围产期营养咨询指导

围产期营养咨询指导孕期平衡膳食的重要性孕期能量需要量的计算孕期常见营养相关问题孕期妇女膳食指南孕期营养基础知识及孕期营养需求缺铁性贫血，缺钙和VitD致骨软化，此外还有低蛋白血症，低血糖等分娩时容易有子宫收缩乏力、难产、产后出血等产后易患产褥感染、乳汁不足等易诱发妊娠并发症如妊娠期高血压疾病、早产胎膜早破感染等营养不良对孕妇的影响胎儿在子宫内生长发育受限，出生时体重低影响智力的发育先天缺陷与营养

严重碘缺乏克汀病叶酸缺乏神经管缺陷严重铁缺乏智力发育受损维生素D缺乏可致胎儿佝偻病、牙釉质发育不良维生素E缺乏可致流产、无脑儿、脐疝、足畸形、唇裂胎儿死亡率增加营养不良对胎儿的影响孕期增重过多巨大儿的发生率增高增加了妊娠相关并发症的发生，如妊娠期糖尿病等难产率、手术产率增高营养过剩所导致的主要问题(DoHaD----DevelopmentalOriginsofHealthandDisease):除了成人期的生活方式和基因遗传之外，生命早期的环境包括营养对一生的健康都会产生影响，此期营养不足或过剩，与成人后的一些疾病，如肥胖、糖尿病、高血压、高血脂、冠心病等的发生密切相关。2006年联合国营养执行委员会提出，从妊娠到出生后2岁是通过营养干预预防成年慢性病的机遇窗口期。对子代成年疾病的影响多囊性卵巢综合征冠心病抑郁症骨质疏松2型糖尿病精神分裂症IbaÂnezL,eral.ClinicalEndocrinology.2001;55:667-72.BarkerDJ,etal.Epidemiol.2002;31:1235-9.HofmanPL,etal.NEnglJMed.2004;351:2179-86.DennisonEM,etal.PaediatrPerinatEpidemiol.2001;15:211-9.ThompsonC,etal.Psychiatry.2001;179:450-5.WahlbeckK,etal.Psychiatry.2001;58:48-52.越来越多的证据显示众多慢性疾病的发生与生命早期发育状况相关罹患疾病的风险升高发育环境的质量营养太差营养太丰富营养不良营养过剩孕期营养均衡是关键热能的相关知识热能----是维持人体生命活动的动力来源也是胎儿生长发育的能源热能来源-----膳食中三大营养素(WHO推荐）碳水化合物：占55%-65%

脂肪：占20%-30%

蛋白质：占11%-15%孕妇及乳母每日推荐参考摄入量

--2000年中国营养学会早期中期晚期乳母能量Kcal/d2100230023002600蛋白质g70808585脂肪%热能25252525钙mg800100012001200铁mg20253525锌mg11.516.516.521.5硒µg50505065铜mg2.02.02.02.0碘µg200200200200孕妇及乳母每日推荐参考摄入量

--2000年中国营养学会早期中期晚期乳母视黄醇当量µg8009009001200VitDµg5101010VitEmg14141414VitB1mg1.51.51.51.8VitB2mg1.71.71.71.7VitCmg100130130130VPPmg15151518营养素生理作用缺乏的危害维生素A有助提高机体免疫力，促进血红蛋白形成贫血、感染、死亡率增高维生素D促进骨骼吸收钙骨质疏松、腓肠肌痉挛B族维生素参与机体代谢和神经调节，有助减轻早孕反应脚气病、口腔溃疡、舌炎、贫血，神经精神症状、严重妊娠反应叶酸参与核酸合成和氨基酸代谢；参与血红蛋白合成巨幼红细胞贫血钙提高血钙浓度，维持正常骨密度血钙过低导致妊娠期高血压铁参与造血过程缺铁性贫血、出血、先兆子痫、分娩时宫缩乏力锌预防妊娠高血压，提高免疫力妊娠高血压、孕妇免疫力下降、羊水抑菌能力降低，羊膜易受感染、导致胎膜早破1.杨晓红.孕期营养与优生.中国医药指南.2008,6(4):14-15.2.中华医学会.维生素矿物质补充剂在保持孕期妇女和胎儿健康中的应用：专家共识.中华临床营养杂志.2014，22（1）：60-66.营养素对母体的影响营养素对胎儿的影响营养素生理作用缺乏的危害维生素A生长发育需要，有助视力发育早产儿、宫内发育迟缓、低体重儿、胎儿成活率下降、心肺畸形、HIV垂直传播维生素D促进骨骼发育和肝脏储存骨骼钙化障碍、牙齿发育不全、先天性佝偻病、新生儿低钙血症

