复旦临床肿瘤学各论讲义05妇科肿瘤

第五章妇科肿瘤

第一节宫颈癌

—流行因素

宫颈癌是严重威胁妇女健康的一种疾病，也是最多见的恶性

肿瘤之一，居我国女性生殖道恶性肿瘤的首位。从文献报道中可

以看出由于卫生知识的普及和防癌普查的开展，宫颈癌的发病率

逐年下降。

宫颈癌发病率分布有地区的差异，农村城市，山区高于平原,

发展中国家高于发展国家。在大多数妇女中宫颈浸润癌在20岁

前很低，20〜50岁增长较快，其后上升幅度变缓。患病的高峰

年龄为50岁左右，近年来大量研究表明，患病年龄有年轻化趋

势。其流行因素与初次发生性行为的年龄、性行为紊乱、多产、

吸烟、丈夫婚外性行为、阴茎癌等因素有关，近年来大量研究表

明，生殖道HPV（人乳头瘤病毒）感染在宫颈癌病因中具有重要

作用。

目前认为宫颈癌的发生由子宫颈上皮不典型增生（轻f中一

重度）一原位癌一早期浸润癌的连续发展过程。

二临床表现及诊断

宫颈癌的正确诊断，源于详细了解病史，熟悉临床表现以及

必要而细致地检查和周密地分析。

（一）症状

早期宫颈癌大多无任何症状，或仅有类似宫颈炎的表现，易

被忽略。一旦出现症状、癌往往已发展到相当明显的程度。宫颈

癌无特异症状，最多见的是阴道出血和白带增多，其它表现则随

癌侵犯部位及程度不同而异。

1.阴道出血这是宫颈癌最常见的症状。在宫颈癌患者

中81.4%有阴道出血，尤其是经绝期后出血便应注意。开始常为

性交、排便、活动或检查后出血。初期多为少量出血，并经常自

行停止，而后又出现不规则阴道出血。在血管丰富的菜花型肿瘤

或晚期肿瘤侵袭大血管可引起多量出血，并导致继发性贫血。阴

道出血不是宫颈癌特有的症状，普查统计的资料表明，阴道出血

由宫颈癌而引起者不足1%O

2.白带增多宫颈癌最常见的症状之一。宫颈癌患者中

82.3%有各种不同情况和不同程度的白带增多。起初可为浆液性

或粘液性白带，随病程的进展白带可呈米汤样，或混有血液。由

于肿瘤的坏死、感染，阴道排出物就具有特殊的臭味。

3.压迫症状疼痛是最常见的压迫症状之一。癌压迫或

侵犯输尿管引起肾盂积水，可有腰部钝痛。宫颈癌向盆壁蔓延,

压迫血管或淋巴管造成循环障碍，可引起患侧下肢或外阴水肿。

宫颈癌向前扩展可压迫或侵犯膀胱，引起尿频、尿血，严重者可

产生排尿困难、尿闭或尿樱，甚至发生尿毒症，但少见。肿瘤向

后蔓延可压迫直肠，出现里急后重、粘液便等症状，肿瘤侵犯直

肠而发生阴道直肠痿者极少。

4.全身症状早期一般无明显的全身症状。但至晚期,

除继发的全身症状外，还可以出现体温增高或恶液质。

5.转移症状宫颈癌的转移，一般是病变越晚转移的几

率越高，但在较早病变即发现转移者，亦非罕见。由于转移的部

位不同，其症状亦各异。盆腔以外的淋巴转移以腹主动脉旁及锁

骨上淋巴结为常见，表现为该淋巴部位出现结节或肿块。肺转移

可出现胸痛、咳嗽、咳血等症状。骨转移可出现相应部位的持续

性疼痛。其它部位的转移则会出现相应的症状。

(二)检查

1.一般检查除一般的系统查体外，尤应注意检查淋巴

结系统。淋巴结是宫颈癌远处转移的常见部位。

2.妇科检查

(1)视诊应在充足照明条件下进行，包括直接观察外

阴和通过阴道窥器观察阴道及宫颈。除一般观察外应注意癌浸润

范围，宫颈肿瘤的位置、范围、形状、体积及与周围组织的关系。

放置窥器时应注意避免碰伤肿瘤引起的出血。

(2)触诊肿瘤的质地、浸润范围及其与周围的关系等,

必须通过触诊来确定。有些粘膜下及颈管内浸润，触诊比视诊更

准确。双合诊检查之后做三合诊检查，这是诊断妇科肿瘤不可缺

少的一个步骤，了解阴道旁、宫颈旁及子宫旁有无浸润，肿瘤与

盆壁关系，子宫锹骨韧带、子宫直肠窝、直肠本身及周围情况等，

都靠三合诊检查来判断。

(3)宫颈/阴道细胞学涂片检查它是目前发现早期宫

颈癌主要手段，防癌普查中已广泛应用。特别是对临床不易发现

的早期宫颈癌的诊断，阴道细胞学涂片检查起着极其重要的作用。

目前临床使用得有常规巴氏图片、液基薄片(ThinPrep/Autocyte)

等。

(4)组织学检查宫颈癌的诊断均有活体组织学检查证

实。一般通过咬取法获得活体组织标本，如病变部位不显示，可

用碘试验或在阴道镜下提示咬取部位。对于多次咬取活检仍不能

确诊，需进一步采取较深部组织时可用切取法。当宫颈表面活检

阴性、阴道细胞学涂片检查阳性或临床不能排除宫颈管癌时，可

做宫颈管内膜刮取活检。阴道细胞学检查多次异常，而上述检查

方法均未得到证实，而临床仍不能排除癌，或发现癌但不能确定

有无浸润和浸润深度而临床上需要确诊者，可行宫颈锥形切除。

(5)腔镜检查：

1)阴道镜：对早期宫颈癌的发现、确定病变部位有重要作

用，从而可提高活检的阳性率。

2)膀胱镜：临床可疑膀胱受侵者应行膀胱镜检查。

3)直肠镜：临床可疑直肠受侵者应行直肠镜检查。

(6)影像检查：

1)胸部透视是治疗前常规检查项目。有胸部症状者尤

应注意，必要时摄片检查。

2)B超检查可经腹部、阴道或直肠途径进行检查，显示

腹腔及盆腔情况。

3)静脉肾盂造影主要检查输尿管及肾盂有无积水，同

时可以了解肾脏排泄功能，可以帮助临床分期。晚期宫颈癌可以

选择进行。

4)淋巴造影及血管造影对盆腔及腹主动脉旁淋巴结转

移的诊断可有帮助。

5)X线计算机断层扫描(CT)、核磁共振(MRI)及正电子

发射断层扫描(PET)可以测出肿块的从属性、结构、部位及大

小。鉴定肿瘤向宫旁及盆腔播散情况，可以显示增大的淋巴结。

由于淋巴结转移直接影响预后，现在有不少学者建议增加宫颈癌

影像学分期。

(7)放射性同位素肾图可以检查输尿管梗阻及肾脏排

泄功能。

(8)肿瘤标志物鳞状细胞癌(SCO.癌胚抗原(CEA)

