外科学学习课件

外科学

第一单元绪论吩嘛嗪类

1、我国第一部外科专著（《金创鬼疯方》）2、催眠药：苯巴比妥，戊巴比妥

2、我国现存的第一部外科专著（《刘涓子鬼遗方》）3、麻醉性镇痛药：吗啡，哌替噬，芬太尼，镇痛新

3、提出“五善七恶”的著作是（《圣济总录》）4、抗胆碱类药：阿托品，东蔗若碱，格隆浪胺

4、正宗派的代表（陈实功）5、稳定血流动力学药：可乐定，右美托咪嚏

5、全生派的代表（汪洪绪）6、防治恶心呕吐药：丁酰苯类药，胃动力，抗胆碱药

6、心得派代表（高锦庭）7、预防误吸及其危害药：H2受体阻滞剂

三、局部麻醉

第二单元中医外科证治概论1、常用药物：丁卡因，利多卡因，达克罗要，布比K因

一、中医外科专业术语2、不良反应的处理

1、疡---是一切外科疾病的总称局麻药加肾I：腺素目的：延缓药物吸收，延长作用时间

2、疮疡一一广义指一切浅显外科疾患。狭义指感染因素引起体局麻前给巴比妥类药目我：减少局麻药中毒

表的化脓性疾病出现中枢兴奋或惊厥时用：苯巴比妥钠肌注或安定

3、肿疡体表外科疾病尚未溃破的肿块四、椎管内麻醉

4、溃疡-----切外科疾病溃破的疮面1、腰麻（蛛网膜下腔麻醉）

5、范肉一一肉芽组织适应证：下腹部及盆腔手术；下肢手术：肛门及会阴部手术

6、痈一一气血被邪毒壅聚而发生的化脓性疾病并发症：术后头痛；腰背痛；尿潴留；下肢瘫痪

7、疽一一气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病2、硬膜外麻醉

8、根盘一一肿疡基底部周围之坚硬区，边缘清楚适应证：胸壁，上肢，下肢，腹部和肛门会阴区各部位手术

9、根脚一一肿疡之基底根部颈椎病，腰背痛及腿痛等急慢性疼痛的治疗

10、护场一一在疮疡的正邪交争中，正气约束邪气使之不外散并发症：血压下降，咀嚼抑制，恶心呕吐

Ik痰一一发于皮里膜外、筋肉骨节之间的或软或硬、按之有囊神经损伤，硬膜外血肿，硬膜外脓肿，脊髓前动脉

性感的包块。综合征

12、结核一一泛指一切皮里膜外浅表部位的病理性肿块五、气管插管

二、治疗1、经口明视插管：用于除口腔、咽腔手术之外的病人

（-）内治总则一一消、托、补2、经鼻腔明视插管法：主要用于口腔、颌面、咽腔手术病人

（二）外治法3、经鼻盲探插管：张口确实梭，喉镜难以置入并呼吸道管理的

1、膏药一一适用于一切外科病症初起、已成、溃后各个阶段。4、经口盲探气管内插管：部分张口困难；呼吸道部分梗阻；

2、油膏一一肿疡期；溃疡期；颈部强直，颈椎骨折、脱臼等颈部活动受限者；

3、箍围药一一肿疡初期促其消散颈斑痕挛缩面严重影响抬头活动者；

4、掺药喉结过高，颈部粗短，下颌退缩等

5、酊剂一一疮疡未溃及皮肤病5、清醒气管内插管：不能耐受较深麻醉，但必须要控制呼吸或

6、洗剂一一适用于急性、过敏性皮肤病人工呼吸者；消化道梗阻或饱食者；颅脑、开胸等针麻手术

6、双腔支敢管导管（DLT）插管术：“湿肺”全麻；开放性肺结

