【医院】临床技术操作规范

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【关键字】医院

济宁市第一人民医院北院区（肿瘤医院）

临床技术操作规范

成人基础生命支持操作规范

【适应证】

1.任何原因造成的心脏停搏应即将开始胸外心脏按压。

2.对心脏停搏的判断包括病人意识丧失，没有运动或者对刺激无反应。

【禁忌症】

1.相对禁忌证有严重的胸廓畸形，张力性气胸，多发性肋骨骨折，心包填塞，胸主动脉

瘤破裂。

2.凡是明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，如晚期癌症等。

【操作方法及程序】

1.评估周围环境安全。

2.判断意识：拍肩、呼叫患者，确认意识丧失，启动急救反应程序，请助手准备除颤监

护仪和简易呼吸器、面罩。

3.检查颈动脉搏动，无颈动脉搏动

4.摆放体位：患者取仰卧位，置于地面或者硬板上；挨近患者跪地，双膝与肩同宽，头

侧膝部外缘与患者肩头平齐。

5.建立人工循环：即将进行胸外心脏按压。按压时观察患者面部反应。

胸外心脏按压方法：

（1）双手扣手，两肘关节伸直（肩肘腕关节呈向来线）：

（2）以身体分量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量；

⑶按压部位胸骨中下1/3交壤处；

⑷按压频率100次/分；

（5）按压深度至少为5厘米，每次按压后胸廓彻底弹回，尽可能减少胸外按压的中断，

保证按压与松开时间比为l：lo

6.开放气道：观察口腔有无异物，压额抬颁，胸外按压过程中由助手完成。

7.胸外按压与人工呼吸比率：不论单人或者双人均为30:2。

8.首轮做5个30:2,历时约2分钟，复检呼吸、颈动脉搏动，如没有呼吸、脉搏，即将

指示助手开启除颤仪，调试除颤仪至P导联监护位置，选手安放除颤电极板显示心律为“室

颤"。

9.迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导

电胶，并均匀分布于两块电极板上。

10.确定手控除颤电极板正确安放位置，前电极板放在胸骨外缘上胸部、右侧锁骨下方；

外侧电极板上缘放在左下胸、乳头左侧，电极板中心在腋中线上。

11.选手指示助手充电200焦耳，助手按动除颤器充电按钮，使除颤器充电（除颤能量

选择：单相波除颤用360J,直线双相波用120J,双相指数截断波用150、200J。若操作者对

除颤仪不熟悉，除颤能量选择200J）。

12.确定周围无人员直接或者间接与患者接触（观察自己、观察助手、观察周围人，大

说：“旁人离开

13.除颤仪显示充电完成，除颤电极板紧贴胸壁，适当加以压力，并观察心电波型，确

定仍为室颤心律时，双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电按钮进行电击。

14.放电结束，移开电极板，指示助手关机，选手清洁电极板，归位。

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15.擦干胸壁皮肤，口述：继续按压、人工呼吸2分钟后复检呼吸、脉搏浮现，心肺复