的检测可用于宫颈癌治疗后的监测。

三、鉴别诊断

宫颈癌的诊断一般并不困难，应与下列疾病相鉴别：宫颈糜

烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈结核、宫颈肌瘤及子宫黏膜下肌

瘤、宫颈乳头状瘤等。宫颈癌的最后诊断取决于宫颈组织病理结

果。

三、临床分期

目前广泛采用的是国家妇科联盟提出的宫颈癌国家临床分

期标准。其具体内容如下：

TMNFIGO分期：

Tx原发肿瘤无法评估

TO无原发肿瘤的证据

Tis0期原位癌

T1I期肿瘤局限于宫颈（不论宫体是否受侵）

Tiala镜下浸润癌，上皮基地膜下间质浸润深度

W5mm,水平扩散W7mm,（脉管内浸润不影响分期）

TlalIal间质浸润深度W3nlln,水平扩散W7mm

Tla2Ia2间质浸润深度＞3mm,但不超过〈5mm,水

平扩散W7mm

TibIb不论临床或非临床所见、病变范围超过

Ia2期，但病灶局限于宫颈

TlblIbl临床病灶最大直径W4cm

Tlb2Ib2临床病灶最大直径＞4cm

T2II期肿瘤浸润超过子宫、但未达盆壁或阴道侵

犯，未达下1/3

T2aIla无明显宫旁浸润

T2bIIb有明显宫旁浸润

T3III期肿瘤扩展到盆壁或侵犯阴道达下1/3（包

括因肿瘤压迫所至肾盂积肾无功能者）

T3aIlla未扩展到盆壁但侵犯阴道1/3

T3bIllb扩展到盆壁或肾盂积水或肾无功能等

T4W期肿瘤扩展超出真骨盆，或侵犯膀胱或直肠

粘膜（粘膜泡状水肿不归此期）

IVa肿瘤扩散至邻近器官

MlIVb肿瘤扩散至远处器官

N区域淋巴结

Nx区域淋巴结无法评估

NO无区域淋巴结转移

N1有区域淋巴结转移

M远处转移

Mx远处转移无法评估

M0无远处转移的证据

Ml有远处转移

TNM分期

。期TlsNOMO

I期T1NOMO

IA期TiaNOMO

IA1期TlalNOMO

IA2期Tla2NOMO

IB期TibNOMO

IB1期TlblNOMO

IB2期Tlb2NOMO

n期T2NOMO

IIA期T2aNOMO

IIB期T2bNOMO

III期T3MxMO

IIIA期T3aNOMO

IIIB期T3bNOMO

T1N1MO

T2N1MO

WA期T3aN1MO

VIB期T3b任何NMO

T4任何NMO

任何T任何NMl

四、病理

一、大体分型

宫颈癌除极早期肉眼不能识别者外，肉眼观察可分为四型：

糜烂型、菜花型、结节型、溃疡型

二、宫颈的组织学分类

宫颈癌的组织学分类，主要以肿瘤的组织来源、细胞分化程

度及细胞形状等进行分类。宫颈癌可分为鳞状细胞癌（包括疣状

鳞癌、乳头状鳞癌、淋巴上皮样癌、梭形细胞癌、囊性基底细胞

癌）、腺癌（包括乳头状腺癌、内膜样腺癌、透明细胞癌、粘液

细胞癌、浆液性乳头状腺癌）及混合癌（腺鳞癌）等。鳞状细胞

癌占绝大多数，占90%以上；腺癌约占菖颈癌的5%左右；混合癌

及其他罕见癌（包括小细胞未分化癌等）占5%以下。有少数宫

颈癌由于细胞分化太差，无法辨认其细胞来源，不能归入上述几

类者一般称为末分化癌。

五、治疗

宫颈癌的治疗手段包括手术、放疗、化疗和多种方式联合的

综合治疗。众多研究表明早期宫颈癌患者（I-IIA）单纯根治性

手术与单纯根治性放疗两者治疗效果相当，5年生存率、死亡率、

并发症几率是相似的。但其中一些具有不良预后因素的患者预后

仍较差，5年生存率可下降至50%,甚或更低。影响早期宫颈癌

术后预后因素是宫颈局部肿瘤体积大、淋巴结转移、切缘阳性、

脉管瘤栓、宫旁浸润以及肌层浸润深度等。临床研究表明，手术、

放疗和/或化疗三者的合理应用，能有效地改善早期癌的疗效。

对于IIB以上中晚期宫颈癌，在过去传统治疗中公认的首选

方法是放射治疗。近年来，随着国内外大量的有关宫颈癌同步放

化疗与单纯放疗的随机分组临床研究的开展，结果表明以顺粕为

基础的同步放化疗较单纯放疗提高了生存率、降低了死亡风险,

同步放化疗已成为中晚期宫颈癌治疗的新模式。

一、手术治疗：原位癌主要采用锥切术或全宫切除；lai可

采用筋膜外扩大子宫切除术；Ia2-Ha期行广泛子宫切除加盆

腔淋巴清扫。

二、放疗：适用于各期宫颈癌，但主要应用于Hb以上中晚

期患者及早期但不能耐受手术治疗者。放疗包括体外照射和腔内

治疗。手术患者如存在手术切缘不净、有淋巴转移等，术后需辅

助放疗。是宫颈的主要治疗手段，适应范围广，各期均可应用，

疗效好。宫颈癌的放射治疗一腔内照射配合体外照射的方法应用

的方法最普遍。

1.放射治疗原则

恶性肿瘤的放射治疗原则与其他治疗手段一样，要最大限度

地杀灭癌细胞，尽最大可能保护正常组织和重要器官，即尽量提

高治疗效果，降低并发症。因此，适当的治疗工具、适宜的照射

范围、足够的照射剂量、均匀的剂量分布、合理的照射体积、个

别对待是放射治疗的基本要求。

对于决定采用单纯放射治疗者，必须决定是根性治疗还是姑

息性治疗。放射治疗后可望获得长期生存者采用根治性放射治疗。

行根治性放射治疗时，对肿瘤区域给以根治剂量照射，由于照射

范围较大，照射剂量也高。因此，对肿瘤附近的正常组织和器官，

特别是一些对放射线敏感的组织和器官的防护，就成为治疗中的

一个重要问题。如果放射治疗方案设计不当就容易引起严重的后

遗症。姑息性放射治疗的目的是为了减轻病人痛苦，延长病人的

生存时间。根治性治疗与姑息性治疗是相对的，在治疗过程中可

根据肿瘤及病人情况而互相转换。

若放射治疗作为与手术配合的综合治疗时，要根据肿瘤情况

及病人条件决定是术前放射治疗还是术后放射治疗。术前放射治

疗是计划性的，其目的是通过术前放射治疗，降低癌细胞活力或

减少种植和扩散的机率；缩小肿瘤范围，提高手术切除率；杀伤

亚临床病灶，降低局部复发率。术后放射治疗是根据手术情况决

定的，具有影响预后因素：如宫颈局部肿瘤体积大、淋巴结转移、

切缘阳性、脉管瘤栓、宫旁浸润以及肌层浸润深度等，可行术后

放射治疗，以提高疗效。

2.近距离照射

将密封的放射源直接放入人体的天然管腔内（如子宫腔、阴

道等）为腔内照射。放射源直接放入肿瘤组织间进行照射为组织

间照射，二者统称为近距离照射。宫颈癌的腔内放疗有其自然的

有利条件，宫颈、宫体及阴道对放射线耐量高、放射源距肿瘤最

近、以小的放射体积量可取得最大的放疗效果。

（1）体内照射的放射源:

放射源镭226钻艳铲奥

60137

放射比度（Ci/2.119027.9000

cm3）最高05

3.8

半衰期（年）15905.3330.2（74

天）

（2）传统的腔内照射法：斯德哥尔摩方法、巴黎方法、曼

彻斯特方法都具两个特点：阴道照射的剂量不低于宫腔照射量,

因而都能形成宫颈癌需要的理想的扁梨形放射曲线。

(3)后装腔内放射治疗：

后装腔内放射治疗是先将空载的放射容器置于体腔内病变

部位，然后在有防护屏蔽的条件下远距离地将放射源通过管道传

输到容器内进行治疗。后装腔内治疗机根据其对“A”点放射剂

量率的高低可分为三类：低剂量率后装腔内治疗机

(0.667~3.33cGY/min)、中剂量率后装腔内治疗机(3.33~20cGY

/min)、高剂量率后装腔内治疗机(在20cGY/min以上)。

后装腔内治疗技术的发展历史较短，至今还没有像传统的腔

内放疗那样形成了斯德哥尔摩，巴黎法等为人们所公认的宫颈癌

腔内治疗方法。后装腔内治疗的方法很多，综合如下：一般每周

一次，个别的每周2~3次或每两周一次，每次“A”点剂量在300~1

OOOcGy之间，“A”点每周剂量一般均在1OOOcGy之内。整个疗

程腔内照射的“A”点总量因体外照射方法和剂量的不同而异，

一般体外照射与腔内照射给“A”点剂量的总和为7OOOcGy左右。

(4)腔内放疗剂量的计算：传统的腔内放疗的剂量是以毫

克•小时表示，毫克是重量单位，小时是时间单位，两者都不是

放射剂量单位，所以毫克•小时只是经验剂量，它不能确切反映

肿瘤剂量。后装腔内放疗剂量是以“A”点为参考点计算的。由

于每次治疗时放射源的位置不可能完全相同，肿瘤体积亦经常在

变化。理论上的“A”点剂量与实际剂量相差甚远，肿瘤是立体

的。只用一点的剂量来表示也同样不能反映出肿瘤的真正受量，

三维后装腔内治疗机的计划系统可以设计出较理想的、立体的放

射治疗剂量曲线，这比“A”点参考剂量更有意义。“A”点作为

参考点只用于宫颈癌的腔内放疗，对宫体癌及阴道癌则不适用。

3.体外照射

(1)体外照射剂量参考点多年来一般均以“B”点为宫颈

癌体外照射量的计算点。Fletcherl980年提出了淋巴区梯形定

位法：从耻骨联合上缘中点至艇骨1〜2之间连线，在此线中点与

第4腰椎前连成一线，在此线中点平行向两侧延伸6cm,此点为

骼外淋巴区域。在第4腰椎中点平行向两侧延伸2cm,此点为腹

主动脉旁淋巴区域。骼外区与腹主动脉旁区联线的中点为骼总淋

巴区。Chassagne等提出：以髓臼上缘最高点作一平行线与鼓臼

外缘的垂直线交叉为盆壁参考点，代表宫旁组织盆壁端及闭孔淋

巴结的区域。

(2)常规放疗：

靶区：一般应当包括子宫，宫颈，宫旁和上1/2阴道，盆腔

淋巴引流区如骼内、闭孔、骼外、骼总淋巴结。IHa期病人包

括全部阴道。必要时包括腹股沟区。

采用四野箱式照射或等中心前后对穿照射。应用高能X射线

或6MVX射线。

界限：上界：L5上缘水平；下界：闭孔下缘(IHa期病人

除外)；外界：在真骨盆外-1.5cm；前界：耻骨联合前缘(据

不同病人而定)；后界：全部撕骨在照射野内。

应用MLC或不规则当铅屏蔽保护正常组织。

剂量：采用常规分割照射，l.8~2.0Gy/次，5次/周。I〜

II期：45-50Gy/1.8-2Gy/4.5-5周，HI〜IV期：

45-60Gy/l.8-2Gy/5-6周。

（2）三维适形放疗：

CTV：以影象学（CT、MREPET等）及术中情况为参考，应

包括子宫（未行手术者）、宫颈、上1/2阴道、宫旁、闭孔、骼

内、骼外、骼总淋巴结。

PTV：CTV外放1-1.5cm边界

正常组织器官需要勾画：直肠，乙状结肠，膀胱，小肠，骼

骨，髓尾骨，耻骨，股骨头。股骨颈等

放疗剂量：50Gy/L8-2Gy/5-6周，靶区内剂量均匀性在±5%

范围内。

（3）调强放疗：

CTV：以影象学（CT、MRI、PET等）及术中情况为参考，包

括子宫（未行手术者）、宫颈、上段阴道、宫旁、闭孔、骼内、

骼外、骼总淋巴结。

