外科护理学专科乳房疾病患者的护理

外科护理学专科乳房疾病患者的护理课件乳腺外科第2页,共95页，2024年2月25日，星期天乳腺疾病急性乳腺炎乳腺囊性增生病乳腺肿瘤第3页,共95页，2024年2月25日，星期天解剖生理概要

正常乳腺的矢状切面图示乳腺与胸壁和胸廓肋骨间的关系1.乳腺组织

2.乳腺后脂肪3.乳腺皮下脂肪

4.Cooper氏韧带5.深筋膜下的脂肪和胸肌层。第4页,共95页，2024年2月25日，星期天乳房淋巴输出途径大部分经胸大肌外侧缘淋巴管→腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结上部淋巴→锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结乳房内侧淋巴→胸骨旁淋巴结→锁骨上淋巴结一侧乳房淋巴液可流向对侧乳房深部淋巴→腹直肌鞘和肝镰状韧带淋巴管→肝脏第5页,共95页，2024年2月25日，星期天乳房淋巴引流第6页,共95页，2024年2月25日，星期天乳房一般检查检查室光线明亮。端坐,充分暴露两侧乳房。视诊两侧乳房的形状、大小，是否对称;乳房有无局限性隆起或凹陷;乳房皮肤有无发红、水肿及“桔皮样”改变;两侧乳头是否在同一水平;有无乳头内陷;乳头、乳晕有无糜烂。第7页,共95页，2024年2月25日，星期天乳房一般检查触诊:端坐、两臂自然下垂，或平卧，肩下垫枕。正确触诊法:用手指掌面依外上(包括腋尾部)、外下、内下、内上、中央(乳头、乳晕)循序扪按乳房。忌用手指抓捏乳房。乳房肿块:应注意肿块大小、位置、数目、质地、有无压痛、表面是否光滑、边界是否清楚、活动度及肿块与皮肤及深部组织有无粘连。腋窝淋巴结:右手扪查左腋窝，左手扪查右腋窝。

顺序：中央组淋巴结胸肌组淋巴结肩胛下组淋巴结锁骨下及锁骨上淋巴结第8页,共95页，2024年2月25日，星期天触诊法第9页,共95页，2024年2月25日，星期天常见乳头溢液鲜红色血性溢液:乳管内乳头状瘤，少数乳管内癌。棕褐色溢液:血液阻于乳管内，见于有乳管阻塞的乳管内乳头状瘤或乳房囊性增生病。黄色或草绿色溢液:乳房囊性增生病，偶见乳癌。乳样溢液:正常月经期、早期妊娠或囊性增生病。第10页,共95页，2024年2月25日，星期天急性乳腺炎（acutemastitis）

第11页,共95页，2024年2月25日，星期天急性乳腺炎发病情况初产妇多见，常发生在产后3～4周；也可发生于断奶时。病因乳汁淤积:乳汁有利入侵细菌生长繁殖。细菌侵入主要途径：经乳头破损或皲裂，沿淋巴管入侵直接侵入：经乳管开口侵入，逆行至腺小叶致病菌：以金黄色葡萄球菌为主。第12页,共95页，2024年2月25日，星期天急性乳腺炎临床表现局部表现：初期：乳房疼痛、红肿、发热，压痛性硬块。炎症发展：红、肿、热、痛加重，患侧腋窝淋巴结肿大、压痛。脓肿形成：炎性肿块液化形成脓肿。表浅脓肿可扪及波动感；深部脓肿穿刺可抽出脓液。全身表现：寒战、高热、脉率快，严重者可发生脓毒症。第13页,共95页，2024年2月25日，星期天急性乳腺炎辅助检查血常规检查：WBC和N明显增高。脓肿穿刺：脓液可作细菌培养及药敏试验。第14页,共95页，2024年2月25日，星期天急性乳房炎处理原则脓肿形成前：患乳暂停哺乳，促使乳汁排出，托起乳房；局部理疗、热敷，水肿明显用25％硫酸镁湿热敷;局部封闭:青霉素、普鲁卡因＋生理盐水；全身应用抗生素：首选青霉素类。中药可用蒲公英、野菊花等。脓肿形成后：切开引流。第15页,共95页，2024年2月25日，星期天乳房脓肿位置

