中职《精神病学（人卫·第8版）》同步课件：第1章 绪论

第一章

绪论第一节概述第二节脑与精神活动第三节精神障碍的病因相关因素第四节展望重点难点熟悉了解掌握从生物、心理、社会的角度理解精神疾病。脑与精神活动的关系。我国精神医学发展的机遇与挑战。概述第一节精神病学（psychiatry）是医学的一个分支学科，是研究精神疾病病因、发病机理、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的一门学科。一、精神病学二级学科的精神病学划分出多个亚专科1.社会精神病学2.司法精神病学3.精神病理学4.生物精神病学5.成瘾精神病学概述根据服务对象年龄不同，划分为1.儿童精神病学2.老年精神病学3.成人精神病学1.有临床意义的认知、情绪、行为问题；2.有明显的痛苦和（或）功能损害；3.文化相容的、与社会不容的行为不一定是精神障碍。二、精神障碍概述疾病负担疾病负担由伤残调整生命年（disability-adjustedlifeyear，DAL）表示。DALYs指因死亡或残疾而丧失的健康生命年数。通过加权来表示不同疾病所致残疾的严重性。例如，精神分裂症发病期、严重痴呆、全瘫的加权系数为0.7～1（0为健康，1为死亡），重症抑郁、失明或截瘫的加权系数为0.5～0.7。概述精神障碍的影响精神障碍占整个疾病负担（burdenofdisease）的12%以上，超过各种癌症的疾病负担。根据世界卫生组织（WHO）的统计，非传染性疾病占全球疾病负担的比重日益增加，其中，精神障碍占全球疾病总负担的10.5%（中低收入国家）和23.5%（高收入国家）。大约25%～30%的急诊患者是由于精神障碍方面的原因而就诊；在美国，每10个人中就有1个人将在其一生中可能住进精神病院，约1/3～1/4的人群将因精神健康问题寻求专业人员的帮助。概述概述精神卫生服务的范畴脑与精神活动第二节一、脑结构与精神活动脑与精神活动在目前科学的研究对象中，大脑的结构最为复杂。大脑包含1000亿个神经细胞和更多的神经胶质细胞。平均每个神经元与其他神经元能形成1000多个突触联系。我们人类脑内就大约有几万亿至10万亿个突触联系。大脑形成了各式各样、大大小小的环路，构成我们的行为和精神活动的结构基础。一单个的神经元可能是多个环路的一部分。脑通过不同环路以并行的方式处理信息。脑的重要结构大脑皮层分区边缘系统二、脑神经化学与精神活动脑与精神活动配体门控通道（ligand-gatedchannel）：神经递质与受体结合后，离子通道开放，细胞膜通透性增加，正离子或负离子进入细胞。兴奋性神经递质受体：使正离子进入细胞的受体，如谷胺酸受体；抑制性神经递质受体：使负离子进入细胞，跨膜电位增加，使产生动作电位更为困难，如GABA受体。G蛋白偶联受体（Gprotein-linkedreceptors）：大多数神经递质，如多巴胺、5-羟色胺、去甲肾上腺素、神经肽均属于G蛋白偶联受体。作用于G蛋白质偶联受体会产生更为复杂的生物效应。与精神障碍关系密切的几类神经递质神经递质神经递质兴奋性氨基酸其他神经递质谷氨酸组织胺抑制性氨基酸乙酰胆碱γ-氨基丁酸（GABA）神经肽甘氨酸内源性阿片肽单胺类及相关神经递质脑啡肽去甲肾上腺素β-内啡肽多巴胺强啡肽5-羟色胺P物质

下丘脑释放因子

促肾上腺皮质激素释放激素三、脑可塑性与精神活动脑与精神活动脑的结构与化学活动在变化之中（可塑性，plasticity）。可塑性是神经系统的重要特征，不论在发育阶段还是成年时期（甚至老年时期），也不论是外周神经还是中枢神经系统，从神经元到神经环路都可能发生可塑性变化。神经系统的可塑性已成为行为适应性的生理基础。在宏观上可以表现为脑功能，如学习记忆功能、行为表现及精神活动改变；在微观水平有神经元突触、神经环路的微细结构与功能的变化，包括神经化学物质（递质、受体等）、神经电生理活动以及突触形态亚微结构等方面的变化。精神障碍的病因相关因素第三节（一）遗传与环境因素一、精神障碍的生物学因素（二）神经发育异常神经发育学说认为，神经发育障碍患者的大脑从一开始就未能有正常的发育。遗传因素以及早期环境因素干扰了神经系统的正常发育，导致神经元增殖、分化异常，突触过度修剪或异常联系等。1.神经梅毒2.HIV感染精神障碍的病因相关因素（三）感染这些疾病具有遗传性，是基因将疾病的易感性一代传给一代；多数精神障碍不是单基因遗传，而是多基因遗传。（一）应激与精神障碍二、精神障碍的心理、社会因素（二）人格特征与精神障碍精神障碍的病因相关因素精神分裂症病因学及发病机理思考盲人摸象三、关于精神障碍病因学的思考精神障碍的病因相关因素关联（correlation）危险因素（riskfactor）疾病的结果（consequence）病因（cause）展望第四节政策国家会增加精神卫生的投入，基础的精神卫生服务将会成为公共卫生的一部分。精神卫生法已经通过，对精神障碍患者的保护的显现作用日益增强。精神卫生的概念会进一步深入人心，“没有精神健康就没有健康”会逐渐形成共识。唤起公众意识的教育宣传活动，减少对精神障碍的偏见与歧视活动会逐渐增加。服务重点部分转向社区，人们对精神卫生设施的利用会逐渐增加，人们对精神卫生的服务质量的要求也会增加，精神卫生与躯体健康保健联系更加紧密。展望服务综合医院的精神卫生服务水平得到加强，综合医院的精神科将会得到进一步发展，内科同行对精神卫生问题的识别率会进一步增加。专科医师培训将会逐步展开。精神卫生领域的人才应包括医学与非医学领域的专家，如精神病学家、临床心理学家、精神科护士、从事精神科领域的社会工作者以及职业治疗师，他们的积极参与能更好服务于社区的患者。精神卫生服务的来源增加，私人医院的高端服务会得到强化。展望自身精神科医师的数量与质量会有很大提高。精神病学成为主流学科。精神科医师的社会地位、经济收入会有较大的提高。展望