实行一定福利政策的社会公益性事业，是为民办实事的具体体现。积极推进社区卫生服务，保障人民健康，是政府的重要责任。各乡镇政府（街道、办事处）要切实加强领导，把推进社区卫生服务列入政府工作目标，纳入社区建设统一管理，要成立社区卫生服务工作领导小组，具体负责组织协调、站点规划、社会动员等工作。要把社区卫生服务作为考核镇（街道）、村（居）委会和社区服务中心的重要内容，切实解决好社区卫生服务工作中的困难和问题，并协调组织有关部门认真研究，完善有关配套政策，为社区卫生服务创造有利条件，支持开展社区卫生服务。规划部门要将社区卫生服务纳入区域规划和社会发展总体规划，统筹安排社区卫生服务机构业务用房。新建、改建居民住宅区时中心按1000平方米左右，站按150平方米左右的标准预留社区卫生服务机构用房，并无偿提供给政府举办的社区卫生服务机构使用；未按规划要求预留、建设、移交配套社区卫生服务用房的，规划、建设、房管等部门不得为其办理规划、施工、房屋销售等行政许可。对现租房的社区卫生服务机构，出租房属于街道所有的一律免收租金，不属于街道所有的，租金由市、街道共同分担。财政部门要安排社区卫生服务必需的工作经费。目前要适当安排社区卫生服务的启动经费，用于信息管理系统建设、设备更新和人员培养。从2008年起，用于城市社区卫生服务的补助经费，按照辖区内常住人口每年人均不低于20元的标准划拨社区卫生服务经费，并要逐年增加对社区卫生服务工作的投入。社会保障部门要把符合要求的社区卫生服务机构作为城镇职工基本医疗保障定点医疗机构，把符合基本医疗保险、公费医疗、劳保医疗有关规定的社区卫生服务项目纳入基本医疗保险支付报销范围。引导参保人员在社区卫生服务机构诊治常见病、多发病和慢性病，同时支持双向转诊制度。物价部门要建立和完善社区卫生服务价格体系，依据服务性质制定收费管理办法。对社区卫生服务台中的基本医疗服务收费，执行国家规定价格，其他卫生服务收费由服务部门自主合理定价，报同级卫生、物价、财政部门审核，并实行明码标价。民政部门要把开展社区卫生服务作为社区建设和社区服务工作重要内容，并作为考评条件，要在政策和经济上扶持优抚对象参与和享受社区卫生服务。人事部门要完善有关政策，在专业技术职务任职资格考试、评审及聘任时应与其他卫生技术人员同等对待。支持和指导社区卫生技术人员和管理人员队伍建设，吸引、鼓励优秀卫生技术人员到社区工作。教育、新闻、文化等部门要积极配合做好中、小学校、幼儿园的健康教育和群众健康宣教工作。计划生育行政部门在制定与落实计划、推行优质服务时，要积极支持城乡社区卫生服务的发展。（二）加强队伍建设。鼓励和引导社区医生向全科医师方向发展。加强对社区现有医师和护士的岗位培训、在职培训和继续医学教育，提高人员素质和专业技术能力。鼓励和组织大中型医院、预防保健机构、计划生育技术服务机构、残疾人康复机构的高、中级卫生技术人员定期到社区卫生服务机构提供技术指导和服务，全面提高社区卫生服务机构的综合服务能力。加强全科医学知识教育，加快社区实用卫生人才培养。深化人事制度改革。各社区卫生服务机构根据功能、任务及服务人口需求，配备适宜类别、层次和数量的专业卫生技术人员，一般每1000-2000人（或一个居委会）配一名全科医师，每3000-5000人配一名公共卫生医师，医护比例按1：1配备。农村以乡村卫生机构一体化管理的模式，派出医务人员到村设立或与村卫生室联办，开展社区卫生服务。对政府举办的社区卫生服务机构要根据事业单位改革的要求，改革人事管理制度，按照服务工作需要和精干、效能的原则，全面推行聘用制，实行定编定岗、公开招聘、合同聘用、全市统一调配的办法，落实社区卫生服务机构人员；以岗位管理、绩效考核的办法，加强人员管理。做到人员“能进能出”，建立健全“以事养人”的用人机制。对公益目标任务完成好、考核优秀的社区卫生服务机构适当增加绩效工资总量。加强医德医风建设，实施全面质量管理，确保服务优质安全。(三)加强行业监管，加强社区卫生服务的规范化管理市卫生局是社区卫生服务的业务主管理部门，负责计划、组织、管理、监督、指导和评价工作。市卫生局要在相应业务科室建立社区卫生服务管理中心，负责处理社区卫生服务工作的日常事务，接待信访，协调工作。参与社区卫生服务的各级医院，要成立社区卫生服务管理科，作为职能部门负责本院的社区卫生服务管理工作，做好有关工作。各职能部门要根据各自的职责，依法对社区卫生服务实施监督。设