扩心病专题知识

扩心病专题知识扩心病专题知识第1页目录概念、病因、病理1临床表现及治疗2常见护理诊疗/问题3护理办法4预后5扩心病专题知识第2页概念扩张型心肌病(dilatedcardiomyopathy，DCM)心腔扩充伴有心肌功效障碍心肌病。主要特征是左心室或双侧心室扩充，室壁变薄、心肌收缩功效减退，可产生充血性心力衰竭。本病男性高于女性，常伴有心律失常，病死率较高。（年死亡率达25%--45%。猝死发生率在30%。）扩心病专题知识第3页病因扩张型心肌病代谢异常NGR异常家族遗传连续病毒感染扩心病专题知识第4页病理组织：非特异性心肌细胞肥大、变性，纤维化等病变混合存在。肉眼可见：心腔扩张为主，心室扩张，左室为甚，室壁变薄，纤维瘢痕，且常伴附壁血栓。心脏苍白色伴钙化、内膜增厚及纤维化。扩心病专题知识第5页临床表现起病迟缓，早期多无显著症状，逐步出现充血性心力衰竭症状和体征，常合并各种心律失常，个别病人可发生脑、心、肾等脏器栓塞现象。主要体征为心脏扩充，75％病人可听到第三或第四心音，心率成奔马律。扩心病专题知识第6页临床表现扩心病病程分为三个阶段：无症状期：体检能够正常，X线检验心脏可发觉轻度增大，心电图有非特异性改变，超声心电图测量左心室末期内径为5-5.6CM扩心病专题知识第7页临床表现有症状期：主要有极轻度疲劳，乏力气促，心悸等症状，舒张早期奔马律，超声心电图测量右室舒张末期内径为6.5-57.5CM，射血分数在2%-4%之间。扩心病专题知识第8页临床表现病情晚期：肝脏肿大，水肿腹水等充血性心衰表现，其病程长短不一，有可相对稳定，重复心衰达数年至十余年，有心衰进行性加重，短期内死亡，多数病人合并有各种心律失常，个别病人发生栓塞（18%）或猝死（3%），主要体征为心脏扩充、奔马律、肺循环和体循环淤血。扩心病专题知识第9页治疗尚无特殊防治方法，本病主要是对症治疗，当前治疗标准是针对心力衰竭和心律失常。普通是限制体力活动、低盐饮食、应用洋地黄和利尿剂等减轻心脏负荷药品，但本病较易发生洋地黄中毒，故洋地黄应慎用。扩心病专题知识第10页治疗多年来发觉心衰时肾上腺素能神经过分兴奋，选取B受体阻滞剂小剂量开始，视症状体征调整剂量，不但能控制心衰而且能延长存活时间中药黄芪有抗病毒、调整免疫作用，对其改进症状和预后有一定作用。必须及时有效地控制心律失常晚期条件允许可行心脏移植术。扩心病专题知识第11页常见护理诊疗/问题1．气体交换受损：与心力衰竭相关。2．活动无耐力：与心力衰竭、心律失常相关。3．体液过多：与心力衰竭引发水钠潴留相关。4．焦虑：与病情逐步加重、生活方式被迫改变相关5．潜在并发症：心律失常、栓塞、猝死扩心病专题知识第12页护理办法1.普通护理(1)休息与活动：限制活动量(2)吸氧：低流量吸氧，2L/min。扩心病专题知识第13页护理办法(2)饮食：低脂、高蛋白、高维生素，每日摄盐量2-3g扩心病专题知识第14页护理办法(3)保持大便通畅扩心病专题知识第15页护理办法2．病情观察①亲密观察病人生命体征，心电监护。②观察有没有乏力、颈静脉怒张、肝脏肿大、水肿等心力衰竭表现；及时发觉心律失常先兆，预防发生猝死。③准确统计出入水量，定时测体重。④观察有没有偏瘫、失语、血尿、胸痛、咯血等症状，方便及时处理。⑤备好抢救用物和药品，以及电复律等抢救办法。扩心病专题知识第16页护理办法3．用药护理：（1）遵医嘱用药，严观疗效，症状改进，不良反应等。（2）强心剂如洋地黄类药品，观察病人有没有食欲不振、恶心呕吐、头痛、嗜睡及黄绿视，不明原因心律失常，定时查血地高辛浓度。（3）利尿剂：观察有没有乏力、四肢痉挛、脱水，准确统计24h出入量，及时复查电解质，宜清晨或早晨服药。（4）血管扩张剂：用药前测量Bp、HR，过程中复查，输液速度迟缓，防药品外渗，注意病人心理状态。（5）抗心律失常药品：应用时应连续心电监护,如Bp下降、心动过缓、传导阻滞及Q2T间期延长，应停药，定时复查心电图，注意有没有头晕、抽搐、定向障碍、乏力、恶心、便秘、口干等副作用。如有马上告医处理。扩心病专题知识第17页护理办法

4．心理护理：调整情绪，促进身心休息。心肌病病人因为中年男性，病程长，迁延不愈，重复住院，医疗费用大，长久疾病折磨及心力衰竭重复出现，影响生活及工作。常使病人忧虑、挫折、抑郁、愤恨、消极甚至绝望，不良情绪使交感神经兴奋，心肌耗氧增加，护理人员应多与病人交谈，耐心解释病情，抚慰勉励病人，消除消极情绪，加强心理支持，增加治疗信心。扩心病专题知识第18页健康宣传教育1、症状显著者应卧床休息；症状轻者可参加轻体力工作，但要防止劳累。确保充分休息与睡眠，防止劳累。防寒保暖，预防上呼吸道感染。2、合理营养，增强机体抵抗力。给予高蛋白、高维生素、富含纤维素清淡饮食，以促进心肌代谢，增强机体抵抗力。心力衰竭时应进低盐饮食。3、保持大便通畅、预防便秘。4、日常生活中要保持室内空气流通、阳光充分，防寒保暖，预防上呼吸道感染。5、保持情绪稳定，防止精神担心。扩心病专题知识第19页预后DCM