苏成功。

16.判断心肺复苏的有效指征：

(1)可扪及大动脉搏动

(2)患者面色、口唇、指甲、皮肤色泽再度转红

(3)扩大的瞳孔再度缩小

(4)浮现自主呼吸

胸腔穿刺术

【适应证】

1.抽取胸腔积液、积气、积血或者积脓检查，需要进行诊断或者治疗的患

者。2.胸腔内给药物治疗。

【禁忌证】

1.有出血性疾病或者正在抗凝治疗者慎做。

2.心肺功能严重衰竭的患者慎做。

3.不合作者，暂不宜进行。

【准备】

1.术前准备术前体检，胸透或者摄X线片或者B超检查，并告知患者操作过程，以减

少顾虑，取得合作，术中感觉不适时及时示意。

2.器械准备胸腔穿刺包或者一次性胸腔抽液包。

【操作方法及程序】

L定位

(1)常规排气者，在锁骨中线第2肋间。

(2)常规排液、排血、排脓者，在腋中线与腋后线之间第6-8肋间。

(3)包裹性积液、积脓者，需行胸部x线正侧位摄片或者超声定位穿刺。

2.穿刺方法

(1)检查胸穿针是否通畅，三通开关的方向机关闭情况。

(2)戴无菌手套，常规消毒，铺无菌洞巾，局麻后试穿定位，

用胸穿针沿肋骨上缘进针2.5-3cm,进胸腔后抽液。

(3)穿刺完毕后，拔出穿刺针，局部皮肤消毒，贴无菌纱布。

【注意事项】

L抽液不可过多过快，首次抽液普通不超过800ml,以后常规方

法每次抽液不超过1000ml。如抽出液体为新鲜血液，住手抽液。

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2.心脏、大血管旁的局限性积液，或者有心脏扩大、肝大、脾

