乳癌的护理课件

乳腺癌的护理连云港中医院

2014.9.18乳癌的护理乳腺癌【乳腺癌的疾病学基础】2.【乳腺癌病因及危险因素】3.【乳腺癌的临床症状和体征】4.【乳腺癌的检查】5.【乳腺癌的治疗】6.【乳腺癌的护理常规】乳癌的护理乳腺癌【疾病学基础】

是妇女的常见恶性肿瘤,北美、北欧和西欧乳腺癌发病率高，乳腺癌发病率呈上升趋势是由乳腺导管上皮发生的恶性肿瘤早期诊断和治疗方式的改进和创新Ｉ,Ⅱ期乳腺癌病人5年生存率分别可达到95%和85%以上。乳癌的护理乳腺癌【病因及危险因素】

年龄

乳腺癌的发病率与死亡率随年龄的增大而增加。月经史

月经初潮年龄早是乳腺癌的重要危险因素,绝经年龄延迟也会增加患乳腺癌的危险性。

孕产史及哺乳史

初产年龄早和足月妊娠女性发生乳腺癌的危险性会降低。研究发现，产次在4次以上经产妇的乳腺癌发病率较低。

乳腺疾病史

某些乳腺良性疾病

遗传因素

有乳腺癌家庭史的妇女，发病相对危险性，在绝经前和绝经后分别为2.4和1.7（正常妇女为1）。尤其亲属中母亲与姐妹都在绝经前发生双侧乳腺癌的妇女，其本人在40岁前患乳腺癌的机率大大增加。乳癌的护理乳腺癌【病因及危险因素】内源性因素

乳腺癌是雌激素依赖性肿瘤，其发生发展与体内雌激素水平密切相关。雌激素（尤其是雌二醇）、催乳素在动物实验中已证实有致癌作用。乳腺癌主要在妇女中发生，好发于绝经前、后及初潮早、绝经晚的妇女。当两侧卵巢不发育或已作手术切除者，乳腺癌的发病率明显下降。此外与皮质激素代谢紊乱及外源性雌激素也有一定关系。

外源性因素

长时间激素替代治疗（≥5年）及雌孕激素联合应用会增加发生乳腺癌的危险性。

电离辐射

不健康的饮食习惯

临床研究也提示高脂肪饮食者患乳腺癌的危险性增加。其次，饮食中激素含量高，促使乳腺癌发病率上升。

环境因素

北美、北欧地区乳腺癌发病率约为亚、非、拉等地区的4倍。

其他因素也有人认为乳癌发病与生活方式、饮食、营养、热卡、肥胖等密切有关。乳癌的护理乳腺癌【临床症状和体征】肿块

为95%乳腺癌病人的首发症状。大多单发，少见多发，形态偏于圆形、椭圆形或不规则形。质地一般较硬、境界不清。个别如髓样癌质地较软，境界较清。多发于外上象限，肿块增大较快，早期可有活动度。皮肤改变

以“酒窝征”、“橘皮样变”以及皮肤浅静脉怒张为最常见。当癌细胞侵至皮内时，在病灶周围皮肤形成散在的硬质结节，称为“皮肤卫星结节”。炎性乳癌（inflammatorycancerofbreast）临床表现为患侧乳房皮肤红、肿、热且硬，尤似急性炎症，多发于妊娠或哺乳期妇女，该型乳腺癌恶性程度高，早期即发生转移，预后极差。

乳头和乳晕改变

邻近乳头或乳晕的癌肿因侵及乳管使之缩短，将乳头牵向癌肿一侧，可使乳头扁平、回缩、内陷。乳头湿疹样乳腺癌（Paget病）作为一种特殊类型的乳腺癌，常表现为乳头的瘙痒、烧灼感，随着病情进展，乳头和乳晕的皮肤变粗糙、糜烂如湿疹样

