青光眼护理培训课程

护理查房—青光眼一二三主要内容神经康复科疾病查房——帕金森病患者病史简介主要护理诊断及措施青光眼相关知识一、青光眼的概念

以眼压异常升高，视功能减退和眼组织的损害，引起视神经凹陷性萎缩、视野缺损为特征的眼病。眼压：是指眼球内容物作用于眼球壁的压力。

眼压正常眼压：

10-21mmHg(1.3-2.8kPa)异常眼压：

24h眼压差>8mmHg

双眼压差>5mmHg二、临床表现

1、眼压增高2、呕心呕吐3、头痛眼胀4、视野变窄、视力减退5、虹视

发生阅读跳字、跳行等不连贯现象，运动时找不到球等（视野缺损的表现）

正常视野缺损

视野缺损虹视

晚上看灯光

好发人群：1.年龄：≥45岁发生率：0.5%≥70岁发生率：2%2.有家族史

3.近视眼患者高于正常人：开角型远视眼患者:闭角型4.高眼压是一个重要的危险因素

可诱发青光眼的因素：1.长期在黑暗环境中工作。2.情绪易激动和睡眠差。3.工作压力大，长期处于疲劳状态。XX

原发性青光眼：闭角型青光眼：急性闭角型青光眼慢性闭角型青光眼开角型青光眼继发性青光眼：先天性青光眼：婴幼儿型青光眼青少年型青光眼先天性青光眼伴有其他先天异常青光眼的分类二、青光眼的分类

急性闭角型青光眼早期：症状轻，有雾视、虹视，患侧额部痛或鼻根部酸胀急性发作期：剧烈头痛，眼胀，畏光流泪，视力严重减退畏光视力严重减退急性闭角型青光眼

治疗要点：

处理原则：迅速降低眼压，减少组织损害，积极挽救视力。

治疗手段：药物和手术。

处理方法：首先用药物降低眼压，待眼压恢复正常后，可考虑手术治疗。

患者基本资料床号：13姓名：曹瑞兰性别：女年龄：65岁婚姻：已婚民族：汉吸烟/饮酒史：无既往史：高血压药物过敏史：无诊断：左眼急性闭角型青光眼

入院史

患者2天前无明显诱因下发生左眼胀痛，未予重视和诊治，不能缓解，于7月16号来我院就诊，门诊拟左眼青光眼收入院，病程中头痛，无恶心、呕吐、外伤、昏迷史体格检查：T:36.0℃P74次/分R19次/分BP140/80mmHg视力:VOD0.8VOS0.16眼压：OD9.0mmHgOS测不出左眼结膜充血，角膜水肿雾浊，前房浅，房水清，瞳孔6x6cm,对光反射消失，晶状体浑浊，眼底窥不进

相关检查结果生化全套：葡萄糖9.0mmol/L钾3.0mmol/L铁6.7umol/L总胆固醇5.26mmol/L血常规、凝血全套、传染病、心电图等未见明显异常数值术前治疗20%甘露醇250mlvgttqd左氧眼水OUqid卡替洛尔眼水OSbid布林佐胺眼水OSbid毛果芸香碱眼水OSq2h

7.19眼压：OD14.0mmhgOS10.0mmhg7.21在局部麻醉下行左眼青光眼滤过术，术后无明显疼痛及渗出7.22术后第一天，无不适，左眼视力0.2，左眼结膜无充血术后治疗玻璃酸钠眼水OSq2h妥布霉素地塞米松眼水OSq2h左氧氟沙星眼水OSq2h毛果芸香碱眼水ODqid7.24复方托吡卡胺眼水OSqid护理要点1、心理护理2、对症护理3、病情观察术前护理诊断1、疼痛---与眼压高有关2、焦虑---与环境改变有关3.有受伤的危险---与患者年龄大、视力差有关4、知识缺乏---与患者不了解疾病治疗和护理有关护理措施1、疼痛的护理：观察患者疼痛的时间、性质，向患者解释疼痛的原因，告知其治疗后可缓解，从而取得患者的配合。教会患者疼痛时分散注意力的简单方法（有节律的呼吸，听音乐，默念数字等），尽量保持病房安静并遵医嘱给予降眼压的药物缓解疼痛。2、心理护理：评估患者焦虑的程度，通过交谈使患者感到放心和安慰。向病人提供热情主动的服务，帮助病人熟悉病区环境，使病人能尽快适应自己的角色。通过各种方式向病人讲解疾病的病因、发生与转归，并告知其手术的目的、必要性及愈后情况，使病人放松心情减轻焦虑。

