中医各家学说专家讲座

六丹溪学派

七温补学派

八温病学派

九中西医汇通学派中医各家学说专家讲座第1页

各家学说

总论中医各家学说专家讲座第2页

学说、假说、理论学说：学术上有系统主张或看法。假说：科学研究上对客观事物假定

说明。理论：由实践概括出来关于自然、

社会知识有系统总结。

中医各家学说专家讲座第3页

一.研究内容和学科性质

（一）研究内容

中医各家学说研究中医发展过程中主要医学流派和历代著名医药学家学术思想、临床经验、以及发生发展和演变规律一门学科。中医各家学说专家讲座第4页主要医学流派

伤寒学派

河间学派

易水学派

攻邪学派

丹溪学派

温补学派

温病学派

中西汇通学派中医各家学说专家讲座第5页

（二）学科性质1.含有学术思想史特点2.补充基础和临床各科之不足3.属于中医学术提升课中医各家学说专家讲座第6页

（二）学习要求1.阅读原著、分析医案2.联络涉猎多学科知识3.抓住重点中医各家学说专家讲座第7页

三.中医学派形成和发展

（一）学派划分标准

学派是学术观点、学术思想鲜明、独到，不一样于他人，形成学术团体。

中医各家学说专家讲座第8页

组成学派三个要素1.中心研究课题2.著作和影响3.人才链中医各家学说专家讲座第9页

（二）中医历史上主要医学流派

伤寒学派

河间学派

易水学派

攻邪学派

丹溪学派

温补学派

温病学派

中西汇通学派

中医各家学说专家讲座第10页（三）学派形成和发展原因1.社会原因：医学发展需要2.地域原因：罗知悌、朱丹溪湿热相

火为病。3.文化原因：缺乏形态结构实证

整体观念

自然观念

实用观念

直觉观念

人伦观念

法古观念4.师传不一样：

中医各家学说专家讲座第11页

四.学术争鸣对中医学发展作用1.启发学术思想2.深化临证经验3.完善了中医学术体系

中医各家学说专家讲座第12页

复

习

题1.中医学术争鸣对中医学发展产生

了哪

些作用？2.中医学历史上有哪些主要医学流

派？中医各家学说专家讲座第13页伤寒学派

一、概说1.伤寒学派概念：

以研究阐发张仲景《伤寒论》辨证论治、理法方药为主要课题众多医家形成一大医学流派。

中医各家学说专家讲座第14页2.伤寒学派发展三个阶段晋唐搜集整理阶段宋金深入研究阶段明清发展兴盛阶段中医各家学说专家讲座第15页晋唐搜集整理阶段王叔和搜集《伤寒杂病论》整理伤寒从脉证方治入手孙思邈著《千金翼方》

方证同条、比类相附探讨，是唐代唯一释注中医各家学说专家讲座第16页宋金深入研究阶段韩祗和著《伤寒微旨论》

脉证分辨，以脉为先庞安时著《伤寒总病论》

阐发寒毒异气之说朱肱著《伤寒类证活人书》

以经络解释六经许叔微著《伤寒九十论》

强调八纲辨证郭雍著《伤寒补亡论》

伤寒补亡，搜集诸说，丰富内容成无己著《注解伤寒论》

以经注论，经论结合，全方面注解伤寒

中医各家学说专家讲座第17页韩祗和

北宋医家

《伤寒微旨论》1086年著强调脉证和参，多自拟方。

伤寒：脉为先，证为后

杂病：证为先，脉为后因时制宜：依时令用药

立春——清明、清明——芒种

芒种——立秋

中医各家学说专家讲座第18页庞安时庞安时，字安常，宋代人（1042-1099）代表著作：《伤寒总病论》1100年著学术思想：

寒毒说异气说中医各家学说专家讲座第19页广义伤寒病因——冬伤于寒毒

即病者为伤寒，至春发为温病，

至夏发为暑病，至长夏发为湿病，

于八节发为中风。强调体质、宿病、地域、季节对发病和预后影响。四时温病为感受四时异气而发，含有流行性、传染性。分青筋牵、赤脉拂、黄肉随、白气狸、黑骨温。

中医各家学说专家讲座第20页朱

肱朱肱，字翼中，号无求子，

宋代，浙江吴兴人

著作：《南阳活人书》

又名《无求子伤寒百问》

《无求子伤寒活人书》

《伤寒类证活人书》

学术思想：

重视经络作用提出六经本质辨病与辨证结合脉证和参辨阴阳表里中医各家学说专家讲座第21页重视经络作用：“治伤寒须先识经络，不识经络，触途冥行，不知邪气之所在”。提出三阴三阳本质：三阴三阳即足六经，并用足六经循行部位、生理特点解释三阴三阳病证发生。科学认识病证关系：“因名识病，因病识证”，首倡辨病辨证相结合。强调脉证和参：脉证和参辨阴阳表里，以方汇证，颇切实用。