PTV：CTV上下左右方向外放1cm边界

CTV前后方向外放0.5cm边界

正常组织器官需要勾画：直肠，乙状结肠，膀胱，小肠，骼

骨，能尾骨，耻骨，股骨头。股骨颈等

放疗剂量：45Gy-50Gy/L8Gy/5周，95%-98%PTV接受处方剂

量。计划中剂量热点不能落在膀胱及直肠壁上。在PTV内不能有

剂量冷点。

正常组织受量：直肠丫水40%,膀胱%。〈40%,小肠V32<40%。

4.腔内照射与体外照射的组合

除少数早期宫颈癌只行腔内照射外，均需腔内及体外联合照

射，在宫颈癌的靶区内组成剂量分布较均匀的有效治疗。

5.放射治疗并发症

由于放射源种类、放射方法、照射面积、照射部位、单位剂

量、总剂量、总的分割次数及总治疗时间等因素的不同，以及病

人对放射线敏感性的差异，放射治疗并发症的发生机率及严重程

度也各不相同。放射治疗工作者一方面要了解放射治疗并发症，

另一方面要熟悉腹、盆腔器官对放射线的耐受剂量，以减少放射

治疗的并发症。

（1）早期并发症：包括治疗中及治疗后不久发生的并发症，

如感染、阴道炎、外阴炎、胃肠反应、直肠反应、机械损伤等。

（2）晚期并发症：晚期并发症一旦出现，一般不易治愈，

常见的有：放射性直肠炎、放射性膀胱炎、皮肤及皮下组织的改

变、生殖器官的改变、放射性小肠炎等。

6.影响预后的因素除临床分期对疗效有明显的影响以外,

还有一些因素也不同程度地影响预后。如贫血、宫腔积脓、盆腔

感染、输尿管梗阻、病理组织类别、剂量和疗程等。

三、化疗：化疗在宫颈癌治疗中的作用越来引起重视，除了

应用于晚期远处转移、复发患者外，近年来较常应于用放疗病人

的化疗增敏，手术前新辅助化疗等。治疗宫颈癌的有效药有顺粕、

5-氟尿喀咤、异环磷酰胺、紫素、健择等。

四、综合治疗：

1999年美国先后报道了由GOG(theGynecologicOncology

Group)、RTOG(theRadiationTherapyOncologyGroup)、SWOG

(theSouthWestOncologyGroup)进行的5个以顺粕为基础的

同步放化疗大样本前瞻性随机对照临床研究结果，尽管各研究组

内临床期别、放射剂量、放射方法及含顺粕的化疗方案不尽相同，

但结果都证明同步放化疗能明显改善生存率，使死亡危险下降

30-50%,因而奠定了同步放化疗在宫颈癌综合治疗中的地位，被

NCI(theNationalCancerInstitute)推荐为宫颈癌治疗的新标

准。

美国5组宫颈癌同步放化疗前瞻性随机研究

研究组分期病人药物生存率P

例数CT+RTRT值

放化疗与

放疗

RT0G*IB2388CF73580

9001-IVA.004

GOG123*IB2369C83740

.008

SW0G*IA2243CF80630

8797-IIA.01

化疗方案

比较

G0G85IIB-368CF55CF430

IVAversusHH.018

GOG120IIB-526Cversus66.4C0

IVAH49.7H.004

GOG120CFH67.0CFH0

versusH49.7H.002

C：cisplatin；F：5-FU；H：hydroxyurea。

具有高危因素以顺钻为基础的同步放化疗方案

研究组药物剂用法

案量

SW0G87DDP70放疗第1、29、50和71天。

97Fmg/m2

5FU4g96小时持续静脉滴入，放疗第

1、29、50和71天。

G0G85DDP50放疗第1和29天。

Fmg/m~

5FU4g96小时持续静脉滴入，放疗第

1和29天。

RT0GDDP75放疗第1和29天。

9001Fmg/m，

5FU4g96小时持续静脉滴入，放疗第

1和29天。

G0GDDP40放疗第1、8、15、22、29和

120mg/m235天。

或DDP50放疗第1和29天。

FHmg/m2

5FU4g96小时持续静脉滴入，放疗第

1和29天。

hydroxy2g口服，每周两次，共六周。

urea/nr'