乳头溢液

可呈血性、浆液性或水样，但以血性溢液多见；

腋窝淋巴结肿大作为乳腺癌首发症状少见（除非隐匿型乳腺癌）。大多提示乳腺癌病程进展，需排除上肢、肩背、胸部其他恶性肿瘤转移所致。病理检查可助确诊。晚期乳腺癌可发生对侧腋窝，锁骨上、下以及纵膈淋巴结转移，也可发生肺、肝、骨、脑等器官的转移。乳癌的护理

乳头湿疹样乳腺癌（Paget病）乳癌的护理乳癌的护理乳腺癌【检查】1、钼靶、干板摄片：可见取形态不一，密度增高，边缘不规则的肿块，有的呈放射状毛刺，伴微细钙化、血管增粗，部分也可见皮肤增厚，乳头回缩等继发性症状。对导管内病变可行导管造影协助诊断。2、B超扫描：对鉴别肿块囊性还是实质性有帮助。乳腺癌往往呈规则低回声肿块，也有呈过强回声灶、不规则的实质性破坏回声带或呈不典型囊性肿物，但需与囊性增生病分区。B超对早期乳癌诊断价值不大。3、红外热象图检查：部分乳癌肿块局部往往有血管增多，肿块表面温度增高，临床作为综合诊断参考。4、CT扫描：作为乳腺摄影补充，有助于对致密型乳腺中恶性病变和远处转移灶的检出。因价格昂贵，很少采用。5、透照法：利用癌组织优先吸收近红外线后，呈现棕灰色、褐色或黑色的不同颜色图像，协助临床诊断。6、肿瘤标记物测定：如癌胚抗原（CEA）测定作为辅助诊断，尤对伴有骨、内脏转移者有助。此外，血清中催乳素、降钙素、乳酸脱氢酶同功酶等，均可作为诊断参考。7、病理学诊断：这是最可靠的诊断方法。常用有术前乳头溢液涂片细胞学检查、肿块细针穿刺细胞学检查，术中肿块切除冰冻切片检查。乳癌的护理乳腺癌【检查】8、乳房自检：乳腺自查20岁以后每月检查一次乳房可以通过：“看、触、卧、拧”的方法自检。看：面对镜子双手下垂，仔细观察乳房两边是否大小对称，有无不正常突起，皮肤及乳头是否有凹陷或湿疹。触：左手上提至头部后侧，用右手检查左乳，以手指之指腹轻压乳房，感觉是否有硬块，由乳头开始做环状顺时针方向检查，逐渐向外(约三四圈)，至全部乳房检查完为止，用同样方法检查右边乳房。卧：平躺下来，左肩下放一枕头，将右手弯曲至头下，重复“触”的方法，检查两侧乳房。拧：除了乳房，亦须检查腋下有无淋巴肿大。最后再以大拇指和食指压拧乳头，注意有无异常分泌物。乳癌的护理乳腺癌【治疗】

乳腺癌治疗方法较多，包括手术、放射治疗、化疗、内分泌治疗、免疫治疗、中医药治疗。临床对早、中期病人以手术为首选，中晚期病人以综合治疗为妥。按乳癌临床分期，一般采用以下治疗方案：第一期乳癌：采用根治性手术为主。术中、术后病理检查，如腋窝淋巴结有转移者，应加作锁骨上及胸骨旁淋巴结区域放射治疗。最近有的学者主张在早期乳癌仅作乳腺部分切除或单纯切除并清扫腋窝淋巴结群，或行保留胸大肌的改良根治方法，或同时术后辅以放射治疗。第二期乳癌：采用根治性手术。如癌肿位于乳房内侧象限者，可考虑作扩大根治术。术后辅以放疗及内分泌治疗或化疗。第三期乳癌：原则上应采用以放射疗法为主的综合性治疗。有人主张先作放疗，再行手术治疗。对有溃疡的癌块可考虑作单纯乳房切除手术。术后辅以化疗、内分泌治疗。第四期乳癌：以内分泌、化学药物和中草药治疗为主，减轻痛苦，延长生命。乳癌的护理乳腺癌