第三单元无菌术核其分泌物有犷散感染能力者；支气管胸膜搂，外伤性支气管

1、消毒一一用化学的方法消灭微生物断裂者；近期有大咯血者。

2、手术区皮肤消毒的范围，应距切口周围（15cm）

3、手术室的面积应为（24—40平米）第五单元体液与营养代谢

4、手术室的湿度一般为（48%）一、体液代谢和酸碱平衡

5、灭菌一一杀灭芽抱类微生物1、体液组成：水、电解质和有机物质

2、体液总量：男性占体重60%：女性占体征的55%

第四单元麻醉3、体液分布：细胞内液一一存在了骨骼肌中

一、麻醉方法细胞外液一一血浆及组织间液

1、针刺镇痛与辅助麻醉4、水代谢24小时出入量为2000-2500

2、全身麻醉（吸入麻醉：非吸入性麻醉）5、体液平衡的调节：

3、局部麻醉（表面麻醉；局部浸润麻醉；神经阻滞；区域阻滞;（1）渴感作用

椎管内麻醉）（2）抗利尿（ADH）：提高肾远曲小管、集合管对水的重

4、复合麻醉吸收，使尿量减少。

二、麻醉前用药（3）醛固酮：作用于肾远曲小管、集合管，促Na+主动重吸

（-）麻醉前用药目的：收，促K和H的排泌，储钠排钾的作用。

1、减少病人精神紧张；（4）心房利钠多肽：增加肾小球滤过率，减少血容量

2、使麻醉过程平稳（5）利钠激素一一使尿内水Na+排出增多，减少细胞外液量

3、增强麻醉效果（6）甲状旁腺素（PTH）一—促远曲小管对磷酸盐的重吸收,

4、减缓病人疼痛感排Na、K和和HCO3

（二）麻醉前常用药物二、水、电解质失衡

1、镇静安定药：苯二氮口类（地西泮，咪达理），丁酰氨类，（一）缺水

1、等渗性缺水一一水和钠按正常比例丢失(2)表现：早期出现疲倦、乏力、纳差、恶心呕吐和腹胀，体

(1)病因：消化液的急性丢失；肠梗阻，急性弥漫性腹膜炎，重下降；重者头痛，背部和四肢疼痛、幻觉，狂躁昏迷

腹膜后感染；大面积烧伤早期大量渗液。(3)治疗：重症：给予大量生理盐水，速尿静推；大剂量激素

(2)表现：三、酸碱平衡紊乱

轻度(2-4%)：口渴，少尿1、代谢性酸中毒

中度(5%)：脉搏细快，肢端湿冷，“三陷一低”(眼窝下陷，有严重腹泻、肠蜃等病史：

皮肤干陷，浅表静脉瘪陷，血压下降或不稳)有深而快的呼吸等临床表现；

重度(6-7%)：休克，伴代谢性酸中毒。pHI,PaCO3呈代偿性I,CO2CPI,SBI,BE呈负值

2、高渗性缺水一一高钠血症(钠＞150,血浆渗透压＞320)2、呼吸性酸中毒

(1)病因：不摄入不足：水分丢失过多：鼻饲要素饮食、静脉有呼吸功能受影响的病史；

高营养。pHII,PaCO2、CO2CPt,血浆HCO3-正常

(2)表现四、外科营养支持

轻度(2-4%)：口渴(-)适应证：

中度(4-6%)：极度口渴，乏力，眼窝明显凹陷，唇舌干燥，1、胃肠道梗阻

皮肤弹性差，心率加速，尿少，尿比重增高。2胃肠道外搂及短肠综合征

重度(＞6%)：烦躁，澹妄，昏迷；血压下降，休克，少尿无3、消化道广泛炎症性疾病