中医各家学说专家讲座第22页成无己成无己，宋金聊摄人（1063-1156）著作：《注解伤寒论》《伤寒明理论》学术思想：

注解《伤寒论》之创始以经注论，以论证经辨证实理，判别异同详析方剂，阐述入微

中医各家学说专家讲座第23页

1.以经释论，以论证经2.辨证实理，判别异同

⑴发烧判别

⑵战栗判别中医各家学说专家讲座第24页潮

热之

热

有时而热，不失其时（有时间规律定时而发）寒

热之

热寒已而热，相继而发（先寒战，后发烧）发

热无时而发（没有时间规律）翕

翕发

热“谓若合羽所复，明其热在外也”

热在表，病势轻蒸

蒸发

热“谓若熏蒸之热，明其热在内也”

热在里，病势重中医各家学说专家讲座第25页症状病位

病

势

病

机

预

后战身为之战摇病发于外重

轻正虚不甚可望战汗而解正胜邪退振轻栗心战身不战病发于内

甚正气虚甚难望战汗退邪邪胜预后不良中医各家学说专家讲座第26页许叔微许叔微，字知可，

真州白沙（江苏仪征）人

北宋人（1080-1154）著作：《许氏伤寒论著三种》学术思想：论治伤寒重视表里虚实因虚受邪，留而成实伤寒应以真气为主对脾肾理论研究及应用治疗经验

中医各家学说专家讲座第27页一.论伤寒重视表里虚实——辨证纲领“伤寒治法，先要明表里虚实，能明此四字，则仲景三百九十七法可坐而定也”。

表实——麻黄汤；表虚——桂枝汤

里实——承气类；里虚——四逆、理中类二.因虚受邪，留而成实1.发病为正虚，但邪气属实——主张先去邪后议补2.年老体弱，正虚邪盛——去邪为先中医各家学说专家讲座第28页三.伤寒应以真气为主1.真气完固，身常无病；即使受邪，也易用药。“真气完壮者易医，真气虚损者难治”。2.“盖病人元气不固，真阳不完，受病才重，便有必死之道，何也？阳病易下，真气弱则下之多脱；阴病宜温，真气弱则客热便生，故医者难于用药。非病不可治也，主本无力也”。

中医各家学说专家讲座第29页四.重视脾肾，脾肾兼治1.重视脾胃—气血生化之源浇灌五脏六腑

健脾益气法、理中补脾法、温阳化湿法

温脾导积法、调中健脾法、燥脾填臼法

清养胃阴法2.重视肾中真火——戒用刚燥力主温润⑴草木之味：地黄、肉苁蓉、补骨脂、菟丝子、枸杞子、覆盆子、巴戟天、山萸肉、杜仲、川断、胡桃、茴香等⑵血肉有情之品：鹿茸、鹿角胶、羊肾

中医各家学说专家讲座第30页3.惯用补肾法

补肾益精法、暖补肾气法、温肾固摄法

温肾祛风湿法、温肾壮筋骨法、温肾回阳法4.脾肾兼治病案1

昔有乡人邱生者，，病伤寒。予为诊视，发烧头疼烦渴，脉虽浮数而无力，尺以下迟而弱。予曰：虽属麻黄汤，而尺迟弱。仲景云，尺中迟者，荣气不足，血气微少，未可发汗。予于建中汤加当归、黄芪令饮。

中医各家学说专家讲座第31页翌日，脉尚尔。其家煎迫，日夜督发汗药，言几不逊矣。予忍之，但只用建中调荣而已。至五日，尺部方应，遂投麻黄汤，啜第二服发狂，须臾稍定，略睡，已得汗矣。信知此事是难是难。仲景虽云，不避晨夜，即宜便治。医者亦须顾其表里虚实，待其时日。若不循次第，暂时得安，亏损五脏，以促寿限，何足贵也？

