压痛点及其临床意义

痛点与临床

“痛点”是临床医生常挂口一个医学术语，多作为诊疗和治疗疾病依据。中医称压痛点为“天应穴”、“阿是穴”，意为人体一个病理反应点。针灸、推拿以此作为“穴位”，有“以痛为腧”说法。压痛点及其临床意义第1页

临床上，用针灸、推拿、封闭等方法治疗痛点，能收到满意疗效，但有时也疗效平平。遇沉疴、痼疾及痛点不确切病例，其效甚微。原因可能是对痛点成因、病理认识不够，停留在传统“不通则痛”认识上，因而在治疗上就有一定盲目性。为深入认识痛点及其临床意义，提升推拿镇痛疗效。从当代医学角度，谈一点“痛点”诊病认识和方法。压痛点及其临床意义第2页压痛点特征

痛过敏：不足以引发疼痛压力就会引发痛觉痛反应：随压力产生，患者会扭动肢体,呼痛痛持久：痛可连续数天，数月甚至多年。压痛点及其临床意义第3页疼痛种类局部痛：痛区局限，此痛为感受器和神经末稍被刺激，在体表为锐痛，在内脏为钝痛。放射痛：周围神经干、神经根或中枢神经系统痛觉传递通路遭到病变刺激时，疼痛可沿受累神经向末稍传导，以至远离病变部位，如椎间盘突出时髓核或纤维环组织压迫脊神经根；梨状肌损伤挤压坐骨神经干，都有向神经末稍方向传导表现。压痛点及其临床意义第4页扩散痛：神经一个分支受损时，疼痛不局限于该支分布区，可扩及同一神经另外分支，如肩周炎患者，除肩部疼痛外，常扩散到肘部；尺神经损害也可累及桡神经支配部位压痛点及其临床意义第5页

牵涉痛：内脏病变时，因为刺激内脏痛觉传入纤维，引发同一或邻近脊髓所属躯体神经支配区痛，如胃溃疡病人胃脘部体表疼痛；肝胆疾病引发肩痛；心绞痛患者左臂内侧痛；肾结石病人腰部、阴部疼痛等。压痛点及其临床意义第6页

以上四种疼痛，能够说有疼痛部位并非就是压痛点和病灶之所在，除第一个局部疼痛大致与压痛点一致外，第二、三种痛部位与痛实际发源地能够在不一样地方。一个辽阔范围痛能够起源于一个细小病灶，这个病灶就是含有痛过敏、痛反应、痛持久三大特征，是真正意义压痛点。压痛点及其临床意义第7页压痛点产生

压痛点产生，是机体对损伤反应量变到质变过程，原因很多，总括起来说是神经系统反射作用。压痛点及其临床意义第8页人体各种组织，包含关节、肌肉、韧带、筋膜等遭受外力撞击，扭捩、牵拉、挤压或跌扑闪挫，都可发出疼痛信号，经过神经反射作用使相关组织处于警觉状态，如肌肉收缩、担心、痉挛就是警觉信号表现，目标是限制肢体活动，防止对损伤加重，也是人体自然保护机能反应。但连续担心会造成组织缺血，释放致痛物质又能使疼痛升级，疼痛又会使组织愈加缺血或担心，如此不停递进，形成恶性循环。压痛点及其临床意义第9页

在恶性循环运动中，中枢神经系统和周围神经系统都可引发改变，损伤组织释放各种化学物质如钾离子、组织胺、五羟色胺、缓激肽可刺激神经末稍使之兴奋性加强，神经末梢向中枢传入冲动，又能引发中枢兴奋性亢进，产生痛过敏现象，疼痛可成为持久性痛，产生新痛点。压痛点及其临床意义第10页

有些人用“会聚投射假说”来解释内脏牵涉痛原理，构想两路传入神经纤维，一路来自内脏，一路来自皮肤，入脊髓后会聚到同一条上传入神经纤维痛路上，这条通路把神经冲动传到大脑皮层后，大脑皮层无法知道这冲动来自何方。依据生活经验，因为来自内脏信号通常不入人意思，入意思信号通常来自皮肤。压痛点及其临床意义第11页

