达芬奇机器人手术体位安置 (征求意见稿)

机器人手术体位安置本文件规定了成人达芬奇机器人手术体位安置基本要求、体位评估、体位安置要求、体位并发症预防。本文件适用于各级各类医疗机构从事机器人手术的医护人员。2规范性引用文件下列文件中的内容通过本文件的规范性引用而成为本文件必不可少的条款。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。WS/T512-2016医院机构环境表面清洁与消毒管理规范T/CNAS29-2023术中获得性压力性损伤预防T/CNAS04-2019住院患者身体约束护理3术语和定义下列术语及定义适用于本文件。3.1术前访视preoperativeinterview手术室护理人员在术前对所负责的手术患者运用观察交谈、体格检查、查阅医疗护理病历等手段，收集患者有关的生理、心理、社会文化等方面的资料，为患者提供合适的、有针对性的、个性化的护理服务。3.2标准手术体位standardizedpatientposition由手术医生、麻醉医生、巡回护士共同确认和执行，根据生理学和解剖学知识，选择正确的体位设备和用品，充分显露手术野，确保患者安全与舒适。注：包括仰卧位、侧卧位、俯卧位。3.3体位设备与用品positioningequipment用于患者体位安置和/或最大限度暴露手术野的用物。3.4骨筋膜室综合征osteofascialcompartmemtsyndrome因局部压迫过紧，使由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室容积减小，继而骨筋膜室内压力增高超过组织灌注压，导致肌肉和神经因急性缺血产生的一系列症候群。3.52压力性损伤pressureinjury又称压疮，是指受压部位皮肤和（或）皮下组织的损害，多发生于骨隆突处，是压力和（或）剪切力等综合因素作用的结果。3.6术中获得性压力性损伤intraoperativelyacquiredpressureinjury，IAPI指术后48～72h之内出现并与手术部位有关的任何与压力相关的组织损伤（表现为指压不变白的红斑、皮肤变紫色或水泡等）。3.7器械相关压力性损伤device-relatedpressureinjury为了诊断或治疗的目的而有计划地使用医疗器械而造成的，非医疗器械(如床上杂物、家具或设备）常常在不注意的情况下持续接触皮肤和组织也会造成压力性损伤（3.5），通常与器械的式样或形状相符合。4基本要求4.1应根据手术体位安置原则。4.2应遵循T/CNAS04-2019的规定实施约束，保证患者极致手术体位时的安全。4.3应充分考虑安全距离，避免意外损伤、医疗器械相关压力性损伤及机械臂故障等风险。4.4安置体位前，应评估患者关节活动范围，安置体位后或变换体位后，应评估患者生命体征、身体姿势、关节功能位、组织灌注情况、约束带固定情况、体位设备和用品、支撑物放置等。4.5应按照T/CNAS29-2023的规定，评估IAPI的风险级别。4.6应与下一个护理单元交接患者体位并发症，及时干预并记录。4.7应按照WS/T512-2016的规定对体位设备和用品进行清洁和消毒。4.8肥胖患者应根据术者需求调整体位角度。5体位适用手术5.1泌尿外科手术——下尿路手术：头低脚高仰卧位。——经腹膜后入路上尿路及肾上腺手术：90°侧卧位。——经腹腔入路上尿路及肾上腺手术：改良侧卧位。5.2普外科手术——下腹部手术：头低脚高截石位或者头低脚高分腿仰卧位。——上腹部手术：头高脚低仰卧位或者头高脚低分腿仰卧位。5.3妇科手术——头低脚高截石位。5.4胸外科手术——肺癌根治术：90°健侧卧位。——食管癌根治术：先90°左侧卧位再仰卧位。36体位安置要求6.1头低脚高仰卧位6.1.1头部置头枕，高度适宜，头、颈椎和躯干处于水平中立位置，双上肢掌心朝向身体两侧，肘部微屈用布单固定。6.1.2膝关节下宜垫膝枕，膝关节上约5cm处约束带固定。6.1.3肩部宜用肩挡固定，肩挡内衬肩垫。