B族维生素参与能量和蛋白质代谢，促进神经发育婴儿先天性脚气病、早产、流产，出生缺陷叶酸参与核酸合成和氨基酸代谢；参与血红蛋白合成；参与神经管形成神经管畸形、流产、早产、贫血钙参与骨骼和牙齿发育骨化异常铁参与胎儿大脑发育宫内发育迟缓、低体重儿锌参与胎儿大脑发育染色体异常、神经管畸形、胎儿发育不良、低体重、畸胎、流产1.杨晓红.孕期营养与优生.中国医药指南.2008,6(4):14-15.2.中华医学会.维生素矿物质补充剂在保持孕期妇女和胎儿健康中的应用：专家共识.中华临床营养杂志.2014，22（1）：60-66.3.陈守航.围生期微营养缺乏对母婴的影响及预防.实用儿科临床杂志.2010，25（19）：1514-1516.中国营养学会妇幼分会.中国孕期、哺乳期妇女和0-6岁儿童膳食.2007

孕期营养管理原则：不同孕期的膳食构成结构以及推荐量膳食宝塔膳食大类推荐量（g）孕早期孕中晚期哺乳第一层油15-2020-2525-30盐666第二层奶类及奶制品200-250250-500300-550大豆类及坚果506060第三层鱼、禽、蛋、肉（含动物内脏）150-200鱼、禽、蛋各50200-250鱼、禽、蛋各50200-300鱼、禽、蛋各50第四层蔬菜类300-500（绿叶菜为主）300-500（绿叶菜占2/3）300-500（绿叶菜占2/3）水果100-200200-400200-400第五层谷类薯类及杂豆200-300杂粮不少于1/5350-450杂粮不少于1/5350-450杂粮不少于1/5膳食多样化孕期妇女膳食指南1.食物多样，谷类为主，粗细搭配

2.多吃蔬菜水果和薯类

3.每天吃奶类、大豆或其制品

4.常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉

5.减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食

6.食不过量，天天运动，保持健康体重

7.三餐分配要合理，零食要适当

8.每天足量饮水，合理选择饮料

9.饮酒应限量

10.吃新鲜卫生的食物《中国居民膳食指南》2008.01.15卫生部1号公告孕早期（孕1~12周）孕前期（孕前3~6周）三部分（生理特征和营养需要）孕期妇女膳食指南孕中（孕13~27周）末期（孕28~分娩）条目1、多摄入富含叶酸的食物和补充叶酸。2、常吃含铁丰富的食物。3、保证摄入加碘食盐，适当增加海产品的摄入。4、戒烟、禁酒。（一）孕前期妇女膳食指南条目1：多摄入富含叶酸的食物和补充叶酸。1、胎儿的神经管分化和形成于妊娠的头4周；2、叶酸缺乏增加胎儿发生神经管缺陷畸形及早产的危险；3、妇女应从计划妊娠开始尽可能早的多摄取富含叶酸的动物肝脏、深绿色蔬菜以及豆类；4、叶酸补充剂比食物中的叶酸能够更好的被机体利用吸收，建议最迟孕前三个月开始补充叶酸每天400微克，并且持续整个孕期；5、预防胎儿神经管畸形，也有利于降低妊娠高血脂发生危险。孕前期妇女膳食指南内容以及制定依据常见食物中叶酸的含量条目2：常吃含铁丰富的食物.1、孕妇缺铁的危害：早产、孕期母体体重增长不足以及新生儿低出生体重。孕前妇女应储备足够的铁为孕期利用。2、具体建议：

选择富含铁的食物：动物血、肝脏、瘦肉等动物性食物，以及黑木耳、红枣、黄花菜等植物性食物。

铁补充：在医生的指导下补充小剂量的铁剂（10~20mg/d)。

促进铁吸收利用：补充维生素C。孕前期妇女膳食指南内容以及制定依据常见食物中的铁含量条目3：保证摄入加碘食盐，适当增加海产品的摄入1、孕妇缺碘的危害：围孕期和孕早期的缺乏均可致新生儿的智力发育低下、性发育落后、运动技能障碍、语言能力下降、以及生长发育障碍为特征的克汀病。2、具体建议：