一、手术治疗1、乳癌根治术：切除整个乳房，包括肿瘤周围3-5厘米的皮肤及乳房周围脂肪组织及胸大、小肌及腋窝和锁骨下所有的脂肪组织和淋巴结。提倡薄皮瓣，术中尽可能避免挤压癌块，以免癌细胞扩散。2、扩大根治术：除了上述根治性手术切除的组织外，将乳房同侧的第二、三、四肋软骨，内乳动静脉和胸骨旁淋巴结与胸大小肌和乳房连在一起整块切除。主要用于乳腺内侧象限及中央区的乳癌。3、改良根治术：适用于Ⅰ、Ⅱ早期的病人，术式同根治式，主要区分为保留胸大肌或同时保留胸小肌，腋窝清扫同一般根治术。二、放射治疗用电子加速器，及60钴治疗机作体外照射，目的在于杀灭原发癌块和转移性淋巴结内的癌细胞。放疗后，有些癌块缩小，使原不能手术的乳癌转化为可以手术。临床上更常用于腋淋巴结3个以上转移的术后病人或内侧、中央病灶伴腋淋巴结转移的术后病入。对于骨转移病人，放射疗法减轻局部疼痛的效果较好。三、内分泌治疗，本世纪三十年代以来，晚期乳腺癌姑息性内分泌治疗以手术为主，如卵巢、肾上腺、垂体切除，以达到部分病人症状缓解。八十年代内分泌治疗，以药物取代手术趋势。内分泌治疗大多用于晚期乳腺癌的姑息治疗，也可作为伴有腋淋巴结转移中期病人的辅助治疗方法之一。乳癌的护理乳腺癌

四、化学药物适用于术后有淋巴结转移的ER、PR阴性病人或姑息性手术的晚期病人。或在术前、术中或术后应用，预防因手术挤压而引起扩散。化疗期间注意化疗药物引起的局部与全身毒副反应，尤应密切注意药物对骨髓的抑制，白细胞少于4000，血小板小于8万停药，化疗期间需加强支持治疗。五、中医中药中医治疗肿瘤强调调节与平衡的原则，恢复和增强机体内部的抗病能力，从而达到阴阳平衡治疗肿瘤的目的。

分子靶向治疗是近年来最为活跃的研究领域之一，与化疗药物相比，是具有多环节作用机制的新型抗肿瘤治疗药。化疗、内分泌治疗、靶向治疗及中医药治疗，均属于全身治疗。治疗过程中医生会兼顾病人的局部治疗和全身治疗，对早、中期乳腺癌患者争取治愈，对晚期患者延长寿命，提高生活质量。乳癌的护理乳腺癌的护理问题及护理措施（一）自我形象紊乱：与乳房根治术后失去一侧乳房有关。护理目标患者能够现实地评价自身状况，能接受失去乳房的事实。护理措施：（1）关心、尊重、耐心倾听，鼓励患者表达想法及要求。（2）介绍手术必要性，并取得家属尤其是患者配偶的支持、理解与合作。（3）术后引导患者尽早正视现实，观看伤口。（4）介绍有关整形、修饰弥补缺陷的方法。（二）体液过多上肢水肿：与乳房根治术后淋巴管破坏及腋静脉回流受阻有关。护理目标患者能够叙述水肿的促成因素及预防方法，水肿有所减轻并消失，无进一步损害。护理措施：（1）向患者讲解水肿形成的原因。（2）患肢抬高、按摩、适当活动。出现水肿时，可适当限水钠，应用利尿剂，减轻淋巴水肿。保护患肢，避免意外伤害。（3）不可在患肢量血压、注射及抽血，患肢负重不宜过大，不应用强力洗涤剂，不宜带首饰或手表。（4）建议采用护肤脂，肪止皮肤干燥、脱屑。乳癌的护理乳腺癌的护理问题及护理措施（三）上肢活动受限：与术后瘢痕牵拉有关。护理目标患者能够逐步恢复患侧上肢正常活动，日常活动需求得到满足。护理措施：（1）做好生活护理，满足需求。（2）讲解息肢早期活动的意义及原则，消除顾虑。如无特殊情况应早期进行功能锻炼，术后24小时内开始活动手指及腕部，可做伸指、握拳、屈腕等动；3～-5天活动患肢肘关节；7天后活动肩部，鼓励患者自己进食、梳理头发、洗脸等；10天左右进行手指爬墙活动、画圈、滑轮运动、手臂摇摆运动、用息侧手梳头或经头顶摸至对侧耳廓等。原则是：上肢活动在7天以后，7天之内不要上举，l0天之内不外展，上肢负重不宜过大过久。（四）潜在并发症出血、气胸（损伤胸膜）、皮下积血、积液、皮瓣边缘坏死。护理目标并发症能够被及时发现，并得到积极的预防及处理。

