腰椎间盘突出疾病相关知识

腰椎间盘突出的护理查房主讲人：目录Contents1病例介绍主要内容2护理评估与诊断3出院健康教育11病例介绍基本资料姓名：苗XX

科别：脊柱外科性别：女年龄：54岁入院时间：2015年11月16日09:35入院原因：患者因右下肢放射痛10年，加重10余天门诊拟“腰椎间盘突出症”收入院。简要病史体征：双下肢肌力正常，右下肢Lasegue征40°（+），Braqard（+），右股神经牵拉试验（+）。既往史：有高血压病史3年，自服非那普利，硝苯地平缓释片降压药物。糖尿病史。Lasegue征辅助检查磁共振检查示：腰椎退行性变；L4-5、L5-S1椎间盘突出22护理评估与诊断术前护理评估与诊断术前护理评估：入院当日（11-16）二级护理、低盐低脂糖尿病饮食、完善相关化验检查。BP：160/100mmHg。测血压bid，测空腹+三餐后血糖。入院后1日（11-17）行心电图、放射、磁共振，完善相关检查，告知术前准备，待手术入院后2日（11-18）患者因血糖较高，空腹血糖16.4mmol/L,遵医嘱暂停手术。入院后3日（11-19）请内分泌会诊，遵医嘱给予门冬胰岛素餐前注射，胰岛素泵持续泵入。密切观察患者血糖变化入院后8日（11-24）患者血糖控制稳定，遵医嘱于明日手术。术前护理诊断231焦虑有血糖水平不稳定的危险知识缺乏潜在并发症：高血压急症4护理目标：1.患者血糖得到及时监测。2.患者血糖不稳定时得到及时处理。1.有血糖水平不稳定的危险护理问题与措施护理措施：1.向患者讲解控制血糖的重要性。指导患者糖尿病饮食，协助患者合理安排餐次：少食多餐。2.测空腹+三餐后2h血糖。3.遵医嘱应用门冬胰岛素餐前注射。4.遵医嘱给予胰岛素泵持续泵入，严密观察患者胰岛素泵的工作情况及针眼周围情况，严格交接班。5.告知患者低血糖的表现，若患者出现低血糖反应，如：出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白、及时报告医生。并在床边备糖块，以备低血糖发生时立即进食。1.有血糖水平不稳定的危险评价：11-20患者空腹血糖：7.4-12.4mmol/l，

三餐后2h血糖：4.9-21.9mmol/l11-24

患者空腹血糖：7.9-10.2mmol/l，

三餐后2h血糖：3.8—11.9mmol/l

11-28

患者空腹血糖：7.5-11.2mmol/l，

三餐后2h血糖：5.7—12.1mmol/l

12-2

患者空腹血糖：7.5-11.2mmol/l，

三餐后2h血糖：5.7—12.1mmol/l

1.有血糖水平不稳定的危险护理目标：患者焦虑减轻或消失。2.焦虑：与担心手术及预后有关护理问题与措施护理措施：1.评估患者焦虑的内容和程度。2.保持病房整洁、安静，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。3.热情接待病人，向患者介绍手术的方法、预后及成功的病例。4.积极开导病人，鼓励患者家属给予其精神支持与关爱，树立其战胜疾病的信心。评价：11-25患者焦虑减轻。护理目标：患者及家属掌握术前准备的相关知识并积极配合。3.知识缺乏：缺乏术前准备的相关知识护理问题与措施护理措施：1.嘱患者注意休息，适当活动，避免受凉感冒。2.向患者及家属讲解麻醉及手术方式，指导术前禁食水的时间及目的。3.指导患者练习深呼吸、有效咳嗽。练习床上排便。评价：11-25

