循环系统疾病患儿的护理儿科护理学专家讲座

先天性心脏病

林素兰

循环系统疾病患儿的护理儿科护理学第1页一、教学目标

在了解先天性心脏病病因及分类基础上，学习

不一样类型先天性心脏病病理生理、临床表现、辅助检验和治

疗标准。并利用护理程序方法对先天性心脏病患儿实施整体护理

二、教学要求

了解小儿循环系统解剖、生理特点及其对循环系统疾病影响。

了解各型先天性心脏病血流动力学及其分型。

掌握临床常见几型先天性心脏病临床表现。

熟练利用护理程序方法，对先天性心脏病患儿实施整体护理。

循环系统疾病患儿的护理儿科护理学第2页

小儿循环系统解剖生理特点

1.心脏胚胎发育

2.胎儿、新生儿循环转换

3.小儿心脏、心率、血压特点

循环系统疾病患儿的护理儿科护理学第3页胎儿血液循环左路胎盘至躯体上部氧合程度高

胎盘

脐静脉右心房

门静脉卵圆孔左心房静脉导管肝循环左心室肝静脉

升主动脉

下腔静脉冠状动脉及头臂血管循环系统疾病患儿的护理儿科护理学第4页

右路上腔静脉至胎盘氧合程度较低

上腔静脉动脉导管

右心房降主动脉

右心室脐动脉

肺动脉胎盘循环系统疾病患儿的护理儿科护理学第5页病因1、内因：遗传2、外因：妊娠前3月

（1）感染：病毒(风疹、流感、流腮)

（2）放射线

（3）药品

（4）代谢性疾病：糖尿病循环系统疾病患儿的护理儿科护理学第6页常见小儿先天性心脏病分类左向右分流——潜在青紫型

室间隔缺损房间隔缺损动脉导管未闭右向左分流——青紫型

法洛四联症完全性大动脉转位无分流——无青紫型

肺动脉瓣狭窄

循环系统疾病患儿的护理儿科护理学第7页室间隔缺损(ventrcularseptaldefect)循环系统疾病患儿的护理儿科护理学第8页VSD分型1.室上嵴上方，又称干下型2.室上嵴下方3.三尖瓣后方4.室间隔肌部循环系统疾病患儿的护理儿科护理学第9页

病理生理及血流动力学肺动脉高压前右心房左心房扩大分流肺动脉右心室左心室肥大（扩大）（血量增多）（射血量降低）肺循环右心室体循环（充血）（扩大）（供血不足）循环系统疾病患儿的护理儿科护理学第10页肺动脉高压后

右心房左心房肺A右心室左心室扩张（扩张肥大）右室压力↑体循环肺A高压（混合血）青紫

循环系统疾病患儿的护理儿科护理学第11页循环系统疾病患儿的护理儿科护理学第12页临床表现小型VSD:多见肌部，称为Roger病普通表现:常无自觉症状或活动后稍感疲乏。生长发育正常，常在健康体检时发觉心脏检验望诊、触诊、叩诊均未见异常听诊L3、4Ⅱ—Ⅲ/Ⅳ级粗糙全收缩期杂音，P2正常或轻度亢进循环系统疾病患儿的护理儿科护理学第13页中—大型VSD多见膜部、室上嵴上方、肺A附近临床表现：1、体血少：生长发育落后，消瘦、乏力、气短、多汗

2、肺血多：易患肺部感染、心衰肺A扩张显著压迫喉返神经声音嘶哑循环系统疾病患儿的护理儿科护理学第14页3、心脏检验望诊心前区饱满、心尖搏动弥散触诊L3、4收缩期震颤叩诊心脏浊音界向双侧扩大循环系统疾病患儿的护理儿科护理学第15页听诊:L3、4Ⅲ—Ⅴ/Ⅵ级粗糙全收缩期杂音，P2亢进、并与肺动脉瓣区可闻及吹风样舒张期杂音，也可于心尖区闻及一短而响亮舒张期杂音肺动脉压力连续增高，左向右分流降低，而产生双向分流或右向左分流而展现青紫时，即称为艾森曼格（Eisenmenger）综合征

