医院专项规章新规制度汇编

医院职业道德规范1、献身事业，忠于职守。2、一视同仁，平等候患。3、热情真挚，极端负责。4、钻研技术，精益求精。5、不谋私利，廉洁奉公。6、举止端庄，文明礼貌。7、慎言守密，严谨求实。8、谦虚求实，团结协作。医务人员医德规范一、救死扶伤，实施社会主义人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。二、尊重病人人格和权利。对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产情况，全部应一视同仁。三、文明礼貌服务。举止端正庄重，语言文明，态度和蔼，同情关心和体贴病人。四、廉洁奉公。自觉遵纪遵法，不以医谋私。五、为病人保守医密。实施保护性医疗，不泄露病人隐私和秘密。六、互学互尊、团结协作。正确处理同行同事间关系。七、严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不停更新知识，提升技术水平。一、岗位职责（一）行政管理人员岗位职责1、院长职责1．制订医院工作计划。工作目标，按期部署、检验、督促、总结工作。2．定时检验医院各项工作及规章制度落实情况，奖优罚劣，从严治院、协调各科室工作。4．教育职员树立全心全意为人民服务思想和良好医德医风，改善服务态度，严防差错事故发生。5．负责审批全院经费支出，杜绝不合理开支、合理调配使用全院人力、物力、财力，发挥最好经济效益。6．立即研究全院职员和人民群众对医院工作提出意见。2、业务副院长职责1．在院长领导下，分管全院医疗、护理和门诊部工作。2．督促检验医疗制度、医护常规和技术操作规程实施情况。3．深入科室了解医疗、护理情况，必需时领导重危病人抢救工作，不停地提升医疗护理质量。4．负责组织领导门诊急诊工作和病房、手术室重症病人抢救诊疗工作。5．负责全院医务人员日常工作及体检工作安排和协调。6．完成院长交办其它工作。3、办公室主任职责1．在院长领导下，分管全院行政和总务工作，帮助院长做好财务管理。2．负责确定医院各项行政工作管理制度，并负责常常督促检验。3．负责全院采购申请，立即上报院长审核同意，确保医院各个科室所需物资供给工作。4．负责全院固定资产管理和消防安全工作。5．帮助院长掌握医院财务收入支出，和医院成本核实工作。6．帮助院长做好对外宣传、联络、等各项相关事宜。4、护士长职责1．在院长领导下，负责本部门行政管理工作。制订护理部工作计划，并组织实施，检验护理工作质量，定时总结汇报。2．督促护理人员严格实施岗位责任制和各项规章制度、技术操作规程和医嘱实施情况，加强医护配合，严防差错事故。3．负责本部门护理人员思想政治工作，教育护理人员认真推行岗位职责，改善服务态度，遵守劳动纪律。4．做好剧毒、麻醉、抢救药品管理，定时对医疗器械检验，确保使用性能良好。抢救药品、物品要定点、定量、定位放置，立即补充、消毒、更换。制订本部门物资请领计划做好物资保管工作，确保日用具齐全。5．负责护士轮岗、排班，常常深入各科室检验护理技术、质量、制度实施情况，复杂技术亲自实施或指导操作。组织护理人员业务学习并进行考评，不停提升护理技术水平，对违反要求要严厉处理并上报医院。6．督促检验护士、清洁员做好清洁卫生、保持室内外清洁整齐，医疗垃圾和生活垃圾要分开，预防交叉感染。7．定时和本部门护理人员讨论研究工作中存在问题，提出改善工作意见或措施。8．定时召开工作座谈会，听取病人对医疗、护理、生活等方向意见，必需时和相关部门联络或传达意见，共同改善门诊病房管理工作。9．负责做好病员陪护、探视人员管理工作，使门诊病房保持整齐、平静、舒适、安全，实现病房管理制度化、规范化。5、药械科主任职责1．在分管院长领导下，主持药械科各项工作。制订药房工作计划、组织实施并常常督促检验，按期汇报总结。2．确定药材和医疗器械预算及采购计划，经同意后组织实施。3．督促检验药品管理、使用工作，指导所属人员认真实施各项规章制度和技术操作规程，预防差错事故，确保安全，对本科有违反要求要严厉处理并上报医院。4．常常深入科室，征求意见，了解需要，主动主动配合临床工作。5．督促检验各医疗科室药品使用和管理情况，组织好药品登记，统计工作。（二）各级各类医疗技术人员岗位职责临床医师岗位职责一、门诊医师职责1、接待病人语言亲切、态度和蔼，不怠慢病人，和病人亲和力好，着装整齐、举止端庄，佩戴胸牌，按时上岗。2、严格实施首问、首诊负责制，不准推诿病人。严格实施医疗常规和技术操作规程。3、重视医疗安全，必需签字和通知义务必需推行，防范并纠正差错事故及医疗纠纷产生苗头。4、救治技术过硬，熟练掌握抢救设备操作技术，对疑难、危重、复杂病例，必需立即向院长汇报并请上级医师会诊，必需时进行科内、院内会诊。5、医疗活动联络快捷、有效，科室之间、职员之间相互配合，团结协作、相互补台，牢靠树立团体精神。6、实施传染病登记、报卡制度，严格实施消毒、隔离制度和院内感染要求，避免院内交叉感染。7、认真做好病历统计，填写门诊日志工作，处方、多种处理单填写规范。8、廉洁行医，拒收病人钱物，不开人情方和人情假条等，杜绝向病人推销药品或保健品。二、住院医师职责1．对病员进行检验、诊疗、诊疗，书写医嘱并检验其实施情况，同时还要做部分必需检验和放射线等检验工作。2．书写病历。新入院病员病历，通常应予病员入院后二十四小时内完成。并负责病员住院期间病程统计，立即完成出院病员病案小结。4．立即掌握病员汇报诊疗、诊疗上困难和病员病情改变，提出需要转科或出院意见。5．对所管病员应全方面负责，在下班以前，做好交班工作。对需要特殊观察重症病员，用口头方法向值班医师交班。6．参与科内查房。对所管病员天天最少上、下午各巡视一次。有上级教授会诊或邀请她科会诊时，应陪同诊视。7．认真实施各项规章制度和操作常规，亲自操作或指导护士进行多种关键检验和诊疗，严防差错事故。8．随时了解病员思想、生活情况，征求病员对医疗护理工作意见，做好病员思想工作。9．在门诊或急诊室工作时，应按门诊、急诊室工作制度进行工作。10．包含手术诊疗要全方面负责手术病例手术前准备工作并完成各项检验，书写术前总结。临床护理岗位职责一、导医护士职责在护士长领导下工作。应热情接待每一位病人，做到文明用语，礼貌待人。注意文明用语,严禁“生、冷、硬、顶”现象发生。着装整齐，佩带胸卡。微笑服务，态度和蔼。注意窗口形象，不许和患者或家眷发生正面冲突，做到骂不还口，避免纠纷，碰到问题立即和护士长沟通处理。天天要坚守岗位、明确引导患者就医方位地点并随时宣传看病注意事项及制度等。按要求填写就诊病人门诊病历首页，如姓名、性别、年纪、职业、籍贯、工作单位、住址等项目，对当日门诊接待病人各项资料做好登记。维持就诊秩序，急诊病人来诊，应立即通知值班医生，配合完成各项检验诊疗。负责诊室清洁、平静，做好候诊病人健康宣传教育工作。听取病人意见，不停提升护理服务质量。自尊自爱，仪表端正，举止文明，礼貌待人，有问必答，耐心解释，佩戴胸卡上岗。服务热情、周到，态度和蔼，亲切、主动为病人排忧解难，方便病人就诊。二、注射室护士职责1．在护士长领导下进行工作。负责一切注射用具准备、消毒、更换工作。2．严格实施无菌操作及多种注射常规。3．严格实施消毒隔离制度、预防交叉感染。4．定时检验、领取器械药品，抢救药品应定位定数放在易取处。5．认真实施各项规章制度和操作规程。6．保持室内整齐、降低污染。7．帮助门诊急诊抢救工作。三、病房护士职责1．在业务院长领导和护士长指导下工作。2．认真实施医嘱，正确立即地完成各项护理工作，做好查对及交接班工作，预防差错事故发生。3．做好病人基础护理和心理护理工作，亲密观察病情。对危重病人病情改变，须立即汇报并具体统计。4．帮助医师进行多种诊疗工作，负责危重和发生意外病人抢救及多种抢救药品正确和保管工作。5．宣传卫生知识及其相关保健知识，并注意征求病员意见，做好说服解释工作并采取改善方法。做好多种消毒隔离工作，预防交叉感染。6．维持病房秩序，介绍住院规则，根据分工办理病人入院、出院、转院手续，和相关登记工作。7．在护士长领导下做好病房管理、消毒隔离、物资、药品、器械请领和保管工作。8．加强三基(基础知识、基础理论、基础技能)训练，提升业务技术水平。9．认真实施各项规章制度和操作规程。三、主班护士职责1．在护士长领导下帮助做好病房行政事务工作及病房管理。2．负责处理本病区医嘱，并负责督促检验每日每班医嘱查对和每七天总查对医嘱工作。3．负责书写交班汇报，并和夜班护士进行床头交班。4．负责病床调配，办理出入院手续。5．整理多种通知单，按时送出。6．督促多种特殊诊疗并检验其实施和准备情况。7．认真实施各项规章制度和操作规程。四、诊疗护士职责1．按医嘱实施各项诊疗，严格实施“三查”、“七对”及交接班制度，确保诊疗正确和立即。