至少每周摄入一次富含碘的海产品，如海带、紫菜、海产鱼虾贝类等。孕前期妇女膳食指南内容以及制定依据条目4：戒烟、禁酒1、吸烟饮酒的危害：夫妻双方或者一方经常吸烟或者饮酒，不仅影响精子或者卵子的发育，造成精子或者卵子的畸形，而且影响受精卵在子宫内顺利着床和胚胎发育、导致流产。2、具体建议： 夫妻双方务必在计划怀孕前3-6个月就应停止吸烟、饮酒，计划怀孕的妇女要远离吸烟的环境，减少被动吸烟的伤害。孕前期妇女膳食指南内容以及制定依据孕前妇女平衡膳食宝塔（二）孕早期妇女膳食指南1、膳食清淡、适口。2、少食多餐。3、保证足够富含碳水化合物的食物。4、多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸条目一：膳食要清淡、适口作用：清淡、适口的膳食能增进食欲，易于消化，并有利于降低怀孕早期的妊娠反应，使孕妇尽可能多地摄取食物，满足其对营养的需要。具体建议：清淡、适口的食物包括各种新鲜蔬菜和水果、大豆制品、鱼、禽、蛋以及各种谷类制品，可根据孕妇当时的喜好适宜地进行安排。条目二：少食多餐

具体建议：怀孕早期反应较重的孕妇，不必像常人那样强调饮食的规律性，更不可强制进食，进食的餐次、数量、种类以及时间应根据孕妇的食欲和反应的轻重及时进行调整，采取少食多餐的办法，保证进食量。为降低妊娠反应，可口服少量B族维生素，以缓解症状。随着孕吐的减轻，应逐步过渡到平衡膳食。

条目三：保证摄入足量富含碳水化合物的食物目的：避免因脂肪分解产生酮体对胎儿早期脑发育造成不良影响。具体建议：怀孕早期应尽量多摄入富含碳水化合物的谷类或水果，保证每天至少摄入150g碳水化合物（约合谷类200g）。因妊娠反应严重而完全不能进食的孕妇，应及时就医。

条目四：多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸

目的：预防胎儿神经管畸形降低妊娠高脂血症发生的危险具体建议：从孕前三个月开始补充叶酸400μg，至整个孕期结束。孕早期妇女膳食宝塔孕早期食谱举例

早餐：馒头或面包+酸奶+鲜橙；

加餐：核桃或杏仁几粒；

午餐：米饭(米粉)

+糖醋红杉鱼+清炒

荷兰豆+西红柿鸡蛋汤；

加餐：牛奶芝麻糊；

晚餐：面条+胡萝卜、甜椒、炒肉丝+

盐水菜心(油菜)+豆腐鱼头汤；

加餐：苹果。

（叁）孕中、末期妇女膳食指南孕中、末期妇女膳食指南内容

条目

1.适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量

2.适当增加奶类的摄入

3.常吃含铁丰富的食物

4.适量身体活动，维持体重的适宜增长.

5.禁烟戒酒，少吃刺激性食物。

孕中、末期妇女膳食指南的内容条目1：适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量。目的增加蛋白质摄入；鱼类增加n-3多不饱和脂肪酸（DHA）蛋类，增加卵磷脂、维生素A和维生素B2的摄入。具体建议每日增加总计50—100克的鱼、禽、蛋、瘦肉的摄入，鱼类作为动物性食物的首选能，每周最好摄入2—3次。每天摄入一个鸡蛋，除食用加碘盐外，每周至少进食一次海产品，以满足孕期碘的需要。孕中、末期妇女膳食指南的内容条目二、适当增加奶类的摄入

目的:奶或奶制品富含蛋白质，对孕期蛋白质的补充具有重要意义。同时也是钙的良好来源。由于中国传统膳食不含或少有奶制品，每日膳食钙的摄入量仅400mg左右，远低于建议的钙适宜摄入量。具体建议：从孕中期开始，每日至少摄入250mL的牛奶或相当量的奶制品及补充300mg的钙，或喝400ml‐500mL的低脂牛奶，以满足钙的需要。孕中、末期妇女膳食指南的内容条目三、常吃含铁丰富的食物

