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文档简介
多发性外伤的急救
东院急诊科吴佳引言随着工业、农业、交通运输业和建筑业的发展,而滞后的交通管理,道路的扩展和社会治安不佳,均能导致创伤发生率上升。在我国每年约有的万人以上死于创伤,因此多发伤尤其是车祸伤已经成为社会一大公害。定义在同一致病因素下,使两个或两个以上解剖部位或脏器受到严重损伤,其中有一处是危及生命的或合并休克。因此,凡具有以下两条或两条以上的均可诊断多发性创伤。多发性创伤的临床特点1、多发性创伤的发生率高.从我国死亡顺因来看,仅次于心脑血管疾病和肿瘤的死亡2、发病者大多为年青、健康、有劳动力的青壮年,18-60岁的约占75%3、多发性创伤病情复杂4、多发性创伤处理复杂,常易顾此失彼5、多发性创伤并发症多,死亡率高多发伤的诊断
1、迅速判断有无威胁生命的征象(1)休克:常为大失血所致的临床表现(2)呼吸困难:头、面、颈部的损伤、多发肋骨骨折、连枷胸、血气胸均有可能引起呼吸困难。(3)意识障碍:常由于颅脑外伤所致。严重多发伤的急救原则首先考虑挽救生命、积极救治、不放弃任何救治可能、先处理威胁生命的窒息、严重出血和胸部开放伤,后处理休克和骨折,急救时必须操作轻柔、细致正确、避免增加创伤。治疗和护理1、保持呼吸道的通畅包括清除口腔内异物、血块和堵塞物、托起下领、人工呼吸、环甲膜穿刺、气管内插管和及时处理血气胸和连枷胸等。2、止血明显出血可用加压包扎,一般均能控制出血,除非有大血管出血才须使用止血带止血,隐匿性出血主要是找到出血处,才能有效控制出血。3、封闭胸部开放伤口胸部开放伤口、连枷胸应及时予以遮盖敷料,可减少缺氧,避免死亡。4、抗休克治疗严重多发伤性休克,补充血容量是成功的关键,因此可在半小时内输人1000-2000ml液体,包括平衡液、代血浆和右旋醣酐,为防止发生间质水肿,可输入血、血浆和白蛋白,而在有活跃出血情况下,延迟液体复苏优于即时液体复苏,高渗溶液使用时,注意会增高血压加重出血。5、各器官系统损伤处理原则对多发性创伤,应根据创伤对生命安全威胁的程度,依次进行处理。包括胸部损伤、呼吸困难的处理、颅脑损伤的处理、腹部内脏损伤的处理及骨科处理。6、创伤的再审定
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