尿，氮质血症。4、高代谢状态

(3)治疗：5、肿瘤患者所接受和大面积放疗

首先采用5%葡萄糖溶液6、肝、肾功能衰竭

成人每丧失体重的1%补液400-500ml7、大手术围手术期营养

补液量=(血钠值-142)*体重*4(女性3,儿童5)(-)并发症

3、低渗性缺水一一低钠血症(细胞外液减少)1、技术性并发症

(1)病因：插管并发症；导管留置期并发症：深静脉插管并发症

胃肠道消化液长期持续丧失(如慢性十二指肠搂)；2、感染性并发症：细菌或真菌性败血症

大创面慢性渗液；3、与代谢有关的并发症：糖代谢紊乱；按基酸性并发症：营养

大量应用排钠性利尿剂；物质缺乏

急性肾功能衰竭多尿期、失盐性肾炎、肾小管性酸中毒五、肠外营养

(2)表现肠外营养本身可发生一一胆囊结石、胆汁淤滞

轻度(钠＜135=：乏力、头昏、手足麻木，无口渴，尿正常肠外营养糖代谢紊乱可发生一一高渗性非酮性昏迷

中度(钠＜130=：厌食、恶心呕吐，脉搏细速，血压不稳或

下降，脉压变小，视力模糊，站立性晕倒，尿少第六单元输血

重度(钠＜120=：肌痉挛性抽痛，腱反射减弱，神志不清，一、输血适应证：失血量在1000ml以L,必须及时输血

木僵，昏迷。伴严重休克，少尿或无尿。尿素氮升高。二、输血并发症及防治

(3)治疗：补钠量=(142—钠值)"7*体重*0.6(女性0.5)1、过敏反应：肾上.腺素

(二)钾异常2、发热反应：立即减慢速度；严重者停输血，用解热镇痛药。

1、低钾血症(＜3.5mmol/l3、溶血反应：停止输血，积极抗休克，维持循环功能，保护肾

表情淡漠、倦怠嗜睡或烦躁不安，肌肉软弱无力，犍反射功能和防治弥散性血管内凝血。

迟钝或消失，眼睑下垂：4、循环超负荷：立即停止输血，半坐位，吸氧和利尿

心悸、心动过速、心律失常、传导阻滞，重者室颤；5、细菌污染反应：抗休克，抗感染(广谱抗生素、补液、利尿、

多饮多尿，膀胱收缩无力而排尿困难：代谢性碱中毒；降温、纠酸)

心电图：T波低平、双相倒置，继之S-T段下降、Q-T6、枸檬酸盐中毒：静脉10%葡萄糖酸钙10ml

新时期延长和U波出现。7、疾病传播

2、高钾血症(＞5.5)

轻度：四肢乏力、手足麻木、肌肉酸痛；钾＞7.0时出现软第七单元休克

瘫，呼吸困难；一、分类：低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性

心电图早期改变为T波高尖，基底变窄；钾＞8.0时P波消二、表现

失，QRS波增宽，QT间期延长；(-)休克早期(缺血缺氧期或反应代偿期)

血压波动，心率缓慢，心音遥远而弱，重者心跳骤停。主要体征：心律加快。舒张压梢t,脉搏快，脉压缩小

(=)钙异常(2.18—2.63)(-)休克中期(淤血缺氧期或失代偿期)

1、低钙主要体征：血压进行性下降，意识模糊，发绢，酸中毒

(1)病因(三)休克后期(弥漫性血管内凝血期)

