精神分析技术

精神分析技术精神分析技术第1页一、精神分析设置：

为搜集来自病人信息以决定是否需要治疗和需要什么类型治疗程序。作为时间和空间必要变量，设置被固定为恒量，其中要求了一些特定规则以限定病人和治疗师两方面角色。

精神分析技术第2页标准设置为：

1）长程高频度精神分析（每七天3-4次、每次50-60分钟、3-4年）要求病人躺在沙发上，看不见治疗师，而治疗师能够观察到病人。病人应该将自己自发产生于头脑中想法毫无保留地讲出来，不论它是否主要、毫无意义或羞耻或与治疗情景无关。“卧谈”设置防止了病人在面对面会谈时自动采取习惯性防御机制，有利于退行。

2）短程治疗（每七天1-2次，普通全程治疗不多于500次、每次50-60分钟）则能够让病人采取坐位，普通治疗师需防止正面与病人相对而坐，而多半在二者间形成约45度斜角，双方距离以两个手臂长度左右为宜。精神分析技术第3页(一)、怎样安排时间

1、总时间安排2、每七天时间安排3、每次时间安排4、怎样掌握时间5、每次时间是否固定精神分析技术第4页1、总时间安排精神分析治疗能够是长程，也能够是短程。时间从几个月到几年不等。普通而言，短程治疗多在25+_5小时之间，而长程治疗则在30小时以上，普通为200小时左右。终究是采取短程治疗还是长程治疗，则取决于各种原因。就病人而言，病人病程长短，内心冲突多少和强度，阻抗强弱，病人求治动机，经济条件以及病人实际有多少时间用于治疗等等，就治疗师而言，治疗者本人治疗格调、治疗者同时接诊病人多少、治疗者实际有多少时间用于精神分析治疗等等。当然医患双方各种原因都对疗程长短有影响，但最终决定疗程长短，主要是视病人病情而定。精神分析技术第5页

病人常在介绍了自己病情后问询治疗师，需要多少时间才能治疗好自己病？在没有全方面了解病情之前回答病人诸如这类问题确实是一件困难事。假如病人已经问到了这么问题，能够尝试回答：“当前还极难回答您问题，不过，最少要做20—30次治疗准备”，然后观察病人反应。假如病人对20—30次治疗也感到太长，常提醒病人并无真正治疗动机或不适合做精神分析治疗。精神分析技术第6页2、每七天时间安排精神分析治疗每七天时间安排有很大差异，从每七天1次至5次不等，普通而言，长程治疗每七天需安排2—5次治疗，而短程治疗每七天只安排1次治疗；治疗早期，每七天治疗频度要高一些，而靠近结束时，治疗频度则逐步降低，如每2周1次，甚至是每个月1次。精神分析技术第7页3、每次时间安排精神分析治疗每次时间普通为1个小时（所谓一个SETTION），其中约50分钟时间用于和病人会谈，约10分钟时间为治疗者回顾、统计、整理以及总结此次治疗时间，也包含治疗者利用此期间稍事休息，处理个人事物，方便能以饱满精神状态接待下一位病人。这种时间安排是基于大多数治疗者经验，既考虑到了治疗者和被治疗者对治疗承受力和/或耐受力（精神分析治疗往往对病人和治疗者都是个痛苦过程），同时也便于收费。显然，这种每次1小时似乎是约定俗成习惯，并非一成不变金科玉律，治疗者能够依据自己及病人详细情况，恪守某个每次治疗详细时间。精神分析技术第8页4、怎样掌握时间要做到每次治疗都能在会谈约50分钟时结束会谈，并非是一件轻易事。借助放置较为隐蔽时钟或手表是必要，但治疗师不能在治疗过程中频繁看表。这么做会使病人感到治疗师对自己注意力不集中或是在应付或有意消磨时间，从而造成病人对治疗师产生不利于治疗负性移情；病人还会从治疗师反应中敏感地认识到治疗师对何种内容感兴趣或不感兴趣，从而调整自己叙述内容，不利于病人充分自由联想；设置定时闹钟一样是不可取方法。这会使治疗变成机械性非自然性某种僵化形式，一样会产生一系列负面效应。治疗师应经过实践，逐步训练出掌握和驾驭时间本事。就象一个优异老师，不用手表也能在下课铃响之时恰好讲完要讲授内容。精神分析技术第9页5、每次时间是否固定如上所述，精神分析治疗每次时间普通为1个小时，其中约50分钟时间用于和病人会谈，约10分钟时间用作其它事宜，但这种时间分配并非机械性地一成不变。治疗者应能依据病情和治疗实际需要，适当地缩短或适当延长某次会谈时间。如在初始晤谈期间，病人常有将自己问题或苦恼尽情地向治疗师倾诉以减轻长久积压于心头压力和希望治疗师能“全方面地”了解自己病情倾向，而治疗师也有尽快了解病人主要病情、初步做出精神动力学诊疗以及尽快决定该病人是否适合精神分析治疗接收治疗需要，所以，在此阶段适当地延长会晤时间是必要，这么做也有利于减轻病人焦虑，初步建立良好治疗关系。