大及严重肺气肿者，要十分谨慎决定穿刺。

3.穿刺时应防止空气进入胸腔。

4.穿刺过程中，患者不可变动体位、咳嗽或者深呼吸。

5.穿刺过程中，应密切观察患者，如有头晕、面色苍白、出冷

汗、心慌、胸闷、胸部剧痛或者晕厥等胸膜过敏现象或者连续咳嗽、

吐白色泡沫痰、呼吸艰难等情况时，应即将住手操作并进行急救。

6.每次抽液均应准确记录患者情况、抽液量、液体性质、色泽，

并根据情况留取标本。

腹腔穿刺术

【适应证】。

1.诊断性穿刺

⑴腹腔感染(如膈下脓肿及积液，阑尾周围脓肿、肠间脓肿等)。

⑵腹部创伤时进行抽液协助诊断(如腹腔内出血、空腔脏器穿孔

等)。

(3)晚期肿瘤病人腹穿以明确腹腔转移诊断(如穿刺抽腹水行脱

落细胞学检

查等)。

2.治疗性穿刺

(1)腹腔灌洗或者行人工气腹作为治疗手段。

(2)腹腔内注射药物(如化疗药物)。

(3)大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液可缓解症状。

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【禁忌证】

1.严重腹内胀气。

2.大月份妊娠。

3.因既往手术或者炎症(如结核性腹膜炎)引起腹腔内广乏粘连者。

4.躁动不能合作者。

5.有出血倾向者。

【操作方法及程序】

1.穿刺前准备

(1)穿刺前导尿或者排空尿液使膀胱空虚。

(2)体位普通采用平卧位或者半卧位。

2.穿刺点选择普通常用的穿刺部位为脐与骼前上棘连线的中外

1/3交壤处或者脐与耻骨联合之间。

3.穿刺用品准备

(1)皮肤消毒用品：碘伏，弯盘，消毒棉块和无菌纱布，医用

镜子与止血钳，无菌注射器。

(2)10ml无菌注射器，穿刺针，如大量抽取腹腔积液时可备穿

刺包。

(3)无菌试管或者小瓶。

(4)局麻药物。

4.术者戴口罩、帽子，无菌手套等。

5.腹腔穿刺术

(1)常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至壁层以2%

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利多卡因局部麻醉。

(2)术者左手固定穿刺皮肤，右手持针经麻醉处垂直穿刺腹壁，

当针尖反抗感蓦地消失时，提示针尖已穿过壁层腹膜，即可抽取腹腔

积液，并留标本送检。

(3)诊断性穿刺，可直接用注射器(10-20ml)进行。

(4)大量放液时，可用8号或者9号针头，并于针头后端连接一

橡皮管，助手用消毒止血钳固定针头，并协助夹闭胶管。亦可通过

穿刺针置入导丝，并在导丝引导下置入细管连接引流袋。

(5)将抽的腹腔液体注入容器中，记录并送检。

(6)术毕拔除穿刺针，穿刺点消毒纱布覆盖并胶布固定。

(7)大量放液后，需束以腹带并收紧，以防腹压骤减、引起内

脏血管扩张导致血压下降或者休克。

【注意事项】

1.诊断性穿刺，针头不可过细，否则易得假阴性结果。

2.放腹水时速度不宜过快，初次放液量以1500~2000ml为宜。

如在放腹水过程中病人浮现脉搏快、血压下降等症状时应即将终止操

作。

3.穿刺得到全血样液体时，应将血性液置于玻片上观察能否凝

固，以鉴别是腹腔内出血抑或者穿刺本身所造成的出血。

4.穿刺得到阴性结果或者与临床诊断不符合，有必要时可重复

穿刺。

5.肿瘤病人灌注化疗药物后仍应注意药物的毒性反应。

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6.在穿刺时勿使皮肤至壁层腹膜针眼位于同一条直线上。

表浅淋巴结穿刺术

【适应证】

1.用于浅淋巴结肿大的病因诊断与鉴别诊断。

2.肿大淋巴结抽脓及治疗。

【禁忌证】

1.高度怀疑或者已确诊的原发性恶性肿瘤。

2.挨近大动脉或者神经的相对较小的淋巴结。

【准备】

清洁盘，20ml注射器、7号或者8号针头及无菌包1件，无菌

生理盐水一小瓶，1%〜2%利多卡因2~5ml,清洁玻片数张。

【方法】

1.选择肿大明显可疑性较大的淋巴结作为穿刺目标。

2.患者常规局部皮肤消毒，操作者左手示指和拇指消毒。

3.左手示指和拇指固定肿大淋巴结，右手持一次性注射器（10ml

或者20ml）,自淋巴结顶部将针垂直刺入淋巴结中心，用左手固定注

射器，右手将针栓抽成负压，如无内容物吸出，可改变针头在淋巴

结内的方向，抽出内容物即可。此时左手用纱布按压针眼，在保持

针管负压状态下将注射器连同针头迅速拔出，局部覆盖无菌纱布，胶

布固定。

4.将注射器内的抽吸物推于玻片上，均匀涂片、染色，进行细菌

和细胞学检查，如吸出液量少，则可将针头内液体推出，制成涂片。

5.如系淋巴结抽脓给药，要在淋巴结上方高位进针，如系淋巴结

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结核液化抽脓，则从上方高位的健康皮肤处进针。

【注意事项】

1.选择可疑性较大的淋巴结进行穿刺。治疗性穿刺应选择波动明

显的淋巴结。

2.穿刺阴性时可重复穿刺，也可选择其他肿大淋巴结穿刺。

3.穿刺针不可刺入太深，以免伤及深部组织，锁骨上淋巴结穿刺

时，注意勿伤及肺尖。

4.淋巴结穿刺结果阳性有诊断价值；阴性不能排除疾病诊断。

5.如系淋巴结抽脓给药，注药量不要太大，要少于吸出的脓液量。

骨髓穿刺术

【适应证】

