护理查房急性肾小球肾炎患儿的护理

关于护理查房急性肾小球肾炎患儿的护理

了解急性肾小球肾炎（AGN）的病因

了解急性肾小球肾炎的发病机制

掌握急性肾小球肾炎的临床表现

掌握急性肾小球肾炎的护理目的和要求第2页,共26页，2024年2月25日，星期天主要内容疾病相关知识护理查房病史汇报第3页,共26页，2024年2月25日，星期天概述急性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组肾小球疾病。起病急，水肿，血尿、蛋白尿和高血压，且可有短暂性氮质血症好发于儿童，男性多于女性，冬春季多见，多为散发第4页,共26页，2024年2月25日，星期天AGN患病率，发病情况第5页,共26页，2024年2月25日，星期天病因及发病机制（护师代凤）本病常发生于β-溶血性链球菌致肾炎菌株引起的上呼吸道感染或皮肤感染后，本病主要由感染所诱发的免疫反应引起。本病病理类型为毛细血管内增生性肾炎，双肾体积增大而光滑第6页,共26页，2024年2月25日，星期天肾小球疾病的分类

临床分类病理分类原发性肾小球疾病继发性肾小球疾病先天性或遗传性肾小球疾病微小病变局灶节段性病变弥漫性病变硬化性肾炎第7页,共26页，2024年2月25日，星期天发病机制溶血性链球菌A族致肾炎菌株（Ag）形成CIC或IC肾小球局部免疫炎症反应毛细血管内增生GBM完整性受损GRF↓水、钠排出↓尿少血容量↑静脉压↑间质容量↑循环负荷↑水肿高血压血尿蛋白尿第8页,共26页，2024年2月25日，星期天实验室及其他检查尿常规：尿蛋白+--+++血清补体C3及总补体：初期下降，8周内恢复正常，血清抗链球菌溶血素“O”可增高或正常B超：双肾形状饱满，体积增大肾功能检查：可有GFR降低，血BUN，血Cr升高第9页,共26页，2024年2月25日，星期天治疗要点自限性疾病，无特异治疗。主要是休息和对症治疗，避免使用肾毒性药物；应用青霉素及敏感药物7-10天清除体内感染灶，观察严重症状的出现并治疗第10页,共26页，2024年2月25日，星期天临床表现血尿，蛋白尿，管型尿水肿高血压肾功能异常第11页,共26页，2024年2月25日，星期天一般病例----少尿

水肿可出现少尿，但发展至无尿（anuria）者为少数年龄正常尿量少尿无尿婴儿400-500ml/d<200ml/m2

幼儿500-600ml/d<200ml/m2

<50ml/m2

学龄前600-800ml/d<300ml/m2学龄儿800-1400ml/d<400ml/m2第12页,共26页，2024年2月25日，星期天一般病例----水肿

最早出现和最常见的症状多累积眼睑及颜面、晨起重，重者波及全身

下行性非凹陷性(区别于肾综)第13页,共26页，2024年2月25日，星期天一般病例----血尿

肉眼血尿

镜下血尿第14页,共26页，2024年2月25日，星期天一般病例----高血压

血压（mmHg）学龄前>120/80学龄儿>130/90

高血压判断第15页,共26页，2024年2月25日，星期天严重病例

严重循环充血

高血压脑病

急性肾衰竭第16页,共26页，2024年2月25日，星期天病史汇报（责任护士蔡振华）15床张雅婷，女，8岁，患儿因“发热1天，肉眼血尿半天”入院，患儿于1天前无明显诱因下出现发热，体温最高41℃，无寒战、抽搐，在当地医院予以输液治疗后体温恢复正常，不就后体温又升高，半天前发现解小便时尿色发红，在涡阳县中医院查尿常规：白细胞+，亚硝酸盐+，蛋白质2+，隐血3+，为求进一步诊治来我院，门诊以“急性肾小球肾炎”收入我科来时查体T：36.8℃，P88次/分，R22次/分，BP:103/63mmHg,神志清楚，眼睑和面部浮肿，非凹陷性，咽部稍充血，扁桃体无肿大。双肾区无叩击痛，双足部水肿。治疗上予抗炎等对症处理，嘱卧床休息，2014.9.20查血常规示:白细胞计数9.99×109,中性粒细胞计数7.23×10*9，抗链球菌溶血素97.3，红细胞沉降率13，尿液培养示无细菌生长，9.25查尿常规正常，血常规正常，9.28复查尿常规正常第17页,共26页，2024年2月25日，星期天护理诊断（护师杨亚菲，实习同学李薇）体液过多与肾小球滤过率下降、尿量减少、水钠潴留有关活动无耐力与疾病处于急性发病期，水肿，低盐饮食和并发症有关潜在并发症高血压脑病、心力衰竭、急性肾衰竭第18页,共26页，2024年2月25日，星期天护理措施1、休息（护士张芬实习同学代莉萍）

起病2周内应卧床休息，待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后下床轻微活动；血沉正常后可上学，但仍需避免体育活动；Addis计数正常后恢复正常生活第19页,共26页，2024年2月25日，星期天患儿何时能上学，何时能正常活动啊？第20页,共26页，2024年2月25日，星期天2、饮食管理（护士陈莉）

少尿和严重水肿时，应限制水和钠盐的摄入，每日食盐量1-2g，氮质血症时，限制蛋白质的入量，给优质动物蛋白每日0.5g/kg；供给高糖饮食；待尿量增加、水肿消退、血压正常后，可恢复正常饮食，以保证生长发育的需要第21页,共26页，2024年2月25日，星期天3、病情观察（护士盛南南）

（1）水肿观察，注意水肿程度及部位，每日或隔日测体重一次，记

24小时出入量（2）尿量及尿色观察，每日做好出入量记录，每周2次尿常规检查

（3）并发症的观察，严密观察生命体征，每日测血压两次。警惕高

血压脑病及循环充血的发生第22页,共26页，2024年2月25日，星期天4、用药的观察（护师代凤）（1）如应用利尿药，应注意观察尿量、水肿、血压变化，观察水电解质紊乱的症状。（2）如应用降压药，应定时监测血压第23页,共26页，2024年2月25日，星期天5、心理护理（主管护师刘继秀）

告知家长及患儿该病的病因、预后，配合治疗的重要性，帮助他们解除焦虑等不良情绪第24页,共26页，2024年2月25日，星期天健康教育（主管护师蔡振华）急性肾炎恢复可能需1-3年，临床症状消失后，蛋白尿、血尿等可能仍然存在，故应定期随访，积极预防感染，特别是链球菌感染，可有效地减少急性肾炎的发生在幼儿园及小学等儿童集中的场所，特别要注意预防呼吸道感染，注意口腔清洁，保持皮肤的卫生慢性感染病灶如慢性扁桃体炎，最好能