精神分析技术第10页

再如，在一次治疗即将结束时，恰值病人谈到了与病情相关主要事情或治疗师与病人正在与病人进行关键问题讨论，此时，治疗者就不宜拘泥于时间限制而强行终止此次治疗。一样，当治疗陷入难堪窘境时，或治疗师自己处于迷惑之中，一时不知怎样是好时，以委婉方式适当地提前结束此次治疗可能就是一个最为明智选择。但治疗师应防止频繁提前或推迟结束治疗，因为这一样会造成不利于治疗移情反应出现。最主要是，治疗师应该不停地自我反省，终究是什么原因造成治疗提前或推迟结束？是正常治疗过程还是治疗过程中出现了问题？这种问题终究是来自于病人还是来自于治疗师本人？精神分析技术第11页(二)、实施预约方式1、怎样预约精神分析治疗一律采取预约方式。不论是病人自己主动来求治还是由他人介绍而来，均应事先登记，约定详细治疗时间。病人能够自己前来登记，也能够经过电话预约。假如条件允许，可设预约登记处，由专员负责接听电话、事先接待病人并代替治疗师为病人约定与治疗师会晤时间。精神分析技术第12页

治疗师应有自己按小时分段工作时间表或称预约表。预约表内容不宜过多，只要有日期、时间段、病人姓名、性别以及是否已经预先交费等能够确保在此之前从未见面治疗师和病人能在约定时间相互确认即可。至于病人年纪、职业以及其它背景则需治疗师与病人会晤时自己去了解。实际上，注意病人是怎样介绍自己年纪、身份和背景以及病人提供情况是否与治疗师判断相符，往往能够得到一些有利于治疗线索。病人也常会经过电话直接与治疗师本人联络。此时，假如治疗师是在医院工作，能够在电话中简单地问询对方情况后，依据自己预约表与病人约定会晤时间或通知病人到预约登记处预约。精神分析技术第13页

假如治疗师是利用自己家庭住所开设心理诊所私人开业医师，则需慎重从事，因为来家庭诊所治疗病人会知道许多相关治疗者私人情况，因而必须有所选择，必须在电话里把情况了解详细，不要让有暴力行为、精神病移情以及冲动性人格障碍病人来家庭治疗室。这类病人自我控制能力很差，当移情反应强烈时，他们往往会付诸行动（actingout），影响和破坏治疗师家庭生活，造成治疗师很多不便，有时甚至是难以对付。精神分析技术第14页治疗师能够重点问询病人以下问题：当前你有什么症状？以前接收过心理治疗吗？你用药治疗过你心理障碍吗？假如有，什么药？（对这个问题回答，能够提供诊疗线索，尤其是应用抗精神病药品者。）你住过院吗？是在什么情况下住院？精神分析技术第15页

治疗师应注意病人说话条理性、严谨程度、适当是否、前后是否连贯等，以初步判断该病人是否适合精神分析治疗和在家庭诊所治疗。对治疗师来说，在家庭治疗室工作有其舒适方便一面，但有时病人移情过于强烈，也会组成一定危险，而且治疗师本人防御性和过份自我保护反移情也会影响到治疗进行。所以，利用家庭做治疗室，治疗师必须感到家庭和生活都有安全保障才行。精神分析技术第16页2、