循环系统疾病患儿的护理儿科护理学第16页

房间隔缺损(atrialseptaldefect)循环系统疾病患儿的护理儿科护理学第17页ASD分型

卵圆孔未闭第一孔未闭第二孔未闭

循环系统疾病患儿的护理儿科护理学第18页病理生理及血流动力学

上、下腔静脉肺静脉经过房间隔右心房左心房（血量增多）缺损分流（血流降低）

右心室（扩大）左心室（血量降低）

肺动脉（扩张）主动脉血量降低

肺循环充血体循环供血不足

循环系统疾病患儿的护理儿科护理学第19页循环系统疾病患儿的护理儿科护理学第20页临床表现ASD分流量少者，可无任何症状。ASD大而分流量多者，可有1、体血少2、肺血多3、哭闹肺炎右房压力＞左房压力心衰

右左分流青紫循环系统疾病患儿的护理儿科护理学第21页心脏检验望诊心前区隆起触诊不伴震颤叩诊心脏浊音界扩大听诊：1、L2、3Ⅱ—Ⅲ/Ⅳ级收缩期杂音呈喷射性2、P2亢进伴固定分裂3、胸骨左缘下方可闻及吹风样舒张期杂音4、肺动脉瓣区可听到收缩早期喀喇音循环系统疾病患儿的护理儿科护理学第22页X线检验

心脏：大小：轻至中度增大

外形：主动脉影缩小肺A段突出梨形心右心房增大右心室增大

肺：肺血管形增粗，可见肺门“舞蹈”循环系统疾病患儿的护理儿科护理学第23页动脉导管未闭

（patentductusarteriosus,PDA）循环系统疾病患儿的护理儿科护理学第24页PDA分型普通分为三型1、管型2、漏斗型3、窗型循环系统疾病患儿的护理儿科护理学第25页病理生理及血流动力学右心房左心房周围动脉（扩大）舒张压降低

右心室左心室（肥大、扩大）

分流肺动脉主动脉体循环（血流增多）（供血降低）

肺动脉扩张

肺循环充血可发展为肺动脉高压循环系统疾病患儿的护理儿科护理学第26页临床表现

导管细者，分流量小：可无症状、只听到经典杂音导管粗者，分流量大：

1、体血少2、肺血多3、肺动脉扩张压迫喉返神经，引发声音嘶哑4、肺动脉压力＞主动脉时，即产生右向左分流，形成下半身青紫称为差异性青紫。循环系统疾病患儿的护理儿科护理学第27页循环系统疾病患儿的护理儿科护理学第28页5、心脏检验望诊心前区隆起触诊L2双期震颤，以收缩期显著叩诊心脏浊音界扩大听诊L2Ⅱ—Ⅳ/Ⅵ级粗糙、连续性、机器样杂音，P2亢进。6、周围血管征:脉压差＞40mmHg时出现循环系统疾病患儿的护理儿科护理学第29页法洛四联症（tetralogyofFallot)循环系统疾病患儿的护理儿科护理学第30页法洛四联症由四种畸形组成：

1、肺动脉狭窄(pulmonarystenosis)2、室间隔缺损(ventrcularseptaldefectVSD)3、主动脉骑跨(dextropositionoftheaortawithseptaloverride)4、右心室肥厚(rightventricularhypertrophy)循环系统疾病患儿的护理儿科护理学第31页病理生理及血流动力学改变(pathophysiology)（扩大）右心房左心房（血流量降低）经过缺损（肥大）右心室左心室（血流量降低）经过右跨主动脉

右心室流出道梗阻

肺血流量降低主动脉（血流量增多，扩张）

血氧合不足混合血进入体循环循环系统疾病患儿的护理儿科护理学第32页临床表现（一）青紫(cyanosis)：

1、程度：取决于肺A狭窄程度

2、时间：常见生后3到4个月，1岁显著加重

3、部位：毛细血管丰富浅表部位循环系统疾病患儿的护理儿科护理学第33页循环系统疾病患儿的护理儿科护理学第34页（二）血O2↓：1、活动耐力差，哭闹、活动后气急、青紫加重2、发育落后3、蹲踞位(squattingposition)

80%年长儿有此症状循环系统疾病患儿的护理儿科护理学第35页循环系统疾病患儿的护理儿科护理学第36页（三）长久缺氧：

1、6个月至2岁可出现杵状指（趾）2、脑缺氧：年长儿表现为头痛、头晕、智力落后婴儿吃奶或哭闹时，出现晕厥、抽搐3、RBC↑血液粘稠脑血栓

循环系统疾病患儿的护理儿科护理学第37页循环系统疾病患儿的护理儿科护理学第38页循环系统疾病患儿的护理儿科护理学第39页循环系统疾病患儿的护理儿科护理学第40页循环系统疾病患儿的护理儿科护理学第41页先天性心脏病并发症及治疗标准一、并发症：