常常巡视病房、严密观察病情，发觉异常立即汇报医生并配合处理。2．严格掌握无菌技术操作和隔离技术。3．了解每项诊疗目标、熟悉药品作用、性质、副作用及配伍禁忌，并掌握诊疗进行情况。4．负责准备多项诊疗物品，必需时帮助医师进行操作。5．负责保管和交接医疗器械，药品(包含剧毒、珍贵、麻醉药品)及其它物品。6．负责和供给室交换消毒物品。7．负责诊疗室及药柜清洁整理。8．定时检验无菌物品及更换消毒液。9．认真实施各项规章制度和操作规程。五、临床护理护士职责1．参与晨会交班及危重病人床头交接，负责晨间护理、病室整理等工作。2．了解病员诊疗、诊疗、心理状态、饮食及生活习惯，依据病员具体情况，做好心理护理和分级护理。3．常常巡视病房，严密观察病情，发觉异常立即汇报，并亲密观察静脉输液、输血病人反应，保持多种引流管通畅及引流瓶清洁。4．做好基础护理和重病护理，预防合并症。在各项临床护理操作中要确保病员安全舒适。5．按要求测量体温、脉搏、呼吸、血压、体重、液体出入量，立即统计并做好床边交接。6．负责接待新入院病人，介绍环境及住院规则，了解病人心理状态，做好病人床单清洁和终末消毒。7．督促病人遵守院规，做好清洁卫生，并指导陪护、探视人员遵守相关探视制度。8．认真实施各项规章制度和操作规程。六、供给室护士职责1．在护士长领导下进行工作。负责医疗器械、卫生材料等物资领取、清洗、包装、消毒、保管、登记和分发工作。2．常常检验医疗器械质量，如有损坏，立即修补或登记报损。3．常常和临床科室联络，征求意见，改善工作。4．无菌物品须注明无菌日期，超出一周者重新消毒。5．认真实施各项规章制度和技术操作规程。注意高压蒸汽消毒器保养和维修，严防差错事故。6．按要求进行空气消毒和灭菌监测，不停提升消毒、供给工作质量。七、手术室护士职责1．在护士长领导下，担任洗手或巡回护士等工作，并负责手术前准备和手术后整理工作。2．洗手护士职责（1）熟悉手术步骤，术前检验用物是否齐全，术中保持器械整齐，传输物品灵活、熟练、严格实施无菌操作。（2）对新开展手术或重大手术，术前主动和医生取得联络，做好特殊准备工作。（3）关闭体腔前后，认真清点、查对手术器材，严防差错事故。（4）术后做好手术器械清洗、整理工作。3．巡回护士职责（1）术前查对病人姓名、性别、床号，了解药品过敏史、皮肤准备情况、麻醉、手术种类，作好术前相关准备。（2）保持手术间平静、整齐，光线充足，温度适宜。（3）依据手术需要，提供其它术中需要物品。（4）负责输液、输血、观察病人，帮助多种抢救工作。（5）督促手术间人员严格实施无菌操作，对违反无菌制度人员提出批评并给予纠正。（6）术前术后和洗手护士共同严格清点、查对手术物品，并统计署名。（7）术后常规清洁，整理手术间，补充应备物品，并做好消毒工作。4．器械护士职责（1）负责器械准备、保管和维修，加强器械应用管理。（2）依据手术种类准备器械，并立即了解术手过程中需要增补器械，主动配合手术完成。（3）备齐急用器械和抢救器材，严格实施交接班，负责手术附加物品准备。（4）认真实施手术室工作制度和无菌操作规程，严格实施查对制度，预防差错事故。（5）做好器械、敷料、手术包制备、消毒等工作。（6）检验、指导聘用护士及卫生员工作。5．认真实施各项规章制度和技术操作规程。医技、药、财务、保洁人员岗位职责一、检验科医师职责1．认真做好门诊、病房病人检验结果和登记工作。。2．严格实施质控标准和制度，认真推行技术操作规程，查对检验结果，负责特殊检验技术操作，定时校正检验试剂、仪器，严防差错事故。3．负责剧毒药品、珍贵器材管理和检验材料请领、报销等工作。4．认真做好搜集和采取标本、登记发送汇报单工作，认真查对，做到正确无误。5．做好检验登记工作，担任一定检验器材洗刷、做好消毒隔离工作。6．认真实施各项规章制度和技术操作规程。二、放射科医师职责1．认真做好门诊、病房病人检验和登记工作。2．负责X线诊疗和放射线诊疗工作，按时完成诊疗汇报，遇有疑难问题，立即请示和临床医师沟通。3．参与会议和临床病历讨论会。4．掌握X线机通常原理、性能、使用及投照技术，遵守操作规程，做好防护工作，严防差错事故。5．加强和临床科室亲密联络，不停提升诊疗符合率。6．加强对设备维护、保养，不得私自使用。7．认真实施各项规章制度和技术操作规程。三、“B”超、心电图室医师职责1．负责日常“B”超及心电图临床诊疗、体检工作，并认真做好登记。2．参与会议及临床病例讨论会，提升诊疗水平。3．掌握超声、心电仪器通常原理、性能，使用时遵守操作规程，做好预防工作，严防差错事故。4．加强和临床科室联络，不停提升诊疗符合率，帮助整理资料，负责病例随访。5．常常对本科仪器进行维护保养工作。6．认真实施各项规章制度和技术操作规程。四、药房工作人员职责1、在药械主任领导下完成调剂制剂、药品保管及药品采购工作。2、拟订药品清领、药品采购计划，并经药械主任审批后实施。3、做好药品清领及消耗登记统计工作。4、负责处方审核划价，并按不一样类别分类登记统计。5、严格实施各项规章制度及技术操作常规，确保调剂药品无误，严防事故差错。6、主渠道进药确保药品采购质量，进药时查验相关证件和使用期，严防购入伪劣和过期药品。7、正确保管和摆放各类药品，避免因保留不妥或超出使用期限造成浪费。（定时做近期药品汇报）8、严格管理毒、麻、剧、限用药品，按相关要求采购、保留、登记、使用，严防滥用毒麻药品。9、深入了解临床需要购入更有效药品，主动和医师沟通，定时向医生介绍供给药品。10、随时配合危重病人提供需用药品。11、努力学习专业知识，提升服务质量，做到接待病人主动热情。五、财务科长职责1、负责全院财务管理、核实和监督管理工作，认真落实国家相关政策、法令和各项财务管理制度，严格遵守财经纪律，加强财务监督。2、负责建立健全医院各项财务管理制度、经济管理制度和财务内部控制制度，并督促具体落实实施。3、负责医院年度财务预算制订，预算实施分析及年底决算工作。合理调整资金，精打细算，提升资金使用效果。4、负责监督管理会计核实工作，审查各项财务收支，纠正和阻止一切违纪违法行为，对重大问题立即向院长汇报。5、负责医院成本核实工作，逐步实施全额成本核实，完善成本管理制度和上岗津贴管理措施，促进各部门提升成本意识，深入挖掘增收节支潜力，为领导决议当好参谋和助手。6、负责医院各项收费标准制订、申报、监督和检验。7、负责全院收费、结算及多种收费票据管理和医院会计档案管理工作。8、依据院长制订职职员资和奖金发放标准，负责工资、奖金发放及医保统筹购置管理。9、负责全院财会人员队伍建设及业务技术考评，加强财会人员思想政治工作和业务培训，不停提升财会人员业务能力和技术水平。10、负责监督管理门诊病人挂号、收费工作，负责办理住院病人入院登记、出院费用结算及费用查询事宜，负责解答病人和收费相关问题，做到病人满意无投诉。11、完成院长交办其它临时性工作任务。六、财务会计职责1、在财务科长领导下，严格根据国家和医院各项制度和经费开支标准对医院各项开支进行核实，对多种原始凭证进行审核。2、编制记账凭证。依据审核无误原始凭证等，根据医院会计制度要求会计科目，编制记账凭证。要做到科目正确，数字真实，凭证完整，装订整齐，记载清楚，处理立即，账证、账实相符。3、登记账簿。按会计制度要求设置并立即登记总分类账、明细分类账，立即进行查对，做到账证、账实相符。4、立即、正确地编制会计报表。每个月依据总账和相关明细分类账账户余额及其它相关资料，按国家统一报表格式和要求编制会计报表，并对重大事项进行说明。5、常常检验收支情况，分析费用升降原因，提出改善意见，立即向领导反应情况。6、做好往来帐款管理。对各往来款项，要严格审核其真实性，并按收付单位、个人设置明细账。严格实施结算纪律，立即清理债权债务。7、管好会计档案。按《会计档案管理措施》做好会计资料搜集、整理、装订、保管和销毁等管理工作。8、定时或不定时和资产管理部门查对各类资产。对各类资产采购、出入库、领用、调拨、报废、盘亏或盘盈进行核实。七、财务出纳职责1、在财务科长领导下，办理现金收付和银行结算业务。严格根据国家要求，依据会计人员编制、审核收付款凭证办理银行存款及现金收付业务，并随时记帐，做到日清月结。2、立即登记现金和银行日志账，编制出纳日报表。依据已办理完成凭证，按次序逐笔登记现金和银行存款日志账。3、逐笔查对当日收付款项，随时查对库存现金和银行存款余额。4、做好多种收费凭证及收据保管、发放及收据存根回收保管工作。5、每日将住院处、收款处收款入库，妥善保管。6、常常复核或定时抽查住院、门诊收据存根。7、做好财务印章和空白支票管理。确保库存现金不超出银行要求库存限额。八、医保农合科科长职责1、在院长、主管院长领导下，对全院住院医保、农合病人进行管理。