G0GDDP40放疗第1、8、15、22、29和

123mg/m235天。

NCICDDP40放疗第1、8、15、22和29天。

mg/m2

宫颈癌新辅助化疗随机研究

作者例方案化疗反生存率

数应率CT/RT(%)RT(%)P

值

Napolit19BOP8178.673.2无统

anoV2计学意义

Symonds20MtxP494740无统

RP-1计学意义

Tatters26EpP7247700.02

allMH0

Sundfor94PF533840无统

K计学意义

KumarL17BIP703843无统

7计学意义

Tabata61BOMP724352无统

计学意义

Souhami10BOMP4723390.02

L7

ChiaraS58P787283无统

计学意义

Leborgn13BOP683849无统

eF0计学意义

B：bleomycin；P：cisplatin；Mtx：methotrexate；Ep：

epirubicin；F：5-FU；I：ifosfamide；

0：vincristine；M：mitomycinC；

六、预后

宫颈癌5年存活率60%左右。临床分期、肿瘤分级、病理类

型和淋巴结转移是影响宫颈癌预后的重要因素，另外，肿瘤体积

大小、宫颈间质浸润深度、淋巴血管间隙受浸及手术标本切缘不

净、年龄等也与预后有关。

第二节子宫内膜癌

一、概述

子宫内膜癌原发于子宫内膜、又名宫体癌与子宫颈癌，卵巢

癌并列为妇科最常见的3种恶性肿瘤。在女性恶性肿瘤中，位于

乳腺癌、肺癌和大肠癌之后，位居第四位。

在过去20年里，子宫内膜的发病率呈上升趋势，子宫内膜

癌的发病随地区、种族而不同，存在较大差异。1982年国际癌

症研究所资料显示：北美、北欧发病率高，美国和加拿大约20/10

万，中美、亚洲发病率较低，日本和印度少于5/10万。据美国

1996年的癌瘤注册统计，每年有34000个新病例，6000个病人

死于该病。目前国内尚无该癌比较详尽的流行病学调查。

一般来讲，国内子宫内膜癌的好发年龄是55-60岁，绝经前

妇女占25-35%,40岁以下者约占5-10%o国外资料发病年龄平

均为60岁，超过60岁者占75%左右。

二、解剖学知识

子宫为一空腔器官，位于骨盆中央，呈倒置的梨形，前面扁

平，后面凸出，子宫上部较宽称子宫体，其上端隆突部分称子宫

底，子宫底双侧为宫角与输卵管相通。子宫下部较窄呈园柱状,

称子宫颈。子宫体壁由三层组织构成，外层为浆膜层，中间层为

肌层，内层为粘膜层即子宫内膜。

三、病因

关于子宫内膜癌的病因尚不完全清楚。但一般认为内分泌因

素是发生子宫内膜癌重要而直接原因，引起内分泌失调的危险因

素有：

（一）肥胖脂肪过多将增加雌激素的储存，增加血浆中雄

烯二酮转化为雌酮，体重超过正常的15%,患子宫内膜癌的危险

性增加3倍。

（二）糖尿病、高血压肥胖、高血压和糖尿病是子宫内膜

癌常有的“三联症二由于脑垂体前叶分泌过多致糖尿病一一生

长激素，引起血糖增高和肥胖，在此基础上产生高血压。同时垂

体促性腺功能失调，卵巢失去排卵功能，不能分泌黄体酮，子宫

内膜长期受雌激素影响，最终导致癌。糖尿病患者比正常人高

2.8倍患子宫内膜癌的危险，高血压者L5倍于正常人。

（三）不育未生育特别是卵巢不排卵所致不育，缺乏孕激

素的对抗，雌激素持续刺激，引起子宫内膜增生、癌变

（四）初潮早、绝经晚初潮早、11岁以前，绝经晚、52

岁以后的妇女患子宫内膜癌的危险性增加。月经前期乳房发胀,

月经量多均与雌激素有关。

（五）多囊卵巢综合征表现为闭经、月经不规则、不育、

多毛和男性化。多囊卵巢患者不排卵，高水平、长时间雌激素作

用，缺乏孕激素的调节和周期性的宫内膜剥脱，发生增生、癌变。

（六）卵巢肿瘤卵巢颗粒细胞瘤，卵泡膜细胞瘤等肿瘤

有分泌雌激素的功能，可引起月经不调、绝经后阴道出血、子宫

内膜增生过长、宫内膜息肉、癌变。卵巢肿瘤合并子宫内膜癌的

机会为4%o

（七）外源性雌激素不适当的激素“替代”治疗，乳腺癌

患者长期服用三苯氧胺，三苯氧胺有弱类雌激素作用，长期应用

可致子宫内膜增生、癌变。

四、诊断

1.症状体征

(1)阴道异常出血为最主要的现象，80-90%患者有阴

道异常出血，可表现为绝经后阴道不规则流血，量时多时少或月

经紊乱。

(2)阴道分泌物增多分泌物增多是瘤体渗血和继发感

染所致，表现为血性或脓性液体。分泌物增多常在阴道出血之前,

随后两者伴存。

(3)疼痛少数患者有轻度下腹疼痛，因病变大突向宫

腔，刺激子宫收缩，或病变位于子宫下段、阻塞、引流不畅形成

宫腔积血、积脓有关。肿瘤压迫神经丛，可引起下腹、腰撕或腿

持续性疼痛，往往是肿瘤晚期表现。

(4)下腹肿块，子宫内膜癌患者下腹肿块少见，一般为

合并子宫肌瘤或卵巢肿瘤。但年老患者因宫颈闭锁，子宫内膜癌

组织出血，坏死物无法流出，积于宫体使宫体明显增大，呈球形、

囊性感。

2.诊断方法

(1)子宫内膜检查宫内膜组织学检查是子宫内膜癌的

主要诊断手段，是最后诊断依据。凡有月经紊乱，绝经后阴道不

规则流血者，需行分段取宫内膜活检，此方法简单、创伤小、阳

性率较高，无需特殊准备。无发烧、体温正常、血象正常、常规

消毒宫颈、铺巾，先取宫颈管内膜一周，不进宫颈内口，后探宫

腔深度，再取宫腔各壁及双宫角内膜组织，按部位分装送病理检

查。若内膜活检阴性，临床又不能排除癌症者再行诊断性刮宫,

或直接行子宫切除。子宫增大、宫颈闭锁无法取内膜者应直接行

子宫切除。

(2)细胞学检查宫内膜细胞除月经期外不易脱落，一

旦脱落又往往发生退化、溶解，细胞学诊断阳性率低约50%左右，

一般只能起辅助诊断的作用。

(3)宫腔镜宫腔镜检查可直视下观察宫内膜情况，对

可疑部位活检，准确性高，避免了分段取内膜误漏问题。

(4)影像学诊断

B超阴道B超对子宫内膜的厚度、形象可显示清楚，宫内

膜厚26mm者有10-20%患癌的危险，有助于子宫内膜癌的诊断，

腹部B超能了解肝、脾、腹、盆腔内有无转移肿瘤及淋巴结的情

况。

CT扫描及核磁共振(MRI)特别是MRI可观察宫腔、宫颈

内病变，肌层浸润的深度及淋巴结转移情况，有助于术前了解肿

瘤侵犯的范围，决定手术方式。

淋巴造影用以术前发现淋巴结转移情况。虽然子宫内膜癌

淋巴结转移越来越引起重视，但淋巴造影手段不够简便、阳性率

不高、实际应用不多。

3.肿瘤标志物

子宫内膜癌无特异敏感之标示物。但近年发现子宫内膜癌患

者血清CA125水平可升高，升高的幅度明显低于卵巢上皮细胞癌。

不同子宫内膜癌各类型间肿瘤的分级不同，CA125的水平存在差

异。子宫浆液乳头状癌，低分化者CA125阳性率较高。

五、治疗与用药

（一）分期、组织学类型及分级

1971年国际妇产科联盟（FIGO）颁布的子宫内膜癌分期系

统是临床分期，依据临床检查及辅助检查的结果所定。见表1

表1子宫内膜癌临床分期

期肿瘤范围

别

1病变局限于宫体

期

子宫腔长度W8cm

Ia

子宫腔长度＞8cm

Ib

II病变累及子宫颈

期

III病变播散于子宫体以外，盆腔内（阴道、宫旁组织可能受累，但未

期累及膀胱、直肠）

IV癌瘤累及膀胱或直肠，或有盆腔以外的播散

期

癌瘤累及邻近器官

IVa

癌瘤累及远处器官

IVb

1988年FIGO推荐使用子宫内膜癌的手术-病理分期系统见

表2

表2子宫内膜癌手术-病理分期

期别肿瘤范围

I期

1病变局限于子宫内膜

a(Gl,2,3)