目的：伴随着从孕中期开始的血容量和血红蛋白的增加，孕妇成为缺铁性贫血的高危人群。此外，基于胎儿铁储备的需要，宜从孕中期开始增加铁的摄入量，具体建议：常摄入含铁丰富的食物，如动物血、肝脏、瘦肉等，必要时可在医生指导下补充小剂量的铁剂。同时，注意多摄入富含维生素C的蔬菜、水果，或在补充铁剂时补充维生素C，以促进铁的吸收和利用。孕中、末期妇女膳食指南的内容条目四：适量身体活动，维持体重的适宜增长

目的：由于孕期对多种微量营养素需要的增加大于能量需要的增加，通过增加食物摄入量以满足微量营养素的需要极有可能引起体重过多增长，并因此会增加发生妊娠糖尿病和出生巨大儿的风险。适宜的身体活动有利于维持体重的适宜增长和自然分娩，户外活动还有助于改善维生素D的营养状况，以促进胎儿骨骼的发育和母体自身的骨骼健康。具体建议：孕妇应适时监测自身的体重，并根据体重增长的速率适当调节食物摄入量。也应根据自身的体能每天进行不少于30分钟的低强度身体活动，最好是1小时～2小时的户外活动，如散步、做体操等。孕中、末期妇女膳食指南的内容条目五、禁烟戒酒，少吃刺激性食物

危害：烟草、酒精对胚胎发育的各个阶段都有明显的毒性作用，如容易引起早产、流产、胎儿畸形等。具体建议：有吸烟、饮酒习惯的妇女，孕期必须禁烟戒酒，并要远离吸烟环境。浓茶、咖啡应尽量避免，刺激性食物亦应尽量少吃孕中、晚期平衡膳食宝塔孕中、晚期食谱举例不同人群能量的需求正常女性:每公斤体重每天需求的能量是30-38千卡孕早期与孕前期相同孕中晚期:每天需要额外增加200千卡的能量孕期能量需要量的计算孕期每日能量需求计算公式孕早期：（身高－105）×35孕中、晚期：（身高－105）×35＋200双胎额外增加200千卡/天孕期一日食物的构成三大营养素供能比例三餐及加餐的能量分配比例蛋白质占20-30%碳水化合物占55—65%脂肪占20-30%早餐占10-15%午餐占30%晚餐占30%早、中、晚加餐各占5-10%孕期一日食物的构成孕期一日食物的构成46相当于

200千卡热量的谷薯类馒头80克土豆250克挂面60克面包80克窝头80克大米60克4647相当于200千卡热量的硬果类核桃30克(四个核桃)南瓜子80克杏仁50克葵花籽50克黑瓜子80克花生仁30克4748相当于200千卡热量的肉蛋类鸡蛋120克(带壳两个)鱼肉160克虾160克瘦肉100克火腿50克48孕前身高163厘米、体重55公斤的孕妇，单胎妊娠，孕中期时每日所需能量是多少千卡？孕早期（孕12周）：=（163-105）x35

=2030千卡/天孕中期（孕20周）：=2030+200=2230千卡/天

练习一：计算孕中期每日能量需求此孕妇孕中期以后一天所需能量为2230千卡

将常见食物分成谷薯类，蔬菜类，水果类，大豆类，奶制类，肉蛋类，油脂类七大类（可参考附表），同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物相似“食物交换份”配餐法每份食物虽然重量不同，但提供的能量均为90千卡，同类食物可以互换食用孕妇每天需要的食物份数=一日总能量÷90千卡

仍以上述孕妇为例，该孕妇每天需要的食物份数是多少？

练习二：计算一日的“食物份数”2230千卡÷90千卡，约为25份一日食物构成食物种类交换份数谷类12-14蔬菜1水果1-2鱼禽肉蛋类3大豆类1-2乳类2-3油脂类2合计约25三餐的适宜能量分配比例是：早餐占30%午餐占40%晚餐占30%

