中国电信集团公司补充医疗综合保险服务手册样本

中华人民共和国电信集团湖南省电信有限公司补充医疗综合保险服务手册前言为了提高湖南省电信有限公司在职、退养、退休员工福利待遇，重点解决职工在参加基本医疗保险后医疗承担过重等问题，湖南省电信有限公司选取中华人民共和国平安保险股份有限长沙分公司作为承保人，为职工办理了补充医疗综合保险。同步，为使参保人员能更好理解本保险筹划内容和售后服务（含理赔和保全）流程，充分明白作为一名参保人员应享有权利和应尽义务，湖南省电信有限公司与中华人民共和国平安保险股份有限公司长沙分公司，共同编写了这本服务手册，作为本保险售后服务活动指南。保险对象是谁？保险对象为湖南省电信有限公司以为符合其内部规定全体在职工工、离岗退养人员和退休人员。作为一名参保人，您将获得什么样保障？湖南省电信公司为参保人员共投保了九项保障责任，几乎囊括了参保人员在工作和生活中也许遭遇到各种风险。咱们非常荣幸地告知您，作为一名湖南省电信参保人员，您可以享有到如下保障：疾病住院津贴在保险有效期内，参保人员因病住院治疗，在本地医保政策规定内医疗费用，其中个人住院起付线、某些自费和比例自付三项共计自付医疗费用（国家政策规定目录外药物和诊断项目不予赔付），保险公司按照下列原则进行赔付（依照保险责任大小不同，分为三档）：三项医疗费用总额（简称总额）一档二档三档总额≤3000元60%70%80%3000元＜总额≤10000元65%75%85%10000元＜总额70%80%90%保险公司赔付总额＞30000元申请“公共保险金额补贴”重大疾病补贴在保险有效期内，参保人员如初次患重大疾病（详细病种见背面解释阐明），保险公司按下列原则给付“重大疾病补贴金”。档级一档二档三档补贴金额3万元5万元10万元大额疾病住院医疗补贴基金保障（即：“公共保险金额补贴”）参保人员因疾病住院治疗，在本地医保中心赔付后，其个人自费某些（住院起付线、个人分段自付、个人政策某些自付）超过3万元某些，可申请“大额疾病住院医疗补贴”，经湖南省电信劳资部门和保险公司审核批准后，按照其实际自费医疗费用全额报销，每人每年限2万元。意外伤害（非工伤）医疗保障参保人员如在寻常生活中遭受意外伤害，其医疗费用（含门诊），保险公司按照其实际发生合理医疗费用100%报销，一档每年最高限额6000元，二档每年最高限额8000元，三档每年最高限额10000元。工伤意外伤害医疗津贴参保人员如在工作中遭受意外伤害，其医疗费用（含门诊），保险公司按照其实际个人自付医疗费用100%报销，一档每年最高限额2万元，二档每年最高限额3万元，三档每年最高限额4万元。意外伤害保障参保人员如在寻常生活中遭受意外伤害导致身故，保险公司赔付3万元，保险责任终结。如因意外伤害事导致不同残疾限度，保险公司按照中华人民共和国人民银行1998年颁布“残疾限度给付比例表”规定，补偿所有或某些意外残疾保险金（最高额为2万元人民币）。飞机意外伤害保障参保人员因乘坐飞机失事导致身故，保险公司赔付30万元，保险责任终结。如因乘坐飞机失事导致不同残疾限度，保险公司按照中华人民共和国人民银行1998年颁布“残疾限度给付比例表”规定，补偿所有或某些意外残疾保险金（最高额为29万元人民币）。工伤意外伤害保障参保人员如在工作中遭受意外伤害导致身故，保险公司赔付10万元，保险责任终结。如因意外伤害事导致不同残疾限度，保险公司按照中华人民共和国人民银行1998年颁布“残疾限度给付比例表”规定，补偿所有或某些意外残疾保险金（最高额为9万元人民币）。丧葬津贴在职职工因疾病或自然因素导致死亡，保险公司给付1万元“丧葬津贴”；退休人员因疾病或自然因素导致死亡，保险公司给付元“丧葬津贴”。保障分为三个档次，参保人员是按照什么样原则来划分？按湖南省电信有限公司内部政策规定，被保险人投保档次，依照如下原则划分：一档：湖南省电信有限公司未达到“二档”和“三档”投保资格规定其她参保人员。二档：湖南省电信有限公司正副处级干部（含已办理退休手续人员）；获得省电信公司级21世纪先进人才和湖南省电信公司四星级服务员称号期间内人员。三档：湖南省电信有限公司荣获全国（部省级）劳动模范、享有国务院政府特殊津贴专家、省公司副总经理级以上管理人员（含已办理退休手续并享有副厅级及以上待遇干部）；获得集团公司级21世纪先进人才和湖南省电信公司五星级服务员称号期间内人员。补充医疗综合保险有效期从什么时候开始，到什么时候结束？本保险有效期是6月1日开始，到5月31日至。如果满期后湖南省电信有限公司继续为参保人员投保，则保险责任向后顺延。没有参加本地基本医疗保险人能获得以上保障吗？不能获得“疾病住院津贴”方面保障，但是其她保障保持不变。因疾病住院个人耗费医疗费用与否能所有按比例进行补贴？为什么？不是。参保人员因疾病住院时，其耗费医疗费用中，医保中心不予承担，就是“个人医疗费用自付总额”，保险公司不是对该总额进行赔付。