怎样暂时更改或取消预约预约时间一经明确，双方均应努力恪守，而不宜随意更改。尤其是治疗师更应注意刻守预约时间。治疗师应明白，来求治病人多缺乏安全感，在其个人成长史中有着太多被分离、被遗弃、被忽略乃至被坑骗经历。假如治疗师不论在什么时候、什么情况下都能在约定时间出现在病人面前，而且接下来1个小时也完完全全用于病人，这本身就能给病人提供一个可靠安全感，就能使治疗关系向有利于治疗方向发展，就起到了某种程度治疗作用。可想而知，假如治疗师自己不恪守预约时间，会给病人带来什么样伤害。精神分析技术第17页

不过不宜随意更改预约时间，并非不允许更改时间甚至取消某次治疗。在实际过程中不论病人还是治疗师都会确因一些特殊情况需要暂时更改或取消某次预约。医患双方应在正式开始治疗之前，最少达成一个口头协议，要求任何一方因特殊情况需要更改时间或取消某次治疗，必须事先（如提前3日）通知对方，方便对方早做其它安排。当病人提出更改时间时，治疗师应保持清醒头脑，判断病人理由是合理还是不合理。治疗师还应注意，不宜轻率地答应病人请求，更改时间也应有一定范围，如可在周一至周三之间，或在周三至周五之间进行调整，而不宜由病人在周一至周五甚至是周末之间随意挑选。精神分析技术第18页

治疗师也应明白，咱们病人当然值得同情，需要咱们在心理上尤其是情感上给予支持，但他们也经常因早年精神创伤而致在人格特征上出现一些问题，以致于他们受到拒绝太多太多，使他们长久处于极度情感饥饿状态。一旦身边出现了可取得情感支持对象，他们又往往含有急不可待地、近似贪婪地从情感支持对象身上尽可能地索取情感支持倾向。这种无休无止地索取，往往造成支持对象精疲力竭，最终造成病人再次被遗弃。明白了这一点，咱们就不难了解，假如咱们轻率地同意病人毫无限制地任意挑选治疗时间，病人就会很轻易地把治疗师看作获取情感支持对象，就会对治疗师产生不利于治疗移情反应，以致于定时预约式心理治疗在某种程度上变成了病人在与其潜意识中母亲、父亲、情人或是其最渴望人定时聚会。精神分析技术第19页

适当拒绝、只允许病人在一定范围内更改治疗时间好处于于：首先能够照料到病人实际情况，不至于使病人太为难，使治疗变得切实可行；另首先，也有利于治疗师与病人保持正常治疗关系，有利于治疗进行。另外，因为防止了不有利于治疗移情反应，治疗师本人也不至于因病人无休无止地索取而陷入精疲力竭境地，从而能够更为理智地帮助病人。应该提醒每位心理治疗师，一味地关心病人、尽可能满足病人要求行为，并不一定能在客观上到达真正帮助病人效果。精神分析技术第20页(三)、治疗过程中与时间相关特殊问题精神分析技术第21页1、

病人方面问题病人迟到治疗师应注意病人每次是何时到来，是提前还是迟到，提前或迟到多少时间以及是否频繁迟到等。治疗师应问询病人迟到原因，并对迟到行为保持敏感。假如病人是为了鸡毛蒜皮小事迟到，常提醒病人对治疗出现阻抗或已经对治疗师产生了负移情。治疗师应该在恰当时候处理病人阻抗和负移情。但病人迟到并不总是意味着不好兆头，如一位一贯按时抵达病人，在治疗过程中出现了迟到现象，可能就是病情好转标志。精神分析技术第22页

病人提出降低或增加治疗频度不论病人是提出降低还是增加治疗频度，背后都有其精神动力学原因。治疗师应充分认识到这一点，分析病人要求终究是走向成熟标志还是依赖或惧怕依赖治疗师表现。精神分析就是要利用在治疗过程中出现事件，帮助病人从这些事件中看到和认识到自己潜意识里冲突。精神分析技术第23页

