医保判断附有答案

医保判断[复制]三、判断题（共50题）1、定点医疗机构为参保人办理现场门诊选点手续时，无需经参保人或家属签字确认。（）[单选题]*A．对B．错(正确答案)2、医保就医凭证包括社保卡、医保卡、各种诊疗卡。（）[单选题]*A．对B．错(正确答案)3、参保人只要明确诊断为恶性肿瘤的，医疗机构就可以为其申请、及确认恶性肿瘤化疗门特待遇。（）

[单选题]*A.对B.错(正确答案)4、住院参保人使用自费项目，应当经参保人或其家属签字同意后实施。（）[单选题]*A．对(正确答案)B．错5、参保人住院时间超过15天左右就应当办理转院或出院手续。（）[单选题]*A．对B．错(正确答案)6、异地参保人在本市住院，定点医疗机构可以按照自费病人管理，无需参照本地参保人就医管理规定。（）[单选题]*A．对B．错(正确答案)7、多点执业的医保医师在第二执业点医疗机构发生的违规问题，只追究医保医师的责任，不追究该医疗机构的责任。（）[单选题]*A．对B．错(正确答案)8、参保人符合就医管理规定，但由于信息数据异常或待遇追溯等特殊情况未能及时进行记账的，定点医疗机构应当予以补记账，即先由参保人全额垫付医疗费，待条件允许时办理补记账。（）[单选题]*A．对(正确答案)B．错9、营利性医疗机构对参保人医疗服务收费价格不得高于物价规定的本市非营利性同级同类医疗机构收费标准。（）[单选题]*A．对(正确答案)B．错10、定点医疗机构需要增加医疗保险POS机数量，向银行申请即可。（）[单选题]*A．对B．错(正确答案)11、定点医疗机构诊疗科目、大型诊疗项目、核定床位数等发生变化，无须到医保经办机构办理变更手续。（）[单选题]*A．对B．错(正确答案)12、参保人因病情变化需要转往其它医疗机构，只需办理出院手续即可。（）[单选题]*A．对B．错(正确答案)13、参保人既往曾经因血压高就诊，无需再进行测量血压等相关检查，可以直接为其办理高血压一类门特审核确认。（）[单选题]*A．对B．错(正确答案)14、参保人住院期间，可以同时进行门诊就诊并享受普通门诊统筹待遇。（）[单选题]*A．对B．错(正确答案)15、全国人大常委会关于《中华人民共和国刑法》第二百六十六条的解释如下：以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的，属于刑法第二百六十六条规定的诈骗公私财物的行为。（）[单选题]*A．对(正确答案)B．错16、凡未纳入或被取消、暂停的社会保险医疗服务责任医师（简称：医保医师）向参保人员提供医疗服务，所发生的医疗费用社会保险基金不予支付。（）[单选题]*A．对(正确答案)B．错17、医保医师因违规被处理的，将计入相应定点医疗机构的年度综合考核成绩。（）[单选题]*A．对(正确答案)B．错18、参保人另选二类门特定点医疗机构生效后，原选定的定点医疗机构无需再保管二类门特申请资料及病历。（）[单选题]*A．对B．错(正确答案)19、医保电子凭证可以作为就医凭证在已进行接口改造的定点医疗机构使用。（）[单选题]*A．对(正确答案)B．错20、对基本医疗保险服务范围外的诊疗项目应事先征得参保患者的知情同意后方可使用。（）[单选题]*A．对(正确答案)B．错21、医务人员对参保人员实际提供的医疗服务应与参保人员本次就医的疾病诊断、医嘱、处方等记录相吻合。（）[单选题]*A．对(正确答案)B．错22、医务人员在参保人员就医时应严格核验其医疗保险相关有效凭证，经核对准确无误后才能提供医保服务，发现参保人员持无效证件或医疗保险凭证与个人身份不符时，只要不被发现，也可以提供少量医保服务。（）[单选题]*A．对B．错(正确答案)23、异地就医流程：患者在参保地进行异地就医备案→定点（在当地医保局进行定点或网上申请，只要定点到市，可以在定点市的任一医疗机构进行就医）→就诊和结算。（）[单选题]*A．对(正确答案)B．错24、医保要求医保责任医生严格掌握入院标准，防止低标准入院，杜绝冒名住院、分解住院、挂名住院、诊断升级、高套分值、降低服务质量等不正当的医疗行为。（）[单选题]*A．对(正确答案)B．错25、医保规定：患者使用医保三大目录外的全自费项目、不符合医保限定支付条件的药品或者转诊、转院及自动出院等，需病人或者家属签字同意。（）[单选题]*A．对(正确答案)B．错26、2023年起，参保人选点定点医疗机构就医无需先“小点”后“大点”。（）[单选题]*A．对(正确答案)B．错27、医保要求医保责任医生严格执行医保局的规定并及时上传病案首页、出院小结，未及时上传病案首页、出院小结等将影响医保支付，并将按规定在年终考评进行扣分处罚。（）[单选题]*A．对(正确答案)B．错28、医保限定支付用药政策不是修改药品适应症，仅是限制医保报销条件。假如符合医保限定支付条件，应给以记账；假如不符合医保限定支付条件，应自费，前提需与患者沟通好并签自费同意书。（）[单选题]*A．对(正确答案)B．错29、跨省异地就医流程：已备案的，持有效社会保障卡刷卡登记；未备案的，参保人联系参保地进行备案，医生提供要求的相关资料。（）[单选题]*A．对(正确答案)B．错30、门诊特定病种的申请及治疗严格实行责任医师管理，原则上由对应的专科申请及治疗，按准入标准及要求规范填写申请，凡造假申请的将按骗保处理。《广州门诊特定病种申请表》的病情摘要由申请医生填写，须填写主诉、现病史、体格检查、辅助检查等确诊资料，副主任医师以上签字审核。（）[单选题]*A．对(正确答案)B．错31、参保人妊娠糖尿病，定点医疗机构可对应选择“生育门诊”，并按照生育医疗待遇予以记账结算。（）[单选题]*A．对B．错(正确答案)32、参保人在同一医院，急诊留观后直接转入住院治疗的，急诊留观的医疗费用并入住院费用结算，按1个住院人次计算，参保人只需支付本次住院的起付标准。（）[单选题]*A．对(正确答案)B．错33、住院治疗的参保人员，其连续治疗超过90天的，每90天定点医疗机构按1个住院人次计算，90天后的住院医疗费用参保人员需按另一个住院人次结算，重新支付起付线。（）