1.各种白血病的诊断、治疗效果观察。

2.多种血液病的诊断，如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、血小板

减少性紫瘢、再生障碍性贫血、恶性组织细胞病、骨髓增殖性疾病等。

【禁忌证】

1.血友病。

2.有出血倾向者慎用。

【术前准备】

L了解、熟悉病人病情。

2.与病人及家属谈话，交待检查目的、检查过程及可能发生情况，

并签字。

3.器械准备骨髓穿刺包、消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、

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洞巾、注射器、纱布以及胶布。

4.操作者熟悉操作步骤，戴口罩、帽子。

【操作方法】

L选择穿刺部位①骼前上棘穿刺点：位于骼前上棘后r2cm的

骼崎上;②骼后上棘穿刺点，位于舐椎两侧，臀部上方突出的部位;③

胸骨穿刺点：胸骨柄或者胸骨体相当于第一、二肋间隙的位置;④腰

椎棘突穿刺点：位于腰椎棘突突出处。

2.体位胸骨和骼前上棘为穿刺点时，病人取仰卧位;棘突为穿刺

点时病人取坐位或者侧卧位;骼后上棘为穿刺点时病人取侧卧位。

3.术者带无菌手套，常规消毒局部皮肤，盖无菌洞中，用2%利多

卡因作局部皮肤、皮下及骨膜麻醉。

4.将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度位置上（胸骨穿刺约

1.0cm,骼骨穿刺约1.5cm）。术后左手拇指和示指固定穿刺部位，右

手持针向骨面垂直刺入（胸骨穿刺时，应保持针体与胸骨成30〜40角）。

针尖接触骨质后，摆布旋转针体，缓慢钻刺，当感到阻力消失、穿刺

针在骨内固定时，表示针尖已进入髓腔。

5.拔出针芯，放在无菌盘内，接上10ml或者20ml无菌干燥注射器,

用适当力量抽吸适量骨髓液送检（首先应抽吸0」~0.2ml用作制备骨

髓涂片，若需作骨髓细菌培养或者造血干细胞培养，应在制备骨髓涂

片后再抽吸1~2ml骨髓液送检）。

6.抽取的骨髓液滴在载玻片上，迅速作有核细胞计数并涂片数张

备用。

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7.若未能抽出骨髓液，应再插入针芯，稍加旋转针体，或者再钻

入少许或者退出少许，拔出针芯，再行抽吸。若仍抽不出骨髓液，

则应考虑更换部位穿刺或者作骨髓活组织检查术。

8.抽吸完毕，插入针芯。左手取无菌纱布置于针孔处，右手将

穿刺针一起拔出，随即将纱布盖住针孔，并按压数分钟，再用胶布将

纱布加压固定。

【术后处理】

1.术后应嘱病人静卧歇息，同时做好标记并送检骨髓片，清洁

穿刺场所，做好穿刺记录。

2.抽取骨髓和图片要迅速，以免凝固。需同时作周围血涂片，

以作对照。

【注意事项】

1.术前应做止、凝血检查。有出血倾向者，操作时应特殊注意。

病者禁止做本项检查。

2.穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以防折断。

3.胸骨穿刺时，不应用力过猛，避免穿透内侧骨板。

4.若穿刺时感到骨质坚硬，穿不进髓腔时，应做骨骼X线检查，

以除外大理石骨病。不可强行操作，以防断针。

腰椎穿刺术

【适应证】

1.腰椎穿刺术常用于检查脑脊液的性质，对诊断脑膜炎、脑炎、

脑血管病变、脑瘤等神经系统疾病有重要意义。

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2.用于鞘内注射药物。

3.测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。

【禁忌证】

1.可疑颅高压、脑疝。

2.可疑颅内占位病变。

3.休克等危重病人。

4.穿刺部位有炎症。

【术前准备】

1.了解病情，作必要的体格检查，如意识状态、生命征等。

2.与病人及家属谈话，交待检查目的、检查过程、可能浮现的反

应及应对措施，并签字。

3.器械准备腰椎穿刺包、脑压表、消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、

手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。

4.操作者熟悉操作步骤，戴口罩、帽子。

【操作步骤】

1.体位病人侧卧位于硬板床上，背部与床面垂直。头向前胸部

屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。或者由助手协助使病人躯

干呈弓形。

2.确定穿刺点双侧骼后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点。

普通取第3〜4腰椎棘突间隙。有时可上移或者下移一个腰椎间隙。

3.戴无菌手套，常规消毒皮肤，盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到

椎间韧带作局部麻醉。

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4.术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针;以垂直背部的方向