1、亚急性细菌性心内膜炎2、肺炎、心衰3、脑血栓、脑脓肿循环系统疾病患儿的护理儿科护理学第42页二、治疗标准：（一）内科治疗：降低心脏负担防治并发症安全到达手术年纪循环系统疾病患儿的护理儿科护理学第43页（二）手术治疗：

手术年纪：

室缺、房缺、A导管未闭均在学龄前儿童手术，严重者婴幼儿即可手术

法四：婴幼儿即手术，严重者新生儿即可手术循环系统疾病患儿的护理儿科护理学第44页

护理评定

1．健康史2．身体情况3．试验室检验4．社会心理原因

循环系统疾病患儿的护理儿科护理学第45页

护理诊疗/护理问题1．活动无耐力与先天性心脏病体循环血量降低或血氧饱和度下降相关2．营养失调低于机体需要量:与喂养困难及体循环血量降低、组织缺氧相关。3．生长发育迟缓与先天性心脏病体循环血量降低或血氧下降影响生长发育相关。4．有感染危险与肺血增多及心内缺损易致心内膜损伤相关。5．潜在并发症心力衰竭；感染性心内膜炎；脑血栓。6．焦虑与疾病痛苦、危重程度相关。循环系统疾病患儿的护理儿科护理学第46页

护理目标及护理评价1.患儿活动量得到适当限制，能满足基本生活所需。2.患儿取得充分营养，满足生长发育需要。3.患儿不发生感染。4.患儿不发生并发症或发生时能被及时发觉，得到及时适当处理。5.患儿和（或）家长能取得本病相关知识和心理支持，很好配合诊疗检验和手术治疗。-循环系统疾病患儿的护理儿科护理学第47页

护理办法

1．建立合理生活制度依据病情安排适当活动量，防止患儿情绪激动和大哭大闹。2．给氧，改进气体交换患儿呼吸困难和有青紫时应给吸氧，有急性肺水肿时，可将氧气湿化瓶中放人30%酒精，间歇吸氧，每次10～20分钟，间隔15～30分钟，重复1～2次，改进气体交换。循环系统疾病患儿的护理儿科护理学第48页

护理办法

3．供给充分营养供给充分能量、蛋白质和维生素，确保营养需要，增强体质。心功效不全时有水钠潴留，应依据病情，采取无盐饮食或低盐饮食，并保持大便通畅，防止排便用力。勉励患儿食用纤维较多蔬菜、水果等。必要时给予甘油栓或开塞露通便，或每晚睡前服用少许食用油。循环系统疾病患儿的护理儿科护理学第49页

护理办法

4.预防感染注意体温改变，按气温改变及时加减衣服，防止受凉引发呼吸系统感染。注意保护性隔离，以免交叉感染。做小手术时如拔牙，应给予抗生素预防感染，预防感染性心内膜炎发生。一旦发生感染应主动治疗。

循环系统疾病患儿的护理儿科护理学第50页

护理办法

5.亲密观察病情改变（1）法络氏四联症因活动、哭闹、便秘引发缺氧发作，如发生应将小儿置于膝胸卧位，给予吸氧。

（2）对右向左分流先心病青紫病例，要注意供给充分液体，预防因血液浓缩，增加血液粘稠度造成血栓栓塞。

（3）观察有没有心率增快、呼吸困难、端坐呼吸、吐泡沫样痰、浮肿、肝大等心力衰竭表现，如出现及时与医生取得联络。循环系统疾病患儿的护理儿科护理学第51页

护理办法6.做好心理护理对患儿关心爱护、态度和善，建立良好护患关系，消除患儿担心。对家长和患儿解释病情和检验治疗经过，消除患儿和家长担心，取得他们了解和配合。循环系统疾病患儿的护理儿科护理学第52页护理办法7.健康教育指导家长掌握先天性心脏病日常护理，建立合理生活制度，合理用药，预防感染和其它并发症。定时复查，调整心功效到最好状态，使患儿能安全抵达手术年纪，安度手术关。

循环系统疾病患儿的护理儿科护理学第53页

教学目标及要求1.了解病理生理2.熟悉法四四种畸形3.掌握临床表现、护理评定、护理诊疗、护理办法循环系统疾病患儿的护理儿科护理学第54页肺动脉狭窄右心室肥厚室间隔缺损主动脉骑跨

四种畸形及病理生理法洛四联症循环系统疾病患儿的护理儿科护理学第55页临床表现