DB11∕T 2053-2022 精神障碍社区康复服务与管理规范

DB11Specificationofcommunity-basedmanagementformentaldiso北京市市场监督管理局发布 2 2 5 7 7 8 9 I本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》精神障碍社区康复服务与管理规范本文件适用于社区康复机构开展的精神障碍社区康复GB50140建筑灭火器配置设计社区康复服务community-basedrehabil14.1知情同意4.2需求导向社区康复服务围绕精神障碍患者需求展开，提供匹配4.3尊重保密真诚对待精神障碍患者，尊重精神障碍患者的尊严和权利，为精神障碍患者的隐私5.1应建立管理制度、服务规范、应急预案。管理制度明确社区康复机构的职责、管理要求等，服务5.2应配备社区康复服务与管理人员，主要包括社会工作者、精神科医师、心理服务专业人员和其他社区康复服务与管理人员。社区康复服务与管理人员应掌握精神障碍社区康复相关的法律法规和管理5.4应配备康复评估、康复训练必需的器材、教具、辅具、急救包等，应安装防坠、防滑、防摔等相6.2服药训练6.2.1服药训练可协助精神障碍患者正确认识疾病，了解药物治疗相关知识，学会药物自我管理，养6.2.2社区康复服务人员应按照康复计划，根据精神障碍患者自主服药程度的不同，通过小组或个别2并按指定的时间在社区康复服务人员面前服药，使精神障碍患者学6.3.1预防复发训练可协助精神障碍患者和家属了解复发先兆表现，掌握应对和寻求帮助的6.3.2社区康复服务人员应按照康复计划，通过组织专题讲座、一对一指导等方式开展64躯体管理训练6.4.1躯体管理训练可协助精神障碍患者增强体质、缓解药物副作用，提高躯体健康水6.4.2社区康复服务人员应按照康复计划，通过运动的方式开展训练，社区康复服务人员应提前告知6.5生活技能训练6.5.1生活技能训练可协助精神障碍患者恢复原有的生活技能，适应家庭与社会环境，提高精神障碍6.5.2社区康复服务人员应按照康复计划，通过场景模拟与日常实践相结合的方式，开展个人生活技b)洗衣服、整理内务、做饭等简单的家务劳动36.6.1社交技能训练可协助精神障碍患者提高主动与人交往及参加社会活动的6.6.2社区康复服务人员应按照康复计划，通过理论学习与模拟训练的方式开展社交技能训b)可通过角色扮演等方式，模拟社交活动、工作面试、与邻居同事产生矛盾等场景。6.7职业康复训练6.7.1职业康复训练可协助精神障碍患者提高学习和劳动能力，重返工作岗位或找到合适的职业，参6.7.2社区康复服务人员应按照康复计划，带领精神障碍患者，通过小组形式开展学习、训处于积极的情绪状态，修复精神功能，适应生6.8.2社区康复服务人员应按照康复计划，在心理服务专业人员的指导下，通过个别咨询、小组活动6同伴支持6.9.1同伴支持可协助精神障碍患者进行情感交流、信息分享、支持反馈、功能锻炼等，提高精神障4碍患者的康复信心，进一步稳定病情、改善6.9.2社区康复服务人员应确定康复较好的精神障碍患者作为同伴支持者，对同伴支持者开展精神疾6.10.1家庭支持可协助减轻精神障碍患者家属的压力和负担，帮助家属学会照顾精神障碍患者以及6.1文体娱乐活动6.11.2社区康复服务人员应按照康复计划，组织精神障碍患者参与个体文体娱乐活动或团体文体娱乐活动。社区康复服务人员应提前告知精神障碍患者活动时间、7.2咨询7.2.2居家精神障碍患者自行前往社区康复机构咨询的，可提供诊断治疗等材料。由57.3初期评估7.3.1社区康复机构对精神障碍患者开展初期评估。初期评估由社区康复服务人员在7.3.3通过初期评估的精神障碍患者可向社区康复机构申请，未通过初期评估的告知精神障碍患者及7.4接案7.4.1社区康复机构对申请资料进行审查和核实后，应及时7.4.2社区康复服务人员应主动告知精神障碍患者及监护人社区康复服务内容、权益和7.4.3经精神障碍患者及监护人同意后签订社区康复服务协议。社区康复服务协议内容至少包括康复7.5制定康复计划7.5.1社区康复服务人员根据评估结果和精神障碍患者的具体情况制定个性化康复计划，康复计划表7.5.2康复计划应与精神障碍患者及监护人协商，达成一致后，有针对地、有步骤地提供社区康复服7.6康复训练7.6.1社区康复服务人员应根据康复计划为精神障碍患者实施康复训练，当发现精神障碍患者情绪异7.6.3应及时、全面记录康复训练过程，保证记录资料的真实性和完整性，并及时归档，康复训练记7.7.1在精神科医师指导下由社区康复服务人员对精神障碍患者进行阶段性评估，应填写评估表。