6.1.4宜根据患者情况及术者习惯调节手术床至适宜的倾斜角度，一般头低脚高不超过30°,头板调高约10°~15°。6.1.5撤机后，应根据IAPI风险评估结果及在手术允许的情况下，适度调整手术床角度，变换受压部位。6.1.6安置流程图见附录A(头低脚高仰卧位)、示意图见附录B.1。6.2侧卧位6.2.1应确定手术部位后轴线翻身，取健侧卧位，头下置头枕，高度宜平下侧肩高。6.2.2应至少4名操作人员协助翻身侧卧，步调一致，托起患者，腋下距肩峰约10cm处置入高度适宜的胸枕。6.2.3术侧上肢呈抱球状放于托手架上，远端关节宜低于近端关节；下侧上肢外展于托手板上，远端关节宜高于近端关节，双上肢用约束带固定。6.2.4肩关节外展或上举应小于90°,两肩连线和手术床成90°。6.2.5应用骨盆固定架固定耻骨联合及骶尾部或肩胛区（离术野至少15cm），固定架有支撑垫衬垫，维持患者90°侧卧位。6.2.6健侧下肢屈曲呈110°~120°,患侧下肢伸直朝前，应用支撑垫放置两腿间承托上侧下肢，膝关节上方和/或下方约5cm处用约束带固定。6.2.7安置后应评估脊柱在一条水平线上，下侧肢体及腋窝处悬空，应保证健侧眼睛、耳廓及男性外生殖器无受压，避免压迫腹股沟。6.2.8撤机后，应根据IAPI风险评估结果，对受压部位及重要器官进行手术体位微调整，分散各部位承受的压力。6.2.9安置流程图见附录A(侧卧位)、示意图见附录B.2。6.3改良侧卧位6.3.1应先取仰卧位，腹部尽量靠近床沿，确定手术部位后轴线翻身，取健侧卧位，使患者背部纵轴平面与手术床纵轴平面呈70°~80°,头下置头枕，高度宜平下侧肩高。6.3.2背部沿手术床纵轴平行垫长方形体位垫，骨盆固定架分别固定骶尾部和肩胛区。6.3.3健侧上肢外展于托手板上，肩关节外展应小于90°,远端关节高于近端关节，用约束带固定。6.3.4患侧上肢应布单包裹，自然下垂置于长方形体位垫上时宜靠近腋后线，避免滑向腹侧。6.3.5健侧下肢屈曲呈110°~120°,患侧下肢伸直朝前，应用支撑垫放置两腿间承托上侧下肢，膝关节上方和/或下方约5cm处用约束带固定。6.3.6安置后应评估脊柱在一条水平线上，下侧肢体悬空，应保证健侧眼睛、耳廓无受压。6.3.7撤机后，应根据IAPI风险评估结果，对受压部位及重要器官进行手术体位微调整，分散各部位承受的压力。6.2.8安置流程图见附录A(改良侧卧位)、示意图见附录B.3。46.4头低脚高截石位6.4.1患者取仰卧位，头部置头枕，高度适宜，头、颈椎和躯干处于水平中立位置，臀部移至手术床背板下缘，双上肢掌心朝向身体两侧，肘部微屈用布单固定。盆腔手术臀下宜垫体位垫。6.4.2在近髋关节平面放置截石位腿架，腿架高度平手术床。6.4.3两腿宜套腿套，髋关节与身体纵轴平行、膝关节屈曲120～130°置于腿架上，双下肢外展应小于90°。6.4.4应调整膝关节所处位置，使腘窝悬空，膝关节下5cm处用约束带妥善固定，卸下手术床腿板。6.4.5肩部宜用肩挡固定。6.4.6宜根据患者情况及术者习惯调节手术床至适宜的倾斜角度，一般头低脚高不超过30°,头板调高约10°~15°,调节腿架角度，腿架与手术床角度宜成150°~160°。6.4.7泊机后应评估患者足尖、膝关节及对侧肩部在同一直线上，检查腿架各轴节无松动。6.4.8撤机后，应根据IAPI风险评估结果及在手术允许的情况下，适度调整手术床角度，变换受压部位。6.4.9安置流程图见附录A(头低脚高截石位)，示意图见附录B.4。6.5头低脚高分腿仰卧位6.5.1患者取仰卧位，头部置头枕，高度适宜，头、颈椎和躯干处于水平中立位置，臀部移至手术床背板下缘，双上肢掌心朝向身体两侧，肘部微屈用布单固定。6.5.2左、右腿板平行外展小于90°,双侧腘窝应垫棉垫，膝关节上方和/或下方约5cm处用约束带固定。6.5.3同头低脚高截石位6.4.5～6.4.8。6.5.4安置流程图见附录A(头低脚高分腿仰卧位)，示意图见附录B.5。