三大营养素供能比例是：碳水化合物占55—65%、蛋白质占20-30%、脂肪占20-30%

练习三：用“食物交换份法”配餐

早餐需要吃3份谷薯类食物。那么根据下面的交换表，可以吃1份小米粥(25克)和2份馒头(70克)。还可以如何搭配？食品重量(克)食品重量(克)大米、小米、糯米25绿豆、红豆、干豌豆25高粱米、玉米碴25干粉条、干莲子25面粉、玉米面25油条、油饼、苏达饼25混合面25烧饼、烙饼、馒头35燕麦片、莜麦面25咸面包、窝窝头35各种挂面、龙须面25生面条、魔芋生面条35马铃薯100鲜玉米200等值谷薯类交换表

每份供蛋白质2克，碳水化合物20克，热能90千卡

练习四：用“食物交换份法”配餐

中餐需要吃2份鱼禽肉蛋类。那么根据下面的交换表，可以吃1份排骨(50克)和1份鸡蛋(60克)。还可以如何搭配？食品重量（克）食品重量（克）熟火腿、香肠20鸡蛋（1大个带壳）60半肥半瘦猪肉25鸭蛋、松花蛋（1大个带壳）60熟叉烧肉（无糖）、午餐肉35鹌鹑蛋（6个带壳）60瘦猪、牛、羊肉50鸡蛋清150带骨排骨50带鱼80鸭肉50草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼80鹅肉50大黄鱼、鳝鱼、黑鲢、鲫鱼100兔肉100虾、青虾、鲜贝100熟酱牛肉、熟酱鸭35蟹肉、水浸鱿鱼100鸡蛋粉15水浸海参350等值肉蛋类交换表

每份供蛋白质9克，脂肪6克，热能90千卡等值蔬菜类交换表

每份供蛋白质5克，碳水化合物17克，热能90千卡食品重量（克）食品重量（克）大白菜、圆白菜、菠菜500白萝卜、青椒、茭白、冬笋400韭菜、茴香500倭瓜、南瓜、花菜350芹菜、莴笋、油菜苔500鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗250西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜500胡萝卜200黄瓜、茄子、丝瓜500山药、孛荠、藕150芥蓝菜、飘菜500茨菇、百合、芋头100蕹菜、笕菜500毛豆、鲜豌豆70绿豆芽、鲜蘑菇500等值水果类交换表

每份供蛋白质1克，碳水化合物21克，热能90千卡食品重量（克）食品重量（克）柿、香蕉、鲜荔枝150

李子、杏200梨、桃、苹果（带皮）200葡萄（带皮）200桔子、橙子、柚子200草莓300猕猴桃（带皮）200西瓜500等值大豆类交换表

每份供蛋白质9克，脂肪4克，碳水化合物4克，热能90千卡食品重量（克）食品重量（克）腐竹20北豆腐100大豆25南豆腐150大豆粉25豆浆400豆腐丝、豆腐干50等值奶制类交换表

每份供蛋白质5克，脂肪5克，碳水化合物6克，热能90千卡食品重量（克）食品重量（克）奶粉20牛奶160脱脂奶粉25羊奶160奶酪25无糖酸奶130等值油脂类交换表

每份供脂肪10克，热能90千卡食品重量（克）食品重量（克）花生油、香油（1汤勺）10

猪油10玉米油、菜籽油（1汤勺）10

牛油10豆油（1汤勺）10

羊油10红花油（1汤勺）10

黄油10核桃、杏仁、花生米15

带壳葵花籽25

西瓜籽40食物交换份的优点

优点：☆每日膳食易于达到平衡

☆便于估算每日摄取多少热量（因为每份食物所含热量均为90Kcal)

☆易于做到食品多样化☆利于灵活掌握食物交换份的缺点

缺点：

仅注意到化学上的碳水化合物和能量相当，而没有考虑到碳水化合物的类型和其他成分对血糖的影响结合GI/GL,将利用食品交换份的优点，弥补它的不足。血糖生成指数(GI)概念：

含50克碳水化合物的食物与等量碳水化合物标准参考物（葡萄糖）在一定时间内（一般为2小时）体内血糖应答水平的百分比值。高GI食物

谷类：精制食物：如小麦粉面条、富强粉馒头、烙饼、油条、好大米、糯米粥等薯类：马铃薯泥等蔬菜：南瓜、胡萝卜等水果：西瓜等即食食品：精白面包、棍子面包、苏打饼干、华夫饼干、膨化薄脆饼干、蜂蜜等GI较低的食物