1.表浅脓肿

2.乳晕下脓肿

3.深部脓肿

4.乳房后脓肿

第16页,共95页，2024年2月25日，星期天乳房脓肿切口第17页,共95页，2024年2月25日，星期天脓肿切开注意事项切口应放射状切开。深部或乳房后脓肿，沿乳房下缘作弧形切口。乳晕下脓肿，应沿乳晕边缘作弧形切口。炎症明显未见波动，不消极等待，应穿刺。脓肿切开后，用手指深入脓腔，分离间隔。在脓腔的最低部位，作对口引流。第18页,共95页，2024年2月25日，星期天终止乳汁分泌乳汁是细菌的良好培养基，停止哺乳，会导致乳汁淤积并影响婴儿正常营养。感染严重或并发乳瘘时才考虑断乳。终止乳汁分泌的方法：

1.炒麦芽60克川芎20g当归20g白芍20g熟地20g煎服，qd×2～3d；

2.乙烯雌酚:1～2mg，tid×2～3d；

3.溴隐亭1.25mg，Bid×7～14d4.苯甲酸雌二醇:2mg，im,qd，乳汁停止分泌为止。第19页,共95页，2024年2月25日，星期天护理评估健康史：是否初产妇，有无乳房炎病史，既往乳房发育情况，有无乳房肿块、溢液等。身体状况：乳房局部及全身表现。心理-社会状况：病人情绪变化，家庭成员对病人生活和情绪的影响等。第20页,共95页，2024年2月25日，星期天护理诊断/问题体温过高：与细菌或毒素入血有关疼痛：与乳房炎症、肿胀、乳汁淤积有关皮肤完整性受损：与手术引流或脓肿破溃有关焦虑：与担心婴儿喂养及乳房形态有关知识缺乏：缺乏哺乳卫生和预防乳房炎知识第21页,共95页，2024年2月25日，星期天护理目标病人乳房炎症得到控制。体温恢复正常。疼痛减轻。情绪稳定。了解哺乳卫生及乳房炎预防知识。第22页,共95页，2024年2月25日，星期天护理措施一般护理:休息、加强营养、注意个人卫生。积乳处理：使用吸乳器排空患侧积乳。疼痛护理：用胸罩托起乳房，减轻疼痛。必要时给予止痛药。控制感染：遵医嘱应用抗生素。高热处理：物理或药物降温。局部处理:热敷、理疗，或药物外敷。第23页,共95页，2024年2月25日，星期天护理措施脓肿引流后的护理：保持引流通畅，观察脓液量、色泽及气味，及时更换伤口敷料。产妇生活护理：充分休息，加强营养，防止感染。心理护理：使病人及家属了解，治愈后，乳房形态和功能不会受到明显影响。健康教育：了解婴儿喂养、哺乳卫生、预防乳房炎相关知识。第24页,共95页，2024年2月25日，星期天

急性乳房炎的预防加强妊娠后期保健经常用温水、肥皂洗净两侧乳头；有乳头内陷，应经常挤、捏、提拉乳头，予以矫正(个别需手术矫正)

。做好哺乳期保健每次哺乳应将乳汁吸空，勿使乳汁淤积；哺乳前后清洗乳头；勿让婴儿含乳头睡觉；注意婴儿口腔卫生。及时治疗乳头皲裂或破损如不能吸空,可借吸乳器或按摩排空乳汁健康教育第25页,共95页，2024年2月25日，星期天护理评价病人乳房炎是否得到控制。乳房积乳是否有效排出，切口引流是否通畅。体温是否恢复正常，是否有产褥热发生。疼痛是否缓解。是否掌握哺乳卫生和预防急性乳房炎的知识。第26页,共95页，2024年2月25日，星期天乳房肿瘤（breasttumor）第27页,共95页，2024年2月25日，星期天概述女性发病甚高，约占乳房疾病的50%。良性肿瘤：纤维腺瘤最多，约占3/4，乳管内乳头状瘤约占1/5。恶性肿瘤：98%是乳癌，肉瘤2%。男性乳房肿瘤极少，如发生常为乳癌，其发病率约为女性的1%。第28页,共95页，2024年2月25日，星期天