2、认真实施市、区医保中心医疗保险、农合管理政策、文件和要求。配合各医保、农管中心工作，加强医保、农合病人费用管理，做好病人医疗费用审核和控制工作，维护医院正当经济利益。3、上传下达医保、农合政策及相关文件，主动和医师沟通，依据医保、农合政策不停调整，深入完善和制订医院内各管理规章制度。完成医院交给指令性任务。

4、负责制订医院医保、农合管理工作制度、计划、立即汇报和进行总结，对全院工作人员业务培训和指导。

5、负责对住院医保、农合病人费用、大型检验、诊疗、药品、材料审批使用。

6、负责办理医保、农合病人入出院手续及业务，负责对住院医保病人转院、转科审查。

7、定时将住院病人医疗费用结算及相关资料送医保中心、农管中心审核上报工作8、配合医院各部门做好信息反馈工作，做到发觉问题立即，更正问题立即，总结经验立即，汇报问题立即，确保我院医疗保险工作正常运行。9、根据各医保中心特殊病种门诊和家庭病床标准，做好各医保病人特殊病种门诊和家庭病床初审工作。

九、财务收费员职责1、收费员在工作中要态度和蔼，服务热情，严格实施国家要求医疗收费标准，收取患者预交金、药费、诊疗费等各项费用，办理各项退费；开出收据要和对方或处理单上姓名、金额、项目相符。每日终了，立即打印出门诊收入日报表，住院收入日报表，及住院结算单。2、收付现金要实施“唱收唱付”，钱票当面点清，尽可能避免和杜绝现金收付中差错事故。3、天天准备好足够零钱和多种收费资料，方便病人，节省4、收据领用要严格根据请领手续办理。个人领用收据后要妥善保管，不准丢失，不准借用或挪用她人收据，不准任意作废、涂改收据。5、当面交班，遵纪遵法，当日收入要立即上交，不得随意借支、不得挪用和坐支。十、卫生员、清洁工职责1．在护士长主任领导下，全方面负责门诊，病房及环境卫生工作，每日要定时打扫两次，发觉脏物要随时清扫，做到窗明几净，地面光洁，厕所、水池关键清扫，保持无臭无味。2．负责医院工作人职员作服及病房用具洗涤。3．在护士长指导下，负责医院非医疗消毒灭菌工作。4．每二周要对门诊、病房卫生根本清扫两次。二、规章制度（一）行政管理制度一、院委员会办公制度1．医院委员会是医院最高行政领导机构，在院长领导下，依据相关方针、政策全方面领导医院工作。2．实施院长负责制，副院长在院长领导下实施分管责任制，院内各科室科长、主任负责制。3．院长、副院长工作关键是组织指挥、计划决议、检验、督导、信息掌握。工作关键放在业务建设、综合目标管理和提升全员素质上。4．要常常深入科室，调查研究，直接掌握情况，听取病员和医务人员意见，抓好正反方面经典，进行表彰和批评，提升工作质量。5．要率领相关科室每个月进行一次门诊检验和病房行政大查房，全方面检验各项工作落实和进展情况，发觉问题立即处理。6．重大问题、年初计划、年底总结要集体研究讨论。二、考勤制度1．全院职员必需实施医院要求作息时间，按时上下班，坚守工作岗位，严格考勤制度。2．病事假请假按相关要求实施，事假未经同意私自不上班者按旷工处理。3．因公、因私外出办事，事先向领导说明，经同意后进行，因私外出未经同意则按旷工处理。4．不定时对医院各科室进行查岗，无故脱岗者，按实际脱岗时间论旷工处理，每日累计记入考勤。迟到早退，按实际时间计算累计记入考勤并按旷工处理。5．值班人员必需提前5分钟到岗，工作时间不准办私事、干私活，中午不准睡觉，晚上10点后方可睡觉。三、聘用制度（1）聘用人员基础标准：①聘用人员要身体健康，思想作风端正，工作热情，服务态度好，热爱本职员作，并能服从医院分配。②聘用人员必需含有中专以上正规学历，含有一定临床工作经验，能很好地完成本职员作，含有相关执业证书者优先。（2）各科室聘用人员条件：①医疗组：待聘用人员要有大专以上学历或中级职称以上，女同志在60周岁（含60周岁）、男同志在65周岁（含65周岁）以下，含有执业医师资格。②护理部：待聘用人员须是正规医学院校护理专业毕业，年纪35周岁以下，含有护理资格证书者优先。③药械科：待聘用人员须是正规医学院校药学专业毕业，年纪40周岁以下，另能熟练操作电脑，窗口服务要有耐心，责任心强，含有从业资格证者优先。④挂号收费室：待聘用人员含有中专以上学历，年纪40周岁以下，能熟练操作电脑，窗口服务要有耐心，责任心强，含有一定财会知识者优先。⑤防保、医技科室等：聘用条件参考医疗组。（3）聘用程序：①待聘人员将相关证件和个人材料呈报院部，经审核后择期面试、考评。②院部组织相关人员（院领导、科室责任人）对应聘人员进行理论和技能考评，考评合格经院长办公会研究后择优录用。（4）聘用人员管理：①聘用人员要遵守国家法律法规，遵守医院各项规章制度和劳动纪律。②聘用人员要接收医院日常管理，服从组织分配，能很好地完成本职员作，并接收和完成医院部署各项临时性工作任务。③聘用人员在工作中出现医疗差错、造成不良影响，（依据情况而定）一次给予警告或解聘，二次给予解聘；出现医疗事故给医院造成严重影响立即报人事处给予解聘，并负担对应法律责任。奖惩制度1、奖则

奖励对象：各科室及个人。

奖励方法：以精神奖励为主（如通报表彰、授予优异工作者、文明科室称号等），合适给奖金或奖品。对受奖人事迹在全院大会上宣告或张榜公布。奖励时间：随时奖励和年底奖励相结合。

奖励金额：50—1000元。

奖励范围：

(1)在工作中能顾全大局，能正确对待多种复杂事件，并能立即采取应变方法使事件得到妥善处理。

(2)在改善服务或管理方面献计献策且被采纳，效果突出。

(3)在突发事件及重大抢救和其它严重威胁人民身体健康紧急情况时，能服从命令、忠于职守、临危不惧、救死扶伤，取得很好社会效益科室或个人。

(4)立即发觉重大事故苗头，阻止了事故或严重差错发生，使医院或病员免受重大损失者。

(5)在多种意外事件发生时，珍惜医院财产，见义勇为，保护了医院财产和群众利益，避免或减轻了损失者。

(6)勇于管理，善于管理，在提升医院或科室服务质量和两个文明方面成绩突出者。(7)在后勤服务上认真、热情，立即为临床服务，在节支方面做出较大成绩者。(8)社会满意度超出95%科室或个人。(9)在医疗服务中，坚持优质服务，尊重服务对象，乐于助人，甘于奉献，深受群众赞扬；或因为医德医风好，技术精良，收到病人表彰信、感谢信、锦旗、牌匾等，或拒收红包科室或个人，每次奖励100元（同一件事多份感谢信按一次计算）。