病人拖延每次治疗时间临床上常出现这么情况：已经到了一次治疗结束时间，但病人全无离去意思。碰到此重情况，治疗师应该体察自己感觉：

1、自己是否觉察到已经到了该结束时间？

2、自己是真仍在聚精会神地听病人叙述？还是只是出于礼貌，做做样子应付病人？

3、自己是希望病人继续说下去？还是希望病人马上停顿叙述？

4、自己是希望病人继续留下一会？还是希望病人尽快离开？精神分析技术第24页

治疗师也应该问询自己，这种情况是偶然还是经常？是病人原因？还是治疗师自己原因？为何病人总是在靠近治疗结束时谈及令治疗师感兴趣事？拖延治疗终究是谁能从其中得到情感上满足？注意以上问题并进行认真分析，治疗师就不难从中发觉病人移情和自己反移情。精神分析技术第25页2、治疗师方面问题

治疗师忘记了预约时间

显然治疗师对病人存在负性反移情，提醒在潜意识中治疗师不想和病人见面或正在设法回避病人。治疗师不要轻易放过对自己这种反移情分析。尽管这种分析结果有时会使治疗师感到难堪，但这有利于找出问题症结。治疗师迟到治疗师不但要向病人道歉，更主要是问问自己，迟到原因是什么？迟到真是不可防止吗？病人原谅自己迟到吗？假如没有“确实难以防止”原因，那就是治疗师在潜意识中忽略病人、讨厌病人真实流露。接下来要问：为何会忽略或讨厌病人？精神分析技术第26页

治疗师感到治疗时间尤其长治疗师已处于迷惑状态，或治疗师已经出现负性反移情。治疗处于十字路口。

治疗师感到治疗时间尤其短

病人叙述内容深深地打动了治疗师，或者治疗师出现了正性反移情，或者出现了“主要时刻（importanttime）”，或者治疗师解释使病人得以修通。因为上一位病人原因而影响下一位病人开始治疗时间。向病人道歉，说明原因，取得病人谅解，并适当顺延治疗结束时间。应该记住，病人有可能为此忌恨治疗师“偏爱他人”。治疗师应该对此保持敏感，并将此作为在治疗过程中发生一次事件，观察病人对此事件反应，必要时，就此问题与病人共同分析。精神分析技术第27页3、发生在详细治疗时间以外治疗

每次1小时治疗结束，并不意味着治疗就随之结束。在每次治疗时间以外时间里，治疗师还会经常思索相关治疗问题，或受因某件事情扰动，使治疗师又联想起与治疗相关问题。治疗师应该问询自己：考虑哪些病人问题？考虑哪些问题？在什么情况下使自己想起了这些问题？自己有哪些感受？与此对应是：是否从未考虑过某位病人？为何？一句话，治疗师应经常体察自己感情，从中发觉自己反移情，并将这种技术用于精神分析治疗。精神分析技术第28页(四)、收费问题:1、收费意义合理收费不但是因为治疗师为此付出了辛勤劳动和大量时间，还在于金钱往往与依赖、情感满足、罪恶感、贪婪、剥夺、权利等亲密相连，而且大个别病人都有这方面冲突，并表现在心理治疗内容中。所以，心理治疗师应对收费问题有清醒认识。精神分析技术第29页2、收费标准

精神分析治疗收费标准不可能太低，因为假如某一职业从业者，不能经过其职业行为来养活自己，那么这一职业注定是得不到发展。假如再考虑为成为一个合格精神分析师所需要最基础培训和时间，极其所需费用等问题，那就更不难了解为何精神分析治疗收费不能太低。不可否定，正是收费不可能太低原因，使得精神分析治疗在某种意义上被认为是一个奢侈疗法，并使其服务范围受到一定限制。不过，精神分析治疗详细收费标准并非一成不变，而是应同时考虑各种原因，因人、因地、因时而改变。收费标准太低，不利于心理治疗事业发展，而收费过高，则会将决大多数病人拒之门外。精神分析技术第30页