中医各家学说专家讲座第32页郭壅南宋人《伤寒补亡论》

《伤寒论》多有残缺，采集孙思邈、朱肱、庞安时、常器之诸家之说以补充。中医各家学说专家讲座第33页

明清发展兴盛阶段

错简重订派

维护旧论派

辨证论治派中医各家学说专家讲座第34页

错

简

重

订

派

代表人物：方有执、喻昌

代表著作：《伤寒论条辨》

《伤寒尚论篇》中医各家学说专家讲座第35页方有执，字中行，明·歙县人。生于公元1152年，（一说1153）卒年不详。学术思想1.力主错简重订论2.风寒中伤营卫说

：

⑴

卫中风：桂枝汤及其兼变证60条20方。

⑵营伤寒：麻黄汤及其兼变证57条32方。

⑶

“营卫俱中伤风寒”：青龙汤及其变证、

坏证38条18方。

中医各家学说专家讲座第36页

其

他

医

家张

璐《伤寒缵论》《伤寒绪论》吴仪洛《伤寒分经》吴

谦

《医宗金鉴》程应旄《伤寒论后条辨直解》章

楠《伤寒论本旨》周扬俊《伤寒论三注》黄元御《伤寒悬解》中医各家学说专家讲座第37页

维

护

旧

论

派

代表人物：张遂辰、张志聪

张锡驹、陈念祖

代表著作：《伤寒论参注》

《伤寒论集注》

《伤寒论直解》

《伤寒论浅注》中医各家学说专家讲座第38页

辨

证

论

治

派1.以方类证派

柯

琴《伤寒来苏集》

徐大椿《伤寒论类方》2.以法类证派

尤

怡《伤寒贯珠集》

钱

璜《伤寒溯源集》

中医各家学说专家讲座第39页正治法：太阳病：麻黄汤、桂枝汤

阳明病：白虎汤、承气汤

少阳病：小柴胡汤权变法：麻桂之证因体质、禀赋原因不一样而出现证候，如大小青龙汤、桂二麻一汤、小建中汤、炙甘草汤等方证。斡旋法：太阳变证如真武汤、蓄血证。救逆法：坏病治法，多由误治而成。如大小陷胸汤、五泻心汤等。中医各家学说专家讲座第40页类病法：太阳类似证，如桂枝附子汤、

白术附子汤等方证，风温、风湿、中湿霍乱等病。明辨法：阳明证辨可下不可下、或可下尚不能下、或不可大下诸证。杂治法：上述诸证概括不了随证治之诸证。刺法：针刺诸法，如少阳病热入血室刺期门、大椎、肺俞、肝俞等。中医各家学说专家讲座第41页3.分经审证派陈修园《伤寒医诀串解》包

诚《伤寒审证表》

中医各家学说专家讲座第42页

太

阳

病经证变证腑证虚：桂枝汤实：麻黄汤蓄水证蓄血证多由汗下而来中医各家学说专家讲座第43页经证白虎汤证腑证承气汤证

阳明病中医各家学说专家讲座第44页

少阳病腑证经证虚火小柴胡汤实火大柴胡汤痛—黄连汤利—黄芩汤呕—黄芩加半夏泻心汤痞—半夏泻心汤中医各家学说专家讲座第45页

太阴病

少阴病阳化——桂枝加大黄汤阴化——四逆辈寒化—四逆汤真武汤附子汤热化—黄连阿胶汤猪苓汤中医各家学说专家讲座第46页太阳经：本病中风、本病伤寒、兼病、

阳盛入腑、阴盛入脏、坏病、不治病。阳明经：腑病连经、腑病、虚证、不治病少阳经：经病、本病、入阳明病、

入三阴病、坏病。太阴经：脏病连经、脏病。少阴经：脏病连经、脏病、不治病。厥阴经：脏病连经、脏病、不治病。中医各家学说专家讲座第47页

分

证

特

点

经病主表、脏腑主里、腑病多实、脏病多虚。从经、腑、脏传变上分辨表里虚实。

中医各家学说专家讲座第48页

小

结

伤寒学派发端于晋唐，形成于宋金，兴盛于明清，现在正处于大发展阶段。任应秋先生将其概括为宋金以前八大家明清三大派，近代五大家。宋金前八大家：王叔和、孙思邈、韩祗和朱肱、庞安时、许叔微、成无己、郭壅