3.安全指导：加强巡视，清理病区障碍物，保持地面清洁干燥，将物品放于患者易取处，使用床栏，防止跌倒坠床的发生。4.饮食指导：清淡易消化低盐、低脂、低糖饮食，忌海鲜，辛辣、腌制、含糖分高、刺激性食物，补充含钾、铁的食物，多吃蔬菜，保持大便通畅，限制饮水量，一次饮水不可超过300毫升，可多次少饮。5.用药指导和观察：（1）年老体弱、恶心、呕吐，进食量少者频繁滴用缩瞳剂后，偶尔出现眩晕、气喘、脉速、流涎，多汗等中毒症状，此时应注意保暖，及时擦汗更衣，以免受凉。（2）甘露醇必须快速滴入，以增加血液的渗透压，降低眼压，对年老体弱及有心血管疾患者要注意脉搏，呼吸的变化，观察药液有无外渗，药液输完后告知不要立马下床活动以防发生意外。6.健康宣教：（1）避免长时间停留在暗处，如在黑暗处看电视或看电影，（2）向患者讲解情绪稳定的重要性，避免情绪激动。（3）一次饮水量不超过300ml，饮食忌辛辣刺激之品，保持大便通畅，（4）注意休息，保证充足的睡眠时间，（5）衣着宽松，衣领勿过紧，（6）介绍眼压升高的表现，说明坚持用药重要性，（7）继续服用降压药物，未经医生允许不可随意停药。7.术前一日完善术前准备，告知手术方式、麻醉方式，给予术前饮食指导和心理护理。术后护理诊断1、自理能力下降---与术眼包扎有关2、知识缺乏---与患者不了解术后知识有关3.焦虑---与患者担心疾病预后有关4、潜在并发症：出血、感染等护理措施1、生活护理：①加强巡视，指导协助，（如洗漱、入厕)等。②物品摆放，拿取方便。③活动无碍，避免受伤。2、予术后知识宣教：告知勿揉碰术眼，保持术区清洁，清淡饮食，注意休息和保暖，勿剧烈活动头部。如果有咳嗽、咳痰要对症处理，防止因咳嗽或活动剧烈牵拉伤口，导致伤口出血而影响愈合。3.饮食指导：要进低盐、低脂、低糖、易消化、清淡、营养丰富的食物，以保证营养物质供给，提高组织修复力。多吃水果蔬菜等富含纤维素的食物，以保持大便通畅，勿食辛辣刺激性食物。4.护理观察：观察术眼有无疼痛，敷料是否清洁干燥，有无渗血，观察双眼眼压情况，有无并发症发生；观察患者全身情况，术后监测生命体征；观察用药反应；观察患者心理情况。5.心理护理：加强与患者的沟通，向患者讲解术后可能出现的并发症，讲解术后眼压低的原因及治疗措施，缓解患者焦虑的心理，使患者保持情绪稳定。出院指导1、按医嘱按时用药，严格查对眼药，点眼药前后注意清洁双手，点药过程中避免污染眼药，点药后轻闭眼睛3-5分钟，以利药物吸收。2、合理安排日常生活，保持乐观情绪，避免过度激动及劳累。3、低盐、低脂、低糖饮食，多食粗纤维食物，保持大便通畅，监测血压、血糖情况。4、近期不宜看书写字，不宜长时间低头，弯腰，不在光线过暗处久留，看电视时室内宜开灯，防瞳孔散大引起眼压增高。注意用眼卫生，不用力挤眼揉眼。预防感冒，防止伤口裂开出血，感染。避免一切可诱发眼压升高的因素。

5、按医嘱定期来门诊复查。青光眼眼压高虽控制，但需注意眼部和视野的变化（未手术眼也注意）。如出现看灯光有彩虹圈，眼胀痛，视物模糊或视力减退，应及时来就诊（不适随时就诊）。一般复查时间安排为：出院一周后复查，一月后每月复查一次，半年后每三个月复查一次。谢谢！