2、医德医风处罚则

(1)不能和同事亲密配合完成应共同完成工作任务；或诋毁她人、抬高自己；或为集体、同事不搭台、不补台，甚至拆台；或挑拨离间，影响团结和工作，扣发当事人100—300元。给医院或她人造成不良影响或后果，视情节轻重，扣发500—1000元，影响恶劣者给予解聘。(2)按相关要求应该上报或请示重大事项，未立即上报、知情不报或有意隐瞒，扣发责任人300元，造成不良后果由个人自行负责。

(3)工作人员服务态度差，发生冷、硬、顶、推、拖，扣发当事人50元，并视情节轻重给予通报批评或解聘。

(4)患者在诊疗过程中对医疗服务不满意，责任医师或科室没有给很好沟通和处理，而使病人向领导或相关部门投诉，每投诉一次，扣发个人或科室50元。

(5)科室社会满意度在80%以下，扣发100元。满意度在75%以下扣发300元。(6)未经医院领导同意，药剂科、药库不能私自引进新药品；不准私自在临床中进行药品、医疗器材等临床验证。违者，扣发科室责任人200元，扣发当事人500元；从中赢利，除上交全部收入外，给全院通报批评，或给予解聘。

(7)工作人员不佩证上岗或在岗不按要求着装；窗口工作人员未挂牌或挂牌和在岗人员名字不吻合，扣发当事人10元。

(8)徇私舞弊，给她人出具假医疗证实或假检验汇报，扣发当事人200－500元，并视其情节给通报批评或给予解聘。如从中收受钱物者，除如数退还钱物外，扣发1000元，并给予解聘。工作人员搭车开药，搭车检验，除如数补交费用外，扣发当事人200元。非医学需要，利用B超等检验，非法进行胎儿性别判定，扣发责任人1000元，给予解聘并负担法律责任。

(9)无故拖延诊疗时间，未按预约时间绐病人作检验，出汇报(机器故障或停电除外)，扣发当事人100元。病人对门诊服务态度或质量不满意，造成影响者，扣发当事人100元。不经医院同意私自停止科室门诊，发生一次扣发当事人100元。挂号安排专科医生接诊，其医师无故推辞病人不接诊，扣100元。

(10)不按要求项目或标准划价收费、私自改变收费范围，谋取私利，追缴个人所得，并视其情节扣发当事人100—300元；

(11)非财务部门、非财务人员私自直接向服务对象收费，追缴所得款项，扣发300元，对于从中截留私分，除如数追缴外，扣发截留金额5—10倍。

(12)不得利用工作之便拉私人关系，少收、漏收、不收或不主动催收患者应付多种医疗、检验费用，发觉一例，扣发当事人200元，并处以漏收金额3倍罚款，情节严重者给予解聘。(13)个人未经医院同意外出会诊、手术等服务，除交回个人所得外，扣发当事人200元；如再犯者加倍扣罚。如系科室私自组织外出服务，除追回科室所得外，扣发科主任200元；如系科内多个人私自结伙外出服务，则按个人外出服务处理。未经许可外出服务触犯法律或其它后果，由外出者负责。(14)医务人员违反首诊医师负责制，擅离岗位，玩忽职守，或推诿、拒治病人，延误诊治或转诊时机，扣发当事人100—300元。给医院造成不良影响，扣发当事人300—600元。造成医疗事故，按缺点、差错、事故处罚条款进行处理。

(15)值班人员脱岗、怠工，延误诊疗或其它工作，扣发当事人300—600元。造成医疗事故，按缺点、差错、事故处罚条款进行处理。

(16)弄虚作假，欺骗医院，损害医院和职员利益，获取个人私利，除追缴赢利外，视情节扣发当事人100—500元，情节严重，给予解聘，组成犯罪移交司法机关处理。

(17)凡受到新闻媒体曝光批评或社会舆论指责或各级部门点名批评等有损医院美誉、破坏医院形象行为举止，经查实，科室所为扣发科室500—1000元，个人所为扣发当事人300—600元，情节严重，直接除名。

(18)医德医风差，业务水平低，被病人投诉一次扣发300元，如连续被病人投诉3次者，给予解聘。

3、医疗质量处罚则

医务人员必需严格遵守、实施各项规章制度、卫生法律法规和医疗技术操作常规、诊疗常规，认真推行各自岗位职责，杜绝多种缺点、差错、争议（事故）发生。如有违者，引发缺点、差错、争议（事故）发生，依据《医疗质量管理措施》、《医疗事故处理条例》对缺点、差错、争议（事故）判定标准进行分级处理。

(1)发生缺点处罚：重度缺点，一次扣发责任人１００元；中度缺点，一次扣发责任人５０元；轻度缺点，一次扣发责任人２０元。

(2)发生差错处罚：通常差错，一次扣发责任人２0元；严重差错，一次扣发责任人５０元。

(3)发生医疗争议（事故）受四处罚：因技术水平有限而发生非责任性医疗争议（事故）赔偿，赔偿金额在5000元以下，个人负担10％，科室负担５０%；赔偿金额在5000元以上，个人负担10％科室负担部分30％；因为不负责任、玩忽职守、违反法律、法规、规章制度和医疗护理操作诊疗常规、职业道德等发生责任性医疗争议（事故）赔偿，赔偿金额在3000元下，个人负担50％，科室负担5０%；赔偿金额在3000元以上，个人负担40％科室负担6０%。

(4)医务人员必需严格实施《医疗质量管理措施》要求临床诊疗规范，对违反该临床诊疗规范相关条款，每违反一条扣发责任人10元。

(5)住院病历必需根据《湖北省病历书写基础规范》、《病历质量评分标准》认真书写，病历质量实施二级质量控制。二级质控分≥90分，为甲级病历，二级质控分≥75分而＜90分为乙级病历，二级质控分＜75分为丙级病历。病历无二级质控，缺一级扣发责任人5元/份；凡病历中出现单项否决为乙级病历，每出现一处扣发责任人5元，并责令重写；凡病历中出现单项否决为丙级病历，每出现一处扣发责任人10元，并责令重写。病历二级质控分在90分以下，每降低5分扣发3元。住院病人出院后一周，病历必需归档，逾期交病历而无正当理由，每逾期一天扣发责任人5元；逾期一周未交或遗失，扣发50—300元。包含纠纷（事故）病历要求期限内未交或遗失，按责任性医疗争议（事故）处理。

(6)处方书写以《卫生部处方管理措施》和《麻醉、精神药品处方管理措施》标准实施，有不符合处方书写要求，每出现一处扣发责任人2元。

(7)护理文书书写以《护理文件书写规范》标准实施，有不符合要求，每出现一处扣发责任人3元。

(8)医院感染控制及消毒隔离符合《中国传染病防治法》、《中国传染病防治法实施措施》、《医院感染管理措施》和《消毒管理措施》和医院制订《医院感染管理制度》、《消毒隔离制度》要求，出现一起不符合要求扣发责任人5元；造成医院感染暴发流行，视情节扣发责任人300—600元，给医院造成损失，由责任人负担损失10%—30%；触犯法律，交由司法机关处理。

4、行政、后勤处罚则(1)各科室应按医院要求按时统计上报多种医疗、经济信息、疫情汇报、院内感染情况等各类报表。出现迟报、漏报、错报、乱报，除自己负担全部经济责任外，扣发责任人50--200元。(2)职能科室间临界工作，经领导协调裁决后，仍发生相互推诿，踢皮球者，扣发科室责任人50元。

(3)后勤和药械科室未能按时按要求完成医院各项任务；无充足理由未能立即供给临床、医技科室所需多种物资；违反操作规程，擅离职守，服务态度差，服务不立即。扣发个人50元，造成损失自行负担。

(4)各临床、医技科室奖惩通知书于每个月五日前交财务科，每延误一天扣5元。各职能科室工作不负责任，疏于管理，对临床、医技科室等反应问题和合理要求能办到不立即办到或不予回复，一时办不到不耐心解释，发觉重大问题不立即请示汇报，不主动采取方法，扣发当事人50元。(5)医院各级责任人因管理不善，使工作受到不良影响或损失，扣发责任人50－100元。

(6)科室出现缺点隐瞒不报或弄虚作假，扣发科室责任人50－100元。

(7)各拥有设备、仪器科室，必需建立使用、保养制度，并在医院立案；对不按操作规程所造成损失，除扣发责任人100—300元外，按设备、仪器价格10%—30%赔偿。未经领导同意，私自将医疗器材或设备外借，扣发责任人300－500元，并视其情节，给通报批评，性质严重者给予解聘处理。

(8)药品、器材等物资采购必需严格计划、论证，不能盲目乱采购，未经计划、论证随意采购，扣发责任人200—500元，造成医院损失，由责任人负担损失10%—30%。若采购药品、器械、卫生材料等缺乏必需资质证实（如营业执照、经营许可证、产品生产许可证、注册证等）或资质证实不全，扣发责任人200—300元，并负担由此造成损失；库房保管员不按要求对新购物资进行验收入库或出入库程序混乱、出入不相符，扣发责任人100—300元，并负担由此造成损失。