I病变浸润＜1/2

b(Gl,2,3)

1病变浸润＞1/2

c(Gl,2,3)

II期

II病变浸润到宫颈腺体

a(Gl,2,3)

II病变侵及宫颈间质

b(Gl,2,3)

HI期

III病变侵犯子宫浆膜和/或附件和/或腹腔细胞学阳

a(Gl,2,3)性

III阴道转移

b(Gl,2,3)

III转移至盆腔和/或腹主动脉旁淋巴结

c(Gl,2,3)

IV期

IV病变累及膀胱和/或肠粘膜

a(Gl,2,3)

IV远处转移包括腹腔外和/或腹股沟淋巴结

b(Gl,2,3)

目前临床分期和手术-病理分期同时并存使用。对于不适合

手术或需行术前放疗的患者采用临床分期原则分期，手术患者按

手术术-病理分期原则分期，并需注明。手术-病理分期能全面准

确地表达癌瘤的状况，临床分期有相当的误判率。两种分期不符

者占40.3%,临床I期中25%的期别提高；II期约26.8%期别上

升，37.8%期别下降。其原因是分段取内膜来估价宫颈管是否受

累来判断分期非常不准确，加之临床分期对腹盆腔及淋巴结的情

况无法判断，导致分期准确性低。

（二）子宫内膜癌的病理类型

1988年，国际妇科病理协会依据肿瘤的组织学类型提出了

子宫内膜癌新的分类见表3

表3子宫内膜癌的分类

子宫内膜样腺癌一

亚型

伴鳞状上皮分化

腺癌伴鳞状上皮化生一

腺鳞癌

分泌型

纤毛细胞型一

浆液性腺癌

透明细胞腺癌一

粘液性腺癌

鳞状细胞癌一

未分化癌

混合癌

子宫内膜样腺癌最常见占80%,这类肿瘤分化好、肌层受侵

浅、不易侵犯淋巴管间隙，多有孕激素受体的表达，对激素和化

疗敏感，多局限于子宫、预后好。子宫内膜样癌的特殊类型包括：

子宫乳头状浆液性腺癌、子宫内膜透明细胞癌、粘液性腺癌、鳞

状细胞癌、未分化癌，这类肿瘤与肥胖、糖尿病、高血压关系不

密切、分化多较差、极易发生肌层浸润、淋巴血管间隙受累，较

早腹盆腔及淋巴转移，缺乏孕激素受体，对激素治疗不敏感，预

后差。

病理分级

子宫内膜癌的病理分级能进一步了解其恶性程度，以利于临

床预后的判断及选择合理的治疗方案。

1970年国际妇产科联盟(FIG0)提出的三级分法：G1,高

分化腺癌；G2,中分化腺癌，有部分实质区域的腺癌；G3,大部

分或全部为未分化癌。

1988年对传统的分级方法进行了改进，明确提出依据肿瘤

的结构和细胞核异型性的程度进行病理分级。

G1非鳞状或非桑藕状实性生长类型W5%,

G2非鳞状或非桑甚状实性生长类型为6%-50%

G3非鳞状或非桑甚状实性生长类型＞50%

（三）治疗原则

1.手术治疗子宫内膜癌的手术治疗是最主要治疗手段。

目的在于全面手术-病理分期，切除子宫及已转移病灶，根据手

术及病理结果指导术后辅助治疗。

手术方式的选择

I期子宫内膜癌患者可行全宫双附件切除或次广泛子宫双

附件切除。la期G1患者极少淋巴结转移，无需行淋巴结切除。

其余la期G2、G3和lb、Ic期需行淋巴结取样。

II期子宫内膜癌的治疗，过去多采用术前腔内放疗1/2量，

2-3周后行全宫双附件切除。目前对II期宫内膜癌的治疗，提倡

广泛性子宫、双附件切除加盆腔淋巴结切除术。

HI期以上患者，根据病变范围具体分析，采用综合治疗。

手术切除全宫、双附件、大网膜及转移瘤切除。术后辅助化疗、

放疗、激素治疗。

2.放疗

单纯放疗适用于手术禁忌的病人或老年病人。体外、配合

腔内放疗的治疗方案。腔内剂量A点40-50GY,F点45-55GY。

体外盆腔四野DT45GYo

术后放疗手术病理分期后存在高危因素的患者行术后放

疗。术后腔内放疗适用于II期宫颈受累或阴道切缘有癌组织者。

体外放疗用于任何期别伴肿瘤侵犯子宫肌层＞1/2,肿瘤分化G2,

G3,脉管瘤栓；有盆腔及腹主动脉旁淋巴结转移。

3.化疗

绝大多数子宫内膜癌患者无需化疗。一般认为子宫内膜样腺

癌ib、ic、ii期、低分化、有脉管瘤栓，所有ni、w期患者，

在手术和/或放疗后接受化疗；手术放疗后患者，一旦复发应立

即接受化疗；子宫浆液性乳头状囊腺癌任何期别术后即接受化疗。

几种化疗方案：

P.A方案：PDD75mg/m2iv冲ADM50mg/m2iv冲第

1天

CAP方案：CTX500-600mg/m2iv冲

ADM40-50mg/m2iv第1天

PDD50mg/m2iv冲

Taxol+PDD方案：Taxol135mg-175mg+5%GS500mliv第1

天

PDD75mg/m2+NS30mliv冲分为第2,

3天用

注明：①PDD用量＞60mg/日用药前一天，当天及后一天均

需水化。

②用Taxol前需抗过敏治疗。

③所有方案均为四周重复。

化疗疗程数需根据患者病情，全身状况和是否合并放疗而定,