谷类：大麦、小麦、燕麦、荞麦、黑米等薯类：马铃薯粉条、藕粉、苕粉、魔芋等奶类：牛奶、低脂奶粉豆类：黄豆、豆腐、绿豆、豌豆、四季豆、扁豆等水果类：苹果、桃、梨、樱桃、李子、杏干、柑、柚、葡萄等果汁：苹果汁、水蜜桃汁等混合类膳食：馒头+芹菜炒鸡蛋、烙饼+鸡蛋炒木耳、米饭+鱼、饺子、包子、馄饨、猪肉炖粉条即食食品：全麦或高纤维食品：黑麦粒面包、达能阳光、达能闲趣、牛奶香脆等影响GI的因素

淀粉结构和含量：如直连淀粉GI低，支链淀粉GI高加工制作方法：如土豆泥GI＞土豆丝＞土豆片加工时间长短：一般加工时间越长，水分越多，淀粉糊越好，GI越高，如大米粥GI＞大米饭血糖负荷（GL）

GL是这个食物GI乘以摄入食物的实际碳水化合物的量

GL＞20高GL：11-19中GL＜10低

以西瓜为例：西瓜GI为72吃净重150克西瓜，其中碳水化合物8.7克150克西瓜的GL=72%×8=6.26

属于低“GI”

所以吃一小块西瓜对血糖影响不大

生熟互换：50g生米=130g熟米饭；50g面粉=75g馒头；50g生肉=35g熟肉孕期常见营养相关问题孕妇体重增加过快巨大儿胎儿发育受限妊娠期糖尿病妊娠期缺钙妊娠期贫血孕妇情绪与抑郁症

不同孕期体重增加范围传统认为：整个孕期应增长10---12.5公斤目前认为：孕早期：增加0.5-2公斤孕中、晚期：根据不同体重指数而定

孕妇体重增长过快孕前体重指数与孕期增重范围体重指数（BMI）＝体重（Kg）/身高（m）×身高（m）

BMI孕期增重（kg）每周增重低（<18.5）12.5-180.51

正常（18.5-24.9）11.5-160.42

高（25.0-29.9）7.5-11.50.28

肥胖（≥30.0）5.0-9.00.22WeightGuringPregnancy:ReexaminingtheGuidelines.IOM2009.参考文献：中国营养学会妇幼分会编著.中国孕期、哺乳期妇女和0～6岁儿童膳食指南（2007）.人民卫生出版社.2008.27孕前体重孕期适宜增加值孕中期开始每周增加值正常120.4超过标准20%7~8不宜超过0.3低于标准10%14～150.5合适的体重增加可确保胎儿和母体组织的最佳发育降低低体重/巨大儿出生、难产和发生妊娠并发症的危险孕前体重与孕期体重增加范围孕前标准体重(公斤)=身高(厘米)–105（数值在±10%都属于正常范围）单位：公斤怎样为体重增加过快的孕妇提供饮食指导首先排除是否由于水肿引起，如水肿应减少食盐量，并指导食用利尿消肿食物。如因饮食过度引起，应建议孕妇膳食中适当减少主食及富含脂肪的食物：如肥肉，荤汤，奶油，花生，核桃以及甜食，适当控制甜水果的摄入。建议采用合理的烹调方式，清蒸，水煮，凉拌等，不用油煎炸。

不提倡孕期减肥，但需严格控制热量不能再度升高。应保证均衡合理的膳食，不能减少富含蛋白质，无机盐和维生素的食物。对孕妇和家属及时进行健康教育，告诉他们体重增加过快的危害性，如易导致巨大儿，增加糖尿病及妊娠期高血压疾病的危险，使家庭成员转变观念，形成共识，共同参与孕妇的饮食调整。巨大儿值得关注的数据营养过多增加巨大儿、剖宫产发生率。文献显示，欧美巨大儿发生率５.５～１１.９％近年来中国巨大儿发生率7-10%日本７０年代巨大儿发生率４％，营养立法加强孕期营养教育，现降至１.２９％孕期营养保健戴永梅75出生体重达11斤的“小胖妞”巨大儿的预防策略孕前管理：对肥胖女性在孕前极力鼓励将体重降至理想体重，包括行为纠正，改变饮食，运动等。孕期体重管理：肥胖孕妇孕早期即应给相应的营养教育，应被告知肥胖妊娠存在的潜在风险，限制孕期体重增加，而不是减重。宏量和微量营养素摄入均衡——大量证据提示营养素摄入均衡能对出生体重产生影响。巨大儿的预防策略对于妊娠期糖尿病或孕前已患糖尿病的孕妇，告知严格控制血糖的重要性，给予个体化医学营养治疗，同时严密监测胎儿生长指标。有巨大儿分娩史的孕妇，应格外注意体重增长，血糖筛查及监测胎儿生长发育指标。