乳房纤维腺瘤（fibroadenoma）第29页,共95页，2024年2月25日，星期天乳房纤维腺瘤病因

小叶内纤维细胞对此激素的敏感性异常增高，可能与纤维细胞所含雌激素受体的质和量的异常有关。雌激素是本病发生的刺激因子。本病发生于卵巢功能期。

动物实验证明：雌激素可促其发病第30页,共95页，2024年2月25日，星期天乳房纤维腺瘤临床表现发病年龄在15～30岁，20～25岁高发。肿块好发于外上象限，75%为单发，圆形或卵圆形，表面光滑、质地较硬，与周围无粘连，易推动，生长缓慢，腋窝淋巴结不肿大。无明显自觉症状。治疗原则有恶变可能，应及早手术切除，肿块常送规病检第31页,共95页，2024年2月25日，星期天乳房纤维腺瘤护理诊断/问题知识缺乏：缺乏乳房纤维腺瘤诊治的相关知识。疼痛：与手术有关。护理措施告知病人乳房纤维瘤的病因及治疗方法暂不手术者：密切观察肿块变化，明显增大及时到医院诊治。肿瘤切除术后：保持敷料清洁、干燥。第32页,共95页，2024年2月25日，星期天乳管内乳头状瘤（intraductalpapilloma）第33页,共95页，2024年2月25日，星期天乳管内乳头状瘤多见于40～50岁经产妇。75%发生在大乳管近乳头的壶腹部，瘤体小，带蒂而有绒毛，有很多壁薄的血管，故易出血。恶变率约6%～8%。临床特点乳头溢液：血性、暗棕色或黄色。乳内肿块：不易扪到，偶在乳头附近扪到樱桃大小、质软、可推动肿块，压之乳头溢出血性液。患乳疼痛：一般不痛，乳管堵塞可致疼痛，积血排出，肿块变小而疼痛消失。可反复出现。治疗原则：应及早手术。若恶变按乳癌处理。第34页,共95页，2024年2月25日，星期天乳管内乳头状瘤护理诊断/问题焦虑：与乳头溢液有关。知识缺乏：缺乏乳管内乳头状瘤诊治的相关知识。疼痛：与手术有关。护理措施提供相关知识：告知病人乳头溢液的原因、手术必要性。术后护理：保持敷料清洁、干燥。嘱病人定期复查第35页,共95页，2024年2月25日，星期天第36页,共95页，2024年2月25日，星期天乳腺癌（breastcancer）第37页,共95页，2024年2月25日，星期天Breastcancer

第38页,共95页，2024年2月25日，星期天概述女性乳房常见的恶性肿瘤是来源于上皮组织的乳癌，约98%，而源自非上皮组织的肉瘤少见，约2%。男性乳腺癌发病率约为女性的1%。全世界每年120万乳腺癌，50万死于乳腺癌。北美、北欧高发，4倍于亚、非、拉美地区。在我国乳腺癌占全身恶性肿瘤的7%～10%，上海发病率最高。40～60岁多发，以45～49岁、60～64岁最多见。雌酮及雌二醇对乳癌的发病有直接关系。第39页,共95页，2024年2月25日，星期天高危因素

乳腺癌的病因尚不清楚。目前认为高危因素有：月经:初潮＜12岁，绝经＞52岁者未生育，晚生育：第一胎＞35岁，＞40岁未孕，或未哺乳者哺乳:哺乳时间长短和发病率呈负相关产次:产次和发病率呈负相关家族史:一级亲属中有乳腺癌病史者，发病2~3倍于正常人群其他:肥胖与高脂饮食，电离辐射，药物等乳房良性疾病：与乳癌发生有一定关系第40页,共95页，2024年2月25日，星期天病理类型非浸润性癌:也叫原位癌(导管内癌、小叶原位癌)。指癌细胞局限在基底膜以上。转移少，预后好。早期浸润性癌:早期浸润性导管癌、早期浸润性原位癌。癌细胞侵及基底膜向间质浸润，仍是早期。浸润性特殊癌:包括乳头样癌、髓样癌(有大量淋巴细胞浸润)、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌、乳头湿疹样癌。分化高，预后较好。第41页,共95页，2024年2月25日，星期天病理类型浸润性非特殊癌:包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌(无大量淋巴细胞浸润)、腺癌。此性分化低，预后差。其中硬癌最多见，占60%。其他罕见型:纤维腺瘤癌变、富脂质癌、乳头样瘤癌变。第42页,共95页，2024年2月25日，星期天转移途径直接浸润：直接侵入皮肤、胸肌筋膜、胸肌等。淋巴转移:最常见。腋窝淋巴结转移60％，胸骨旁淋巴结转30%～35％。有腋窝淋巴结转移者，原发灶大多(80％)在乳房的外侧象限；胸骨旁淋巴结转移者，原发灶大多(70％)在乳房内侧象限。血液转移:最常见的远处转移为肺、骨、肝。在骨转移中，则依次为椎骨、骨盆和股骨。