评b)对康复训练效果不理想者，修正原7.8.1经过评估，康复良好的精神障碍患者可离开社区康复机构7.8.2社区康复服务结束时，应对整个服务过程进行总结，可采取电话、面谈等方式开展服7.9.1当发现精神障碍患者病情变化，社区康复服务人员应与监护人随时沟通信息，必要时转介至精7.9.2精神障碍患者康复活动中突发紧急情况，社区康复服务人员应通知监护人并做好急救或转诊工67.9.3精神障碍患者缺席康复活动时，社区康复服8.1.3应保护精神障碍患者个人隐私，不泄露精神障碍患者信8.2风险管理8.2.1应强化风险管理，制定应急预案，定期开展应急预案的全员培训和演8.2.3在服务过程中服务人员应做好风险识别，一旦发现异常，中止康复服务，及时启动应急预案。9服务评价与改进9.1.1采用自我评价、精神障碍患者或监护人评价、第三方评价的方式。92改进9.2.1收集、分析服务评价的结果，总结社区康复服务情况、存在问题和原因。789联系电话身份证号码住址监护人姓名及电话与患者关系康复需求转介至机构名称：评估机构名称评估人评估时间序号0123451社交技巧1.1眼神接触社交距离思想表达情感表达面对批评2人际关系2.1与康复者接触2.2与家人接触2.3与机构工作人员接触2.4与到访人员接触2.5与人共处2.6与人合作2.7与异性相处表现3社区适应能力参与社区活动动机使用交通工具使用电话使用路标运用社区资源寻求帮助应付生活压力解决困难注2：1社交技巧合计1.1至1.5的单项分数/25，人际关系合计2.1至2.7的单项分数/35，社区适应能力合1.一般外表及仪容（可多选）□整齐干净□打扮合宜□衣服脏乱□蓬头垢面□其他/详述：2.一般行为（可多选）□正常无异□活动增加（/过量）□活动减少/过少□异常行为（请详述□强迫行为□对抗行为□攻击性行为□怪异行为□破坏性行为□其他/详述：3.情绪（可多选）□正常无异□经常抑郁□经常高涨□经常焦虑□恐惧□周期性转变）□其他/详述：4.思维（可多选）□正常无异□意念飘忽□思维散漫□思维迟缓□答非所问□语词新作□重复言语□言语贫乏□不言不语□强迫观念（请详述）□自杀念头（请详述□妄想（请详述□被迫害妄想□被控制妄想□夸大妄想□关系妄想□罪恶妄想□身体/疾病妄想□其他/详述：5.幻觉（可多选）6.认知专注能力：□少于15分钟□15至30分钟近事记忆：□完整□部分受损□完全受损远事记忆：□完整□部分受损□完全受损定向能力清楚知道你是何人□是□否清楚知道身处何处□是□否7.自知力□不相信自己有任何精神问题□明白自己有精神问题，但不是精神病□明白自己有精神问题或精神病，但不愿意接受治疗□明白自己有精神问题或精神病，同时愿意接受治疗主动复诊□完全依赖□部分直接协助□大量口头提示□口头提示□独立完成8.服药情况主动服药□完全依赖□部分直接协助□大量口头提示□口头提示□独立完成按时服药□完全依赖□部分直接协助□大量口头提示□口头提示□独立完成9.药物使用情况10.其他躯体疾病病史： 12．整体印象及建议评估人员签名：评估日期：年月日预期目标具体策略和方法预计执行时间精神障碍患者或监护人（签字社区康复服务人员（签字服务情况社区康复服务人员姓名：评估人：评估日期：一级指标二级指标三级指标1.能自觉保持个人卫生2.饮食习惯方面3.能独立、合理安排的作息内容4.会整理的物品5.整理物品的方式6.在归还借用物品方面能做到的7.在病情复发有先兆症状，主动告知哪些人员8.对药物不良反应的了解9.如何处置药物不良反应10.会独立安全使用的家电11.会烧的饭菜12.承担的家庭清洁13.在穿衣整洁方面14.能遵守的餐桌礼仪15.能遵守的交通礼仪16.知道与自己相关的基本信息17.自我评价方面18.能根据自己的情况选择参加的活动19.与人交流时20.用文字表达能做到的21.知道自己情绪变化的原因22.别人对自己不好的情绪进行劝解23.能通过方法调节、控制情绪24.能正确说出的信息25.对社区事务受理中心的了解26.不能随意透露的家庭隐私27.接到陌生电话或有陌生人搭讪时如何处理28.遇到紧急事件的处理方式29.主动参加的家庭活动30.主动参加的康复团队活动31.主动参加的社区活动一级指标二级指标三级指标32.通过什么查询方式到达目的地33.对就医环节的了解34.如何向医生描述不适35.根据自身需求的消费方式36.可以独立完成的手工作业37.会与哪些认识的人交流38.与异性接触时能做到的39.哪些方面愿意倾听家属和康复团队工作人员的建议40.在提出建议后能做到的1.职业和工作无缺陷有些缺陷严重缺陷不适合01292.婚姻职能01293.父母职能01294.社会性退缩01295.家庭外的社会功能01296.家庭内活动过少01297.家庭职