或者略向头侧缓慢刺人。成人进针深度约4飞cm,儿童则为2〜4cm。

当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力蓦地消失的落空感。此时将针

芯慢慢抽出，可见脑脊液流出。

5.测量脑脊液压力放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位

脑脊液压力为70~180mmH20,或者40~50滴/分钟。Queckenstedt

试验：是了解蛛网膜下隙是否阻塞的一个试验。方法是在初次测压

后，助手先压迫一侧颈静脉约10秒，再压迫另一侧，最后双侧同时

按压。正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力迅速升高一倍摆布，解除

压迫后10~20秒，迅速降至原来水平，此为梗阻试验阴性。若施压

后压力缓慢上升，去除压力后压力缓慢下降，示有不彻底阻塞。颅

内压增高者禁做此试验。

6.撤去测压管，根据检测要求采集脑脊液送检。

7.插入针芯后，拔出穿刺针，盖消毒纱布并用胶布固定。

【术后处理】

1.术后病人去枕平卧6h,测血压并观察病情有无变化。

2.根据临床需要填写检验单，分送标本。

3.清洁器械及操作场所。

4.做好穿刺记录。

【注意事项】

1.严格掌握禁忌证疑有颅内压增高且眼底有视盘明显水肿，或

者有脑疝先兆者;病人处于休克、衰竭或者濒危状态;局部皮肤有炎

症;颅

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后窝有占位性病变时，禁忌穿刺。

2.穿刺时，病人浮现呼吸、脉搏、面色异常时，应即将住手操作，

并做相应处理。

3.鞘内注药时，应先放出适量脑脊液，然后以等量液体稀释药物

后注入。

经口气管插管术

【适应证】

1.上呼吸道梗阻。

2.气道保护性机制受损。

3.气道分泌物潴留。

4.实施机械通气。

【禁忌证】

经口插管无绝对禁忌证，插管可损伤呼吸道粘膜损伤或者脊髓严

重损伤，应谨慎。

【操作方法与程序】

1.摆放体位：病人取仰卧位，用抬须推额法，以寰枕关节为转折

点使头部尽量后仰，以便使镜片温和管在一条直线上。

2.加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病

人吸100%纯氧2〜3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂

停通气。

3.准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊

是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润

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滑油。

4.准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜

片，检查光源后关闭，放置备用。

5.准备牙垫、固定胶布和听诊器。

6.暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿

及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，

以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损

伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、

咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。

7.插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜

片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手匡助将导丝拔除，继续

将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离常在2r

23cm。注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单

侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉

结，或者向某一侧轻推，以取得最佳视野。

8.确认导管位置：给导管气囊充气后，即将请助手用简易呼吸器

通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊胃区、

双肺底、双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无

误。

9.固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙

垫与气管导管固定于面颊。

【注意事项】

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1、行气管插管前要充分给氧，以防插管时蓦地呼吸住手，加重

缺氧。

2、使用喉钳用力不能太猛，插入不能太深，否则会厌顶端可损

伤会厌及声带，导致喉头水肿及并发生。

3、插入导管粗细合适，过细使呼吸道阻力增加，特别是呼气阻

力增加，导致氧气蓄积过多。

4、时常注意导管和牙垫的固定，随时吸尽口腔分泌物，防止导

管滑脱。

5、气管内插管时间不宜过长，以免因气囊压迫气管而发生并发

症，不超过48-72h,如需继续使用呼吸器者，应行气管切开。

6、插管用具使用完毕，喉钳的钳片、牙垫、管芯，应先用肥皂

水刷洗，清水冲净，然后浸泡于消毒溶液内，经消毒处理后取出擦于

备用。

外周穿刺中心静脉置管术（PICC）护理技术

【适应征】

1.缺乏外周静脉通道或者条件不好。

2.需要反复输入刺激性药物（如化疗）。

3.需要输入高渗或者粘稠的液体（如TPN）O

4.需要反复输入血液制品。

5.需要每日多次采血。

6.需要长期输液治疗。

【禁忌症】

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1.已知或者怀疑有与插管相关的感染，菌血症或者败血症的迹象。