好发血行转移是乳腺癌突出的生物学特征，是治疗失败的主要原因。第43页,共95页，2024年2月25日，星期天临床表现乳房肿块：乳癌早期表现是无痛单发小肿块。肿块位于外上象限最多见。肿块质地较硬，表面不光滑，边界不清楚，活动度差。无意中(如洗澡、更衣)发现。第44页,共95页，2024年2月25日，星期天乳癌肿块发生部位第45页,共95页，2024年2月25日，星期天临床表现乳房外形改变酒窝征:肿瘤侵及cooper韧带，使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致。乳头偏移或回缩:乳头被牵向癌肿方向，肿瘤侵及乳管收缩所致。“桔皮样”改变:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样。局部突起第46页,共95页，2024年2月25日，星期天酒窝征第47页,共95页，2024年2月25日，星期天乳头凹陷第48页,共95页，2024年2月25日，星期天桔皮样变第49页,共95页，2024年2月25日，星期天桔皮样变第50页,共95页，2024年2月25日，星期天乳癌局部突起第51页,共95页，2024年2月25日，星期天临床表现晚期局部表现:癌肿固定:癌肿向深层侵犯胸筋膜、胸肌，致使肿块固定于胸壁。卫星结节:癌细胞浸润表面大片皮肤，表现为局部多数坚硬的结节。铠甲胸限制呼吸。皮肤破溃:肿瘤生长突破皮肤，形成坏死溃疡，外形凹陷似弹坑或外翻似菜花状，易出血感染，有恶臭。第52页,共95页，2024年2月25日，星期天卫星结节第53页,共95页，2024年2月25日，星期天乳癌溃疡第54页,共95页，2024年2月25日，星期天临床表现淋巴转移腋窝淋巴结肿大:初为散在、无痛、质硬，数目少，可推动；以后数目增多融合成团，甚至与皮肤或深部组织粘着而固定。晚期患侧上肢淋巴水肿，锁骨上淋巴结肿大、变硬。可出现对侧腋窝淋巴结转移。血行转移症状:肺转移:出现胸痛、气促、胸水等；椎骨转移:出现剧痛甚至截瘫；肝转移:出现黄疸、肝肿大等。第55页,共95页，2024年2月25日，星期天乳癌术后一年复发第56页,共95页，2024年2月25日，星期天临床表现特殊类型乳癌：炎性乳癌(inflammatorycancerofbreast):

多见于妊娠期或哺乳期的年轻妇女。表现为乳房明显增大，皮肤充血、发红、发热，犹如乳腺炎。体检时整个乳房肿大发硬，多无局限性肿块。发展极迅速，转移早而广，预后极差。乳头湿疹样癌(Paget’scarcinomaofthebreast)paget病，初发症状乳头刺痒、灼痛。以后乳头和乳晕处呈慢性湿疹样改变:发红、溃烂、潮湿、结痂，反复交替进行。局部有或无肿块，预后好，恶性程度低、转移少见。第57页,共95页，2024年2月25日，星期天辅助检查X线：钼靶X线摄片B超：能显示0.5cm以上乳房肿块近红外线扫描：利用红外线透照乳房，显示乳房肿块热图像：远红外图和液晶膜显示异常热区病理检查：细胞学活组织学检查第58页,共95页，2024年2月25日，星期天乳癌临床分期第一期:＜3厘米，与皮肤无粘连。无腋窝LN转移。第二期:＜5厘米，尚能推动，与皮肤有粘连，同侧腋窝有数个散在而能推动的LN。第三期:＞5厘米，与皮肤有广泛的粘连，且常形成溃疡；或癌瘤底部与筋膜、胸肌有粘连。同侧腋窝或锁骨下有一连串融合成块的LN，但尚可推动。胸骨旁LN转移属此期。第四期:癌瘤广泛地扩散至皮肤，或与胸肌、胸壁固定。同侧腋窝的LN已经固定，或呈广泛的LN转移(锁骨上或对侧腋窝)。有远处转移也属此期。第59页,共95页，2024年2月25日，星期天TNM分期T(原发癌瘤)、N(区域淋巴结)、M(远处转移)T0:原发癌瘤未查出。Tis:原位癌（非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样乳癌）。T1:癌瘤长径≤2cm。T2:癌瘤长径＞2cm,≤5cm。T3:癌瘤长径＞5cm。T4:癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁（肋骨、肋间肌、前锯肌），炎性乳腺癌亦属之。第60页,共95页，2024年2月25日，星期天TNM分期N0:同侧腋窝无肿大淋巴结。N1:同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动。N2:同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织粘连。N3:有同侧胸骨旁淋巴结转移。M0:无远处转移。M1:有锁骨上淋巴结转移或远处转移。第61页,共95页，2024年2月25日，星期天TNM分期

