孕产妇风险预警评估和分类分级管理专家讲座

孕产妇风险预警评定和分类分级管理

孕产妇风险预警评估和分类分级管理第1页概述孕产妇风险评定与管理是指各级各类医疗机构对怀孕至产后42天妇女进行妊娠相关风险筛查、评定分级和管理，及时发觉、干预影响妊娠风险原因，防范不良妊娠结局，保障母婴安全。孕产妇风险预警评估和分类分级管理第2页工作内容（一）妊娠风险筛查（二）妊娠风险评定分级（三）妊娠风险管理孕产妇风险预警评估和分类分级管理第3页（一）妊娠风险筛查首诊医疗机构应该对首次建册孕产妇进行妊娠风险筛查（孕产妇妊娠风险筛查表见附件2）。孕产妇符合筛查表中1项及以上情形即认为筛查阳性。孕产妇风险预警评估和分类分级管理第4页孕产妇妊娠风险筛查表一.基本情况1.周岁≥35或≤18岁2.身高≤145cm，或对生育可能有影响躯体残疾3.体重指数（BMI）＞25或＜18.5。4.RH血型阴性

孕产妇风险预警评估和分类分级管理第5页孕产妇妊娠风险筛查表二、异常妊娠及分娩史1、生育间隔<18月或>5年2、剖宫产史3、不孕史4、不良孕产史（各类流产≥3次、早产史、围产儿死亡史、出生缺点、异位妊娠史、滋养细胞疾病史、既往妊娠并发症及合并症史）5、此次妊娠异常情况（如多胎妊娠、辅助生殖妊娠等）

孕产妇风险预警评估和分类分级管理第6页孕产妇妊娠风险筛查表3.妇产科疾病及手术史3.1生殖道畸形

3.2子宫肌瘤或卵巢囊肿≥5cm3.3阴道及宫颈锥切手术史3.4宫/腹腔镜手术史3.5瘢痕子宫（如子宫肌瘤挖除术后、子宫肌腺瘤挖除术后、子宫整形术后、宫角妊娠后、子宫穿孔史等）3.6附件恶性肿瘤手术史

孕产妇风险预警评估和分类分级管理第7页孕产妇妊娠风险筛查表4.家族史4.1高血压家族史且孕妇当前血压≥140/90mmHg4.2糖尿病（直系亲属）4.3凝血因子缺乏

4.4严重遗传性疾病（如遗传性高脂血症、血友病、地中海贫血等）

孕产妇风险预警评估和分类分级管理第8页孕产妇妊娠风险筛查表5.既往疾病及手术史

5.1各种主要脏器疾病史5.2恶性肿瘤病史5.3其它特殊、重大手术史、药品过敏史

孕产妇风险预警评估和分类分级管理第9页孕产妇妊娠风险筛查表6.辅助检验

6.1血红蛋白＜110g/L6.2血小板计数≤100×109/L6.3梅毒筛查阳性

6.4HIV筛查阳性6.5清洁中段尿常规异常（如蛋白、管型、红细胞、白细胞）连续两次以上。6.6尿糖阳性且空腹血糖异常（妊娠24周前≥7.0mmol/L；妊娠24周起≥5.1mmol/L）6.7血清铁蛋白＜20μg/L

孕产妇风险预警评估和分类分级管理第10页需要关注表现及特征

7.1提醒心血管系统及呼吸系统疾病：7.1.1心悸、胸闷、胸痛或背部牵涉痛、气促、夜间不能平卧

7.1.2哮喘及哮喘史、咳嗽、咯血等7.1.3长久低热、消瘦、盗汗7.1.4心肺听诊异常；7.1.5高血压BP≥140/90mmHg7.1.6心脏病史、心衰史、心脏手术史7.1.7胸廓畸形