2.病人身体条件不能承受插管操作。

3.已知或者怀疑病人对导管所含成份过敏者。

4.既往在预定插管部位有放射治疗、静脉血栓形成史、外伤史或

者血管外科手术史。

5.凝血功能障碍和正在使用免疫抑制者慎用。

【准备】

1.评估患者

(1)问询、了解患者的身体状况、出凝血情况。

⑵评估患者局部皮肤组织及血管情况。

(3)由医生负责与患者签署知情允许书。

2.术前准备

⑴术前准备：无菌物品准备：PICC管1套、0.9%生理盐水250ml、

20ml注射器3支、无菌手套2对、无菌剪刀1把、无菌治疗巾5条、

消毒纱布、(可来福接头)外用生理盐水1瓶。

⑵其他物品准备：软尺、止血带、治疗盘、胶布、透明敷料贴膜、

弹力绷带。

(3)消毒物品和环境准备：安尔碘、棉枝。保证严格的无菌操作环

境。

【方法】

1、选择合适的静脉：

①在预期穿刺部位以上10cm扎止血带。

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②评估病人的血管状况，选择贵要静脉为最佳穿刺血管（贵要静

脉：直、短、静脉瓣较少，次选肘正中静脉、末选头静脉）。

③松开止血带。

2、测量定位

①测量导管尖端所在的位置，测量时手臂外展90%

②上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向

下至第三肋间。

③上腔静脉测量法2：从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再

加2cm。

④锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹，再减

去2厘米。

⑤测量上臂（肘横纹上10cm）中段周径（臂围基础值）：以供监

测可能发生的并发症。新生儿及小儿应测量双臂围。

3、消毒穿刺点：（贵要静脉穿刺点在肘窝下2横指，处进针）。

①将第一块治疗巾垫在患者手臂下

②按照无菌原则消毒穿刺点，范围在穿刺点上下10cm（直径为

20cm）两侧至臂缘。先用酒精清洁脱脂，再用碘伏消毒。等待两种消

毒剂自然干燥。

4、建立无菌区

①穿无菌手术衣，戴无菌手套。

②加垫无菌巾在臂下，铺孔巾及治疗巾，扩大无菌区

③打开PICC无菌包。

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④应用无菌技术，抽吸生理盐水，放无菌纱块。

5、预冲：冲手套滑石粉，用无均纱布榛干。预冲导管、连接器、

肝素帽（可来福接头）。

6、扎止血带，实施静脉穿刺：穿刺进针角度约为15-30度，直

刺血管，一旦有回血即将放低穿刺角度，推入导入针，确保导入鞘管

的尖端也处于静脉内，再送套管。

7、从导引套管内取出穿刺针：

①松开止血带。

②左手食指固定导入鞘避免移位。

③中指轻压在套管尖端所处的血管上，减少血液流出。

④从导入鞘管中抽出穿刺针。

8、置入PICC导管：将导管逐渐送入静脉，用力要均匀缓慢，送

至15厘米时（腋静脉位置）嘱患者头部转向静脉穿刺侧，以防止导

管误入颈静脉。

9、退出导引套管：

①当导管置入估计长度时一，即可退出导入鞘。

②指压套管端静脉稳定导管，从静脉内退出套管，使其远离穿

刺部位。

10、撤出导引钢丝：一手固定导管，一手移去导丝，移去导丝时，

动作要轻柔。修剪导管长度，保留体外5~7cm长导管，以便安装连接

器，其余导管使用无菌剪刀剪断。注意剪管时应保持剪刀与管成90℃

（目的是将导管口剪平）。

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11、确定回血和封管：

①用生理盐水注射器抽吸回血，并注入生理盐水，确定是否通

畅。

②连接肝素帽或者正压接头。

③用肝素盐水正压封管(巴德PICC管不需肝素用盐水正压封

管)。

12、清理穿刺点，固定导管，覆盖无菌敷料：

①将体外导管放置呈“S”状弯曲。

②在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血，并注意不要盖住穿

刺点。

③覆盖透明贴膜在导管及穿刺部位，加压粘贴。

④在衬纸上标明穿刺的日期、长度/臂围。

⑤登记患者长期护理手册。

13、通过X线拍片确定导管尖端位置。

【注意事项】

1.穿刺时注意事项

(1)穿刺前应当了解患者静脉情况，避免在疤痕及静脉瓣处穿刺。

(2)注意避免穿刺过深而损伤神经，避免穿刺进入动脉,避免损伤

静脉内膜、外膜。

(3)对有出血倾向的患者要进行加压止血。

2.穿刺后护理注意事项

(1)输入全血、血浆、蛋白等粘性较大的液体或者20%甘露醇、脂

肪

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乳后，应当以0.9%NS冲管，防止管腔阻塞。输入化疗药物先后均应