明清三大派：错简重订派、维护旧论派、

辨证论治派近代五大家：郑钦安、曹颖甫、恽铁樵、

陆渊雷、黄竹斋中医各家学说专家讲座第49页

历代医家在整理、编次、校勘、注释《伤寒论》过程中将自己临证经验和认识融汇于其中，使伤寒学说内容不停丰富，应用范围不停扩大，学术水平不停提升。

伤寒学派内部不一样派别争论相互补充，推进了伤寒学说发展，使我们对伤寒学说认识愈加完备。中医各家学说专家讲座第50页复习题1、简述伤寒学派发展过程及其每个阶段代表医家和代表著作。2、伤寒学派内部派别争论焦点是什么？你怎样认识？中医各家学说专家讲座第51页

其

他

医

家张

璐《伤寒缵论》《伤寒绪论》吴仪洛《伤寒分经》吴

谦

《医宗金鉴》程应旄《伤寒论后条辨直解》章

楠《伤寒论本旨》周扬俊《伤寒论三注》黄元御《伤寒悬解》中医各家学说专家讲座第52页河间学派第二章中医各家学说专家讲座第53页概

说

概念河间学派是宋金时代以刘完素为代表一个医学流派，其学术思想是从运气学说角度出发，探讨炽热病机，以治疗炽热病证为擅长，善于应用寒凉药品，故后世称之为“寒凉派”。中医各家学说专家讲座第54页

历史背景北方风土刚燥，禀赋强壮；宋金交战，动荡不安，疫病流行。宋代《太平惠民和剂局方》广为流传，温燥药流行。

中医各家学说专家讲座第55页

河间学派师承关系中医各家学说专家讲座第56页

河间学派师承关系中医各家学说专家讲座第57页亲传弟子穆大黄、马宗素、荆山浮屠穆大黄、姓穆，人以大黄名之，其为善用寒凉药者无疑，惟其名字里贯，俱无从考。锦溪野叟跋《三消论》云：“麻征君止取《三消论》即付友人穆子昭，子昭乃河间门人穆大黄之后也。”

中医各家学说专家讲座第58页马宗素，平阳人，《宋以前医籍考》云：“宗素亦金人，当得亲炙于守真之门者”。著有《伤寒医鉴》一卷，阐发《素问·热论》三阴三阳，均为热证之理，反对朱肱《活人书》以寒热释阴阳之说，从伤寒病角度来阐扬刘完素炽热论。

中医各家学说专家讲座第59页荆山浮屠：姓氏里籍，亦无从考。惟《明史·列传》云：“戴思恭又学医于宋内侍钱塘罗知悌，知悌得之荆山浮屠，浮屠则河间守真门人也。”

罗知悌，字子敬，号太无，钱塘人。宋濂《丹溪先生墓表》云：“罗司徒知悌，宋宝佑中寺人，精于医，得金人刘完素之学，而旁参于李杲张从正二家。尝言医学之要，必本于

中医各家学说专家讲座第60页《素问》《难经》，而湿热相火为病最多，人罕有知其秘者。兼之长沙之书，详于外感；东垣之书，详于内伤，必两尽之，治疾方无所憾。区区陈裴之学，泥之且杀人。”