(9)严格档案、文件、医疗文书等管理制度，造成档案、文件、医疗文书等破损或遗失，视档案、文件、医疗文书等关键程度进行处罚，造成破损，扣发责任人每份50—100元；遗失，扣发责任人每份100—500元。

5、劳动纪律及综合治理处罚则

(1)科室私自放假或不按要求休假，扣发科室责任人及当事人各100元。

(2)劳动纪律差，上班无故迟到、早退5—25分钟，每次扣发10元；迟到或早退一次达30—50分钟，扣发30元；60分钟以上按旷工半天处理。

(3)职员无故脱岗，一次扣发30元，一次超出30分钟加倍处罚；造成损失或事故者，责任人负全部责任。一次超出60分钟按旷工半天处理。凡未经科室责任人或领导同意顶班、换班一律视作旷工。

(4)不服从工作安排或调动，或未经请假或请假未同意而私自离开工作岗位（含无故超假不归、先休后请假），均视为旷工。

旷工半天，扣发100元；

旷工一天，扣发200元；

旷工二天，扣发300—400元；

旷工三天，扣发500—600元；情节严重者给予解聘。(5)无故不参与医院或科室召开多种会议及活动，扣发当事人每次30元。(6)工作渎职，责任心不强，管理不善，或违反技术操作规程，或购置劣质品，致使医院财产遭受损失（如药品、物资积压、霉变、虫蛀、过期失效、丢失、损坏医院器械等），视损失大小，扣发当事人50—200元，并赔偿损失30%—60%。

(7)虚报工作量（含值班、加班、误餐等按要求给补助），经核查属实，除追回因虚报所得外，扣发当事人200元。

(8)经领导同意职员借款、转账、购物等，不按要求时间报账，影响财务结帐，扣发当事人50元。

(9)借阅病案室病历逾期未归还，按每逾期一天扣发当事人10元进行处理。

(10)未经医院同意，私自将医疗设备、工具、材料等拿到院外使用，扣发当事人500—1000元；从中赢利，没收赢利所得；如设备损坏，则由当事人赔偿。

(11)财务人员违反财经纪律、制度，致使医院经济遭受损失，扣发100—300元，并赔偿所造成损失；触犯法律，移交司法机关处理。

(12)负责水、电、办公器材、医疗器械等维修人员在接到通知30分钟内无故不到位检修，或因技术难度大自己不能维修而不主动请师傅维修影响正常工作，扣发50－100元。

(13)司机接到车辆调度通知后，无正当理由未在要求时间内出车，扣发50元。

(14)各科室及洗衣房丢失工作服、床单、枕套等，除按价赔偿外，扣发50元。

(15)下班不关水电，造成医院损失，除赔偿损失外，扣发当事人50—100元。(16)违反保密制度、或向院外提供不该让病人或外界知道病案资料等信息，扣发当事人100—200元。给医院造成不良影响，扣发500—1000元。

