急诊分诊技巧

关于急诊分诊技巧一.胸痛定义指颈与胸廓下缘之间疼痛，疼痛性质可呈多种。第2页,共62页，2024年2月25日，星期天接诊方法胸痛部位胸痛性质伴随症状持续时间分诊的流程第3页,共62页，2024年2月25日，星期天胸痛部位

部位疾病胸骨后、左前胸心绞痛，心梗胸骨后肺栓塞单侧胸痛气胸前胸、后背、腰腹部主动脉夹层

第4页,共62页，2024年2月25日，星期天胸痛性质

性质疾病撕裂样痛夹层动脉瘤

压榨样痛心绞痛、心梗、肺栓塞

持续刺痛,气胸进行性加重第5页,共62页，2024年2月25日，星期天放射性痛心梗，主动脉夹层动脉瘤

第6页,共62页，2024年2月25日，星期天伴随症状症状疾病伴休克心梗呼吸困难与紫绀肺栓塞、气胸深呼吸及咳嗽时胸痛加重气胸一侧桡动脉搏动减弱或消失夹层动脉瘤第7页,共62页，2024年2月25日，星期天持续时间短暂胸痛：小于半小时常见于心绞痛

持续胸痛：大于半小时常见于心梗、气胸主动脉夹层动脉瘤等

第8页,共62页，2024年2月25日，星期天分诊方法危急指征:

面色苍白、出汗、紫绀、呼吸难及生命体征异常如：主动脉夹层动脉瘤;

心梗;

肺栓塞;

气胸；心包填塞以上病人属于Ⅰ级病人，应入抢救室分诊的流程第9页,共62页，2024年2月25日，星期天急性心梗胸痛部位：胸骨后、左前胸痛胸痛性质：压榨样痛、放射性痛（从胸部中央胸骨后面向上延伸到头颈、下颌，向两旁延伸到一臂或两臂）伴随症状：伴休克；大汗，恶心呕吐；常并发心律失常，心衰等持续时间：持续胸痛大于半小时老年患者反应迟钝，仅表现为上腹痛休息或硝酸甘油几乎不缓解,或仅暂时缓解立即入抢救室第10页,共62页，2024年2月25日，星期天二.急腹症

定义是指以急性腹痛为主要特征的临床常见病症。多学科都可出现，早期确诊难，病情变化快。第11页,共62页，2024年2月25日，星期天分诊接诊病史：既往史、职业、年龄、性别腹痛：部位、性质、放射部位、诱发因素伴随症状：消化道、全身症状体检：

分诊的流程第12页,共62页，2024年2月25日，星期天体检

生命体征表情面容眼睛皮肤腹部检查：视、触、叩、听分诊的流程第13页,共62页，2024年2月25日，星期天腹痛的部位

腹部九分法：两侧肋角连线两侧的髂前上脊连线两锁骨中线垂直平分

第14页,共62页，2024年2月25日，星期天第15页,共62页，2024年2月25日，星期天右上腹

外科：肝胆疾患膈胸膜炎内科：急性心梗急性右心衰第16页,共62页，2024年2月25日，星期天中上腹

外科：胃、十二指肠穿孔主动脉夹层动脉瘤内科：急性胰腺炎；急性心肌梗塞

第17页,共62页，2024年2月25日，星期天左上腹

外科：脾破裂膈胸膜炎肋间神经疼

第18页,共62页，2024年2月25日，星期天双侧腹

外科：肾、输尿管病变肌肉筋膜病变等第19页,共62页，2024年2月25日，星期天中腹

外科：肠梗阻内科：肠炎第20页,共62页，2024年2月25日，星期天右下腹

外科：急性阑尾炎腹股沟疝妇科：卵巢、输卵管病变第21页,共62页，2024年2月25日，星期天下腹

妇科：异为位妊娠破裂急性盆腔炎痛经第22页,共62页，2024年2月25日，星期天左下腹

外科：乙状结肠病变左侧嵌顿性腹股沟疝妇科：卵巢、输卵管病变第23页,共62页，2024年2月25日，星期天内外科鉴别要点内科：喜按，腹软先发热后腹痛先呕吐后腹痛外科：拒按，腹硬先腹痛后发热先腹痛后呕吐第24页,共62页，2024年2月25日，星期天分诊方法生命体征的改变妇科：宫外孕外科：肝脾破裂、消化性溃疡穿孔内科：急性心机梗死、急性右心衰急性胰腺炎、中重度中毒以上病人属于Ⅰ、Ⅱ级病人，应入抢救室分诊的流程第25页,共62页，2024年2月25日，星期天三.恶心呕吐恶心:是上腹部不适，想将胃内容物吐出；为呕吐的前驱症状。呕吐:是将胃内容物`经口吐出；是一种保护性的反射，将有害物排出体外。呕吐中枢在延髓第26页,共62页，2024年2月25日，星期天

恶心呕吐的病因

中枢性呕吐：感染：如脑膜炎，脑脓肿颅内血管疾病：高血压脑病，脑出血，脑栓塞颅脑损伤：脑震荡，颅内血肿颅内压增高：脑积水，脑肿瘤药物：洋地黄，抗癌药反射性呕吐：胃肠，肝胆，循环系统疾病前庭障碍性呕吐神经官能症分诊的流程第27页,共62页，2024年2月25日，星期天接诊方法