6.6头高脚低仰卧位6.6.1患者取仰卧位，头部置头枕，高度适宜，头、颈椎和躯干处于水平中立位置，双上肢掌心朝向身体两侧，肘部微屈用布单固定。6.6.2双侧膝关节下宜垫膝枕，膝关节上约5cm处约束带固定，足跟宜垫足跟垫。6.6.3足部宜用脚挡固定。6.6.4宜根据患者情况及术者习惯调节手术床至适宜的倾斜角度，一般头高脚低不超过6.6.5撤机后，应根据IAPI风险评估结果及在手术允许的情况下，适度调整手术床角度，变换受压部位。6.6.6安置流程图见附录A(头高脚低仰卧位)、示意图见附录B.5。6.7头高脚低分腿仰卧位6.7.1同头低脚高分腿仰卧位6.5.1。6.7.2左、右腿板平行外展小于90°,双侧膝关节下宜垫体位垫，膝关节上方和下方约5cm处用约束带固定，足跟宜垫足垫。6.7.3同6.6.4～6.6.5。6.7.4安置流程图见附录A(头高脚低仰卧位)、示意图见附录B.6。7体位并发症预防57.1器官损伤预防7.1.1眼球损伤预防应确保患者术中眼睑闭合，勿压迫眼眶、眼球。7.2神经损伤预防7.2.1臂丛神经、腋神经损伤预防：——应保持头、颈、躯干位于水平功能位，避免颈部扭曲。——肩关节外展或上举不应超过90°,保持上肢各关节处于功能位。7.2.2尺神经损伤预防：——固定上肢约束带时，应避开肘关节鹰嘴部。——应避免肘关节过度屈曲或上举。7.2.3腓总神经损伤预防：——固定下肢约束带时，应避开膝外侧。——腿与腿架之间宜垫体位垫，避免腘窝受压。——术中应防止重力压迫膝部。7.3术中获得性压力性损伤预防易受压部位（见附录C）应给予抗压软垫、减压敷料保护，按照T/CNAS29-2023的规定，给予相应的分级预防措施。7.4骨筋膜室综合征预防应避免约束带固定过紧、体位设备挤压肢体。6达芬奇机器人手术体位安置流程图达芬奇机器人手术体位安置见流程图A.1。达芬奇机器人手术体位安置流程图A.17达芬奇机器人手术体位示意图89达芬奇机器人手术体位易受压部位手术体位易受压部位头低脚高仰卧位枕部、肩部、肩胛部、骶尾部、肘部侧卧位面及耳部、肩部、腋下、肘部、健侧胸部、髋部、膝部、足部改良侧卧位面及耳部、肩部、腋下、肘部、健侧胸部、膝部、足部头低脚高截石位枕部、肩胛部、骶尾部、坐骨、腘窝、支腿架接触部位头低脚高分腿仰卧位枕部、肩部、肩胛部、骶尾部、肘部头高脚低仰卧位枕部、肩部、肩胛部、骶尾部、足跟部、肘部头高脚低分腿仰卧位枕部、肩部、肩胛部、骶尾部、足跟部、肘部参考文献[1]郭莉芳.术前访视应用于手术室护理的影响效果分析．护理实践与研究,2010,7(2):14-15.[2]中华护理学会手术室护理专业委员会.手术室护理实践指南[M].北京:人民卫生出版社,2023:42-58.[3]陈孝平,汪建平,赵继宗.外科学（第9版）[M].北京:人民卫生出版社,2018:616..[4]WallsMH.Compartmentsyndrome:anorthopedicemergency[J].JEmergNurs,2017,43(4):303-307.[5]欧洲压疮顾问小组,美国压力性损伤咨询委员会,泛太平洋地区压力性损伤联盟.2019EPUAP快速参考指南:压力性溃疡/损伤的预防和治疗［EB/OL].(2019-10-01)[2021-12-02].[6]BurlingameBL.Guidelineimplementation:positioningthepatient[J].AORNJ,2017,106(3):227-237.[7]EdsbergLE,BlackJM,GoldbergM,etal.Revisednationalpressureulceradvisorypanelpressureinjurystagingsystem:revisedpressureinjurystagingsystem[J].JWoundOstomyContinenceNurs,2016,43(6):585-597.[8]NICE.Hypotherm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