(17)职员上班时间看电视、听音乐、打游戏、干私活等和本职员作无关事，每次扣发10元。

(18)职员辱骂她人或职员之间、职员和患方之间发生吵架，扣发当事人100元；发生打架，扣发当事人300元，由此发生医药费用自负，情节严重者报派出所按《治安管理处罚条例》处理；影响极坏者给予解聘。(19)科室或个人无安全意识，出现火警、火险、被盗，扣发100－200元，并赔偿损失30%—60%。五、经费使用制度1、医院全部费用审核、审批管理，应该遵照“合理支出、厉行节省、分级管理、逐层审批”标准。2、医院在业务开展活动过程中发生办公费、差旅费、业务招待、水电费、电话通讯费、维修费、材料购置费等费用必需立即向院长汇报同意，填写相关申请单据后，方可在财务报销。3、严格根据税法和医院多种要求对报销中多种单据根据预算管理、分组负责标准审核，确保报销凭证正当性、合理性。4、业务招待费报销，医院发生业务招待费用报销时，应该由发生科室填制相关报销单，附相关原始凭证，报财务审核人员审核签字，报主管院领导审批后，经院长签字后，方可给予报销。5、每个月发生多种托收通信费、水电气费、后勤物资采购等，由院办立即将单据提交院长审批，经审核同意后报方可报销。6、日常费用报销必需手续齐备（附申请单等对应单据），在要求报销时间内报销。报销单由经手人、部门（科室）责任人签字，报财务科审核后，经院长签后方可报销。7、院内全部物资采购，经办人必需先到院办填写申购单，方可到财务预支采购费用，采购完成后，必需由院办审核清点，然后经院长签字同意后方可报销。六、安全工作制度1．医院安全工作实施院、科两级负责制，分管院长负总责、各科室责任人为第一责任人，负责本科室防火、防盗、防水等各项安全工作。2．大型精密仪器室、诊疗室、化验室、药库、药房、仓库等关键场所严禁吸烟，禁用明火。3．发觉安全隐患或电器设备损坏应立即汇报分管领导，立即报修，一切电器设备不得任意拉接。4．每日下班前应检验室内电器、关闭电源、关好水龙头、门窗，关键部门要安装防盗门窗。本科室钥匙不得转借外人，如有丢失立即汇报，立即处理。5．假期值班人员必需在岗在位，忠于职守，要常常巡视各科室，注意防火、防水、防盗，如有异常，要立即上报。七、清洁卫生工作制度1．按区域分工负责全院分共场所和病房清洁卫生工作，做到窗明地净，墙壁无斑无网。2．立即清理垃圾和废物，送达指定地点，美化院容院貌。3．定时冲刷厕所和必需消毒，确保无臭、无蝇。（二）医疗管理工作制度一、门诊工作制度1．业务副院长统一领导门诊工作，门诊各科室在各科主任管理下开展工作。2．各科室参与门诊工作医务人员工作安排由各科室负责。3．门诊工作人员应关心、体贴病员，态度和蔼、讲文明、有礼貌，耐心解答问题，对高热、危重、老龄病员应尽可能提前按排就诊，使门诊成为医院文明窗口。4．门诊医师对病员要认真检验，简明扼要、正确立即记载病历，诊疗时处方、药品剂量、诊疗单等要相符，不得有误，确保疗效、科学合理地用药，尽可能降低药品滥用或给病人增加无须要经济负担。5．对疑难、重症病员不能确诊或病员再次复诊仍不能确诊者，应立即请上级医师会诊，以提升门诊就诊质量。6．门诊各科室应相互协作，在坚持首诊负责制前提下，认真推行必需会诊制度，避免工作扯皮、推诿病员事件发生。7．门诊各医技科室检验、汇报，必需做到正确立即，换药室、诊疗室、注射室、要严格操作规程，做好“三查七对”工作，尤其是换药等诊疗、医师要加强对其检验指导，必需时亲自操作。8．门诊各科和住院部及病房应加强联络，方便依据病房使用及病员情况，有计划收容病员住院诊疗。9．加强检诊，做好分诊工作，严格实施消毒隔离制度，预防交叉感染。传染性疾病应同时做好疫情汇报。10．门诊应常常保持清洁整齐、平静，避免喧哗，杜绝喧华，发明优美就诊环境。加强候诊教育，宣传防病治病卫生科普知识。二、首诊负责制度1．首诊医师、护士必需含有高度责任心和全心全意为病员服务思想，在工作中要一直突出一个“急”字。工作作风要严谨，对病员要认真负责，主动热情，把好医疗质量关，做好急诊抢救工作。2．急诊病员就诊，首诊医生要争分夺秒，立即采取抢救方法，并在病历上统计就诊时间和用药品名及用量，危急病人要快速送抢救室，组织人员进行抢救。3．首诊医师对就诊病员必需具体问询病史。对病情复杂、科室间“临界病员”，首诊科室接诊后，应具体检验，处理有困难时，可邀请相关科室会诊，被邀请会诊人员应随叫随到，通力合作，进行抢救。任何人不得以任何借口推诿病员，不然对其产生不良后果应负关键责任。4．病员如需留置观察，要建立观察病历，对危重病人不能留观而自己或家眷要求留置观察，病人或家眷必需签字，如出现意外后果自负，医师要立即开出医嘱，通知护士实施。观察期间，医护人员要定时巡视病员，记好病程统计，对疑难病要立即请上级医师或其它科室医师帮助诊治。5．首诊医师要按急诊病历要求，认真写好病历，内容要努力争取完整、关键突出、字迹清楚。正确统计接诊时间及上级医师对病员诊疗和诊疗意见。6．严格交接班制度，医护人员要坚持床边交接班，做好交接班统计。三、病历书写制度1．病历统计应用钢笔书写，文字努力争取通顺、完整、简练、正确，字迹清楚、整齐，不得涂改、剪贴，要签全名。2．病历一律用汉字书写，诊疗、手术应根据疾病和手术分类名称填写。3．门诊病历书写要求：（1）要简明扼要。要做到“五有一署名”，即主诉、病史、检验、诊疗或印象诊疗、处理、签全名。（2）复诊病人应关键记述前次就诊后各项诊疗结果和病情演变，体检可有所侧重，对上次阳性体征应反复检验，并注意新体征，补充必需辅助检验和特殊检验。间隔时间过久或和前次不一样病种复诊病员，书写要求同初诊。（3）每次诊查，均应填写日期。急诊病历注明时间，法定传染病应注明疫情汇报情况。（4）请求她科会诊，应将请求会诊目标及本科初步诊疗在病历上填写清楚。（5）被邀请会诊医师应在病历上填写检验所见、诊疗和处理意见并署名。（6）门诊病员需要住院检验和诊疗时，由医师签写住院证，并在病历上写明住院原因和初步印象诊疗。（7）门诊医师对转诊病员应负责填写转诊病历摘要。4．住院病历书写要求（1）新入院病员须填写入院统计。内容包含姓名、性别、年纪、婚姻、民族、职业、住址、籍贯、入院日期、统计日期、病史陈说者、可靠程度、主诉、现病史、既往史、个人史、女病员月经史、生育史、家庭史，和体格检验、辅助检验、初步诊疗、诊疗处理意见等，书写医师签全名。（2）书写时努力争取详尽、整齐、正确，要求入院后二十四小时内完成。急诊危重病人应立即检验填写。（3）再入院病员，应写再入院统计。5．病程统计首次病程统计要具体，包含姓名、性别、年纪、促进此次就诊关键原因、体格检验、辅助检验、诊疗依据、初步诊疗、判别诊疗、诊疗计划。以后病程统计要关键突出，避免繁琐。应包含以下内容：病情改变；本科及她科会诊医生病情分析；诊疗意见；特殊检验结果及其判定；诊疗操作经过情况；特殊诊疗效果及其反应；关键医嘱更改及其理由；家眷及相关人员反应；修正诊疗理由；术前准备、讨论、手术统计，麻醉统计，术后总结等均应具体地填入病程统计内，或另附手术统计单。住院时间较长病人，应定时(一周)作阶段小结。通常应每2~3天统计一次，危重病员和病情骤然恶化应随时统计。6．转科、转诊或转院病员，经治医师必需书写较为具体转诊统计，科主任审查署名。7．多种检验汇报单应按次序，标准粘贴，保持整齐。8．出院统计和死亡统计应在当日完成。出院统计包含入院日期，出院日期，住院天数，入院诊疗，住院经过，出院时情况、诊疗、出院医嘱。死亡统计关键包含病历摘要、抢救经过、死亡时间、死亡原因、最终诊疗。由经治医师书写，主治医师审查署名。死亡病历讨论应作具体统计。四、医嘱制度1．医嘱通常在上班后1小时内开始(急、重病情例外)要求层次分明，内容清楚，书写规整。转抄和整理必需正确，通常不得涂改。确须更改或撤销时，应用红笔填“取消”或“作废”字样并署名。临时、尤其医嘱应向护士交待清楚。实施医嘱应遵照“按时、正确、先急后缓”标准。书写、实施和取消医嘱必需署名并注明时间。2．医生写出医嘱后，要复查一遍，护士对可疑医嘱必需查清后方可实施。除抢救或手术中，不得下达口头医嘱。下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医生查对无错时方可实施，医生要立即补记医嘱。每项医嘱通常只能包含一个内容，严禁不看病人就开医嘱草率作风。3．护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每七天由护士长组织总查对一次。转抄、整理医嘱后需经另一人查对方可实施。4．手术后要停止术前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱统计单和各项实施单上。5．凡需下一班实施临时医嘱，要交待清楚，并在护士交班本上注明。6．医师无医嘱时，护士通常不得给病员做对症处理。但遇抢救危重病人紧急情况下，医师因故不在，护士可针对病情临时给必需处理，但应做好统计并立即向值班医师汇报。7．经治医师医嘱本完结后，应封存由护办室保管备查，其保留期不得少于十二个月。五、处方制度1．临床医师、医士享受全部常见药品处方权。2．相关毒、麻、限剧药处方，遵照“毒、麻、限剧药管理制度”要求办理。3．药剂科不得私自修改处方。如处方有错误应通知医师更改。凡处方不合要求者，药剂科有权拒绝调配。4．严格实施本市医保中心处方协定，通常处方以三日量为限，对于慢性病及特殊情况可合适延长，反对珍贵药品滥用。三日内反复开出大处方，药房有权监督、拒绝配发。5．处方当日有效，超出期限须经医师更改日期。医师不得为本人开处方。6．处方内容应包含：姓名、性别、年纪、年、月、日、药品名称、剂型、规格及数量，用药方法、医师署名；配方人署名并计价。