孕产妇风险预警评估和分类分级管理第11页需要关注表现及特征7.5提醒内分泌及免疫系统疾病：

7.5.1多饮、多尿、多食7.5.2烦渴、心悸、烦躁、多汗

7.5.3显著关节酸痛、脸部蝶形或盘形红斑、不明原因高热7.5.4口干(无唾液)、眼干(眼内有磨擦异物感或无泪)等

孕产妇风险预警评估和分类分级管理第12页需要关注表现及特征7.6提醒性传输疾病：

7.6.1外生殖器溃疡、赘生物或水泡。7.6.2阴道或尿道流脓7.6.3性病史

孕产妇风险预警评估和分类分级管理第13页需要关注表现及特征7.7提醒精神神经系统疾病：

7.7.1言语交流困难、智力障碍、精神抑郁、精神躁狂7.7.2重复出现头痛、恶心、呕吐7.7.3癫痫史7.7.4不明原因晕厥史

7.8其它7.8.1吸毒史

孕产妇风险预警评估和分类分级管理第14页1.筛查内容。

筛查项目分为“必选”和“提议”两类项目。必选项目为对全部孕妇应该问询、检验基本项目，提议项目由筛查机构依据本身服务水平提供。卫生计生行政部门在制订实施方案时可依据当地实际适当调整必选和提议检验项目。孕产妇风险预警评估和分类分级管理第15页（1）必选项目①确定孕周；②问询孕妇基本情况、现病史、既往史、生育史、手术史、药品过敏史、夫妇双方家族史和遗传病史等；③体格检验：测量身高、体重、血压，进行常规体检及妇科检验等；④化验项目：妇科彩超、血常规、尿常规、空腹血糖、肝功、肾功、血型全套（ABO血型、RH血型）、HBsAg、梅毒、HIV筛查、宫颈细胞学检验（一年内未检验者）5.注意孕妇需要关注表现特征及病史。孕产妇风险预警评估和分类分级管理第16页（2）提议项目TORCH筛查、阴道分泌物检验、心电图，血脂、甲状腺功效、ECG。孕产妇风险预警评估和分类分级管理第17页2.筛查结果处置。

（1）对于筛查未见异常孕妇，应该在其《母子健康手册》上标注绿色标识，按照要求进行管理。（2）对于筛查结果阳性孕妇，应该在其《母子健康手册》上标注筛查阳性。筛查机构为基层医疗卫生机构，应该填写《妊娠风险筛查阳性孕产妇转诊单》（附件3），并通知筛查阳性孕妇在2周内至上级医疗机构接收妊娠风险评定，由接诊机构完成风险评定并填写转诊单后，反馈筛查机构。基层医疗卫生机构应该按照国家基本公共卫生服务规范要求，落实后续随访。孕产妇风险预警评估和分类分级管理第18页（二）妊娠风险评定分级。