询问：伴随症状观察呕吐物的量、性质、气味分诊的流程第28页,共62页，2024年2月25日，星期天分诊方法

原则：生命体征性质：为喷射性伴随：头痛、视乳头水肿皮肤黏膜：脱水表现以上病人均属于Ⅰ、Ⅱ级病人应入抢救室分诊的流程第29页,共62页，2024年2月25日，星期天四.出血呕血咯血便血血尿第30页,共62页，2024年2月25日，星期天便血定义血液从肛门流出或排出,大便带血或为全血便。第31页,共62页，2024年2月25日，星期天便血病因

下消化道出血上消化道出血全身性疾病第32页,共62页，2024年2月25日，星期天接诊方法

询问病史生命体征、Hb血便的颜色-判断便血的量分诊的流程第33页,共62页，2024年2月25日，星期天便血量

黑便：50-70ML柏油便：500-1000ML暗红色：>1000ML便潜血阳性：3-5ML第34页,共62页，2024年2月25日，星期天分诊方法便血量>500ML循环衰竭：休克指数>1以上病人均属于Ⅰ、Ⅱ级病人应入抢救室分诊的流程第35页,共62页，2024年2月25日，星期天呕血定义上消化道疾病或全身性疾病所致的急性消化道出血，血液经胃从口腔呕出者。第36页,共62页，2024年2月25日，星期天呕血病因1.消化系疾病2.血液病3.其他原因第37页,共62页，2024年2月25日，星期天接诊方法评估出血量-判断危重程度观察出血色-判断危重程度分诊的流程第38页,共62页，2024年2月25日，星期天出血程度的判断

（出血量）脉搏收缩压休克指数失血量失血量次/分（mmhg）(%)(ml)701400.50<5001001001.030﹥1000120801.530-50﹥1500140702.050-70﹥2000临床分级：<500为轻度800-1000为中度﹥1500为重度休克指数=脉搏/收缩压正常值=0.5第39页,共62页，2024年2月25日，星期天呕血程度的判断

（出血色）咖啡色：<500ML暗红色:>500ML鲜红色:出血量大第40页,共62页，2024年2月25日，星期天分诊方法呕血量为休克指数=1以上(中度、重度)呕血色为暗红、鲜红休克指数＝脉搏/收缩压以上病人属于Ⅰ、Ⅱ级病人，应入抢救室分诊的流程第41页,共62页，2024年2月25日，星期天咯血定义喉部以下的呼吸道和肺出血，经咳嗽动作从口腔排出第42页,共62页，2024年2月25日，星期天咯血病因支气管疾病（支扩、肿瘤）肺部疾病（结核、肿瘤）心肺血管疾病（左心衰）全身性疾病（血液病)第43页,共62页，2024年2月25日，星期天接诊方法

询问病史确定是呕血还是咯血判断咯血的程度分诊的流程第44页,共62页，2024年2月25日，星期天呕血与咯血的鉴别

呕血咯血病史消化系统疾病呼吸系统疾病伴随症状上腹不适、恶心、呕吐喉痒闷、咳嗽出血方式呕出咯出颜色咖啡、暗红、鲜红鲜红血的混有物食物残渣、胃液泡沫、痰第45页,共62页，2024年2月25日，星期天咯血的程度量/日(ML)程度<100少量100-500中量>500大量>1500可引起休克一口血约3ML无论咯血量多少均可引起窒息第46页,共62页，2024年2月25日，星期天分诊方法确认为咯血无论咯血量多少以上病人均属于Ⅰ、Ⅱ级病人应入抢救室分诊的流程第47页,共62页，2024年2月25日，星期天五.眩晕、晕厥定义眩晕：人体对于空间关系的定向感觉障碍是患者自觉周围事物或自身在旋转及晃动。晕厥：由于一时性广泛的脑缺血缺氧，引起发病急、可逆的、短暂的意识丧失。

第48页,共62页，2024年2月25日，星期天眩晕、晕厥的区别晕厥：有意识障碍眩晕：无意识障碍第49页,共62页，2024年2月25日，星期天眩晕、晕厥病因

眩晕：常见的疾病：前庭周围病变脑干病变大脑皮质病变眼源性晕厥：反射性（回心血流量降低）心源性（心输出量减少）

第50页,共62页，2024年2月25日，星期天分诊方法

晕厥病人均属于Ⅱ级病人应入抢救室眩晕病人无生命体征改变均属于Ⅲ级以上应入诊室

分诊的流程第51页,共62页，2024年2月25日，星期天六.心悸定义：自觉心脏跳动的不适感或心慌感病因：1心脏搏动增强

2心律失常

3心脏神经症第52页,共62页，2024年2月25日，星期天心悸问诊思路：发作的诱因、时间、频率、病程、既往史疾病分诊：心慌气短数IV级，慢性病急性发作可到诊室就诊，确有器质性性心脏病，心律失常，心电图变化，到抢救室救治分诊的流程第53页,共62页，2024年2月25日，星期天七.脑血管意外分类：缺血性脑血管病脑出血蛛网膜下腔出血高血压脑病第54页,共62页，2024年2月25日，星期天脑血管意外区别定义急性血流障碍所致的突发性局灶性脑功能障碍脑深部小动脉破裂所致血液可自血管直接破入或脑实质内血肿间接破入蛛网膜下腔病因血液成分异常血管病变深部小动脉破裂动脉瘤破裂发病睡眠（安静）中发病情绪（活动）激动用力时头疼轻度头疼头疼有生以来的剧疼分类缺血性脑血管病脑出血蛛网膜下腔出血第55页,共62页，2024年2月25日，星期天八.意识障碍

定义指人对周围环境和自