中医各家学说专家讲座第61页《素问玄机原病式》《宣明论方》15卷1172年《素问病机气宜保命集》3卷1186年河间三书＋《伤寒直格论方》

《伤寒标本心法类萃》

《伤寒医鉴》《保童秘要》

河间六书河间三书中医各家学说专家讲座第62页刘

完

素一、生平著作刘完素，字守真，号通玄处士金代河间人1120~1200

中医各家学说专家讲座第63页河

间

学

派著作：《素问玄机原病式》2卷约成书于1152年

中医各家学说专家讲座第64页《宣明论方》15卷1172年《素问病机气宜保命集》3卷1186年河间三书＋《伤寒直格论方》

《伤寒标本心法类《素问玄机原病式》萃》

《伤寒医鉴》《保童秘要》

河间六书河间三书中医各家学说专家讲座第65页河

间

学

派学术思想：

五运六气病机学说

炽热论杂病治验

中医各家学说专家讲座第66页刘

完

素一、生平著作刘完素，字守真，号通玄处士金代河间人1120~1200

中医各家学说专家讲座第67页一、五运六气病机学说㈠人体适应运气规律

㈡脏腑六气病机说

本气

肺本清

心本热

肝本温

脾本湿

肾本寒虚证

虚则温

虚则寒

虚则清

虚则燥

虚则热中医各家学说专家讲座第68页㈢以五运六气分类疾病诸风掉眩，皆属于肝（木）；诸痛痒疮疡，皆属于心（火）；诸湿肿满，皆属于脾（土）；诸气膹郁病痿，皆属于肺（金）；诸寒收引，皆属于肾（水）；

中医各家学说专家讲座第69页㈣发挥“亢害承制”论《素问·六微旨大论》：“亢则害，承乃制，制则生化，害则败乱”。兼化：两种或两种以上邪气合并出现，相兼为病。“由风木旺，必是金衰不能制木，而木复生火，风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转”。中医各家学说专家讲座第70页反兼化：又名胜己化，事物发展到一定程度，向着相反方向，能战胜自己方向转化。如春季“风木旺而多风，风大则反凉，是反兼金化，制其木也；大凉之下，天气反温，乃火化承于金也；夏炽热极而体反出液，是反兼水化制其火也”。湿气过甚而见筋脉强直，是“湿极反兼风化制之”；热气过甚，恶寒战栗（假象）“是火极反兼水化制之”。中医各家学说专家讲座第71页风气过甚而见筋脉拘急，是“燥金主于紧敛短缩劲切，风木为病，反见燥金之化”；寒邪过甚，而见坚痞腹满，是“寒极则血脉凝冱，反见土化制之”。“木极似金，金极似火，火极似水，水极似土，土极似木，”。中医各家学说专家讲座第72页“木极似金，金极似火，火极似水，水极害似土，土极似木，故《经》曰亢则，承乃制，谓己亢过极，则反似胜己之化也。俗未知之，认似作是，以阳为阴，失其意也。”“其为治者，但当泻其过甚之气，认为病本，不可反误治其兼化也”。中医各家学说专家讲座第73页一人，年三十余，病水肿，面光如胞（bao)，腹大如箕（ji)，脚肿如槌（chui)，饮食降低，脉浮缓而濡，两尺尤弱，诊之曰：此得之酒色，宜补肾水。家人骇曰：水势如此视者不曰通利，则曰渗泻，先生乃欲补之，水不益深耶？医

中医各家学说专家讲座第74页

者曰：经云水极似土，正此病也，水极者，本病也；似土者，虚象也。今用通利渗泻，则下多亡阴，肾水益耗是愈伤其本病，而增湿土之势矣，岂知亢则害，承乃制之旨乎？遂令空腹服地黄丸，再以四物汤加黄柏、木通、厚朴、陈皮、参、术煎服十余帖而愈。

中医各家学说专家讲座第75页二

刘完素炽热论

二.发阐炽热病证

㈠炽热论形成1.历史条件和地理环境2.补偏救弊，矫正《局方》辛燥流弊⑶《内经》理论依据⑷依据运气推论

中医各家学说专家讲座第76页风气过甚而见筋脉拘急，是“燥金主于紧敛短缩劲切，风木为病，反见燥金之化”；寒邪过甚，而见坚痞腹满，是“寒极则血脉凝冱，反见土化制之”。“木极似金，金极似火，火极似水，水极似土，土极似木，”。中医各家学说专家讲座第77页属热34种：

诸喘呕吐酸、暴注下迫、转筋、小便混浊、腹胀大鼓之如鼓、痈疽疡疹、瘤气结核、吐下霍乱、瞀郁肿胀、鼻塞鼽衄、血溢血泄、淋閟、身热、恶寒战栗、惊惑、悲笑、谵妄、衄衊血汗皆属于热。