妊娠风险评定分级标准上应该在开展助产服务二级以上医疗机构进行。孕产妇风险预警评估和分类分级管理第19页1.首次评定。

对妊娠风险筛查阳性孕妇，医疗机构应该对照《孕产妇妊娠风险评定表》（附件4），进行首次妊娠风险评定。按照风险严重程度分别以“绿（低风险）、黄（普通风险）、橙（较高风险）、红（高风险）、紫（传染病）”5种颜色进行分级标识。孕产妇风险预警评估和分类分级管理第20页标识意义（1）绿色标识：妊娠风险低。孕妇基本情况良好，未发觉妊娠合并症、并发症。（2）黄色标识：妊娠风险普通。孕妇基本情况存在一定危险原因，或患有孕产期合并症、并发症，但病情较轻且稳定。孕产妇风险预警评估和分类分级管理第21页标识意义（3）橙色标识：妊娠风险较高。孕妇年纪≥40岁或BMI≥28，或患有较严重妊娠合并症、并发症，对母婴安全有一定威胁。（4）红色标识：妊娠风险高。孕妇患有严重妊娠合并症、并发症，继续妊娠可能危及孕妇生命。（5）紫色标识：孕妇患有传染性疾病。紫色标识孕妇可同时伴有其它颜色风险标识。孕产妇风险预警评估和分类分级管理第22页评定结果处理医疗机构应该依据孕产妇妊娠风险评定结果，在《母子健康手册》上标注评定结果和评定日期。对于风险评定分级为“橙色”、“红色”孕产妇，医疗机构应该填写《孕产妇妊娠风险评定分级汇报单》（附件5），在3日内将汇报单报送辖区妇幼保健机构。如孕产妇妊娠风险分类为红色，应该在24小时内报送。孕产妇风险预警评估和分类分级管理第23页2.动态评定。医疗机构应该结合孕产期保健服务，发觉孕产妇健康情况有改变时，马上进行妊娠风险动态评定，依据病情改变及时调整妊娠风险分级和对应管理办法，并在《母子健康手册》上次序标注评定结果和评定日期。孕产妇风险预警评估和分类分级管理第24页（三）妊娠风险管理。各级医疗机构应该依据孕妇妊娠风险评定分级情况，对其进行分类管理。要注意信息安全和孕产妇隐私保护。孕产妇风险预警评估和分类分级管理第25页分类管理1.对妊娠风险分级为“绿色”孕产妇，应该按照《孕产期保健工作规范》以及相关诊疗指南、技术规范，规范提供孕产期保健服务。孕产妇风险预警评估和分类分级管理第26页分类管理2.对妊娠风险分级为“黄色”孕产妇，应该提议其在二级以上医疗机构接收孕产期保健和住院分娩。如有异常，应该尽快转诊到三级医疗机构。孕产妇风险预警评估和分类分级管理第27页分类管理3.对妊娠风险分级为“橙色”、“红色”和“紫色”孕产妇，医疗机构应该将其作为重点人群纳入高危孕产妇专案管理，合理调配资源，确保专员专案、全程管理、动态监管、集中救治，确保做到“发觉一例、登记一例、汇报一例、管理一例、救治一例”。对妊娠风险分级为“橙色”和“红色”孕产妇，要及时向辖区妇幼保健机构报送相关信息，并尽快与上级危重孕产妇救治中心共同研究制订个性化管理方案、诊疗方案和应急预案。孕产妇风险预警评估和分类分级管理第28页分类管理（1）对妊娠风险分级为“橙色”孕产妇，应该提议其在县级及以上危重孕产妇救治中心接收孕产期保健服务，有条件标准上应该在三级医疗机构住院分娩。孕产妇风险预警评估和分类分级管理第29页分类管理（2）对妊娠风险分级为“红色”孕产妇，应该提议其尽快到三级医疗机构接收评定以明确是否适宜继续妊娠。如适宜继续妊娠，应该提议其在县级及以上危重孕产妇救治中心接收孕产期保健服务，标准上应该在三级医疗机构住院分娩。孕产妇风险预警评估和分类分级管理第30页分类管理对于患有可能危及生命疾病而不宜继续妊娠孕产妇，应该由副主任以上任职资格医师进行评定和确诊，通知本人继续妊娠风险，提出科学严谨医学提议。孕产妇风险预警评估和分类分级管理第31页（3）对妊娠风险分级为“紫色”孕产妇，应该按照传染病防治相关要求进行管理，并落实预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传输综合干预办法。孕产妇风险预警评估和分类分级管理第32页（四）产后风险评定与管理医疗机构在进行产后访视和产后42天健康检验时，应该落实孕产妇健康管理服务规范相关要求，再次对产妇进行风险评定。如发觉阳性症状和体征，应该及时进行干预。孕产妇风险预警评估和分类分级管理第33页三、质量控制

（一）国家卫生计生委负责全国孕产妇妊娠风险评定与管理工作质量控制，定时检验、督导和评价，并进行通报。（二）地方各级卫生计生行政部门应该按照本规范，结合工作实际，制订辖区孕产妇妊娠风险评定与管理工作质量控制方案并组织实施