乳癌的护理乳腺癌的护理问题及护理措施护理措施：（1）密切观察生命体征（血压、脉搏、呼吸）；扩大根治术患者注意呼吸，及时发现气胸（胸闷、呼吸困难），鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，防止肺部并发症。（2）防止皮瓣下积血积液：用弹力绷带加压包扎伤口，使皮瓣与胸壁贴合紧密。注意松紧合适，注意患侧手臂血液循环情况。如包扎过紧，可出现脉搏扪不清，皮肤发紫、发冷等；引流管接负压吸引，妥善固定，保持通畅及有效负压。术后3天内患肢肩关节制动，防止腋窝皮瓣移动而影响伤口愈合。（3）观察引流液的量、颜色，注意有无出血。一般引流管在术后3天拔除。麻醉清醒后取半卧位，以利于呼吸和引流。若出现积血积液，可无菌操作下穿刺抽液，然后加压包扎。皮瓣边缘坏死时，应及时换药，剪除坏死皮瓣，待其自行愈合或二期植皮。（五）知识缺乏：缺乏乳癌康复期保健知识。护理目标患者能够叙述术后恢复期的注意事项，并能正确进行乳房自我检查。乳癌的护理乳腺癌的护理问题及护理措施护理措施：（1）健康指导。（2）继续功能锻炼。（3）保护伤口，避免外伤，患肢不能过多负重。（4）遵医嘱继续按时化疗及放疗。（5）手术后5年之内避免妊娠。（6）定期检查，每月进行健侧乳房自我检查乳癌的护理乳腺癌的健康宣教义乳和假体

为改善自我形象，可给予义乳和假体，要告知患者义乳和假体的作用，方法和注意事项。义乳和假体有无重量和有重量之分，无重量在手术后佩戴，有重量在治愈后佩戴。根治术3个月后如无禁忌可行假体植入。术后化疗或放疗

按要求定期放化疗，化疗应定期检查血常规及肝肾功能，放疗应注意保护皮肤，避免造成放射性皮炎。避孕

术后5年内避免妊娠，防止乳腺癌复发。乳癌的护理乳腺癌的预防

乳腺癌的病因尚不完全清楚，所以还没有确切的预防乳腺癌的方法。从流行病学调查分析，乳腺癌的预防可以考虑以下几个方面：1.建立良好的生活方式，调整好生活节奏，保持心情舒畅。2.坚持体育锻炼，积极参加社交活动，避免和减少精神、心理紧张因素，保持心态平和。3.养成良好的饮食习惯。婴幼儿时期注意营养均衡，提倡母乳喂养；儿童发育期减少摄入过量的高蛋白和低纤维饮食；青春期不要大量摄入脂肪和动物蛋白，加强身体锻炼；绝经后控制总热量