维生素D缺乏，甲状旁腺肌能减退，慢性肾衰，肠矮，慢(四)重要器官受损一一肾和胃肠道最先受损

性腹泻和小肠吸收不良；三、中医辨证论治

甲状腺手术时损伤或切除甲状旁腺并发症1、热伤气阴证

急性出血性坏死性胰腺炎益气固脱，清热解毒养阴一一生脉饮加清热解毒养阴药

(2)表现：手足或面部肌肉痉挛，腱反射亢进2、热伤营血证一一气血两清，益气生阴一一清营汤加减

(3)治疗：10%葡萄糖酸钙20ml或5%氯化钙10ml静注3、阴厥一一益气固脱，养血育阴一一人参养营汤加减

2、高钙血症4、寒厥一一回阳救逆一一四味回阳饮加减

(1)病因：甲状旁腺机能亢进；某些恶性肿瘤5、厥逆一一益气固脱，阴阳双补一一保元汤合固阳汤加减

6、阴脱一一益气固脱，养血育阳一一独参汤合四逆汤加减1、肾上腺素一一是CPR时最常用最有效的药物

7、阳脱一一益气固脱一一独参汤合四逆汤2、多巴胺

3、阿托品一一适用于窦性心动过缓伴血流动力学障碍或合并频

第八单元围手术期处理发室早

一、术前准备4、利多卡因一一室性异位搏动（室早、阵发性室性心动过速及

1、高血压＜160/100室颤）的首选药物

房颤伴心室率＞100一—西地兰或口服心得安5、钙剂一一仅用于高钾血症或低钙血症

老年冠心病、心动过缓、心室率＜50一—皮下注射阿托品6、碳酸氢钠一一纠正急性代谢性酸中毒的主要药物

2、糖尿病：血糖稳定在9mm01/1左右，尿糖++++,改用胰岛素7、肾上腺皮质激素一一脑复苏和吸入性肺炎时使用

3、呼吸功能障碍三、脑复苏

＜1）哮喘发作者一一口服地塞米松一减轻气管粘膜水肿脑血流量占心输出量的（15%）

（2）应用麻黄素、氨茶碱，异丙肾上腺素雾化吸入静息氧耗量占总体氧摄入总量的（20%）

（3）术前3—5天使用抗生素低储备、高供应、高消耗

4、肾上腺皮质功能不全治疗：低温一脱水疗法

一一术前2天开始给予适量的激素高压氧治疗

二、术后处理巴比妥类药物治疗一一抑制脑代谢，控制抽搐，防止

1、腹胀处理一一非胃肠道吻合术在6小时后口服药颅内压增高。仅用于抗惊厥

2、胸腔闭式引流后如无排气，应于48小时后拔管。钙离子拮抗剂一一改善脑缺血后的脑血流和神经功能

3、拆线：四、急性肾衰

头面颈部4-5天（一）病因

下腹部、会阴部7天1、肾前性：有效血容量减少；心脏及血管疾患；肾血管阻力t

胸部、上腹部、背部、臀部9天2、肾内性

四肢12天3、肾后性：尿路梗阻性病变

关节手术或有减张缝合14天（-）诊断

三、手术后常见并发症无尿与突然尿量增多交替是（尿路梗阻）典型表现

1、术后大出血或弥漫性血管内出血血浆尿素氮及肌酢浓度t

2、呼吸系统疾病血钾t,血钠、氯和二氧化碳结合力I

3、循环系统疾病（心骤停、亚重心律失常和高血压）（三）治疗

4、急性肝功能障碍（黄疸，神志改变，肝昏迷）1、保持体液平衡

5、急性肾功能障碍2、纠正电解质平衡紊乱

6、应激性溃疡3、纠正代谢性到中毒

7、切口并发症（切口裂开，切口感染）4、防治感染

8、泌尿系感染（尿潴留，尿路感染）5、营养疗法

6、透析疗法

第九单元重症救治与监测多尿期治疗：口服氢氯嘎嗪25—50mg,每日3次

一、心肺脑复苏

1、心跳骤停的安全时限第十单元疼痛与治疗