地域原因不一样地域应有不一样标准，地域标准主要取决于当地居民实际平均收入。依笔者之见，精神分析治疗每小时收费标准应是当地居民实际平均收入5—10%。如当前在我国中等发达城市中，每小时收费50元左右。治疗师原因治疗师所受培训、从事心理治疗时间、实际经验、技术职称、所在医院性质等都是应考虑原因。另外，治疗师对收费认识和态度，以及治疗师接收该病人是为了完成自己培训，还是为了教学等，一样会影响到收费标准制订。

物价部门原因精神分析治疗收费标准当然需要合理和个体化，不过最终标准在很大程度上还要取决于当地物价部门相关政策。治疗师有必要向物价部门官员说明为何收费标准不一致原因，并取得他们了解和支持。精神分析技术第31页

医院性质原因不一样性质医院其收费标准不一样。其中主要原因之一在于治疗师工资起源不一样。全民性质医院，医务人员服务带有社会公益性质，治疗师工资也是个别由政府支付，所以其收费标准有可能低于甚至远远低于治疗师实际劳动价值。治疗师应该认识到这一点，不然会在潜意识中，将得不偿失负性情绪带到治疗过程中来，从而影响到治疗；私人开业心理诊所，需要以其业务收入来支付其全部支出，所以其收费标准最少不能低于治疗师所付出最低成本。即使同是全民性质医院，医院等级，声誉好坏都是制订收费标按时应考虑原因。精神分析技术第32页

病人个体化原因精神分析治疗收费标准应该是“个体化”，对一个有着固定丰厚收入高级管理人员与一个已经下岗工人来说，每次50元含义显然是不相同。收费标准个体化一个基础标准是，既不至于使病人负担不起，也要让病人因付出如此之多而感到珍惜。应该注意，交费低病人往往感到自己被婴儿化了，感到自己被治疗者特殊关照了，因而认为自己有责任用别方式去关照治疗者，比如会表现得谦让、顺从，即便是治疗师错了，也再三表示接收治疗师观点。但病人这种发生在理智水平谦让和顺从，并不代表病人在情感水平上对治疗师真正接收。所以，治疗师必须把这些问题向病人解释清楚，打消病人自卑感和顾虑。但不论怎样，收费标准一经定下，就不要轻易改动。因为任何改动，都会造成一系列不利于治疗精神动力学改变。精神分析技术第33页4、何时和怎样与病人讨论收费问题治疗之始，即应和病人认真讨论收费标准以及怎样付费问题。短程治疗可按次收费，而长程治疗多项选择择按月付费。应向病人说明，精神分析治疗是预约式治疗方式，治疗时间表是预先安排好了，相当于病人预先“租”下了治疗师时间，病人假如不能按时来治疗，依然要支付其治疗费。假如病人因故需要更改治疗时间或取消某次治疗，需提前2—3天通知治疗师，方便治疗师能够来得及将此空缺时间“租”给他人，不然病人仍需为预定治疗付费。当然，假如治疗师认为病人缺席情有可原，则可另行安排治疗时间和作出经济上牺牲。一样，治疗师也应该尽可能防止违约或更改治疗时间，如需更改时间，也须提前2—3日通知病人，不然，作为对等标准，治疗师应该在下一次为病人无偿治疗一次。精神分析技术第34页

病人往往对这种缺席也收费方式感到不满，治疗师应向病人讲清楚其中道理，以“租”出治疗者时间做比喻，轻易把问题讲清楚。很好方法是让病人按月、按年去考虑费用，而不是让病人按小时去考虑费用。假如病人经过解释，仍为支付缺席时间费用而生气，治疗师则应该经过这件在治疗过程中发生事，了解病人生气精神动力学原因，以及病人为何认为治疗师就应该原谅病人因生活中突发事件而缺席原因。一样，治疗师能够经过对病人了解，确定一个更为适当收费标准，必要时降低该病人收费标准。精神分析技术第35页