就把来自内脏信号“了解”为来自皮肤，便把内脏信号反射到皮肤上去。假如在病变内脏传来神经冲动过多情况下，提升了躯体感觉接收区神经兴奋性，因而对来自躯体轻微刺激也会产生强烈反应，形成皮肤上感觉过敏区，即“海德区”。压痛点及其临床意义第12页临床所见压痛点

一为躯体软组织损伤形成一为内脏病变经过神经反射系统在体表投影，二者物质基础不完全相同。前者为软组织炎症、痉挛、粘连、变性。后者大多不具备局部组织这些改变，至多因应激性改变而出现轻微炎性水肿或小结节，程度较前者轻。压痛点及其临床意义第13页压痛点有规律可寻

临床上，有些医生寻找压痛点完全靠病人主诉，实际上不少压痛点是病人自己都无法说清、无法准确定位，这就要求医生对常见压痛点分布规律有一个认识。现将两类压痛点分述于下：压痛点及其临床意义第14页

软组织损伤性压痛点：除外力直接打击、挫伤外，不论是急性还是慢性损伤，都可能出现压痛点。肌肉过分或持久舒张和收缩，关节超负荷运动，肌肉、肌腱、筋膜、韧带被牵拉在应力集中处，即软组织与骨骼附着点上发生部分剥离或撕裂压痛点及其临床意义第15页

也可因解剖位置失常而使周围肌肉、筋膜、神经等处于被牵拉、挤压、卡勒状态而出现缺血损害。在正常生理情况下，人体肌肉分配、布局是按协调和拮抗规律排列，是人体生理功效需要。压痛点及其临床意义第16页

不过，一但超越了生理范围就可能发生损伤。以脊柱来说，脊神经根周围病变，如脊椎骨质增生、椎间盘突出或黄韧带肥厚等对神经根激惹产生腰及下肢疼痛或麻木。压痛点及其临床意义第17页

总而言之，软组织损伤压痛点是肌束起点和止点，肌腱与骨骼附丽处，筋膜与骨突抵触处，肌群交叉处，脊神经根部等。最常见压痛部位压痛点及其临床意义第18页压痛点举例棘突部：低头、弯腰活动频繁或脊柱弯曲过久，棘上或棘间韧带重复被牵拉，使之产生劳损或剥离病变，压痛多局限，但也有扩散到上下棘突。临床上称之为棘上韧带损伤。棘突旁：胸、腰椎后关节紊乱时，刺激脊神经后支，压痛点多在棘突旁2公分处，疼痛可向上下扩散。若紊乱发生在胸段，疼痛可沿肋放射至前胸。压痛点及其临床意义第19页腰椎旁：椎侧骨刺或椎间盘突出，刺激、压迫脊神经根，压痛大多在椎旁4公分左右。疼痛多有向下肢放散，L2-3、L3-4椎旁压痛多放射到大腿前外侧，L4-5、L5-S1椎旁压痛多放射到小腿及足趾。颈部横突部：C1-2横突较长易于头夹肌摩擦，又为肩胛提肌上端附着点，肌肉发生劳损时，该横突部出现疼痛，触诊时局部有鼓凸或肿胀，压痛向耳后、枕后放散。C5-6横突为斜角肌附着点，劳损时压痛可向缺盆放射。压痛点及其临床意义第20页肩胛内上角处：此处为肩胛提肌下端附着点，往往与C1-2压痛点同时出现，压痛可传射至枕部或两侧太阳。肩胛骨脊柱缘：为大小菱形肌附着处，睡眠（侧卧）姿势不妥，或冻结肩患者因肩胛骨外旋而牵拉引发损伤，压痛点较深。压痛点及其临床意义第21页腰椎横突部：以L3横突为多，该横突长而且后翘，易抵触后方腰背筋膜引发炎症，甚至破裂。触诊时，局部组织钝厚发硬，压痛可向腹部、肋弓或腰、臀部传射。臀中部：臀部中央深处为梨状肌、坐骨神经及一些血管穿过坐骨大孔。髋关节过分内旋、外旋、外展或过分起和蹲，引发梨状肌、臀中肌劳损。肌肉痉挛、肿胀，刺激或压迫坐骨神经，产生疼痛。其压痛点较深，疼痛向下肢放射。机体任何一处都可出现压痛点。压痛点及其临床意义第22页内脏牵涉痛性压痛点：内脏牵涉痛原理在前面也用“会聚投射假说”介绍过了，在此补充一下神经节段性分布规律。胚胎学提醒：人体自头至尾原为一节节地简单直线排列，到长四肢时候，其对应水平那些节段向两侧发展、移动。伴随身体成长，内脏在体内相对位置发生下移。压痛点及其临床意义第23页