心脏停止活动3秒患者出现一一头晕一、慢性疼痛的治疗方法

心脏停止活动10—20秒出现一一晕厥（一）药物

心脏停止活动40秒出现一一惊厥1、麻醉性镇痛药（阿片类）：吗啡，哌替咤，芬太尼，可待因

心脏停止活动30-45秒出现一一瞳孔散大2、解热镇痛抗炎药（非俗体抗炎药）：阿司匹林，叫味美辛、

心脏停止活动60秒出现一一呼吸停止，大小便失禁布洛芬，芬必得，双氯芬酸钠，保泰松

心脏停止活动4一6分钟一一脑细胞出现不可逆性损害3、催眠镇静：地西泮，硝基安定，艾司理仑

心脏停止活动10分钟一一脑细胞死亡4、抗癫痫药：苯妥英钠和卡马西平

2、心肺脑复苏（CPCR）的基本过程5、抗忧郁药：丙米嗪，阿米替林，多塞平

3个阶段9个步骤（-）神经阻滞

（1）基础生命支持阶段低浓度局麻药

A：保持呼吸道通畅神经破坏药：无水乙醇，酚甘油

B：进行有效的人工呼吸二、手术后镇痛

C：建立有效的人工循环1、药物：吗啡，哌替嚏，芬太尼；

（2）进一步生命支持局麻：布比卡因利多卡因

D：药物治疗2、不良反应：恶心，呕吐，皮肤瘙痒，尿潴留，呼吸抑制

E：心电监测及其他监测

F：处理心室颤动第十一单元腹腔镜手术适应证及常见并发症

（3）延续生命支持一、手术适应证

G：病情判断目前探索中的手术：

H：神志恢复Whipple手术，解剖性肝切除术，门静脉断流术或转流术

I：重症监护治疗二、常见并发症

二、心肺复苏（CPR）常用药物1、CO2气腹相关的并发症与不良反应

皮下气肿，气胸，心包积气，气体栓塞，高碳酸血症与酸1、表现：

中毒，心律失常，下肢静脉淤血和血栓形成，腹腔内缺血，体潜伏期：6—12天

温下降前驱症状：10—24小时

2、血管损伤典型症状：苦笑面容，颈项强直，角弓反张，牙关紧闭

腹膜后大血管阵发性痉挛和抽搐

腹壁、肠系膜和网膜血管并发症：呼吸困难，窒息：一一主要致死原因

手术区血管肺部感染；

水、电解质紊乱和酸中毒；

第十二单元外科感染肌肉撕裂，骨折

分类：非特异性感染：布、痈、脓肿、丹毒、阑尾炎2、治疗

特异性感染：结核、破伤风、气性坏疽抗生素：青霉素及甲硝唾

局部表现：红、肿、热、痛及功能障碍。（-）气性坏疽一一烂疔

局部感染组织发生坏死时可形成脓胜一一梭状芽抱杆菌所致的肌坏死或肌炎

一、疳1、诊断：伤肢沉重或疼痛，肿胀及皮肤张力增高，周围淋巴结

-----个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。无明显肿大；

致病菌一一金葡球菌伤口周围皮下可触及捻发音

面部疳引起一一化脓性海绵状静脉窦炎伤后1-4日病情突然恶化。出现心动过速，神志改变

二、痈一一有头疽2、治疗

一一多个相邻毛囊及其皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。抗生素：首选大剂量青霉素

好发地皮肤韧厚的项部和背部十一、抗菌药物的选择

致病菌---金葡菌消化道真菌感染一一制霉菌素、克霉哇

局部症状：局部淋巴结肿大、疼痛真菌性败血症一一5-氟胞嗒咤、二性霉素B,酮康哇

三、丹毒脆弱拟杆菌感染一一首选甲硝唾

一一皮肤和粘膜网状淋巴管的急性炎症。克需伯杆菌感染一一首选妥布霉素

很少发生组织坏死和化脓，全身反应剧烈和容易复发。