精神分析治疗也有不收费情况，常是病人经济条件太差，同时治疗师需要一份教学病历之时。治疗师应该明白，不收费病人，并非意味着轻易治疗病人。在治疗师听取病人生活窘迫陈说和决定为病人无偿治疗之时，一系列移情和反移情就已经相当显著了。精神分析技术第36页5、详细收费方式

可依据详细情况选择一个收费方式。如现金或转帐。应尽可能防止以礼品或其它物品代替现金变相收费方式，这么做将会使治疗掺杂太多私人感情，从而给治疗带来一系列不利影响。如是在公立医院，则应经过收费处收费，而不宜由治疗师直接经手现金。如是私人开业诊所，也应在收费后开具收据。这么做有利于降低病人不安全感，降低病人对治疗师负性移情反应。精神分析技术第37页6、心理治疗费与药品治疗费用比较

因为精神分析治疗需要巨大投入，而且相当费时，甚至需要说数年，所需费用必定是可观。由此也限制了精神分析服务对象。在接收精神分析治疗病人中，费用过高也是他们中止治疗常见借口之一。精神分析治疗费用是否真高到令人难以接收程度了呢？精神分析技术第38页二、治疗联盟：精神分析技术第39页

治疗联盟为“病人与在分析情景下对其治疗有促进作用治疗师之间非神经症性、合理、能够了解友好关系”。弗洛依德认为治疗联盟是“分析师与病人，基于他们自己对真实外部世界微弱自我，必须将他们自己结合起来，形成抵抗外敌一体，反抗来自本我本能性要求及来自于超我良知性要求。相互以合约形式进行缔结……能够让其自我重新掌握其失去精神生活领域主权。这种合约便组成了分析情景。”在临床精神分析中，“治疗联盟”或“工作联盟”概念为病人与分析师之间为确保治疗工作成功而所需要存在联盟。精神分析技术第40页

精神分析病人参加分析是因为他痛苦迫使他进行这一困难历程，他问题严重程度足以促使他尝试这一长久、痛苦和昂贵治疗项目。尽管有神经症，他自我功效和客体关系能力仍被认为是足够健康以耐受精神分析治疗严格要求。工作联盟是关系到精神分析治疗成功与失败主要原因。严格地讲它既不是技术程序也不是治疗过程，但对二者均不可少。精神分析技术第41页特点：①医患之间相对非神经症性，合理关系。②与分析师了解力、同情、共情、过去和非评判态度以及风度相关。③为此，患者愿意执行各种精神分析程序和利用自己能力来分析所出现退行和痛苦内省。④患者、分析师以及分析设置都对工作联盟形成有作用。⑤患者同分析师建立理性、非性、非攻击性关系能力来自于他在过去生活中建立这种中性关系能力。患者自我功效在其中饰演了决定性角色，因为只有有弹性自我患者才有能力同分析师建立一个复合关系。⑥工作联盟和神经症性痛苦一起为进行分析工作提供动机，而大量未加工材料则由患者移情反应提供。精神分析技术第42页

为了成功地分析移情性神经症，患者就很有必要同分析师建立可靠工作联盟。移情性神经症是使患者能够把受阻难得材料带入分析情景工具。患者在工作联盟和神经症性移情反应之间往返摆动能力是进行精神分析工作前提条件。这一能力是同患者理性、敏锐、分析自我和经验、主观、非理性自我分裂相平行。

这种分裂能够在自由联想中看到。当患者允许自己因痛苦记忆或幻想而激动时，经验自我便处于前台，而且没有意识到此时感情意义和适当性。假如分析师此时介入，患者理性自我便回到前台，而且患者此时可能能够认识到问题影响来自于过去，也只会产生较轻焦虑，而且可能最终出现较少歪曲了衍生物。精神分析技术第43页三

、移情：精神分析技术第44页

自从对杜拉治疗，Freud就认识到患者移情反应和阻抗能为分析工作产生最根本材料。移情是精神分析资料最有价值起源之一，最主要动力之一，也是成功最大障碍。

在分析性治疗场所，患者当前体验到对某个人冲动、欲望、态度、幻想和防御等与早年生活中某个个体有亲密相关性。移情是过去再现，是依照过去经验对当前情况错误了解。假如能适当地控制，对移情分析会引发回想、重建和内省，并最终停顿重现。移情反应在技术理论中关键主要性源自于这么事实，即：假如对在治疗情况下对治疗师移情进行适当处理，患者将能够体验到无法有意识取得过去主要人与人之间关系。