根据以上情况进行组合，乳腺癌分以下各期：0期:TisN0M0；Ⅰ期:T1N0M0；Ⅱ期:T0-1N1M0，T2N0-1M0，T3N0M0；Ⅲ期:T0-2N2M0，T3N1-2M0，T4任何NM0，任何TN3M0；Ⅳ期:包括M1的任何TN。第62页,共95页，2024年2月25日，星期天治疗原则手术治疗:手术是主要治疗方法。手术适应证为TNM分期的0、Ⅰ、Ⅱ及部分Ⅲ期。化学药物治疗:重要的全身性辅助治疗，可提高生存率。内分泌治疗:ER(+)，内分泌治疗有效。放射治疗:局部治疗手段，可降低Ⅱ期以上病人复发率。生物治疗:正积极研究探索的治疗方法。中药治疗:可作为晚期病人的辅助治疗。第63页,共95页，2024年2月25日，星期天手术治疗自1894年Halsted提出乳腺癌根治术以来，一直是治疗乳腺癌的标准术式。20世纪扩大根治术问世。近20年来Fisher对乳腺癌的生物学行为作了大量研究，提出乳腺癌自发病开始即是一个全身性疾病。因而力主缩小手术范围，而加强术后综合辅助治疗。目前应用的五种术式，均属治疗性手术。第64页,共95页，2024年2月25日，星期天乳腺癌根治术Radicalmastectomy

整块切除包括整个患侧乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下所有脂肪及淋巴结等软组织。皮肤切除范围一般距肿瘤3cm。第65页,共95页，2024年2月25日，星期天根治术中第66页,共95页，2024年2月25日，星期天乳癌根治术后第67页,共95页，2024年2月25日，星期天乳腺癌扩大根治术Extensiveradicalmastectomy

在经典根治术的基础上同时切除2、3、4肋软骨和相应的肋间肌，包括胸廓内动静脉以及周围的淋巴结。适用于Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌，尤其是乳腺内侧癌肿。第68页,共95页，2024年2月25日，星期天乳腺癌改良根治术Modifiedradicalmastectomy

一种是保留胸大肌，切除胸小肌，淋巴结清除范围与根治术相仿；一种是保留胸大、小肌，但不能清除腋上组淋巴结。

适用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，腋窝无或少有可推动淋巴结者，目前常用。第69页,共95页，2024年2月25日，星期天改良根治术后(3月)第70页,共95页，2024年2月25日，星期天改良根治术后(5月)第71页,共95页，2024年2月25日，星期天全乳房切除术Totalmastectomy

手术切除整个乳腺，包括腋尾部及胸大肌筋膜。

适用于原位癌，微小癌及高龄不宜作根治术者。容易复发。第72页,共95页，2024年2月25日，星期天保留乳房的乳腺癌切除术Lumpectomyandaxillarydissection

包括完整切除肿块及腋窝淋巴结清扫。术后必须辅助放、化疗。第73页,共95页，2024年2月25日，星期天第74页,共95页，2024年2月25日，星期天第75页,共95页，2024年2月25日，星期天第76页,共95页，2024年2月25日，星期天手术方式选择无一种手术适合各种乳腺癌。选择原则：生存率第一，外观和功能次之。手术方式应根据病理分型、疾病分期、辅助治疗条件而定:Ⅰ、Ⅱ期无淋巴结肿大→改良根治术

Ⅱ期晚及Ⅲ期→根治性切除术

Ⅲ期晚→患乳单纯切除（术后放、化疗）Ⅳ期→不宜手术（内分泌、化疗、放疗）第77页,共95页，2024年2月25日，星期天化疗(chemotherapy)

常用5-FU。根据病情实施术前、术中、术后化疗。可降低术后复发率40%。浸润性乳腺癌应用化疗，可提高生存率。多联合化疗6周期。如CMF（环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶）或CAF（环磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶）等。化疗期间应经常检查肝功能和白细胞计数。