使用无菌生理盐水冲管。

(2)可以使用PICC导管进行常规加压输液或者输液泵给药，但是

不能用于高压注射泵推注造影剂等。

(3)严禁使用小于10毫升注射器，否则如遇导管阻塞可以导致导

管破裂。

(4)护士为PICC置管患者进行操作时，应当洗手并严格执行无菌

操作技术。

(5)尽量避免在置管侧肢体测量血压。

3、护理观察及记录

(1)在护理记录单上记录穿刺的日期、时间、部位、插入导管深

度。

(2)记录每天导管留置情况、有无红肿热痛现象及病人主诉。

(3)记录药物的名称。

4、PICC长期使用维护

(1)更换敷贴：目的：预防感染。

(a)敷贴更换频率：导管置入24小时后需要做一次敷贴更换；

此后每周1次定期更换敷贴，同时更换肝素帽或者可来福接头；若发

现伤口有渗血、敷贴潮湿或者松动也应即将更换敷贴，此时的肝素

帽或者可来福接头就视情况而定。

(b)物品准备：透明敷贴、无菌肝素帽或者可来福接头、无菌手套、

安尔碘、消毒棉枝、20ml注射器、无菌生理盐水、无菌治疗盘、无

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菌治疗巾。

（C）操作步骤：

①清洁双手，戴口罩，严格遵循无菌操作原则；

②在帖外层用手加压穿刺点，自下而上子细地拆除旧的敷贴，

（若在操作过程中不小心把导管带出体外一部份，严禁将导管送回血

管内，避免感染）要注意核对膜外标注刻度与PICC管体内长度是否

相符。

③消毒液消毒双手。

④子细观察导管的出口部位和周围的皮肤，观察穿刺点有无红、

肿胀、渗血及渗液等现象，导管有无移位，外露部份的长度等。

⑤戴无菌手套，用安尔碘棉枝消毒穿刺点及周围皮肤，范围是：

以穿刺点为中心直径20厘米，摆布到臂缘，然后等待自然干。

⑥用安尔碘棉枝消毒导管、连接器、肝素帽或者可来福接头各3次。

⑦将体外导管摆放成“S”，贴好敷贴。并将固定翼用无菌胶布固

定好。

⑧用无菌胶布固定好连接器

⑨若穿刺点仍有渗血，可在穿刺点覆盖小块纱布，然后直接用透

明敷贴加压覆盖

2.冲洗导管

目的：保持导管的通畅。

（1）冲洗频率：

①在每次静脉输液、给药前、后冲洗导管。

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②每次输血、血制品、IPN、白蛋白等高粘滞性药物或者抽血后,