精神分析技术第45页

精神分析场所是按有利于最大程度发展移情来构建。移情也是分析过程中阻抗最大起源。患者在分析开始时为讨得分析师喜欢可能会很努力。因为全部患者在过去生活中都经历过被拒绝，而且分析师态度本质就是不满意，所以患者不可防止地会有某种被拒绝感。患者潜意识里面就会有把过去被压抑仇恨感或童年、青春期被禁止性渴望唤起以反抗分析师工作强大趋势。

精神分析技术第46页移情种类

正性移情：对分析师不一样形式性渴望或喜欢、爱、尊敬等。

负性移情：指对分析师

所致攻击、讨厌、憎恨或藐视等。

理想化移情镜映移情双胞胎式移情精神分析技术第47页

Freud认为移情主要是种阻抗（resistance）重复过去。以后他发觉了移情在治疗中主要性。当代观念：利用移情重建过去(reconstructionofthepast)——修正性情感体验(correctiveemotionalexperience)——强调此时此刻(hereandnow)——工作或治疗联盟(workingortherapeuticalliance)精神分析技术第48页移情（临床意义）类型正性和负性(abroadrangeofaffectionate—eroticwishesandfantasies)PositivetransferenceNegativetransferenceErotizedtransference（特殊阻抗，严重病理面具）IdealizedtransferenceMirrortransferenceAlteregotransferenceTwinshiptransference精神分析技术第49页a.利用移情进入病人潜意识；

b.利用移情对病症做工作(aftereducation)；空白屏幕共情(empathy)：站在病人角度体验病人并了解病人复杂行为，并保持一个内省力。Sympathyc.在移情过程中掌握自我探索能力（成功分析就是教会病人在结束分析后自我探索）

d.移情对治疗消极影响精神分析技术第50页移情中技术利用：

a.耐心(patient)b.节制(abstinence)c.解释(interpretation)精神分析技术第51页

四、反移情:

反移情指治疗师就被分析者本人所产生潜意识反应及相关移情总和，为在分析性治疗中“分析师状态”，病人和分析师是这一结构两个要素，组成在分析情境下移情和反移情性人际关系。反移情包含了在分析师人格中有可能影响治疗一切原因，可被了解为对另一人移情反应。就技术角度来判别反移情有以下几点意义：1）在自我体验中确认反移情以使治疗中移情成份凸现更清楚；2）明确反移情相当于能够利用曾经是潜意识成份去探测病人潜意识成份；3）反移情常带有情感成份，作为潜意识个别，它仍可为治疗师所利用来了解自己潜意识。精神分析技术第52页

概念

一致性——治疗师与病人感情认同。互补性——治疗师与病人过去生活中某一个人（通常是父母一方）认同。

1、古典：阻抗——中立——分析师首先要接收分析。

2、当代：不可防止（分析，自我分析，督导）对自己保持敏感经过反移情来觉察并了解病人对治疗师移情反应。治疗师反应越强烈，越尴尬就越能反应出病人所隐藏关键性内心冲突。

3、负面影响：对自己冲突认识不清，妨碍治疗。精神分析技术第53页五、阻抗

阻抗是指在患者内部全部反抗精神分析工作程序和过程力量。阻抗意味着反抗，阻抗是对分析进展、分析师和分析性方法及过程起反作用反向力量，即妨碍病人自由联想、妨碍病人试图回想和到达对顿悟了解领会、针对病人合理化自我及想改变愿望起反作用力量。阻抗能够是意识、前意识和潜意识，能够用情绪、态度、观念、冲动、想法、幻想或行动方式得以表示。阻抗也能够被了解成防御机制在治疗中表现。从大背景上来说，一切妨碍治疗进行和损害治疗关系言行都是阻抗。精神分析技术第54页