致病菌（b—溶血性链球菌）第十三单元损伤

表现：好发于下肢和头面部。可导致淋巳水肿，象皮腿一、分类

呈片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚，略为隆起。（-）闭合性损伤

四、急性蜂窝组织炎一一发1、挫伤：严重者可致深部血肿、内脏器官损伤

-一发于皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性弥漫性2、扭伤

化脓性感染。3、挤压伤：严重者见休克、急性肾衰一一挤压综合征

致病菌一一溶血性链球菌，金葡菌，厌氧菌4、冲击伤（爆震伤）

特点：感染不易局限，扩散迅速，边界不清，压痛明显。（-）开放性损伤

表现：发于口底、颌下、颈部一喉头水肿，呼吸困难~窒息1、擦伤

五、急性淋巴结炎一一外痈2、刺伤

致病菌一一金葡菌，溶血性链球菌3、切伤（割伤）

六、急性淋巴管炎一一红丝疔4、裂伤

致病菌一一金葡菌，溶血性链球菌5、撕脱伤

七、脓肿一一浅部：外痈；深部：流注6、火器作

1、结核杆菌引起的：病程长，发展慢，无红肿热痛，常继发二、清创术的时限

于骨结核和淋巴结核。1、清创缝合术伤后6~*8小时内进行

2、动脉瘤形成的：触诊有搏动，听诊有杂音，阻断动脉近侧2、在有效抗生素应用的前提下可根据伤口污染情况，适当延长

搏动和杂音消失。至伤后12—24小时

八、手部急性感染3、超过12小时或污染严重者均应按感染伤口处理或仅清创而

（一）甲沟炎---蛇眼疔暂不缝合，待3—4天后伤口无明显感染时再行延期缝合

一一甲沟及周围组织的化脓性感染。金葡菌4、头皮、面颊部伤口血运丰富，即使超过24小时仍可缝合。

（二）脓性指头炎一一蛇头疔三、颅脑损伤

一一手指末节掌面皮下组织的化脓性感染。金葡菌（―）头皮血肿

不及时治疗一慢性骨髓炎1、皮下血肿一一局限且易于发现，疼痛较重，有凹陷感

（=）掌深部是隙感染一一托盘疔2、帽状腱膜下血肿一一范围大，严重时头部显著畸形，波动感

九、全身性感染（毒血症，菌血症，脓血症，败血症）3、骨膜下血肿—_限于某一颅骨范围内，以骨缝为界，质较硬

---走黄、内陷（-）头皮裂伤

十、特异性感染（三）颅骨骨折

（一）破伤风颅底骨折一眼耳鼻咽等处淤血或流血

致病菌一一革兰染色阳性厌氧性芽泡杆菌鼻出血一一颅中窝骨折

主要毒素一一痉挛毒素一全身横纹肌持续性收缩或阵发性（四）脑震荡

痉挛一过性昏迷，〈半小时：近事遗忘症：无阳性体征

溶血素一对局部组织产生破坏，吸收后组织局部坏死和损（五）脑挫裂伤

害心肌。昏迷》半小时，局灶症状与体征，脑脊液呈血性改变。

（六）颅内血肿（五）肾损伤

1、硬脑膜外血肿__出血主要为脑膜中动脉1、有肾损伤史

原发性昏迷时间短，有中间清醒期：2、临床表现主要有休克，血尿，疼痛及发热等

伴有头痛，呕吐等颅内压增高症状；3、体征：腰腹部肿块和触痛，压痛和叩击痛

出现神经定位体征，偏瘫并进行性加重，可有锥体束征；4、尿中有多量红细胞

一侧瞳孔扩大，对光反射迟钝渐至消失；5、影像检查呈阳性结果

随血肿增大及脑疝的加重，生命体征变化明显；（六）尿道损伤

头颅X线平片有骨折线；1、尿道损伤史