7．处方字迹清楚，不得涂改，如有涂改，医师必需在涂改处签字。通常见汉字，禁用非规范英文缩写。8．药品及药剂名称，使用剂量应以中国药典及卫生部颁发药品标准为准，如医疗需要超出剂量，医师需在剂量处重加签字，方可调配。9．处方上药品数量一律用阿拉伯字码书写，药品用量单位以克(g)、毫克(mg)，毫升(ml)、国际单位(IU)计算。片剂、丸剂、胶囊剂，以片、丸、粒为单位，注射剂以支、瓶为单位并注明含量。10．通常处方保留二年，到期登记后由院长同意销毁，不得作废纸卖出。11．药剂人员有权监督医生科学用药、合理用药。违反要求乱开处方、滥用药品情况，药剂科有权拒绝调配，情节严重者应汇报院领导调查处理。12．外院返回处方，医生依据病情有权进行更换；确需应用外购处方须经科主任审批。六、查房制度1．对住院病人要固定医师负责，实施主管医师、管床医师、业务副院长三级查房制度。上级医师查房，下级医师必需参与。住院医师对所管病人每日查房不少于二次。对危重病员，应随时视察病情改变，立即处理，必需时请上级医师检验处理。2．查房前相关人员要做好准备工作，如病历、X线片、各项检验汇报及所需用检验器材等。查房时应自上而下逐层严格要求，认真负责。经治医师应向上级医师汇报简明病历、病情改变，对新病员要具体汇报并提出诊疗意见和需要处理问题。上级医师可依据情况，做必需检验和病情分析，并做出肯定性指示。经治医师应认真做好查房统计，并依据查房意见立即调整诊疗方案。3．院领导及职能科室责任人，应有计划、有目标定时参与多种查房，检验了解病员诊疗情况和各方面存在问题并立即处理。4．护士长可组织护士每七天大查房一次，关键检验护理质量，研究处理疑难问题。七、值班、交接班制度1．节假日等非办公时间，须设有值班医护人员，由业务副院长统一安排实施，2．值班医师每日在下班前到科室接收各级医师交办医疗工作。交接班时，应巡视病室，了解危重病员情况，并做好床前交接。3．各科医师在下班前应将危重病员病情和处理事项记入交班薄，并做好交接班工作。值班医师对重危病员应用好病程统计和医疗方法统计，并扼要记入值班日志。4．值班医师负责各项临时性医疗工作和病员临时情况处理，对急诊入院病员立即检验，填写病历，给必需医疗处理。5．值班医师遇有疑难问题时，应请经治医师或上级医师处理。包含她科疾病，应随时观察，必需时邀请相关科室医师会诊。6．值班医师必需坚守岗位，不得私自离开。护理人员邀请时应立即前往视诊。因公确需临时离开时，必需向值班护士说明去向和联络方法。7．每日早晨值班医师将病员情况向经治医师汇报，并向经治医师交清危重病员情况及尚待处理工作。8．值班医师标准上按排班后休息，如因抢救病职员作需要未得到休息时，应依据情况合适补休。八、会诊制度1．会诊范围（1）疑难病人经反复检验难以确诊者。（2）全部危重病人。（3）对诊疗反应不佳病人。（4）出现异常或严重并发症病人。（5）发生交叉感染病人。（6）有医疗纠纷病人。（7）其它。2．院内会诊：由经治医生提出，科主任同意并确定会诊时间，由科主任主持并邀请相关人员参与。3．院外会诊：凡本院不能处理疑难病例，由科主任提出，经分管院长同意，并和相关医院联络，确定会诊时间，会诊由科主任主持，院长或分管院长参与。九、病例讨论制度1．出院病例讨论：结合质量管理，各科每个月举行一次病例讨论会，作为出院病历归档最终审查：（1）统计内容有没有错误或遗漏；（2）是否按次序排列；（3）确定出院和诊疗结果；（4）是否存在问题，取得哪些经验和教训。通常死亡病例，可和其它病例一起讨论。但意外死亡病例，不管有没有医疗事故，均应单独讨论。2．疑难病例讨论：凡遇疑难病例，由科主任或主治医师主持，相关人员参与，认真进行讨论，尽早明确诊疗，提出诊疗方案。3．术前病例讨论：对新开展手术，必需进行术前讨论。由科主任或主治医师主持，手术医师、麻醉医师、护士长、护士及相关人员参与。订出手术、麻醉方案，术前发觉问题、术后观察事项、护理要求等讨论情况记入病历。通常手术也要进行对应讨论。4．死亡病例讨论：凡死亡病例，通常应在死亡以后一周内召开。特殊病例应立即讨论。非正常死亡之病例可邀请业务院长参与。5．临床病例讨论：科室可选择在院或已出院(或死亡)病例，举行定时或不定时病例讨论会，从中吸收经验、教训。有价值病例，可几科联合举行或提交院组织全院性讨论会，以达成共同提升业务水平之目标。十、查对制度1．临床科室（医师部分）开医嘱、处方、多种检验或进行诊疗时，应查对病员姓名、性别、床号、住院号、药品剂量、使用方法等。2．检验科（1）采取标本时，查对科别、床号、姓名、检验目标。（2）搜集标本时，查对科别、姓名、性别、标本数量和质量。（3）检验时，查对试剂、项目、化验单和标本是否对应。（4）检验后，查对目标、结果。（5）发汇报时，查对科别、姓名。3．理疗、针灸科（1）多种诊疗时，查对科别、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。（2）低频诊疗时，查对极性、电流量、次数。（3）高频诊疗时，查体表、体内有没有金属物。（4）针刺诊疗时，检验针数量和质量。取针时，检验针数和有没有断针。4．放射科（1）检验时查对科别、病房、姓名、年纪、片号、部位、目标。（2）发汇报时，查对科别、病房、放射诊疗。（3）相片检验、阅片无误后方可汇报。5．特殊检验室（心电图、超声波）（1）检验时，查对科别、床号、姓名、性别、检验目标。（2）诊疗时，查对姓名、编号、临床诊疗、检验结果。（3）发汇报时，查对科别、病床号。十一、医疗质量管理工作制度1．坚持质量教育。院质量教育每十二个月不少于一次，各科室每季进行一次。其内容应随质量管理深入而循环渐进。经过质量教育，明确实施质量管理意义和必需性，了解自己工作在质量形成中所取地位，牢靠树立“病人第一，质量第一”观念。时刻保持强烈质量意识，掌握质量管理基础知识和方法。2．建立质量管理组织。医院建立以院长为首质量管理委员会，各科室建立以科主任为首质量管理小组。院、科两级质量管理组织要定时活动，对医疗、护理、医技、后勤质量进行监督、检验、评定并提出改善意见，同时纳入科室、个人年底考评关键内容之一。3．推行标准化管理，依据标准实施管理质量标准体系。标准化管理细则另定。4．搞好质量情报工作，逐步建立以医疗统计为中心步骤质量信息管理系统和管理制度，做到质量信息搜集、传输、反馈、处理等正确、立即、有效。5．实施质量管理责任制。医疗质量责任制要落实到医疗质量形成过程每个步骤，每个岗位、每个人，要有明确质量管理要求和质量检验考评制度，做到逐层负责，层层把关。6．落实防范医疗差错事故方法。对易发生于拒收危重病员，延误诊治，医务人员擅离职守、违反操作规程、医疗作风低劣、仪器管理维修不善、病员管理方面不严等方面差错、事故、纠纷等要看成关键，制订切实可行防范方法。7．建立有利于质量管理经济管理制度。十二、检验科工作制度1．检验单由医师逐项填写，要求字迹清楚，目标明确。急诊检验单上标明“急”字。体检范围内检验单统一填写。2．收标本时严格实施查对制度。标本不符合要求，应重新采集，对不能立即检验标本，要妥善保管。一般检验，通常应于当日下午下班前发出汇报。急诊检验随时做随时发出汇报。3．要认真查对检验结果，填写检验汇报单，作好登记、署名后发出汇报。检验结果和临床不符合或可疑时，主动和临床科室系统，必需时重新检验。发觉检验目标以外阳性结果应主动汇报。院外检验汇报，应由主管检验师审签。4．特殊标本发出汇报后保留二十四小时，通常标本和用具立即消毒。被污染器皿应高压灭菌后方可洗涤，对可疑病原微生物标本应于指定地点焚烧，预防交叉感染。5．确保检验质量，定时检验试剂和校对仪器灵敏度。定时抽查检验定量，建立质量控制制度。6．主动配合医疗、科研，开展新检验项目和技术革新。7．菌种、毒种、剧毒试剂、易燃、易爆、强酸、强硷及珍贵仪器应指定专员严加保管，定时检验。8．伴随临床工作深入开展，接收非办公时间急诊检验。十三、放射科工作制度1．各项X线检验，须由医师具体填写申请单。急诊随到随检。2．重危或做特殊造影病人，必需时应由医师携带药品陪同检验。3．X线诊疗要亲密结合临床。4．X线检验是医院工作原始统计，对医疗、教学、科研相关键作用。全部X线照片，全部应由放射科电脑存放、归档、统一保管。5．要常常研究诊疗和投照技术、处理疑难问题，不停提升工作质量。6．严格遵守操作规程，做好防护工作。工作人员要定时进行健康检验。7．注意用电安全，严防差错事故。X线机应指定专员保养，定时进行检修。8．担负非办公时间急诊状态下X线检验工作。十四、理疗室工作制度1．凡需理疗针灸者，由医师填写诊疗申请单，经理疗室医师检诊后，确定诊疗种类和疗程。2．严格实施查对制度和技术操作规程。诊疗前交待注意事项；诊疗中细心观察，发觉异常立即处理；诊疗后认真统计。3．理疗室工作人员应常常了解病情、观察疗效、介绍针灸理疗方法，愈加好地发挥物理诊疗作用，对不能搬动住院病人，可到床边会诊及诊疗。4．疗程结束后，应立即作出小结，存入病历供临床科参考。因故中止理疗要立即通知临床科室。5．进行高频诊疗时，应除去病员身上一切金属物，注意地面和病员隔离。病员和操作者在进行诊疗，切勿和砖墙、水管或潮湿地板接触。高频全部机器应避免和地面接触。超高频诊疗器材在电疗前，必需检验导线接触是否完善，板极有没有裂纹、破损，不然不能使用。大型超短波禁用单极法。6．珍惜仪器，使用前检验，使用后擦拭；下班时，全部仪器一律切断电源。定时检验维修。十五、收费处工作制度1．办理门诊病员收费和住院病员预交金收取工作。2．收费人职员作必需认真负责、态度和蔼、语言文明，耐心解释，不刁难，不推诿病人。正确掌握相关收费标准，努力提升效率，缩短病员等候时间。3．收费人员在收到病人交付现金时，要唱收、唱付，当面点清。