常见阻抗有：不恪守治疗设置、在治疗中过分缄默或过分健谈、爱上治疗师（移情性阻抗）等等。阻抗以后也为其它一些心理治疗学派所应用，专指病人表现出对治疗进程有意或无意识反抗。

精神分析技术第55页

阻抗重现了患者在过去生活中所利用策略，

种类精神现象都能够是为了到达阻抗这一目标。不过不论它根源是什么，阻抗都要经过自我起作用，尽管阻抗一些方面是有意识，但最本质个别是无意识自我执行。阻抗直接原因总是防止象焦虑、内疚和惭愧这么痛苦感觉。阻抗是企图回避对创伤状态恐惧。对阻抗进行系统和彻底分析是精神分析疗法主要特征。精神分析技术第56页阻抗临床表现：⒈病人缄默；⒉“不想讲话”：不是缄默，或者没话可讲。⒊表明阻抗情感：言语交谈内容虽是热烈，但情感平淡，单调和枯燥。⒋病人姿势；⒌时间固定：当病人放松自由谈话时，连续不变地谈论过去而不包括当前，或只谈当前不谈过去，这表明病人存在一些阻抗。⒍琐碎或题外事；⒎回避话题：普遍回避痛苦性内容，性通常是回避主要内容。⒏刻板：在治疗中一成不变重复某种例行程序时→阻抗→梦。精神分析技术第57页⒐回避性语言：陈腐词句、技术术语或枯燥话语都是阻抗最常见表现。→隔离情感，降低情感投入。⒑迟到、失约、忘记付款；⒒没有梦；⒓病人感到疲惫；⒔病人有个秘密；⒕付诸行动；⒖经常很高兴；⒗病人没有改变；⒘无常阻抗：病人身上所存在性格性不显著阻抗，而治疗师对这些阻抗较难处理和识别。精神分析技术第58页原因最直接原因：回避一些痛苦情感，如焦虑、内疚或羞耻感。远一点原因：潜在激发焦虑、内疚或羞耻感本能性冲动。最主要原因：创伤性情境。在这情境之中，自我被吞噬，因为无法控制、掌握、约束焦虑，自我极其无助——即一个惊慌状态。精神分析技术第59页

能够激发创伤性状态危险情境，会伴随个人发展，伴随人生各个成熟阶段而改变。它们大致可发展为害怕被抛弃、害怕身体被毁灭、感到不被人爱、恐惧被剥夺、害怕失去自尊。自由联想、梦、治疗师干预只要是引发了病人痛苦思想、情感、想象，都会激起某种程度阻抗。假如治疗师能够找到痛苦情感背后原因，则发觉了一些危险本能冲动和病人经历中与创伤性事件相关一些东西。精神分析技术第60页六、见诸行动精神分析技术第61页

各种以行动方式而不是以语言方式来表示潜意识冲突，称为见诸行动。见诸行动能够发生在治疗关系中，一个不太少见例子是，病人对治疗师产生有敌意移情时，不是采取讨论和控制这种情感方式，而是拂袖而去。广义见诸行动也指发生在治疗之外、潜意识层面针对治疗师行为。比如，一个病人爱上了治疗师，便经过草率地结婚来表示对治疗师拒绝自己不满。所以弗洛伊德提议，在治疗期间，病人应防止做出对生活有重大影响决定。各种性变态病人，也是经过行动来满足自己冲突性冲动。另外，因为见诸行动对治疗也有消极影响，所以也是阻抗一个形式。

精神分析技术第62页七、

梦和梦解析

梦是建构精神分析大厦基石。弗洛伊德说，梦是咱们了解潜意识捷径。梦是被压抑到潜意识愿望满足。梦可分为显梦和隐意。显梦是指梦可感知个别，隐义是指显梦背后潜意识冲突和愿望。连接显梦和隐意是梦工作。梦工作有四种：凝缩，转移，象征和特殊表现力。精神分析技术第63页

凝缩是指把大量潜意识材料变成简单显梦。

转移是指用一个元素替换另一个元素，或者将重点转移到不主要元素身上。