2022护理质量安全实施计划

第第页2022护理质量安全实施计划2022年护理质量与安全管理实施计划

消化内分泌科

护理质量是医院管理的重要组成部分，护理质量的优劣径直影响医疗和病人安危，为保证护理质量及患者安全，保证护理质控工作的系统性、全都性和整体性，本着持续改进的原那么，依据《河南省医疗机构护理质量评价标准与方法》，结合《二级综合医院评审标准实施细那么》和医院的《护理质量与安全管理实施方案》及科室实际工作状况，修订2022年科室护理质量与安全管理实施计划。

一、组织及架构图

组长：孙利平

组员：牛春霞牛志平

病区质控构架图

二、护理质量安全管理目标任务

〔一〕护理质量安全管理目标

1.完善护理质量掌握体系，各项指标达标。

2.全面提高护理服务质量，病员满足率≥95%以上。

3.仔细做好护理文书书写，达到规范要求。

4.做好在职护士培训工作，提高护理人员技能，培训率达标。

〔二〕护理质量安全管理指标

1.责任制整体护理病区100%

2.基础护理合格率：≥90%

3.危重患者护理合格率：≥90%

4.急救物品完好率：100%

5.护士长行为评价：≥90分

6.护士行为评价≥90分

7.临床护理质量≥90分

8.护理风险管理≥90分

9.身份识别监测≥95%

10.住院患者满足率≥95%

11.压疮发生率0〔非常患者及入院前已发生压疮除外〕

12.一人一针一管执行率100%

13.护理技术操作合格率≥95%〔90分合格〕

14.护理“三基三严”理论水平≥60分

15.医疗器械消毒灭菌合格率100%

16.手术安全核查率100%

三、科室护理质量安全掌握实行三级管理

一级护理质量安全掌握组由2—4人组成，病区护士长参与并负责。实行护士长护士三级管理。全员参与护理质量安全掌握，发觉问题，实时处理解决。

四、病区一级质控人员职责及措施

1.在科主任与护士长的指导下，学习并掌控护理质量检查标准，履行护理质量掌握与安全管理职责，对病区护理质量实施监控。

2.根据护理质量检查标准，每月进行四次护理质量检查，检查记录完整，责任到人，与绩效挂钩。

3.在护理质量检查中发觉问题实时整改，订正护理工作中存在的问题，指导护理人员的工作，规范护理操作，落实护理规章制度，检查中发觉的严峻问题上报护士长，护士长上报科护士长、护理部。

4.参与疑难、死亡、危重病历争论，组织本科护理查房及会诊，有计划的进行业务讲课及技术培训，逐步提高护士业务水平。

5.做好对高危患者的管理，实时正确评估，采用相应

措施，保证患者安全。

6.每季度组织召开护理安全争论分析会，对病区发生的严峻不良事项，实时组织护理人员进行分析和总结，制定并

落实预防措施。

7.定期召开公休会，每月发放满足度调查表并汇总，对存在的问题实时进行分析、整改，对得到患者确定的护理人员进行表扬。

8.做好护理员、卫生员的培训，加强探视及陪护人员的卫生知识宣教工作。

9.每月运用PDCA循环工具，对质量掌握结果进行缘由分析，制定整改措施，实施追踪评价，不断循环，持续改进。月底向全体护士反馈质控中存在的问题，护士长填写护理质量月报表上交护理部。

五、嘉奖及惩罚：

1、根据护理部制定的护理质量标准进行扣罚，本科室对涌现的问题，发觉一次扣0.1-0.2分，比较严峻的视详细状况不等。

2、服务立场方面，与病人发生争吵1起，病人及家属不满反映到护士长、主任的扣50元，反映到医院的扣50—100元。

3、工作仔细，服务立场好，得到病人表扬一次家1分，有表扬信或反映到医院的嘉奖2分。

4、每发表一篇论文嘉奖500元。参与院方各种活动，取得一、二、三等奖者嘉奖100、80、50元，倒数一、二名者扣罚100元、50元。

5、对发生坠床、跌倒、压疮、摔倒等护理不良事项的责任人依据详细状况扣100-500元。

2022年1月10日

2022年护理质量与安全管理实施计划

消化内分泌科

护理质量是医院管理的重要组成部分，护理质量的优劣径直影响医疗和病人安危，为保证护理质量及患者安全，保证护理质控工作的系统性、全都性和整体性，本着持续改进的原那么，依据《河南省医疗机构护理质量评价标准与方法》，结合《二级综合医院评审标准实施细那么》和医院的《护理质量与安全管理实施方案》及科室实际工作状况，修订2022年科室护理质量与安全管理实施计划。

一、组织及架构图

组长：孙利平

组员：牛春霞牛志平

病区质控构架图

二、护理质量安全管理目标任务

〔一〕护理质量安全管理目标

1.完善护理质量掌握体系，各项指标达标。

2.全面提高护理服务质量，病员满足率≥95%以上。

3.仔细做好护理文书书写，达到规范要求。

4.做好在职护士培训工作，提高护理人员技能，培训率达标。

〔二〕护理质量安全管理指标

1.责任制整体护理病区100%

2.基础护理合格率：≥90%

3.危重患者护理合格率：≥90%

4.急救物品完好率：100%

5.护士长行为评价：≥90分

6.护士行为评价≥90分

7.临床护理质量≥90分

8.护理风险管理≥90分

9.身份识别监测≥95%

10.住院患者满足率≥95%

11.压疮发生率0〔非常患者及入院前已发生压疮