第78页,共95页，2024年2月25日，星期天放疗(Radiotherapy)

放疗源：常用深部X线和60Co

作局部治疗。术前放疗:部分病人使用可提高手术切除率。术后放疗:提高生存率，疗效肯定。姑息性治疗:适用于晚期病人。根治术后放疗指征:腋中或腋上淋巴结转移者；阳性淋巴结占淋巴结总数的1/2以上或有4个以上淋巴结阳性者；病理证实胸骨旁淋巴结阳性者；原发灶位于乳房中央或内侧而作根治手术后，尤其淋巴结阳性者。第79页,共95页，2024年2月25日，星期天内分泌治疗(Endocrinotherapy)1896年报道应用卵巢切除治疗晚期及复发乳腺癌。20世纪70年代发现了雌激素受体(ER)，癌肿细胞中ER含量高者，称激素依赖性肿瘤，对内分泌治疗有效；而ER含量低者，称激素非依赖性肿瘤，对内分泌治疗效果差。近年来内分泌治疗的一个重要进展就是三苯氧胺（tamoxifen,TAM）的应用。第80页,共95页，2024年2月25日，星期天内分泌治疗(Endocrinotherapy)他莫昔芬(tamoxifen)系非甾体激素的抗雌激素药物，其结构式与雌激素相似，可在靶器官内与雌二醇争夺ER，他莫昔芬、ER复合物能影响DNA基因转录，从而抑制肿瘤细胞生长。他莫昔芬对ER+，PgR+(孕激素受体阳性)的绝经后妇女效果尤为明显。TAM每天20mg，至少服3年，一般服5年。第81页,共95页，2024年2月25日，星期天内分泌治疗(Endocrinotherapy)新近发展的芳香化酶抑制剂，有资料证明其效果优于三苯氧胺。芳香化酶抑制剂这类药物，能抑制肾上腺分泌的雄激素转变为雌激素过程中的芳香化环节，从而降低雌二醇，达到治疗乳腺癌的目的。芳香化酶抑制剂:氨鲁米特(氨基导眠能)、兰他隆、阿那曲唑、来曲唑。第82页,共95页，2024年2月25日，星期天护理评估术前评估健康史：月经、妊娠、生育史、家族史，有无乳腺肿瘤手术、长期应用雌激素病史。身体状况：肿瘤部位、生长状况、有无淋巴转移；有无远处转移，全身及重要脏器功能状况。心理-社会支持状况：焦虑、悲观、恐惧程度；病人对手术方式、术后康复知识掌握程度；家属对疾病认知及心理承受能力。术后评估：术式、术中情况，伤口引流、上肢血循环状况。术侧上肢功能恢复状况，病人及家属对乳腺癌相关知识的了解和掌握程度等。第83页,共95页，2024年2月25日，星期天护理诊断/问题焦虑/恐惧:与担心预后、身体外形改变有关。皮肤完整性受损:与手术和放射治疗有关。有感染的危险:与手术及术后并发症有关。自我形象紊乱:与乳房切除及化疗致脱发有关。疼痛:与手术、癌肿压迫、转移有关。知识缺乏:缺乏有关患肢功能锻炼的知识。潜在并发症：患侧上肢水肿，皮瓣坏死，气胸。第84页,共95页，2024年2月25日，星期天护理目标病人焦虑减轻，情绪稳定。伤口愈合良好，无感染发生。掌握术后上肢康复训练方法。能适应乳房切除后的身体改变。掌握乳房自查技能，减少疾病复发的危险因素。护士及时发现、报告、协助处理并发症。第85页,共95页，2024年2月25日，星期天护理措施术前护理:妊娠或哺乳期病人：终止妊娠或停止哺乳。皮肤准备:术前1日备皮。

范围：上--锁骨上部，下--脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂上1/3和腋窝部。如植皮应作好供皮区的准备。加强营养:三高饮食为愈合创造条件，必要时支持。协助做好检查：三大常规，心、肺、肝、肾功能。心理护理:解释手术的必要性和重要性；介绍已手术病人现身说法；告知乳房重建的可能。第86页,共95页，2024年2月25日，星期天护理措施术后护理体位：血压平稳后半卧位，以利呼吸和引流。病情观察：T、P、R、BP变化，注意有无气胸；