患者及家属掌握术前准备的相关知识并积极配合。护理目标：1.患者能得到及时的血压监测。2.患者如有高血压急症的迹象能被及时发现并有效处理。4.潜在并发症：高血压急症护理问题与措施护理措施:1.向患者及家属说明诱发高血压急症的因素，并告知急症的临床表现，指导患者进食低盐低脂饮食。2.遵医嘱测血压bid，自服降压药物。如有异常及时汇报医生并给予处理。3.保持病房环境安静舒适，多与患者交流，解答其疑虑，使其保持放松平和的心态。4.按时巡视病房，倾听患者主诉一旦发现有剧烈头痛、呕吐、大汗、面色和神志改变等症状，立即通知医生处理。护理问题与措施评价:11-18患者血压控制平稳，波动在140-160/80-100mmHg，未发生高血压急症。11-20患者血压控制平稳，波动在130-150/70-90mmHg，未发生高血压急症。护理问题与措施术后护理评估手术当日（11-25）于11月25日上午在全麻下行后入路腰椎融合术，遵医嘱给予吸氧，心电监护，低盐低脂糖尿病饮食，腰部刀口敷料清洁固定好，创置引流管两根接负压球，保留导尿通畅，给予抗炎、消肿、补液治疗。疼痛评分3分。导管滑脱危险评分8分，Barthel评分30分，DVT评分13分。术后1日（11-26）生命体征平稳，创腔引流量约330ml，遵医嘱停吸氧及心电监护。术后2日（11-27）T：36.3℃-37.9℃，创腔引流量80ml，床位医生拔除创腔引流管。术后3日（11-28）T：37.0℃-37.8℃，生命体征平稳，皮肤完好。饮食及二便正常，血红蛋白为118g/L。术后9日（）生命体征平稳，患肢末梢血运好，皮肤完好。饮食及二便正常，血红蛋白为118g/L。复查X-ray片示假体在位。患者借助步行器下床活动。术后14日（）生命体征平稳，切口愈合良好，四肢肌力正常，患者出院。术后护理诊断1有出血的危险5有皮肤完整性受损的危险潜在并发症：神经根粘连潜在并发症：脑脊液漏3排尿模式改变慢性疼痛24躯体移动障碍6知识缺乏7护理目标：患者出血迹象能得到及时监测。.患者一旦发生出血能得到及时有效处理。1.有出血的危险护理问题与措施护理问题与措施护理措施：患者术后返回病房时，应对其进行全面评估，了解其术中出血情况。术后严密监测患者生命体征的变化，给予床边心电监测，每30分钟测量血压、脉搏、呼吸一次，直至平稳并准确记录。密切观察患者神志、面色、尿量，口唇、甲床及皮肤粘膜情况。如出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等出血迹象，及时通知医生进行处理并记录。.密切观察患者腰部刀口敷料情况及引流液颜色、性质、量。若发现引流液每小时大于100ml，且不易凝集，连续3小时，应立即报告医生进行处理并记录。遵医嘱复查血常规及生化。评价：11-26患者24h引流量为330ml。11-27医生拔除创腔引流管，刀口敷料清洁无渗血。护理目标：患者疼痛评分3分以下。2.慢性疼痛：与手术创伤有关护理问题与措施护理措施：1.持续动态评估患者疼痛的部位、程度、性质及持续时间。2.保持病房环境安静、舒适。保证患者睡眠，减少不良刺激。3.倾听患者主诉，与患者交谈分散注意力。4.遵医嘱应用镇痛泵等止痛药。5.做各种操作时动作轻柔，以免加重患者疼痛。评价：11-26患者疼痛评分2分。11-28患者疼痛评分1分。护理目标：患者能适应留置尿管。3.排尿模式改变：与留置导尿有关护理问题与措施护理措施：1.倾听患者主诉，向其详细讲解留置尿管的目的及意义，以取得其理解与配合。2.妥善固定尿管于床边，长度适宜，以利于患者床上活动。防止受压、打折、滑脱，床头有警示标识。3.保持尿液引流通畅，必要时挤捏尿管，防止发生堵塞。4.协助患者多饮水，每日饮水量2000-3000ml。5.会阴护理每天2次，操作时动作轻柔，防止牵拉尿管，减少刺激。评价：11-26患者能适应留置尿管。11-29遵医嘱拔除尿管，小便自解。护理目标：患者卧床期间生活需要得到满足。4.躯体移动障碍：与腰部活动受限有关护理问题与措施护理措施：1.术后早期进行肌肉和关节的主动活动。2.轴线翻身，移动病人时，动作协调一致，平移时应三人将患者平直托起，专人固定腰部。翻身时保持颈肩腰在一条直线，避免扭曲。3.协助患者卧床期间洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等。4.告知患者疾病康复的过程，增强信心，并逐渐增加自理能力。评价：11-28患者卧床期间生活需要得到满足。