填写门诊收据，必需做到姓名相符、项目真实、金额正确、日期一致、字迹清楚。4．严格实施医保查证手续和相关百分比收费要求，做到姓名、项目、金额相符，预防张冠李戴，错帐漏帐。5．收费人员应在天天要求时间内办理结帐，查对所开收据和所收现金是否相符。将所收现金交出纳核收，做到当日收款当日结算上交，不得拖延积压，不准挪用公款。6．多种收据必需按日期、编号次序使用，不得中止或间断。凡写错作废收据，必需将原正副联粘贴在字根上，并写明注销原因。7．收费人员必需坚守岗位，工作时间不得私自离岗，严禁室内会客，不准由她人替换收费、填写收据，不然追查处理。8．提升警惕、注意安全，非本室人员，未经许可不得入内。努力完成各项收费任务。十六、病案管理工作制度1．医院建立病案室由护士长负责，负责全院病案搜集、整理和保管工作。2．门诊和住院病员应有完整病案，病人一经住院，不管时间长短，其病案不得随意取消。病员出院(死亡)时，医师按要求格式、次序、时间整理，由科责任人审阅署名，按月归档。病案室注意检验首页各栏是否完整，同时要将分类疾病卡依次整理，装订成册，并按号排列上架存档。3．本院医师借阅病案要办理手续，阅后按期归还。对借阅病案不得损坏、丢失、涂改、转借、拆散等。通常情况下病案不予外借，必需时要有介绍信，经分管院长同意，能够摘录病史。4．住院病案标准上永久保留。十七、医疗登记统计工作制度1．医院必需建立登记、统计制度。2．多种医疗登记，要填写完整、正确，字迹清楚并妥善保管。3．各项工作数量质量指标按一级医院要求统计上报，做好多种基础资料登记、搜集、汇总工作。向医院领导提供信息数字要做到立即、正确、完整。4．依据统计指标，定时分析医疗效率和医疗质量，从中总结经验、发觉问题、改善工作。5．常常进行统计分析，立即向院领导提供信息，配合临床、科研主动提供相关统计资料。6．统计室负责编制多种统计资料汇编，做好历史资料保管、利用。7．统计人员要严格遵守《统计法》，确保医院统计数据正确、立即、无误。8．统计人员要督促检验各科医疗统计工作，按期完成各项统计报表，经领导审阅后报卫生行政领导部门。十八、医疗事故预防及管理工作制度1．医疗事故预防方法（1）各级医护人员要加强医德修养和责任感，热爱本职员作，改善服务态度，不停提升业务技术水平。严格遵守各项规章制度，严格实施多种操作规程，尤其是查对制度。（2）临床科室必需加强对危、重、急、难、高龄、术后医疗管理，认真查房，立即处理医嘱。对于手术病人应术前讨论，实施重大手术审批制度。（3）门诊和急诊工作坚持首诊负责制。首诊科室必需严格遵照临床病员处理要求，妥善处理危重、急诊、复合伤及疑难病员，不许可科室之间相互推诿。若所以造成后果必将严厉查处。（4）主动提倡和组织医护人员学习业务知识，练好基础功；遇危急病人不致于手忙手乱；加强药品管理，抢救药品应放在固定位置，便于应用。（5）医技科室必需树立为病人服务思想，尤其是危急病人检验，应快、准，为临床提供优质服务，赢得抢救时间。切勿麻痹大意，造成导向错误。（6）各行政职能科室、后勤部门要做好为第一线服务工作。护理部要负责做好各项医疗抢救任务调度和协调工作。遇有矛盾，分管院长要立即处理，各部门立即实施。2．医疗事故管理制度（1）科室发生医疗事故以后，应立即汇报院长，由院长会同护理部、科主任立即查清经过、保留相关物证、病案。未经同意，不得接收任何人“采访”或借阅病历，更不许可复印。（2）发生医疗事故当事人应将事故发生经过如实书面汇报。若患者已死亡，科室立即组织讨论。讨论结果及其它情况书面汇报院长。组织人员对医患双方反应问题作全方面调查分析，书面材料立即上报医院领导。未有结论前，院内任何职员必需遵守医疗保护性制度，不得撒布任何信息，不然，造成不良后果，将严厉追究责任。（3）依据调查结果院长决定是否请院外教授和上级医疗部门判定。（4）依据判定由学校确定对科室、当事人处理或处罚。（5）对患者家眷损失由学校决定按法规给经济赔偿。（6）病员家眷对事故判定和处理结果有异议，能够诉讼，由学校决定聘用律师应诉。（三）护理工作制度一、诊疗室工作制度1．常常保持室内整齐，每做完一项处理，要随时清理。天天紫外线消毒一次，除工作人员及诊疗患者外，其它人不得入内。2．多种药品分类放置，标签显著，字迹清楚。3．器械物品放在固定位置，立即清领、上报损耗，严格交接手续。4．毒、麻、限剧、珍贵药品应加锁保管，严格交接班。5．严格实施无菌技术操作，进入诊疗室必需穿工作服，戴口罩、帽子。6．无菌持物钳浸泡液每七天更换两次，保持多种消毒液浓度和消毒效果。7．已用过注射用具要随手清理、毁形、浸泡、消毒，每日同供给室对换。8．无菌物品须注明灭菌日期或失效期、责任者，超出一周应重新灭菌。9．清洁、消毒物品和污染物品严格分开放置。二、观察室工作制度1．热情接待病人，合理安排病员输液床位。2．严格实施查对制度，做好三查七对一注意，注意检验药品，大型输液无变质、不过期等。3．严格实施无菌操作技术，操作时应戴口罩、帽子，对易过敏药品必需按要求作过敏试验，阴性者方可注射，药液现用现配。4．按时巡视，亲密观察病情和输液情况，一旦发觉病情改变或输液反应，应立即抢救处理，并汇报医师。5．严格实施消毒隔离制度，预防交叉感染。器械要定时消毒和更换，保持多种消毒液浓度和消毒效果。6．严格交接班制度，认真做好床边交接班。7．备齐抢救物品，药品、器械，定时检验，立即补充更换。8．保持室内空气清新，定时通风、空气消毒，每日用消毒液拖地一次，每个月大扫除一次。三、抢救室工作制度1．抢救室天天应有固定人员负责日常工作。2．一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，并有显著标识，不得任意挪用或外借。3．药品、器械用后均需立即清理、消毒，消耗部份应立即补充，放回原位，以备再用。由护理部主任管理，轮番交接，定时查对一次物品，做到帐物相符。医疗科主任要常常检验、监督多种工作。4．无菌物品须注明灭菌日期，超出一周重新灭菌。5．抢救室工作人员，严格实施各项规章制度和技术操作规程，遇重大抢救需立即报请上级医师或院领导亲临参与抢救、指挥。6．凡经过抢救病人，应写具体病案及抢救统计。7．对疑似或确诊传染病人，应严格根据传染病护理常规实施。四、换药室工作制度1．换药室须有专员负责管理，严格实施消毒隔离制度，非换药人员不得入内。2．工作人员应严格实施无菌技术操作规程，按要求穿工作服，戴口罩、帽子。3．专员负责物品消毒及保管，器械、药品、物品等定点放置，立即交换领取，有严格交接手续并登记。4．清洁、消毒、污染物品应严格分开放置，多种无菌物品注明失效期和责任者，超出一周重新灭菌，有专柜存放。无菌溶液超出三天重新配制。5．观察病人换药反应，如有异常情况应立即处理并汇报医师。6．换药用具做到一人一碗两镊一消毒。用过无菌物品按一清洗一消毒标准处理。换药室每日进行紫外线空气消毒一次，地面、家俱每日用消毒液擦拭一次。7．无菌持物钳、镊、容器及浸泡液，每七天消毒，更换两次。8．换药时先处理清洁伤口、后处理感染伤口，疑有传染病患者用过器械、物品要单独处理。五、注射室工作制度1．严格实施无菌操作规程，操作时应戴口罩、帽子。器械要定时消毒和更换，确保消毒液有效浓度。注射时应做到一人一管一用一毁形。2．凡多种注射应按注射单和医嘱实施。对过敏药品，必需按要求做好注射前过敏试验，药液应现用现配。3．亲密观察注射后情况，发生注射反应或意外，应立即进行抢救处理，并汇报医生。4．准备抢救药品、器械，放于固定位置，定时检验，立即补充、更换。5．已用过注射用具均应用化学消毒剂浸泡，每日同供给室对换。6．保持室内整剂清洁，天天进行紫外线空气消毒。7．严格实施消毒隔离制度，预防交叉感染。六、供给室工作制度1．熟悉多种物品性能、清洁、保养、消毒、灭菌方法，严格实施操作常规。做到供给物品适用、无菌、无致热源，确保医疗安全。2．供给室应严格划分污染区、清洁区、无菌区。合理设计收污、粗洗、精洗包装、敷料制作、灭菌、无菌物品存放和发放顺向路线，不得逆行。污染物品，未灭菌物品，无菌物品应严格分开放置，避免混淆。3．多种用后物品，除布类物品外，均应用化学消毒剂浸泡后再交供给室。4．科室送交灭菌物品应贴化学指标胶带，标明物品名称、科室，灭菌日期或失效期、责任者。消毒物品使用期为7天。认真管理科室送消毒，以防差错或丢失。5．了解各科室需求，立即调整、补充。6．做好物资供给、管理工作。供给器材、物品等应按月做好预算，向相关部门请领并做好登记、统计工作。7．凡沾有脓血器材须由科室立即洗涤清洁，以免凝固损坏。传染病人用过物品，应先行消毒后送供给室处理。8．定时测定消毒锅性能，并做好抽样及灭菌效果监测。工作人员进入灭菌室须换鞋，戴口罩、帽子。无菌室每日用消毒液擦拭桌面、地面，每个月大扫除一次；每日紫外线照射一次，每个月做无菌包及无菌室空气培养一次，并有统计。由专员负责定时检验消毒物品使用期，过期物品应重新回消。七、手术室工作制度1．凡在手术室工作人员，必需严格遵守无菌标准，保持室内肃静和整齐。进手术室时必需穿戴手术室鞋、帽、隔离衣及口罩。2．手术室药品、器材、敷料，均应有专员负责保管，放在固定位置，应常常检验，以确保手术正常进行。手术室器械通常不得外借，如外借时，须经护士长同意。麻醉药和剧毒药应有显著标志，加锁保管，依据医嘱并经过仔细查对方可使用。3．无菌手术和有菌手术应分开进行，先做无菌手术，后作有菌手术。手术前后手术室护士应具体清点手术器械、敷料等之数目，并应立即收拾洁净被血液污染器械和敷料。4．有一定难度手术一定要请示上级医生，要明确诊疗，了解手术适应症。术中要注意观察病人反应，规范操作，避免风险，要确保手术安全。5．手术室对施行手术病员应作具体登记，按月统计。协同相关科室研