胎儿生长发育受限

孕期营养可能导致FGR的原因热量摄入不足：孕妇营养不良，尤其是蛋白质和热能不足占50~60%。（蛋白质15~20%）（1944~1945年荷兰饥荒的调查中孕妇每天能量低于1500kcal者，胎儿出生体重平均降低300克。）有人将2组孕妇每天供应热卡差(600kcal)者作比较，热量及蛋白质高的一组其新生儿出生体重较另一组重250g。孕妇偏食、挑食、妊娠剧吐，胃肠道疾病以及贫困地区的食物供给不足等都是导致孕期热量摄入不足的因素。孕期营养可能导致FGR的原因微量营养素缺乏：孕妇体内维生素A、铁、锌、碘维生素A促进胎儿正常发育，如有缺乏可致胎儿生长发育受阻；铁缺乏可导致贫血，孕妇的携氧能力下降，导致胎儿长期处于慢性缺氧的环境中，其生长发育障碍。锌缺乏影响核酸和蛋白质的合成，胎盘绒毛的总面积缩小，影响胎儿的发育，也就导致了FGR的发生。甲状腺激素具有促进蛋白质的生物合成，促进胎儿生长发育的作用，因此，孕妇缺碘时甲状腺激素合成减少，也可导致FGR的发生。FGR孕妇的营养指导调查膳食摄入情况，进行计算。按照孕期各种营养摄入的推荐标准，增加10%的热量摄入量，进行个别指导。帮助纠正偏食和不良的饮食习惯，合理摄取营养，平衡饮食。应适量进食富含锌、铁、铜、锰、硒的食物如鱼、蛋、瘦肉、动物肝肾、豆制品、海带、新鲜蔬菜及水果等。适当增加营养增补剂。美国糖尿病学会（ADA）2011年GDM诊断指南采纳国际妊娠合并糖尿病研究组（IADPSG）：妊娠24~28周间直接口服75g葡萄糖,进行糖耐量试验（OGTT）OGTT的诊断界值如下：空腹：5.1mmol/L1小时：10.0mmol/L2小时：8.5mmol/L妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病患者的血糖控制标准

：空腹血糖控制在3.3～5.3mmol/L餐前30min：3.3～5.3mmol/L餐后2h：4.4～6.7mmol/L夜间：4.4～6.7mmol/L尿酮体（－）孕妇无饥饿感*83GDM的营养治疗方法计算每日总能量；确定三大产热营养素摄入量；餐次及量的分配；根据就餐情况、血糖监测情况、体重增长情况及胃肠道情况综合调整血糖。*84餐次的分配少量多餐、定时定量全天能量分配：