中医各家学说专家讲座第78页属火20种：

瞀瘈、暴喑、冒昧、躁扰狂越

骂詈、惊骇、胕肿疼酸、气逆冲上、噤栗如丧神守、嚏、呕疮、疡、喉痹、耳鸣耳聋、呕涌溢食不下、目昧不明、暴注

瞤瘈、暴病暴死、皆属于火。

中医各家学说专家讲座第79页（三）六气皆能化火说

1.风与炽热关系⑴风能生火——风属木能生火

助火——“火本不燔，遇风冽乃焰。”加重病情。⑵热甚生风——“风本生于热，以热为本，以风为标，凡言风者，热也，热则风动”。风与炽热在病变过程中多为兼化关系。

中医各家学说专家讲座第80页风火兼化证：“所谓风气甚而头目眩晕者，由风木旺，必是金衰不能制木，而木复生火，风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，木能生火，炽热生风，风胜化燥，燥胜伤阴，阴胜阳亢。两动相搏，则为之旋转”。治疗当用清凉之剂《素问》所谓“风淫于内，治以辛凉”。

中医各家学说专家讲座第81页2.湿与炽热关系：⑴炽热生湿——火能生土，故炽热可生土湿。“湿为土气，炽热能生土湿，故夏热则万物湿润，秋凉则湿物燥干也”。“湿病本不自生，因于炽热怫郁，水液不能宣通，即停滞而生水湿也。”（多为内湿）“诸水肿者，湿热之相兼也”。“湿热相搏则怫郁痞隔，小便不利而水肿也”。⑵积湿成热——湿郁化热。湿生热，热生湿，湿热多兼化。

中医各家学说专家讲座第82页湿热兼化水肿腹胀，主张用“辛劳寒药为君”以利其大小便，辛散结，苦燥湿，寒除热“辛劳寒药，能除湿热怫郁痞隔故也”。中医各家学说专家讲座第83页

3.燥与炽热关系⑴燥极化火——“金主于秋而属阴，其气凉，凉极天气清明，而万物反燥，故燥若火，是金极而反兼火化也”。⑵炽热化燥——风能胜湿，热能燥液，“俗云皴揭为风者，由风能胜湿而为燥也”。“风热耗损水液，气行壅滞，不得滑泽通利”而致。“宜开通道路，养阴退阳，凉药调之，慎毋服乌附之药。中医各家学说专家讲座第84页

4.寒与炽热关系◆外感寒邪，郁闭腠理内伤生冷，冷热相并◆寒邪入里，郁久化热◆热气过甚，出现恶寒战栗“是火极反兼水化制之”。（真热假寒）化热中医各家学说专家讲座第85页（四）五志过极皆为热甚“五脏之志者，怒、喜、悲、思、恐也，若五志过分则劳，劳则伤本脏，凡五志所伤皆热也”。“恐则喜惊者，恐则伤肾而水衰，心火自甚，故喜惊也”；躁扰—“躁动烦热，扰乱而不宁，火之体也”。狂越“心火旺则肾水衰，乃失志而狂越”；

中医各家学说专家讲座第86页谵语多言—“心炽热则多言”；郁—“结滞壅滞，而气不通畅，所谓热甚则腠理闭塞而郁结也”。重视心肾关系—水静火动，静则平，动则乱；心属火，肾属水，诸所动荡劳伤，认为阳火之化。一水不能制五志之火，故心火易旺，肾水易衰。治疗—养肾水，泻心火。

中医各家学说专家讲座第87页(五)六经传受皆为热证认为仲景伤寒六经病证皆为热病，只有表里之分，而无寒热之别。强调伤寒六经表里分证。伤寒只能从热治。中医各家学说专家讲座第88页

1．表证：创辛凉解表法和表里 双解法⑴用辛凉或甘寒以解表，则表解热除。⑵夏季暑热当令，以甘草、滑石葱、豉等发散为最妙。⑶阳热郁遏于表，以石膏、滑石、甘草、葱豉等以开发其郁结。夏天需用麻桂应加黄芩、石膏等甘寒药

（五）炽热病治法中医各家学说专家讲座第89页⑷表证而兼有内热，普通可用表里双解方法，如防风通圣散、双解散，即为两解表里之剂。或用天水一凉膈半散，或用天水凉膈各半散，以散风壅，开结滞，使气血宣通，郁热便自然解除了。

中医各家学说专家讲座第90页⑸表证依法汗之不解：

前证未变——凉膈散调之

汗后热退不尽——天水散、黄连解毒汤、凉膈散以“调顺阴阳，洗涤脏腑”余热。

汗后不解而下证未全——白虎汤清之。中医各家学说专家讲座第91页2.里证⑴重用下法：连用4~5次，一日下利一、二十行；创三一承气汤，峻药缓投。表证已解，而里热郁结，汗出而热不退者，以大承气汤或三一承气汤下其里热。⑵清热解毒法：黄连解毒汤或+承气汤；大下之后，热势尚盛；或下后湿热犹甚而下利不止，可用黄连解毒汤清其余热。

