耳鼻咽喉头颈外科学《过敏性鼻炎》课件

变应性鼻炎

AllergicRhinitis

花粉引起的季节性变应性鼻炎尘螨引起的常年性变应性鼻炎变应性鼻炎－－概述

（AllergicRhinitis，AR）又称过敏性鼻炎，是特应性体质（atopictype）个体接触变应原后主要由IgE介导的I型变态反应，以鼻痒、喷嚏、流涕、鼻塞为主要表现的鼻粘膜非感染性炎症。特应性体质＋变应原＝变应性鼻炎allergen

atopictype变应性鼻炎是全身变应性疾病的一部分异位性皮炎变应性结膜炎哮喘变应性鼻炎食物过敏过敏是全身性疾病荨麻疹WHO：变应性疾病严重危害人类健康，是本世纪需重点防治的三大疾病之一。变应性鼻炎发病率最高，影响最为广泛。重轻基因环境基因环境

过敏原 病毒 空气污染 食物过敏性鼻炎哮喘过敏性皮炎过敏体质变应性疾病发生的关键条件变应性疾病的遗传度变应性鼻炎是一种具有遗传性和家族性的疾病变应性疾病随年龄的进展过程遗传因素过敏性湿疹胃肠疾患过敏性鼻炎过敏性哮喘慢性/复发性中耳炎变应性鼻炎－流行病学影响20%的世界人口发病率逐年增加的趋势不同区域成年人发病率儿童发病率美国20%40%亚洲11国10~30%10~40%中国主要大中城市自报患病率为11％左右变应性鼻炎发病增加－现代生活产物生活环境生活方式饮食结构工作压力Th2Th1变应性鼻炎发病机理

正常生理状态：鼻黏膜有丰富的淋巴细胞(T细胞、B细胞)构成了黏膜相关淋巴组织，其组织中含有。抗原递呈细胞朗格罕细胞树突状细胞巨噬细胞CD4+T辅助细胞（Th）Th1Th2IL-2、IFNγIL-4、IL-5细胞免疫体液免疫变应性鼻炎发病机理(IgE介导)IgE介导I型变态反应机制——变应性鼻炎发病的主要机制变应性鼻炎发病有两个阶段

致敏

激发过敏体质致敏脱粒激发炸弹炸弹螨虫花粉蟑螂动物皮毛屑真菌食物其他致病因素：吸入性和食入性变应原鼻痒：多为首发症状，常伴眼痒。临床表现：变应性鼻炎的常见症状

喷嚏：每次几个到数十个不等流涕：大量清水样鼻涕鼻塞：程度不等临床表现：严重影响生活质量影响正常睡眠，工作和学习效率下降。影响日常活动、体育锻炼、娱乐以及社交活动。有令人烦恼的典型表现。

打喷嚏流清水涕过敏性黑眼圈过敏性敬礼征鼻炎鼻窦炎鼻息肉皮疹中耳炎结膜炎伴（并）发症：全身变应性疾病变应性哮喘OneairwayOnediseaseWHO-ARIA的临床分类

(根据病程和对生活质量影响)根据我国气候和实际病情特点，仍然沿用传统的分类方法。间歇性症状发生的天数※<4天/周※或病程<4周持续性症状发生的天数※>4天/周※和病程>4周轻度睡眠正常日常活动、体育和娱乐正常工作、学习正常无令人烦恼的症状中-重度下列一项或多项不能正常睡眠日常活动、体育锻炼、娱乐受影响不能正常工作或学习有令人烦恼的症状变应性鼻炎类型1.季节性变应性鼻炎2.常年性变应性鼻炎不同发病时间不同的变应原变应性鼻炎类型季节性变应性鼻炎(seasonalallergic

rhinitis)

变应原主要为室外植物花粉，发病时间与花粉传播季节一致，因此又称“花粉症”。(pollinosis）变应性鼻炎类型常年性变应性鼻炎(perennialallergic

rhinitis)发病无明显季节性，变应原主要是尘螨，与室内的环境有关。螨虫生活的场所

详细询问病史鼻痒、喷嚏、流涕和鼻塞4大典型症状至少2种，可伴眼痒和嗅觉下降。季节性鼻炎与花粉传播期相符常年性鼻炎无季节之分变应性鼻炎－－诊断

体格检查：鼻甲肥大、鼻黏膜苍白、水肿，大量清水样分泌物。变应原皮肤点刺试验：常见变应原点刺皮肤，阳性反应。变应原特异性IgE检查：血清中某种变应原sIgE浓度升高。变应性鼻炎－－诊断变应性鼻炎－－鉴别诊断变应性鼻炎与感冒鉴别能否找到变应原是否伴随常伴有全身症状是否自限性，短期自愈与血管运动性鼻炎鉴别与自主神经系统失调有关症状相似不能找到变应原变应性鼻炎－－治疗一、非特异性治疗（对症）

1.药物治疗

2.手术治疗二、特异性治疗（对因）

1.避免接触变应原

2.免疫治疗非特异性治疗---药物治疗鼻内糖皮质激素抗组胺药物减充血剂白三烯受体拮抗剂肥大细胞稳定剂非特异性治疗---药物作用靶点免疫活性细胞上皮细胞抗原递呈细胞Th细胞致敏细胞肥大细胞嗜碱粒细胞靶细胞上皮细胞、血管腺体、神经末梢Th2细胞因子促炎细胞因子炎性细胞趋化因子黏附因子炎性介质细胞因子嗜酸粒细胞毒性蛋白抗组胺药减充血剂肥大细胞稳定剂鼻内糖皮质激素临床表现

症状

药物喷嚏流涕鼻塞鼻痒鼻内糖皮质激素＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋抗组胺药物＋＋＋＋＋＋＋＋＋肥大细胞稳定剂＋＋＋＋减充血剂00＋＋＋＋0白三烯受体拮抗剂0＋＋＋0非特异性治疗---药物疗效比较非特异性治疗---手术治疗适应症：1、顽固的变应性鼻炎2、合并鼻部病变手术方法：1、物理治疗2、选择神经切断术3、鼻中隔矫正和息肉切除术等手术不是首选方法，不能根治变应性鼻炎，但有助于缓解各种症状防止并发症发生。特异性治疗---避免接触变应原有效避免接触变应原是最好的治疗方法。（对因）虽然在我们生活中操作存在困难，但必须尽量设法避免。拜拜变应原特异性治疗---免疫治疗

脱敏治疗（immunotherapy

）采用患者敏感的变应原制剂，进行连续注射或含服，以提高患者的耐受力，达到再接触变应原时不发病或发病时症状大大减轻。

免疫治疗是目前最有效的对因治疗方法，但治疗时间长，费用比较贵。击败螨虫舌下含服(SLIT)皮下注射（SCIT）经鼻、经支气管、经口，以及植入法和透皮治疗系统。变应性鼻炎阶梯治疗方案WHO-ARIA工作组推荐变应性鼻炎－－新进展变应性鼻炎认识的新进展第一层次：Ⅰ型变态反应第二层次：嗜酸性粒细胞性炎症第三层次：细胞因子异常表达第四层次：细胞因子网络平衡紊乱第五层次：环境变态反应（卫生学说）变应性鼻炎由基因和环境引起，根治困难。非特异性治疗特异性治疗基因治疗（运用DNA重组技术修复细胞缺陷基因）变应性鼻炎---小结变应性鼻炎是特应性体质患者接触变应原后出现的主要有IgE介导