一般4-6疗程。

4.激素治疗

主要为孕激素类药物治疗子宫内膜癌，有效率15-20%。激

素治疗用法不一，即有术前应用，也有术后应用，多数为术后根

据病理结果应用于雌激素和/或孕激素受体阳性，高分化的I、

II期，和晚期、治疗后复发、远处转移者。孕激素治疗原则大剂

量、长时间应用。所用药物有甲孕酮、甲地孕酮口服、黄本酮肌

注等。服药时间半年一1年。抗雌激素药物治疗：他莫昔芬（三

苯氧胺）可与雌二醇竞争雌激素受体占据受体而起抗雌激素的作

用。服用三苯氧胺后肿瘤内孕激素受体上升，有利于孕激素的治

疗。每日口服20111gTid,与孕激素联合应用或同期序贯应用。

六、预后

子宫内膜癌多生长缓慢、转移晚、预后好，5年总生存率

60-87%o影响预后的因素主要是期别，期别越晚、预后越差。I

期5年生存率87-99.5%,II期79%,III期45.6%,IV期年细胞

分化越差，子宫内膜癌的生存率随之递减；肌层浸润深度＜1/2

生存率93-95%而》1/2为77.8%o子宫内膜腺癌预后好I期5年

生存率达90%以上，子宫浆液性乳头状囊腺癌预后差，I期5年

生存率为50%左右。淋巴血管间隙受累，子宫腔大者预后差。I

b以上期别的患者手术+放疗和激素治疗、化疗等综合治疗能减

少复发率，提高生存率。

七、预防

（一）随年龄增加应注意锻炼身体、进食高蛋白、维生素

丰富、少脂肪类食物，适当控制淀粉类食物的摄入。保持体重尽

量不超出标准体重范围。

（二）绝经后妇女替代治疗应在医师指导下进行。

（三）40岁以上妇女1-2年应常规普查，以便早期发现、

早期诊断。

（四）月经不调、绝经后妇女出现阴道分泌物增多，阴道

流血及早就诊。

（五）对月经不规律，绝经后阴道分泌物增多、阴道不规

则流血、特别是有患子宫内膜癌高危因素患者，在排除宫颈、阴

道、病变后，应尽早行分段取内膜，测定雌激素水平。

（六）6子宫内膜轻度不典型增生者可服孕激素治疗，子

宫内膜中-重度不典型增生应手术切除子宫。

第三节卵巢恶性肿瘤

卵巢恶性肿瘤的主要类型有卵巢上皮细胞癌，卵巢恶性生殖

细胞肿瘤，卵巢性索间质肿瘤，卵巢转移瘤，卵巢非特意软组织

肿瘤等。卵巢恶性肿瘤中卵巢上皮细胞癌占绝大多数约60-90%,

卵巢恶性生殖细胞肿瘤占卵巢恶性肿瘤的比例为3%〜5%,卵

巢性索间质肿瘤占卵巢恶性肿瘤7%左右。

卵巢上皮性肿瘤是来源于卵巢上皮的一大类肿瘤，好发年龄

40-70岁o

按病理类型分类：浆液性肿瘤，粘液性肿瘤，子宫内膜样肿

瘤，透明细胞肿瘤，移行细胞肿瘤，混合型上皮性肿瘤等。

根据良恶性分为：良性，交界性，恶性。以上每一种病理类

型都存在良性，交界性，恶性。

一卵巢上皮细胞癌：

卵巢上皮细胞癌是发生于卵巢上皮的恶性肿瘤，其中浆液性

癌最常见，其后依次为粘液性癌，子宫内膜样癌，透明细胞癌，

移行细胞癌等。

（一）流行病学特点：

1发病年龄：30岁以下少见，40岁以后发病率呈指数上升，

60岁达到最高。

2发病状况：发达国家卵巢上皮细胞癌发病率高于发展中国

家，最高危险地区如美国、加拿大、英国等，低危险地区如日本、

印度、新加坡等。城市人群发病率高于农村，城市发病率大约比

农村高20250%。社会经济水平高的妇女发病率高。

3危险因素：初潮年龄早卵巢上皮细胞癌危险增加，初潮年

龄〈12岁比〉于15岁危险度增加1.2-1.5。绝经年龄延迟卵巢

上皮细胞癌危险增加。妊娠次数增加，发生卵巢上皮细胞癌危险

性下降。持续口服避孕药使卵巢上皮细胞癌发病明显下降，其作

用随用药时间的延长而增加。家族中有患卵巢上皮细胞癌、乳腺

癌、子宫内膜癌、结肠癌者其患卵巢上皮细胞癌的危险增加。

（二）临床表现：

卵巢上皮细胞癌早期多无自觉症状，临床症状主要表现为非

特异性症状如胃肠不适，腹胀，腹部肿快，阴道不规则流血，胸

闷气短，晚期可出现消瘦、发烧、肠梗阻等一系列症状。检查发

现盆腔囊实性包快，单个或多个，活动或固定，腹水，胸水。

（三）分期：

I病变局限于卵巢

la病变局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，无腹水

lb病变局限于双侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，无腹水

Icla或lb期病变，肿瘤已穿出卵巢表面；或包膜破裂;

或在腹水或腹腔冲洗液中找到恶性细胞

II病变累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔转移

Ha病变扩展或转移至子宫或卵巢

11b病变扩展至其他盆腔组织

HcHa或11b期病变，肿瘤已穿出卵巢表面；或包膜破裂;