赠送以下课件3

古诗三首第1课时第2课时第3课时谈话激趣，导入新课中国的传统节日有哪些？寒食节在我国很早就有了，许多诗人都曾写过关于寒食节的诗歌。清明节的前一天是什么节日？寒食节第1课时《寒食》[唐]韩翃理解诗题，走近作者了解寒食节寒食节也称“禁烟节”“冷节”“百五节”，通常在冬至后的第105天。过去在这一天，人们禁烟火，只吃冷食。在后世的发展中，逐渐增加了祭扫、踏青、荡秋千、踢蹴鞠、斗鸡等风俗。寒食节已有两千余年的历史，曾被称为民间第一大祭日。寒食节是汉族传统节日中唯一以饮食习俗来命名的节日。了解作者韩翃（719—788），唐代诗人。字君平，南阳（今属河南）人，是“大历十才子”之一。天宝13年（公元754年）考中进士。建中年间，因作《寒食》而被唐德宗所赏识，最终官至中书舍人。韩翃的诗笔法轻巧，写景别致，在当时传诵很广。寒食【韩翃】春城无处不飞花，寒食东风御柳斜。日暮汉宫传蜡烛，轻烟散入五侯家。朗读诗歌初读古诗，把握大意自由读诗，结合注释说说诗句的含义。寒食【韩翃】春城无处不飞花，寒食东风御柳斜。春城：指春天的京城。春城御柳御柳：皇城里的柳树。日暮汉宫传蜡烛，轻烟散入五侯家。汉宫传蜡烛五侯汉宫：这里用汉代皇宫来借指唐代皇宫。传蜡烛：指宫中传赐新火。五侯：这里泛指权贵豪门。春天的京城到处都飘散着落花，寒食节里皇城中的柳树在春风中摇曳。春城无处不飞花，寒食东风御柳斜。解释诗意日暮汉宫传蜡烛，轻烟散入五侯家。日落天黑，皇宫里忙着传赐新火，蜡烛燃烧时升起的轻烟飘进了权贵豪门之家。化诗为画，体会意境这首诗中哪些句子描写了春意？诗人立足高远，视野开阔，将全城景物尽收眼底。“春城”一词，高度凝练而华美。“春”是自然气候，“城”是人间都邑，这两者的结合呈现出无限美好的景观。春城无处不飞花，寒食东风御柳斜。诗人说“无处不飞花”而不说“处处飞花”，为什么？“无处不飞花”是诗人抓住的典型画面。诗人不说“处处飞花”，因为那只是一般性的概括，而说是“无处不飞花”，用双重否定的句式极大地增强了肯定的语气，有力地烘托出城内春意之浓郁。谁能说一说“飞”字用得好在哪里？“飞”字极富动感，不仅有助于表现春天的勃勃生机，还说明了诗人在描写时措辞之精当。“飞花”就是指落花随风飞舞，这是典型的暮春景色。不说“落花”而说“飞花”，这是明写花而暗写风。一个“飞”字，意蕴深远。由此我们可以充分体会到诗人炼字的功夫。可以毫不夸张地说，这首诗能传诵千古，主要是得益于其中的名句“春城无处不飞花”，而这一句诗中最能耀人眼目的，就在于一个“飞”字。“寒食东风御柳斜”这句诗的重点是什么？春风吹遍全城，自然也吹入御花园。园中垂柳也随风飘动起来了。风是无影无形的，我们只能从花之飞、柳之斜来间接感知。照此说来，“斜”字也是间接地写风。《寒食》是按什么顺序描写的？诗中描写了哪些景物？按从白天到夜晚的时间顺序描写的，描写了落花飞舞、杨柳摇曳、轻烟四散等景色。寒食节那天全国禁火，夜幕降临后，大地一片漆黑。但在皇宫里却出现了一个怎样奇特的景象呢？是谁可以享有如此特权？如果你是长安的百姓，看到这些你会有什么感受？普天之下，家家禁火，但宫廷里却正忙着传赐新火。不满轻蔑“日暮汉宫传蜡烛，轻烟散入五侯家”有何深意？讽喻皇宫的特权以及宦官的专宠。这首诗主要描写了寒食节里，全城处处飘飞着落花，皇城里的柳树随风飘拂。夜幕降临，普天之下，家家禁火，但宫廷里却正忙着传赐新火，轻烟飘进了权贵豪门之家。诗人借古喻今，流露出对现实的不满。诗歌小结寒食板书设计白昼——自然风光夜晚——宫廷生活春意盎然特权腐败创设情境，导入诗题关关雎鸠，在河之洲——《诗经》江南可采莲，莲叶何田田——《江南》汉乐府第2课时《迢迢牵牛星》初读全文，读通读顺自由读全诗，要求读准字音，把诗读通、读顺。易读错的字：迢纤泣涕盈脉xiānmò迢迢牵牛星迢迢牵牛星，皎皎河汉女。纤纤擢素手，札札弄机杼。终日不成章，泣涕零如雨。河汉清且浅，相去复几许。盈盈一水间，脉脉不得语。朗读诗歌探究内容，品味诗情通读全诗，思考：这首诗写了一个什么故事？抒发了一种怎样的情感？织女（河汉女）思念牛郎。织女是全诗的主人公，这是一首相思之作，感情基调较为哀怨。读完这首相思之作，如果用一个词语来抒发你读后的感受，你会用哪个词语呢？如果用一个词语将诗中传递的情感描摹出来，你认为哪个词语最合适？伤感相思带着这样的感情，再读诗歌，体会一下，诗歌借助了哪些语句来传递这份相思的伤感与哀怨呢？