中枢神经系统脊髓任保持原来节段排列次序分为31节，每一节发出一对神经支配属于这一节皮肤、肌肉和内脏器官，这就是为何脊髓短于脊柱，内脏位置与体表压痛不在同一平面位置。压痛点及其临床意义第24页压痛点临床意义

经过理论认识后压痛点，概可作为诊疗参考，搞清是软组织损伤还是内脏牵涉痛，又可作为一些物理疗法或封闭治疗治疗点。压痛点出现，从某种意义上说能帮助医生认识疾病并“指导”医生有放矢地治疗。压痛点及其临床意义第25页讨论对压痛点治疗谈谈自己一些认识：以软组织损伤性压痛点而言，压痛点就是刺激性痛点，该痛点不停发出刺激冲动，形成“疼痛与组织担心”恶性循环，同是使痛处软组织也逐步变性，又产生新痛点。压痛点及其临床意义第26页

治疗上，首先应着眼于毁灭压痛点。临床上，推拿、针灸、药品治疗，对于消除炎症、解除痉挛、拨离粘连、整复错缝、恢复组织功效，消除疼痛，其效果各有千秋。压痛点及其临床意义第27页

近30年来，不论是“压痛点强刺激推拿法”，还是“以痛为俞、不痛用力”指拨法推拿，在认识和利用上仅管存在着需要深入探讨问题，但必竟比传统“阿是穴”在认识上大大提升了一步。压痛点及其临床意义第28页

明确压痛点何因所致，是“筋出槽？”、“骨错缝？”、“组织粘连？”、“神经卡压？”、“炎性刺激？”还是“病理侵袭？”。依据原因，采取对应办法，或顺筋归位，或整复错缝，或剥离粘连，到达“松”、“顺”、“通”目标，才是真正意义上治疗。压痛点及其临床意义第29页

假如说压痛点是恶性循环一个原发原因，那么强刺激手法且不是增加了疼痛。我认为这里所谓强刺激不是对神经刺激而言，是指对压痛点破坏。经过破坏压痛点，消除对神经末稍刺激，间接消除肌担心，直接消除压痛点。压痛点及其临床意义第30页

推拿临床上，在诊查病人过程中，我善于寻找压痛点，确定压痛点位置，采取多联（推拿、针灸、药品）方式治疗。除了直接在痛点上治疗外，还采取了“移痛法”，即不直接在痛点上施术，在压痛点附近或远离痛点地方操作，也能效一定疗效，这种现象是否可用中枢神经系统调整作用来解释，即所谓“围魏救赵”战术。压痛点及其临床意义第31页

有些人对“封闭疗法镇痛”产生误解，认为只是暂时麻醉作用，不能根本处理疼痛。我在治疗中观察到，封闭疗法镇痛作用显著，当然要取决于药品量以及注射位置。我认为封闭疗法有三方面功效：压痛点及其临床意义第32页

一是麻药（利多卡因或普鲁卡因）阻滞了疼痛部位神经传入通路，疼痛信息不能反应到中枢，打断了疼痛→肌肉担心→疼痛恶性循环，利于损伤组织修复二是大量药液作为肌械力量，对病灶侵渍、扩张，破坏压痛点。压痛点及其临床意义第33页

三是辅助药品（波尼松或强松