头CT在病变区有高密度阴影，中线结构移位。2、临床表现多有休克，尿道出血.，疼痛，排尿困难

2、硬脑膜下血肿3、尿外渗体征见阴部、阴囊处淤斑、肿胀，可蔓延至腹壁

缺乏典型的“中间清醒期”；4、尿道造影：确定损伤部位及有无尿外渗

昏迷进行性加重：骑跨伤多引起一一球部尿道损伤

肢体运动障碍多出现在血肿对侧，且瞳孔扩大多见；妇科或直肠手术多引起一一输尿管损伤

头X线常无骨折：六、挤压综合征

头CT病变区有半月形高密度影，侧脑室受压，中线移位。病机中心环节：肌肉缺血性坏死和肾缺血。

3、脑内血肿1、挤压伤病史和相应的局部表现

以进行性意识障碍加重为主；2、脱水和创伤性休克症状

颅内压增高症状明显：3、出现少尿、无尿和肌红蛋白尿，以及尿比重。1.018

出现相应的局灶性症状：4、氮质血症、高血钾

CT脑实质内见高密度血肿影，侧脑室受压，中线移位5、筋膜腔内组织压测定＞4.0kPa

四、胸部损伤七、烧伤

（-）励骨骨折1、深度判定

紫组见于一一张力性气胸I烧伤：仅伤及表皮浅层、生发层健在。表面呈红斑状

反常呼吸见了一一多根多处肋骨骨折，胸廓软化内陷浅II烧伤：伤及表皮生发层、真皮乳头层。有大小疱形成

定位明确的胸廓挤压痛+,骨擦感+一—单纯肋骨骨折深n烧伤：伤及皮肤真皮层。水疱，红白相间，痛觉较迟钝

（二）气胸HI烧伤：全层皮肤烧伤。呈蜡白或焦黄，甚炭化，痛觉消失。

1、闭合性气胸：多伴肋骨骨折。肺压迫30%可无症状。2、面积计算

大量：胸膜腔穿刺或胸膜腔引流术头、面、颈9%

2、开放性气胸：气促，呼吸困难，发绢，休克。双上股2*9%=18%

无菌敷料加棉垫封盖伤口并固定。躯干前后包括外阴3*9%=27%

3、张力性气胸：颈面胸部皮下气肿。双下肢包括臀部5*9%+1%=46%

诊断依据：胸膜腔穿刺抽出高压气体。儿童〈12岁

立即排气，降低胸腔内压力，放置胸腔引流管。头颈部：9+〈12-年龄）

（三）血胸双下肢：46-（12-年龄）

小量积血＜0.5L；中量0.5—1L；大量＞1L八、毒蛇咬伤

五、腹部损伤1、神经毒（风毒）

（-）肝破裂一一阻断神经肌肉的接砂引起的弛缓型麻痹f肌肉运动障碍

1、右侧胸腹部外伤史；表现：疼痛轻，局部麻木或蚁行感，周围不红肿

2、右上腹部疼痛或向右肩部放射；全身：潜伏期较长，多在伤后1—6小时出现症状，重者声音

3、腹腔穿刺于右下腹抽出不凝血液；嘶哑，语言不利，呼吸困难，瞳孔散大，全身瘫痪一呼吸麻痹

4、X线示：右膈肌升高；B超CT示：液性暗区、肝脏移位死亡。

（二）脾破裂2、血循毒（火毒）

1、左上腹及左季肋区有外伤史一强烈的溶组织、溶血和抗凝作用。心、血液系统毒性作用

2、不同程度的休克，恶心呕吐，腹胀，腹膜刺激征以左上腹为表现：疼痛剧烈，肿胀明显，伤口有血性液体渗出。淋巴结、

甚，左肩部放射性疼痛；叩诊脾区有固定的扩大的实音区。淋巴管红肿疼痛。

3、RBC、血红蛋白、红细胞压积出现进行性下降全身：在短期内出现全身中毒症状

4、X线：脾区阴影犷大，腰大肌阴影不清及左膈肌抬高3、混合毒（风火毒）

5、诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗为血性液表现：疼痛渐加重，有麻木感，伤口周围皮肤迅速红中，有水