“迢迢”这个词语在今天仍然富有生命力，我们形容路途遥远，会说“千里迢迢”。

“迢迢”和“皎皎”两个词相互呼应，相互补充，意思是牵牛星和织女星相距十分遥远，都很明亮。迢迢牵牛星，皎皎河汉女。迢迢皎皎牵牛星在遥远的地方，这遥远的距离使得主人公内心起了相思之情。可是，牵牛星真的离她那样遥远吗？在诗句中有没有其他的发现？“札札”是象声词，形容织布机工作时发出的响声，给人一种静谧中的杂乱之感。

而“弄”这个字，是摆弄、抚弄的意思。一个动词就透露了此时织女的心境，写出了她心不在焉、心神不宁的样子。纤纤擢素手，札札弄机杼。札札弄札札机杼乱人心，最是织女愁肠时。其实，《木兰诗》中有一句与此句类似，同样抓住了“机杼”这个意象，来写女子的愁情。是哪句呢？

“不闻机杼声，惟闻女叹息。”同样是用有声来衬寂静，以有声来传悲情。

“不成章”这三个字蕴含着一个“思”字，揭示了织女的内心动态。

“泣涕零如雨”更是织女悲苦内心世界的表露，她神思恍惚、心不在焉，终日劳作却“不成章”。终日不成章，泣涕零如雨。不成章泣涕零如雨

“泣”的本义是眼泪，特指无声流泪或低声地哭。“涕”也是指眼泪。

“零”本是指雨缓缓而降，引申为降落、落下。这里落下的不是雨，而是如雨水一般无法抑制的织女泪。这里运用了夸张和比喻的修辞手法，突出了织女相思之苦。终日不成章，泣涕零如雨。泣零银河清澈且水不深，他们相互之间的距离又能有多远呢？河汉清且浅，相去复几许。盈盈一水间，脉脉不得语。

“盈盈”写出了水之清澈，既能表现水波的晶莹，又能表现女子的魅力，还可以想象出女子眼含热泪的神态，令人回味无穷。“盈盈一水”至此也成为了阻隔两情的象征。盈盈盈盈一水间，脉脉不得语。

“脉脉”是指相视无言的样子。织女只能深情地凝望着对方，却不能说话。脉脉有人评价这首诗是《古诗十九首》中最具浪漫色彩的诗作，借天上之事，传人间之情。再读诗歌，让我们体会一下这首诗歌“深深的话，浅浅地说”的语言之美。再读诗歌

叠字是指两个相同的字组成的词语，又称复字、重言。这也是一种比较常见的修辞方法。两字相叠被称为单叠，四字相叠被称为双叠。知识积累

这些叠词无论是用于描摹景物，还是刻画人物、叙述情境，都在反复吟咏中创设出缠绵的意境。迢迢皎皎纤纤札札盈盈脉脉迢迢牵牛星叙板书设计相隔之远相思之情议——离别之苦写神话故事喻现实生活创设情境，激情导入中秋佳节即将来临，在这个传统佳节里，我们会做些什么呢？吃月饼，赏月圆月，是中秋的象征。中秋的月亮，总是带着些平日里没有的味道，引得古往今来的文人墨客忍不住要对月提笔，一抒己志。第3课时《十五夜望月》[唐]王建了解作者王建（768—835），唐代诗人。字仲初，许州（今河南许昌）人。王建是大历进士，早年即离家寓居魏州乡间。20岁左右，与张籍相识，一道从师求学，并开始写乐府诗。他写了大量的乐府诗，同情百姓疾苦，反映时政弊端。他的乐府诗与张籍齐名，世称“张王乐府”。所作《宫词》百首，在表达传统的宫怨之外，还广泛地描绘宫中风物，是研究唐代宫廷生活的重要材料。本诗选自《王司马集》。初读古诗，读出韵味请同学们把这首诗认真读两遍，第一遍读准字音，把诗读通、读顺；第二遍做到字正腔圆。栖：乌鸦在树上休息”。十五夜望月[唐]王建中庭地白树栖鸦，冷露无声湿桂花。今夜月明人尽望，不知秋思落谁家。qī栖指导朗读把握大意，整体感知结合注释，理解重点词语。十五夜：中庭：地白：农历八月十五中秋节的夜晚。即庭中，庭院中。月光照在庭院地上的样子。中秋的月光照在庭院的地面上，树枝上栖息着乌鸦。夜深了，清冷的秋露悄悄地打湿了庭中的桂花。中庭地白树栖鸦，冷露