中医各家学说专家讲座第92页⑶养阴退阳法：若下后热虽未尽，而热不盛，则宜用小剂黄连解毒汤，或凉膈散调之。

黄连解毒汤合凉膈散，必要时加养阴药，如六味地黄、当归、生地、芍药。

中医各家学说专家讲座第93页三

杂

病

治

验（一）泻火降逆治吐衄“衄者，阳热怫郁，干于足阳明而上，热甚而血妄行为鼻衄也”；“血溢者上出也，心养于血，故热甚则血有余而妄行”；“或谓呕吐紫凝血为寒者误也，此非冷凝，由热甚销铄认为稠浊，而热甚则水化制之，故赤兼黑为紫也”。中医各家学说专家讲座第94页“诸见血证无寒，衄血、下血、吐血、尿血皆属于热，但血家证，皆宜服生地黄散：生地黄熟地黄、枸杞子、地骨皮、天门冬、黄芪、芍药、甘草、黄芩各等分。同剉细，每服一两（30克），水一盏半煎至一盏，去渣温服，如脉微身凉恶风，每服一两（30克），加肉桂（1.5克）吐血者多有此证”中医各家学说专家讲座第95页血证辨证关键点

一、血证无寒，皆属于热

二、出血分上下

上窍出血：心火、胃火—清火降逆

大金花丸：大栀子、黄柏、

黄芩、大黄各等分。

凉膈散+当归、芍药、生地生地黄散治虚热久病之血证——清虚热泻实热中医各家学说专家讲座第96页（二）消渴治疗经验

《三消论》将消渴分三类消渴：饮水多而小便多消中：饮食多而不甚饥，小便多而渐瘦。肾消：渴而饮水不绝，腿消瘦而小便有脂液。病机：燥热一也，但有微甚也治疗：补肾水阴寒之虚，泻心火阳盛之实，除肠胃燥热之甚济一身津液之衰。反对“燥热毒药助其阳强，以伐衰阴”。中医各家学说专家讲座第97页

方药猪肚丸：猪肚、黄连、瓜蒌 麦冬、知母葛根丸：葛根、瓜蒌、铅丹、 附子人参白术散：大黄、栀子、连翘、石膏、寒水石、滑石、甘草、瓜蒌根、干葛、当归、芍药、人参、白术、官桂、木香藿香、茯苓、泽泻。

中医各家学说专家讲座第98页

《素问病机气宜保命集》上消：又谓“膈消”，多饮水而少食，大便如常或小便清利，其燥在上焦，治宜流湿润燥。中消：渴而饮食多，小便黄，热在中（胃）宜下之。肾消：病在下焦，初发为膏淋下如膏油之状，至病成而面色黧黑，形瘦而耳焦，小便浊而有脂，治宜养血以肃清，分其清浊。中医各家学说专家讲座第99页（三）重视降心火，益肾水脏腑变乱兴衰—阳实阴虚头目昏眩、耳鸣或聋、上气喘咳、涎唾稠粘、口苦舌干、咽喉不利、肢体焦痿、筋脉拘倦中外燥涩、便尿闭结。谵妄、狂越、中风、消渴等病。治疗—降心火，益肾水

中医各家学说专家讲座第100页（四）开发郁结，宣通气液重视开发郁结，保持玄府气液宣通。发表提出凉药也能开郁散结：石膏、滑石、甘草、葱豉。治痢疾：“夫治诸痢者，莫若以辛劳药治之或微加辛热佐之则可，盖辛热能发散开通郁结，苦能燥湿，寒能胜热，使气宣平而已……黄连、黄柏为君，以至苦大寒，正主湿热之病”。中医各家学说专家讲座第101页

“行血则便脓自愈，调气则后重自除”。创制芍药汤。《此事难知》：“刘氏用药务在推陈致新，不使少有怫郁，正造化新新不停之义，医而不知也，是无术也”。

中医各家学说专家讲座第102页复习题

1.怎样了解刘完素亢害承制论？2.刘完素“六气化火说”包含哪些内容？其精神实质是什么？3.刘完素对炽热病怎样治疗？有什么创造与发挥？中医各家学说专家讲座第103页易水学派第三章中医各家学说专家讲座第104页一