6,B超CT：脾区积血及脾脏破损。疱血疱。重者伤口坏死溃烂，区域淋巴结肿大压痛。

（三）胰腺损伤混合毒的死亡主要原因仍为神经毒。

1、有上腹部穿透伤或严重挤压伤史

2、重者在伤后即出现上腹部剧烈疼痛，呕吐，甚至休克第十四单元肿瘤概论

3、较重的胰腺损伤腹膜刺激征为阳性，肠鸣音减弱或消失一、概述

4、血清淀粉酶产高，腹腔穿刺液或灌洗液淀粉酶升高1、恶性肿瘤的生物学行为：

（四）小肠损伤自主性生长

1、有钝性或锐性暴力损伤史浸润性生长，

2、损伤后即有腹痛，并很快呈全腹性剧烈疼痛，伴恶心呕吐转移，

3、损伤早期即出现腹膜炎体征，可叩出移动性浊音肿瘤的自发消退

4、X线：膈下游离气体，腹穿可抽出肠内容物肿瘤的逆转

2、恶性肿瘤的转移途径(2)对非胆源性重症胰腺炎，未感染者一一非手术，已感染手

直接蔓延；淋巴道转移；血道转移；接种转移术

二、常见体表肿瘤(3)急性反应期不做手术，全身感染期对感染灶行积极外科处

1、皮样囊肿：囊内为脱落的上皮细胞、皮脂及毛发；无疼痛理，残余感染及时扩创引流

2、皮脂腺囊肿：与表皮粘连，不易分开，可多发或单发(4)急性假性囊肿＜6cm可不处理

3、脂肪瘤：柔软的分叶状肿瘤发生感染或＞6cm有症状者可行外引流

4、血管瘤：有弹性，边境清，压之退色，放松后恢复红色胰腺脓肿首选外引流

海绵状血管瘤：手术方式：三腔造瘦；胰周引流术：坏死组织清除术；规则性

蔓延状血管瘤：瘤体外观及手感呈蚯蚓状蜿蜒迂曲胰腺切除术

5、神经纤维瘤：皮肤上有色素改变，质地软且多发三、胆道感染及胆石病

三、原发性支气管肺癌(-)急性胆囊炎

1、类型：鳞状细胞癌(鳞癌)1、病理：

小细胞癌(未分化小细胞癌)(1)急性单纯性胆囊炎：粘膜层炎症

腺癌(2)急性化脓性胆囊炎：侵犯胆囊壁全层

大细胞癌(3)急性坏疽性胆囊炎：胆囊壁呈片状或广泛坏疽，常合并胆

2、转移：直接犷散；淋巴转移；血行转移及支气管内播散囊穿孔、胆汁性腹膜炎

3、表现：咳嗽，血痰，胸痛，发热，气短，胸闷(-)急性梗阻性化脓性胆管炎(急性重型胆管炎

4、中央型肺癌的病理类型多见：鳞癌1、病因：胆道梗阻和细菌感染

周围型肺癌的病理类型多见：腺癌2、表现：多有胆道疾病反复发作和胆道手术史。

四、食管癌夏柯三联征(Charcot)：腹痛，寒战高热，黄疸

1、类型：髓质型：草伞型：溃疡型；缩窄型：腔内型雷诺五联征：休克，中枢神经系统受抑制表现

2、表现：体温高，脉搏快，血压降低

早期：吞咽梗噎感，胸骨后疼痛，食管内异物感3、治疗：解除胆管梗阻，控制感染以及防治多脏器功能不全

中晚期：吞咽困难，梗阻，疼痛，出血，声音嘶哑，体重I(三)胆石病

晚期：恶病质，脱水，衰竭1、病因：胆汁淤滞，胆道感染，胆道异物，代谢因素

五、胃癌2、治疗：

1、部位：胃窦部多见，其次胃小弯，再次贲门(1)排石：胆管结石直径＜1cm；胆管或肝管多发小结石；手

2、分类：腺癌；腺鳞癌；鳞癌；未分化癌；未分化类癌术后胆管残余结合：较小的胆囊结石，胆囊舒缩功能好

六、原发性肝癌(2)溶石：胆囊功能好，胆囊管通畅，直径＜10mm结石

1、病因：最常见的是肝硬化(3)体外冲击波碎石:

2、组织学分型：肝细胞；胆管细胞型：混合型症状性胆囊结石；

3、犷散途径：以肝内血行转移多见口服胆囊造影显示胆囊功能正常；

4、体征：肝肿大，黄疸，腹水阴性胆结石：

七、大肠癌胆囊内直径0.5—2.0cm的单颗结石，或0.5—1cm的多发结

(一)结肠癌石，但不超过5颗；单发胆管阴性结石且定位准确

1、组织学分型：乳头状腺癌；管状腺癌；粘液腺癌；印戒细胞四、急性肠梗阻

癌；鳞状细胞癌；腺鳞癌；未分化癌1、病因：机械因素(肠腔堵塞；肠壁病变；肠管受压)

2、表现：主要为排便习惯或粪便形状改变动力因素(麻痹性肠梗阻；痉挛性肠梗阻)

右半结肠癌的表现主要为贫血、腹部肿块、腹痛血动因素

左半结肠癌的表现主要为便血、粘液便、肠梗阻