[单选题]*A．对(正确答案)B．错34、职工参保人在其他医疗机构治疗高血压、糖尿病等一类门特发生的基本医疗费用的支付比例提高至70%。（）[单选题]*A．对(正确答案)B．错35、生育医疗待遇包括产前检查，终止妊娠，分娩住院期间的费用；终止妊娠，分娩住院期间诊治妊娠合并症、并发症的费用。（）[单选题]*A．对(正确答案)B．错36、定点医疗机构不得随意扩大收治床位数量，须以卫生健康行政部门审批并向医保中心报备的床位数为准。（）[单选题]*A．对(正确答案)B．错37、定点医疗机构须如实做好“三个目录”编码比对工作，目录匹配数据错误或串换项目的，所对应的费用医保基金不予支付。（）[单选题]*A．对(正确答案)B．错38、定点医疗机构应当严格按卫生健康行政部门审定的诊疗科目范围、已备案的限制性医疗技术临床应用项目及相关政策开展医疗服务。否则医疗保障基金不予支付。（）[单选题]*A．对(正确答案)B．错39、参保人就医时，医疗机构应认真核验就医参保人的医疗保障有效凭证（含电子就医凭证），做到人证相符。（）[单选题]*A．对(正确答案)B．错40、定点医疗机构应建立院内药品配备与基本医疗保险和生育保险药品目录调整联动机制和谈判药品采购绿色通道，明确医保新版目录公布后的院内用药配备调整流程、时限。（）[单选题]*A．对(正确答案)B．错41、定点医疗应严格按照规定购进、使用、管理药品和医用耗材，建立进销存电子台账。（）[单选题]*A．对(正确答案)B．错42、定点医疗机构更换与医疗保障信息系统对接的信息系统时，无需向医保经办机构备案，经验收后可与医疗保障信息系统对接。（）[单选题]*A．对B．错(正确答案)43、经联络所属医保分中心无法进行补记账操作的，应按正常流程办理参保人就医登记并如实上传医疗费用，同时出具相应证明及病历材料，指引参保人或其家属持相关资料至医保分中心办理零星报销。（）[单选题]*A．对(正确答案)B．错44、参保人在医疗机构进行指定手术单病种治疗时，医疗机构可以收取参保人床位费。（）[单选题]*A．对B．错(正确答案)45、医疗机构只能向医保经办机构申请登记2个银行结算账户作为广州市医疗保障统筹基金结算账户，用于接收医保经办机构及相关部门拨付的医疗费用及医保结算周转金。（）

[单选题]*A．对B．错(正确答案)46、因异地参保人所在参保地的原因导致医疗机构无法完成异地就医参保人费用结算的，应指引异地参保人向其参保地医保部门咨询解决；不能解决的按自费进行结算。（）[单选题]*A．对(正确答案)B．错47、定点医药机构违反本条例规定，造成医疗保障基金重大损失或者其他严重不良社会影响的，其法定代表人或者主要负责人5年内禁止从事定点医药机构管理活动，由有关部门依法给予处分。（）[单选题]*A．对(正确答案)B．错48、职工医保参保人在定点医疗机构行CT检查、MRI检查的费用纳入门诊报销范围。（）[单选题]*A．对(正确答案)B．错49、医疗机构因违反《条例》法律责任的，将会对医疗机构进行行政处理和行政处罚。（）[单选题]*A．对(正确答案)B．错50、过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务，违反（条例）第三十八条。（）[单选题]*A．对(正确答案)B．错51、定点医疗机构执行国家组织冠脉支架集中采购使用情况纳入年度医疗机构医药服务考核评价体系，并与医保基金支付相挂钩。（）

[判断题]*A.对(正确答案)B.错52、广州医疗机构药品集团采购实行在线结算。（）

[判断题]*A.对(正确答案)B.错53、城乡居民医保参保人当月基金状态正常，但险种状态为暂停参保，仍可以在医院进行结算，享受相应的城乡居民医保待遇。（）

[单选题]*A.对(正确答案)B.错54、病人说他自己是参保人，但刚参保没有社保卡，只有身份证，医保系统能查到信息，可以按医保身份办理记账结算。（）

[判断题]*A.对(正确答案)B.错55、根据财政部印发的《医院会计制度》规定以及《广州市社会保险定点医疗机构医疗服务协议书》约定，医院与医保经办机构结算应收医疗款时，对社会医疗保险基金不予支付的医疗