早餐10-15%早加：5-10%（9-10am）中餐30%中加：5-10%（9-10am）晚餐30%中加：5-10%（睡前30min-1h）*85如何合理控制总能量需准确估计食物的摄入量（1）利用膳食模型（2）鼓励称重法使用等食物交换份*86维生素及矿物质美国膳食学会“基于循证的GDM循证营养实践指南”推荐：孕妇（包括GDM孕妇）若平日膳食摄入量不能满足DRIs的推荐，应该鼓励维生素及矿物质的补充。2011年《ADA的糖尿病诊疗标准》不建议常规补充抗氧化剂如维生素E、C和胡萝卜素，因为缺乏有效性和长期安全性的证据（A）。个体化的饮食计划应包括优化食物选择，以满足所有微量元素的每日膳食营养素的供给量（RDA/膳食参考摄入量（DRIs（E)。目前尚无证据表明，GDM孕妇和普通孕妇在维生素和矿物质需要量方面存在不同。*87血糖监测GDM连续监测至少3-5天系列血糖，若不理想，考虑使用胰岛素。稳定后每周监测1-2天。产后6-12周进行OGTT复查。妊娠期糖尿病食谱举例早餐：牛奶250ml，咸面包35g，鸡蛋50g早点：苹果100g，饼干25g午餐：杂粮生米75g，虾仁炒黄瓜（虾仁50g，黄瓜150g），银耳拌西芹（西芹50g，银耳（干）5g），西红柿50g，烹调油10ml午点：牛奶160g，饼干25g晚餐：杂粮生米75g（3份），蒜苗肉丝（瘦肉50g，蒜苗150g），拌苦瓜100g，猕猴桃50g，烹调油10ml晚点：无糖酸奶100g，无糖面包356g营养成分：总能量1800kcal，蛋白质72g（16%），脂肪52g（26%），碳水化合物262g（58%）GDM营养治疗中常见的误区单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃的越少对病情控制越有利；食物摄入越少越好；膳食纤维对于控制血糖有利，因此每日只吃粗粮不吃细粮；糖尿病专用无糖食品不需控制；多吃了食物只要加大胰岛素量就可使血糖正常正餐饮食控制已非常严格，加餐多吃没有关系；空腹血糖很高，睡前不敢加餐。妊娠期缺钙钙的作用构成骨骼和牙齿的成分维持神经和肌肉的活动促进体内酶的活动血液凝固其他功能：参与激素的分泌，维持体液酸碱平衡等维生素D促进钙、磷的吸收维生素D3生理功能促进小肠钙吸收转运促进肾小管对钙、磷的重吸收对骨细胞呈现多种作用通过维生素D内分泌系统调节血钙平衡调节细胞的分化、增殖和生长活性维生素D3缺乏的病理改变肠道吸收钙、肾小管吸收钙、骨矿物质沉积和重吸收骨基质钙化不良，骨样组织增生

补钙的目的供给胎儿生长发育

母体储备部分钙：以备哺乳期使用充足的钙可降低妊娠期高血压疾病和子痫前期发病危险

钙缺乏的影响孕妇：易患骨质疏松症；孕期易情绪激动；严重缺乏时会引起孕期相关疾病孕期低钙供给可使母体骨密度降至同龄非孕妇女的85%。胎儿：会造成胎儿发育不良；先天性佝偻病孕期营养保健戴永梅94

钙的来源乳制品是钙的理想来源：每100ml普通牛奶含钙约125mg大豆及其制品：40g大豆含钙约147mg钙推荐摄入量：早孕：800mg中孕：1000mg

晚孕：1200mg

补充钙应同时补充维生素D钙剂不宜补充过多服用钙片后不宜立即饮用茶

补钙最佳时间：睡觉前和两餐间钙剂不能和牛奶同服，以免造成钙质的浪费补钙时应注意多饮水

补充钙的注意事项妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南（2014，中华围产医学杂志）

妊娠合并贫血对母体、胎儿和新生儿均会造成近期和远期影响，对母体可增加妊娠期高血压疾病、胎膜早破、产褥期感染和产后抑郁的发病风险；对胎儿和新生儿可增加胎儿生长受限、胎儿缺氧、羊水减少、死胎、死产、早产、新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病的发病风险。我国孕妇缺铁性贫血(irondeficiencyanemia，IDA)患病率为19.1%，妊娠早、中、晚期IDA患病率分别为9.6%、19.8%和33.8%。当母体铁储存耗尽时，胎儿铁储存也随之减少。补铁可增加母体铁储存。

妊娠期贫血

铁的作用

合成血红蛋白做功能力（体力、劳动能力的明显下降）行为与认知能力（降低反应能力与活动度、紧张度增加，在儿童18-24月龄最为明显）体温调节（在寒冷条件下尤为明显）免疫与抗感染能力

铁的来源来自动物性食物：血红素铁—吸收利用率高如：动物血、瘦肉、海产品、肝脏

来自植物性食物：非血红素铁-吸收利用率低如：谷类、绿叶蔬菜等铁推荐摄入量：早孕：15mg中孕：25mg

晚孕：35mg

补铁以动物性食物为主不要与牛奶或钙剂同时服用补铁时要少饮茶和咖啡充分的蛋白质和维生素C可增加铁的吸收和利用补铁应在进餐时服用，以减少胃肠道反应

补充铁的注意事项

主要食物中铁的含量及其吸收率食物名称

铁含量（mg/100g）

铁吸收率%

铁营养指数人乳

01-0.250.00.05-0.10牛乳

0.1-0210.00.01-0.02蛋

2.73.0