护理目标：患者卧床期间皮肤完好无破损。5.有皮肤完整性受损的危险：与腰部制动卧床有关护理问题与措施护理措施：1.每班交接，检查患者骶尾部等易发生压疮部位皮肤的完整性。2.与患者及家属沟通，告知压疮易发原因、部位及预防方法。填写压疮评估表。3.指导患者引体抬臀锻炼。4.保持床铺清洁干燥，平整无渣屑。协助患者翻身时，避免拖、拉、拽等动作。5.给予优质蛋白、高维生素饮食。评价：11-26患者皮肤完整无破损。11-28患者皮肤完整无破损。护理目标：患者及家属能掌握术后康复锻炼的相关知识。6.知识缺乏：缺乏术后康复锻炼的知识护理问题与措施护理措施：1.告知患者及家属术后功能锻炼的重要性。2.向患者及家属示范动作要领，及时督促患者锻炼。3.术后当日麻醉清醒后，患者可进行按摩双下肢肌肉的被动锻炼，由下至上。4.指导患者行双下肢直腿抬高及踝泵运动练习，以不疲劳为宜。5.协助患者佩戴腰围，遵医嘱指导患者下床活动。6.发放骨科功能锻炼指导资料。评价：11-26患者能够合理进行功。能锻炼并掌握动作要领。护理目标：1.患者神经根粘连迹象能得到及时的监测。2.患者一旦发生神经根粘连能得到及时的处理。7.潜在并发症：神经根粘连护理问题与措施7.潜在并发症：神经根粘连护理问题与措施护理措施：1.患者术后返回病房时，应对其进行全面评估，了解其双下肢肌力情况。2.术后定时检查双下肢有无疼痛、麻木及双下肢肌力情况并与术前对比。3.遵医嘱应用甘露醇，减轻神经根水肿。4.协助患者家属按摩双下肢，刺激神经末梢，增加血液循环，预防神经根粘连。5.指导患者行双下肢直腿抬高练习，以刺激牵拉神经根，防止神经根粘连。评价：11-25患者双下肢肌力4级。11-26患者未发生神经根粘连。护理目标：1.患者脑脊液漏迹象能得到及时监测。2.患者发生脑脊液漏时能得到及时有效处理。7.潜在并发症：脑脊液漏护理问题与措施护理问题与措施护理措施：1.密切观察患者引流液的量、颜色及性质，若每日引流量达200-300ml，且引流液为大量淡红色液体或清亮液体，应及时报告医生。2.倾听患者主诉，若患者诉头痛，及时通知医生，抬高床尾30°，给予头低脚高位。遵医嘱绝对卧床2周。3.更换引流时注意无菌操作，防止逆行感染4.遵医嘱复查血常规、生化电解质，遵医嘱补液，防止电解质紊乱。5.指导患者粗纤维饮食，保持大便通畅。评价：11-27患者未发生脑脊液漏。患者苗玉琴，女，54岁，因“右下肢放射痛10年，加重10余天”门诊以“腰椎间盘突出症”于2015-11-16收入院，有高血压病、糖尿病史，入院后积极完善相关检查。于2015-11-25在全麻下行“后入路腰椎融合术”。术后给予抗炎、脱水消肿、支持治疗，术后第2天拔除腰部创腔引流管，术后第天下床活动，在医护人员的精心治疗和护理下，患者在住院期间无并发症发生，于2015-12-00出院。小结33出院健康教育视病情卧床休息3个月，下床活动时，应注意保持腰部挺直，避免弯腰动作。

下床活动应佩戴腰围，卧床时避免使用，以防形成腰背肌无力。

3个月可去除腰围活动，活动幅度应循序渐进。

半年内避免重体力劳动，禁搬重物。加强营养。多食含钙丰富的食物，多食蔬菜水果，预防便秘。术后3个月门诊复查。出院健康教育感谢聆听

赠送以下课件第1课时第2课时第1课时听课文朗读。思考：这个故事的主人公是谁？6树和喜鹊喜鹊鸟，嘴尖，尾长，身体大部分为黑色，肩和腹部为白色。民间传说听见它叫将有喜事来临，所以叫喜鹊。喜鹊在中国是喜庆、吉祥的象征。自读课文，不认识的字借助拼音自己读准，同桌相互读。初读课文只窝孤单种都邻邻居招呼静静乐前鼻音后鼻音zhǐzhònɡwōɡūdāndōulínjìnɡjūzhāohūlè禾种中口呼乎青静争zhònɡ（）zhǒnɡ（）种树种子种比较“静”与“青、清、情、请、晴”的异同。邻都双耳旁静一棵树一个鸟窝一只喜鹊天一亮天一黑一起一棵树一个鸟窝一只喜鹊天一亮天一黑一起yìyíyìyíyìyìzhī（）zhǐ（）一只只有只从前喜鹊孤单叽叽喳喳后来邻居快乐安安静静quèjīzhā这是两组意思相对的词语。安安静静仿写AABB式词语高高兴兴快快乐乐马马虎虎明明白白风风火火家家户户图文结合，理解词语。词语理解轻声自由朗读第1、2自然段，圈一圈这两段话中的事物，说说你的感受。一棵树、一个鸟窝、一只喜鹊。一棵树，让我们感受到“树很孤单”；一只喜鹊，让我们感受到“喜鹊很孤单”。比较句子，对比着读，进一步体会“孤单”的感受。从前，这里只有一棵树，树上只有一个鸟窝，鸟窝里只有一只喜鹊。从前，这里有一棵树，树上有一个鸟窝，鸟窝里有一只喜鹊。你有过这种经历吗？自己一个人，周围没有朋友，也没有家人，当时自己是怎么想的？感觉如何？创设情境，体会心理。（1）如果你是一棵树，只有你一棵树，看看四周，你想说些什么？（2）如果你就是这只喜鹊，只有你一只喜鹊，看看四周，你想说些什么？（3）带着自己的感受再读第1、2自然段。招快呼指导写字zhāokuàihū书写指导：右边“刀”的撇穿插到提手旁横和提的下边；右边口略扁，比提手旁略高。招zhāo书写指导：竖心旁左点垂，右点平；右部撇为竖撇，上段宜直，捺与撇对称，要舒展。快kuài书写指导：口字旁要写在横中线上，右边部分的横穿插到口字旁的下面。呼hū第2