冠状动脉介入基础

关于冠状动脉介入基础心脏的位置膈肌的上方，二肺之间，约三分之二在中线左侧心尖钝圆，朝向左前下方房室沟室间沟第2页,共52页，2024年2月25日，星期天心腔与大血管结构第3页,共52页，2024年2月25日，星期天冠状动脉分布分布于心内膜下、心肌壁内外，将血液转运到毛细血管床部分的血管心内膜下和心肌壁外——较粗大心肌壁内——细小，密集CAG显示直径>0.5mm第4页,共52页，2024年2月25日，星期天冠脉结构左冠状动脉：92%开口于升主动脉左后方的左冠窦内右冠状动脉（RCA）：94%开口于升主右前方的右冠窦内第5页,共52页，2024年2月25日，星期天左冠状动脉左主干（LeftMain，LM）前降支（LeftAnteriorDescendingBranch，LAD）回旋支（LeftCircumflexBranch，LCX）第6页,共52页，2024年2月25日，星期天左冠状动脉——LM发出后到分叉前LM前是肺动脉主干，后是左心房前壁行至前室间沟分出LAD和LCX，有时可由中间动脉（Ramus）第7页,共52页，2024年2月25日，星期天LM的观察第8页,共52页，2024年2月25日，星期天左冠状动脉——LADLM的直接延续，前室间沟起始部分位被左心耳覆盖行走于心外膜下心肌下——肌桥供应部分左室、右室前壁、室间隔前2/3分支：对角支、右室支、间隔支第9页,共52页，2024年2月25日，星期天第10页,共52页，2024年2月25日，星期天LAD观察第11页,共52页，2024年2月25日，星期天LAD特征间隔支通常指向心尖或绕心尖第12页,共52页，2024年2月25日，星期天LAD变异：双前降支第13页,共52页，2024年2月25日，星期天LAD变异：双前降支第14页,共52页，2024年2月25日，星期天LAD变异：双前降支第15页,共52页，2024年2月25日，星期天左冠—LAD—对角支对角支（DiagonalBranch，D）：与LAD成锐角，向左发出分布于游离壁前外侧多数人3~5支，以D1，D2…命名第16页,共52页，2024年2月25日，星期天LAD？D1？第17页,共52页，2024年2月25日，星期天左冠—LAD—右室支LAD向右，供应右室前壁一般比对角支小注意与间隔支区分第18页,共52页，2024年2月25日，星期天左冠—LAD—间隔支间隔支（AnteriorSeptalArtery，S）直角进入室间隔肌部以S1，S2…标记第19页,共52页，2024年2月25日，星期天第20页,共52页，2024年2月25日，星期天左冠状动脉—回旋支回旋支（LeftCircumflexBranch，LCX）：几乎垂直于LM沿房室沟向左向后行走，终于膈面供应左心房、左室外侧壁、部分左室后壁第21页,共52页，2024年2月25日，星期天左冠状动脉—LCX第22页,共52页，2024年2月25日，星期天第23页,共52页，2024年2月25日，星期天LCX观察第24页,共52页，2024年2月25日，星期天左冠—LCX—钝缘支钝缘支（ObtuseMarginalBranch，OM）沿钝缘向心尖数量1~3支，以OM1，OM2…命名第25页,共52页，2024年2月25日，星期天第26页,共52页，2024年2月25日，星期天右冠状动脉（RCA）右冠（RightCoronaryArtery，RCA）开口于右冠窦内，行走于右房室沟内在后室间沟和房室沟交叉处分成后侧支和后降支供应右心房、右室前壁和膈面心肌第27页,共52页，2024年2月25日，星期天RCA观察第28页,共52页，2024年2月25日，星期天右冠—RCA—后降支后降支（PosteriorDescendingArtery，PDA）：发出细小间隔支供应室间隔后1/3第29页,共52页，2024年2月25日，星期天PDA观察第30页,共52页，2024年2月25日，星期天右冠其他分支右室支锐缘支（AcuteMarginalBranch，AM）后侧支（PosteriorBranchofLeftVentricular，PL）第31页,共52页，2024年2月25日，星期天优势冠状动脉左优势、右优势、均衡型看PDA由谁发出第32页,共52页，2024年2月25日，星期天第33页,共52页，2024年2月25日，星期天第34页,共52页，2024年2月25日，星期天冠脉分段开口（ostial，o）近段（proximal，p）中段（middle，m）远段（distal，d）部位与分段组合：LADm，LCXd，RCAo第35页,共52页，2024年2月25日，星期天冠脉分段LAD：LM分叉后到发出D1，为近段发出D1到主要间隔支发出段为中段LCX：发出OM1开始到最后一个大OM发出为中段RCA：第一拐弯之前为近段，第二拐弯前为中段第36页,共52页，2024年2月25日，星期天冠脉畸形先天性冠状动脉畸形是指普通人群中罕见的冠脉模式，起始、分布、终止异常均可视为畸形。冠状动脉起源异常、冠状动脉内解剖异、侧支血管异常、冠状动脉末端变异等第37页,共52页，2024年2月25日，星期天冠脉起源异常1）左前降支、左回旋支分别开口于左冠状动脉窦2）冠状动脉开口部位异常,但开口尚在主动脉窦内,且接近正常开口位置,例如开口部位偏高或者偏低。3）冠状动脉开口不在通常的主动脉窦内。例如,冠状动脉开口位于升主动脉、左心室、右心室、肺动脉、主动脉弓、无名动脉、右侧颈动脉、乳内动脉、支气管动脉、锁骨下动脉、降主动脉等等。4）冠状动脉开口于对侧的冠状动脉窦内。5）单冠状动脉，如仅有右冠状动脉,或者仅有左冠状动脉。6）左回旋支开口于右冠状动脉(超右优势型)。第38页,共52页，2024年2月25日，星期天冠脉起源异常冠脉起源异常可能对心肌血供造成影响,主要在于血管起始段的走行异常。

在运动等心肌氧耗量增加时,主、肺动脉随血流量的增加而扩张,走行其间的异常起源冠脉受到钳夹导致动力性狭窄甚至完全阻塞

第39页,共52页，2024年2月25日，星期天第40页,共52页，2024年2月25日，星期天第41页,共52页，2024年2月25日，星期天左室造影RAO30，AP；LAO60，AP猪尾导管位于乳头肌以远造影剂流速10~15ml/s，流量20~30ml心功能严重低下、心衰者禁行LV造影造影后出现心功能不全、心衰者给予速尿第42页,共52页，2024年2月25日，星期天左心室功能描述第43页,共52页，2024年2月25日，星期天第44页,共52页，2024年2月25日，星期天第45页,共52页，2024年2月25日，星期天左室造影结果描述将左室分为五段进行描述，描述返流EF，EDV，ESVEF=（EDV-ESV）/EDV第46页,共52页，2024年2月25日，星期天第47页,共52页，2024年2月25日，星期天第48页,共52页，2024年2月25日，星期天常用位置缩写RAO：右前斜位；LAD：左前斜位CAU：足位；CRA：头位均指FD/影像增强器相对于患者位置第49页,共52页，2024年2月25日，星期天第50页,共52页，2024年2月25日，星期天ACC/AHA病变分型分型依据：病变进行PCI的危险性和成功率特征ABC范围<10mm局限10-20mm管状>20mm弥漫形态同心偏心近端迂曲无