必须即将用20ml生理盐水以脉冲式进行冲管，然后才可再接其他液

体。

③治疗间歇期，每隔7天冲洗一次管道（本方法只合用于留置巴

德公司生产的三向瓣膜PICC导管的病人,留置其他类型PICC导管者

按产品说明书要求进行）。

（2）冲洗时的物品准备：

消毒安尔碘、棉枝、20ml注射器、无菌生理盐水（留置其他类型

PICC导管者按产品说明书要求进行）

⑶冲洗步骤

输液前：

①清洁双手。

②用20ml注射器吸10ml~20ml生理盐水备用。

③输液前，用安尔碘棉枝消毒肝素帽或者可来福接头3遍后，用

备

好的20ml注射器生理盐水进行脉冲式冲管，确认导管通畅后再进行

输液。

输液后：

①输液后，用已豫备的20ml生理盐水注射器以脉冲方式进行冲

管，当推到注射器剩0.51ml的生理盐水时，以边推边后撤注射器的

方法，保证注射器乳头或者头皮针为出水状态（即保证是正压封管）

不要靠重力输注生理盐水方式冲洗管道。

②封管后，再用安尔碘棉枝消毒肝素帽或者可来福接头。

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③向患者交待注意事项。

3.更换肝素帽或者可来福接头

目的：把由于过度使用肝素帽或者可来福接头引起的潜在感染的

可能性降到最低。

(1)更换频率：

①除每7天更换敷料时更换肝素帽或者可来福接头外，在以下情

况也需要及时更换肝素帽或者可来福接头。

②不管什么原因取下肝素帽或者可来福接头后。

③肝素帽或者可来福接头经多次穿刺已经伤害。

④每次经肝素帽或者可来福接头取血或者输血后不能将残存血

液清除时。

(2)更换时物品准备：无菌肝素帽或者可来福接头、安尔碘、棉枝、

20ml注射器、无菌生理盐水、胶布。

⑶操作步骤：

①清洁双手。

②使用无菌技术打开新的肝素帽或者可来福接头包装盒，根据需

要预冲肝素帽或者可来福接头并排气。

③轻柔撕开旧肝素帽或者可来福接头周围的胶布，取下肝素帽或

者可来福接头，注意导管连接器保持低于心脏水平位置，并严禁使

用剪刀剪开胶布。

④用安尔碘棉枝清洁连接器的路厄接头部位2次。

⑤连接新的肝素帽或者可来福接头并旋紧，并妥善固定。

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⑥向患者交待注意事项。

胃肠减压术

【适应证】

1.合用于各型肠梗阻病人。

2.胃部疾病需要排出胃内容物者。

3.胃、食管、肠管手术后以及腹腔内或者腹膜后的手术，引起暂

时性肠麻痹者。

【禁忌证】

严重的食管静脉曲张、腐蚀性胃炎，鼻腔阻塞，食管或者贲门狭

窄或者梗阻，严重呼吸艰难者禁忌。近期上消化道出血、食管阻塞

及身体极度衰弱者慎用。

【准备】

1.检查胃、十二指肠引流管是否通畅。

2.备减压抽吸装置手提式或者电动低压抽吸器。如无尚述装置，

可用注射器代替。

3.用品准备治疗盘：胃管或者双腔管、液状石蜡、棉签、纱布、

胶布、夹子、镜子、50ml注射器、听诊器、治疗巾、弯盘，胃肠减

压器。

【方法】

1.根据应用目的选择单腔或者双腔胃管后，检查管道是否通畅，

双腔管的气囊容量多少及有无漏气，并将各管腔的开口处作好标记。

2.备好物品携至患者床旁，作好解释。

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3.将管轻轻由鼻孔插至胃内（同鼻饲法），用注射器抽尽胃内容

物，并接上胃肠减压器。如系双腔管，待管吞至75cm时，由管内抽

出少量液体，作酸碱度试验，如为碱性，即表示管之头端已通过幽门

进入肠内，此时用注射器向气囊内注入20~30nli空气，并夹闭其外

口，以后依靠肠蠕动，管头端即可到达梗阻近端肠曲。当插管深度达

到预期位置后，将导管用胶布固定于患者面颊或者鼻梁上。

4.鉴定双腔管头端是否已通过幽门，亦可用X线透视，或者向管

内注入少量空气，同时在上腹部听诊，可从音响最大部位估计双腔

管头端的位置。

【注意事项】

1.新近有上消化道出血史、食管静脉曲张、食管阻塞及极度衰弱

患者应慎用。

2.患者安装胃肠减压后，应住手口服（包括药物和饮食）。如必须

口服药物时，需将药物研碎，溶于水后注入导管，注药后夹闭导管广

2ho

3.时常检查气囊是否完整（向囊内注一定量气体，然后抽出，若

抽出量过多或者过少均提示囊壁已破）、减压器的吸引作用是否良好、

导管是否通畅及有无滑脱等。

4.使用胃肠减压患者应静脉补液，以维持水、电解