概说

易水学派概念----以张元素为师祖，以李杲为中坚，以脏腑病机作为研究课题，研究内伤杂病虚损证辨证治疗一派学说。

中医各家学说专家讲座第105页易水学派师承关系

张元素李杲王好古薛己罗天益赵献可李中梓张介宾高鼓峰吕晚村董废翁张璐沈朗中马元仪尤怡中医各家学说专家讲座第106页

河间学派和易水学派区分

河间学派易水学派研究对象着重于外来邪气着眼于机体五脏六腑辨证区分外感炽热表里分辨脏腑寒热虚实治疗清热泻火养阴调整脏腑机能发展趋势攻邪派、丹溪派、温病学派补土派温补派中医各家学说专家讲座第107页二

张元素（一）生平著作张元素，字洁古，金代易州人，后人尊称为易水老人。中医各家学说专家讲座第108页据《金史·方伎篇》载：“河间刘完素病伤寒八日，头痛脉紧，呕逆不食，不知所为。元素往候，完素面壁不顾，元素曰：‘何见待之卑如此哉？’既为诊脉，谓之曰：‘脉病’云云，曰：‘然’。‘初服某药，用某味乎？’曰：‘然’。元素曰：‘子误矣，某味性寒，下降走太阴，阳亡汗不能出。今脉如此，当服某药则效矣。’完素大服，如其言遂愈，元素自此显名。”

中医各家学说专家讲座第109页》》著作《医学起源》《珍珠囊》《脏腑标本寒热虚实用药式》《洁古家珍》

中医各家学说专家讲座第110页（二）

学

术

思

想

1.重视脏腑辨证《内经》：首载脏腑理论，未成系统《中藏经》：以寒热虚实生死顺逆叙述，辨证初具系统《千金方》：以脏腑分证叙述，过于庞杂《小儿药证直诀》：五脏分寒热虚实，分析五脏病变，比较完备中医各家学说专家讲座第111页

张元素以脏腑寒热虚实标本着手，重视脏腑虚损治疗，分为生理、病理、辨证、治疗、预后五个方面叙述使成为完整、系统体系

中医各家学说专家讲座第112页肝

生理:本部在于筋，与胆为表里，足厥阴也；王于春，乃万物之始生也，其气软而弱，其脉弦而平，病则两胁下隐痛辩证：肝中寒:两臂不举

舌燥

多太息

胸中痛

不能转侧

左关迟而涩

中医各家学说专家讲座第113页肝中热：喘满多嗔

目痛目赤视物不明

腹胀不嗜食

所作不定

梦中惊悸

左关阳实

肝虚冷:胁下坚痛

目盲臂痛

发寒热如疟状

不欲食

妇人则月水不来

气急

左关沉而弱

中医各家学说专家讲座第114页肝本病：诸风眩晕、僵仆强直、惊痫、两胁肿痛、胸胁满痛、呕血、小腹疝痛、痃瘕、妇人经病等。肝标病：寒、热、疟、头痛、吐涎、目赤、面青、多怒、耳闭、颊肿、筋挛、卵缩、妇人少腹肿痛。中医各家学说专家讲座第115页肝病演变：旦慧晚甚夜静

肝病预后：头痛目眩胁满囊缩 小便不通十日死身热恶寒四肢不举其脉当弦而急反短涩者死不治

中医各家学说专家讲座第116页肝病治疗

补肝：补以细辛之辛

并以陈皮

生姜补之；虚则补其母

滋水涵木

用熟地

黄柏及钱氏地黄丸

泻肝：泻以白芍之酸或用泻青丸；实则泻其子肝实泻心用甘草

中医各家学说专家讲座第117页

2.遣药制方论

⑴气味厚薄阴阳升降《内经》：“味为阴，味厚为纯阴，味薄为阴中之阳；气为阳，气厚为纯阳，气薄为阳中之阴。”

中医各家学说专家讲座第118页又曰：味厚则泄，味薄则通；气厚则发烧，气薄则发泄。又曰：辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴；咸味通泄为阴，淡味渗泄为阳。中医各家学说专家讲座第119页

气—阳

味—阴