或在腹水或腹腔冲洗液中找到恶性细胞

III病变累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔以外种植或腹膜后淋巴

结或腹股沟淋巴结转移，肝表面转移属III期

nia病变大体局限盆腔，淋巴结阴性，腹腔腹膜面有镜下种

植

IHb腹腔腹膜种植瘤〈2cm,淋巴结阴性

IHc腹腔腹膜种植瘤〉2cm,或伴有腹膜后淋巴结或腹股沟

淋巴结转移

W远处转移，胸水存在时需找到恶性细胞；肝转移需累及肝

实质

（四）转移

1盆腹腔直接种植转移：

卵巢上皮癌既使是早期就可有脱落细胞，这些游离细胞可在

腹盆腔内的腹膜表面、任何脏器表面种植生长。这是卵巢上皮癌

最常见的转移途经。

2淋巴结转移

通过淋巴引流途径转移到盆腔淋巴结、腹股沟淋巴结、腹主

动脉旁淋巴结、横膈组淋巴结，锁骨上淋巴结。卵巢上皮癌总的

淋巴结转移率可50%-60%,淋巴结转移率随临床期别的增加、病

理分级的提高而升高。一般文献报道盆腔淋巴结与腹主动脉旁淋

巴结转移发生率近似。常有病人因腹股沟淋巴结或锁骨上淋巴结

肿大来就诊，此时一定要注意检查妇科，要考虑卵巢癌的可能性。

3血性转移

卵巢上皮癌晚期可发生肝、肺、脾、脑转移。但是发生率较

种植转移、淋巴结转移低。

(五)诊断

1临床表现：中老年妇女，胃肠不适，腹胀、腹痛，发现腹

盆腔肿物，首先要考虑卵巢癌的可能。

2辅助诊断方法：

(1)血清肿物标记物：

1)血清癌抗原CA125的检测：卵巢上皮癌特别是浆液性

乳头状囊腺癌血清癌抗原CA125水平可明显升高。

2)血清癌抗原CA199的检测：卵巢粘液性囊腺癌血清癌

抗原CA199水平可升高。

3)癌胚抗原CEA：卵巢粘液性囊腺癌癌胚抗原CEA可升高。

根据血清肿物标记物升高情况进一步确定诊断。

(2)B超、CT检查；

B超、CT检查可发现附件区囊实性肿物，腹盆腔转移瘤，腹

膜后肿大淋巴结，腹水等情况来分析诊断。

3腹水细胞学、肿瘤穿刺病理诊断：

对于肿瘤晚，广泛转移，手术无法达到满意减瘤或体弱无法

耐受手术的患者先行腹腔穿刺，放腹水细胞学检查，发现癌细胞

考虑卵巢癌可先行化疗。无腹水的患者B超下肿瘤穿刺、或腹腔

镜下活检病理诊断。

4手术切除肿瘤病理诊断：

凡卵巢肿瘤有手术指征，并能手术切除者应首选手术。手术

能切除肿瘤、标准分期、获得病理诊断。

(六)治疗

1手术

(1)初次减瘤手术：

对于早期卵巢癌或虽然为晚期卵巢癌但术前经B超，腹盆

CT扫描，妇科检查评估，手术能达到满意减瘤者行减瘤手术。

减瘤手术采用纵切口，足够长，充分暴露盆腹腔，腹水、冲洗液

细胞学检查，全面探查。全宫、双附件、大网膜、阑尾切除，大

的卵巢肿瘤一定要完整切除，不可人为穿刺吸液后再切除，否则

将IA期变为IC期。早期需行腹膜多点活检。达到满意减瘤，残

存肿瘤〈2cm行盆腔淋巴结/或和腹主动脉旁淋巴结清扫。

(2)保留生育功能的标准：

年轻、要求保留生育功能，可严密随诊。浆液性、粘液性、

内膜样组织类型，包膜完整，无粘连，IA期，1级，肿瘤需〈10cm

直径，Morice报道IA期、1级患者保留生育功能显示90%的存

活率与根治性手术患者相同。

2化疗

(1)新辅助化疗在卵巢癌治疗中的作用：

满意的肿瘤细胞减灭术是指手术后残存肿瘤小于l-2cm,这

是影响预后的重要因素之一。新辅助化疗使一般状况得到改善，

固定的肿瘤缩小、松动，胸水、腹水控制，远处转移肿瘤缩小或

消失，降低手术难度，缩短手术时间，减少失血量，有利于病人

耐受手术，提高手术满意减瘤率。新辅助化疗的疗程数各文献报

道不一，一般应用新辅助化疗2-3程，也有文献报道应用3-6程。

新辅助化疗后通过妇科检查，CA125水平下降，影相学检查了解

肿瘤缩小、腹水消退等情况来评判手术是否可达到满意减瘤而决

定病人新辅助化疗的疗程数。

(2)一线化疗

卵巢癌除了IA期、1级患者手术后可不接受化疗外，其余

都需进行术后化疗。卵巢癌化疗经历了漫长的过程，40-50年代

主要用单一烷化剂治疗晚期卵巢癌，60-70年代氟尿密喔，更生

霉素，顺轴相继应用于晚期卵巢癌的治疗，80-90年代开始以顺

粕为基础的联合方案治疗卵巢癌以来，卵巢癌的治疗疗效明显提

高。90年代推出紫杉醇(Taxol)治疗卵巢癌，特别是G0G1118

进行的Taxol+DDP与CTX+DDP临床对比随机研究，及其他组织的

研究显示总反应率高59273%比45%-60%,完全反应率高41%比

27%,无瘤间隔长15.5月-18月比11.5月-13月，总存活时间长

35.6月比25.8月，说明Taxol+DDP方案更加优于CTX+DDP。目

前Taxol+DDP方案作为新的标准方案应用于卵巢癌的一线化疗。

虽然Taxol+DDP方案应用于卵巢癌的一线化疗可获得较高

的反应率，但DDP的胃肠反应重，耐受性差、需要水化。卡柏(CBP)

是第二代粕类抗肿瘤药，其生化特征同顺销但消化道症状、肾毒

性、耳毒性低、无需水化。因此用CBP代替DDP用于与Taxol联

合方案化疗做了大量的临床研究，2003年Ozols报道：G0G组HI

期随机临床研究，卵巢癌满意减瘤后采用CBP+Taxol与

DDP+Taxol方案化疗，两组相比显示无瘤生存期、总生存期比为

20.7比19.4月、57.4比48.7月无差异。消化道反应、肾毒性、

代谢副反应、4级白细胞降低DDP+Taxol方案明显，2级以上血

小板下降CBP+Taxol方案明显。目前基本上采用CBP+Taxol方案

代替DDP+Taxol方案用于卵巢癌的一线化疗。一线化疗的疗程数

一般为6-8程，是根据期别，术后肿瘤残存情况，肿瘤类型，CA125

水平，术后化疗后CA125下降情况来决定，期别晚、术后肿瘤残

存、透明细胞癌、CA125水平高、术后化疗后CA125下降缓慢,

化疗疗程数增加。

（3）复发性卵巢癌的治疗

虽然卵巢癌一线化疗后反应率达到70%-80%,完全反应率达

50%,但完全反应中仍有50%-70%复发。因此复发卵巢癌的治疗

是妇科肿瘤大夫面临的最大挑战。

肿瘤治疗后临床再出现症状，体征，妇科检查，B超、CT影

相学发现肿瘤，肿瘤标记物CA125又升高，或一线化疗中肿瘤未

控或发展一般可诊断复发卵巢癌。

根据无治疗间隔时间复发卵巢癌可分为粕类敏感：一线治疗

后间隔时间＞6个月；箱类耐药：一线治疗后间隔时间〈6个月；

难治性卵巢癌：一线治疗中肿瘤未控或复发。

卵巢癌复发大部分位于盆腹腔，且多为盆腹腔广泛转移，治

疗以化疗为主，化疗的疗效与是否粕类敏感有关。文献报道无治

疗间隔时间＜6个月反应率10%,6T2个月22%,12-24月31%,＞24

个月59%o复发卵巢癌的治疗目的主要是缓减症状，减轻痛苦，

改善生存质量，延长生存期

1）复发卵巢癌的二次减瘤术

复发卵巢癌的二次减瘤术并不适合于每个复发病人，在行二

次减瘤术前一定要对病人进行评估。对于粕类敏感，无治疗问

隙＞6-12月；孤立或