总额由四个项目构成——“基本医疗保险住院起付线”、“基本医疗保险个人比例自付”、“基本医疗保险政策某些自付”、“基本医疗保险政策完全自付”，保险公司是就前三项总和按比例进行赔付。由于，如果对“基本医疗保险政策完全自付”某些，即：国家政策规定目录外药物和诊断项目进行赔付，将会在一定限度上诱发“过度医疗”现象，违背国家进行社会医疗体制改革初衷，影响国家医疗体制改革进程。什么是基本医疗保险住院起付线？起付线也称“基本医疗保险统筹起付原则”，即：住院起付原则如下，由个人承担，医保不予赔付（参加本保险后，该项费用保险公司承担绝大某些）医疗费用。普通来说，基本医疗保险统筹起付原则为本地上年度医保统筹地区职工年平均工资10％左右，详细金额按参保人所在地医保文献规定执行。什么是基本医疗保险个人比例自付？个人比例自付即起付原则以上到职工大病互助封顶线某些由个人按医保政策规定比例个人承担某些（参加本保险后，该项费用保险公司承担绝大某些），详细比例按被保人所在地医保文献规定执行。什么是基本医疗保险政策某些自付？政策某些自付即医保参保人员使用属于《医保支付某些费用诊断项目范畴》内诊断项目所发生费用，按政策规定规定个人按一定比例承担某些（参加本保险后，该项费用保险公司承担绝大某些）。详细《医保支付某些费用诊断项目范畴》和《基本医疗保险药物目录》中《乙类目录》以及政策某些自付比例按参保人员所在地医保文献规定执行。什么是基本医疗保险政策完全自付？政策完全自付即医保参保人员使用属于《医保不予支付费用诊断项目范畴》内诊断项目所发生费用；详细《医保不予支付费用诊断项目范畴》和《基本医疗保险药物目录》按被保人所在地医保文献规定执行。特殊病种门诊能获得疾病住院津贴吗？可以获得补偿，详细补偿原则参照“疾病住院津贴”保险责任执行。什么样状况下，保险公司不予支付疾病住院医疗补贴？医保规定政策完全自付某些，乙方不予赔付。未参加本地城乡职工基本医疗保险以及本地城乡职工大病互助职工，其印疾病住院而发生医疗费用乙方不予赔付。对于不在保险期间发生住院费用，乙方不予赔付。什么是“重大疾病”？本保险中所指“重大疾病”共有二十项（详细以有关条款规定为准），现列明如下：（一）急性心肌梗死或急性心肌梗塞指因冠状动脉急性、机械性阻塞所导致持久而严重心肌缺血坏死。（二）严重恶性肿瘤指以不可控制恶性细胞生长和扩散以及组织浸润为特性，经组织病理学检查拟定符合国际卫生组织发布“国际疾病和死因分类”原则归属于恶性肿瘤之疾病。（三）慢性肾衰（尿毒症）指经肾脏病科医师确诊，因两个肾脏发生慢性且不可复原衰竭，而必要接受定期腹膜或血液透析治疗，且透析治疗持续十个星期以上。（四）重要器官移植指被保险人由于器官功能丧失，已经实行肾脏、心脏、肺、肝脏或骨髓移植手术。其她器官或组织移植除外。（五）瘫痪由于脑或脊髓疾病或意外伤害而导致两肢或两肢以上，且每肢两个或两个以上大关节功能永久完全丧失，并经神经科医师确认。上肢大关节指肩、肘、腕关节，下肢大关节指髋、膝、踝关节。（六）脑中风指由于脑血管突发病变导致脑血管出血、栓塞、梗塞致永久性神经功能障碍。（七）冠状动脉搭桥术指为治疗冠状动脉疾病，而开胸实行冠状动脉搭桥术。申请理赔时必要提供冠状动脉造影报告显示冠状动脉有严重阻塞。（八）严重烧伤指全身皮肤20%以上受到Ⅲ度烧伤。但因被保险人自身行为所致烧伤除外。（九）暴发性肝炎由病毒性肝炎引起肝脏亚广泛至广泛性坏死并导致肝功能衰竭。由于酒精型肝炎及药物中毒所致暴发性肝炎除外。（十）积极脉手术因治疗积极脉疾病，经开胸或剖腹手术而进行胸、腹部积极脉切除术或移植术。外伤所致积极脉受损之手术除外。（十一）心脏瓣膜置换术为治疗心脏瓣膜病而用人工瓣膜置换一种或一种以上心脏瓣膜手术。心脏瓣膜修复、切开和成形术除外。（十二）多发性硬化指因中枢神经系统脱髓鞘而导致不可逆身体部位功能障碍，需由神经科医师提供明确诊断，并有CT或核磁共振检查成果诊断报告。（十三）再生障碍性贫血由于骨髓慢性持续性衰竭而导致贫血、中性白细胞减少及血小板减少。本病必要经内科血液病医师确诊。（十四）失明由意外伤害事故或疾病引起器质性损伤，而导致双眼视力永久完全丧失。（十五）良性脑肿瘤由神经内科或神经外科医师确诊为脑内非恶性肿瘤，且必要接受开颅手术切除。理赔时必要提供脑CT扫描或核磁共振检查报告。（十六）阿尔兹海默氏症由于阿尔兹海默病或不可逆性器质性脑疾病导致，依照临床状态和原则问卷或检查确认智能衰退/丧失及行为异常，导致精神和社会能力明显下降，且持续需要她人长期照顾痴呆性病症。诊断必要由神经内科主任医生证明，并且由我司指定或承认医生确认。神经官能症及精神病除外。（十七）帕金森氏病（保障至60周岁保单周年日止）经神经科医师确诊为帕金森氏病，其诊断必要同步具备下列状况：药物治疗无法控制病情；有进行性功能障碍体现；被保险人在没有她人协助下无能力独立完毕下列三件或三件以上行为：沐浴、更衣、入厕、摄取食物、上下床或起坐。（十八）急性脊髓灰质炎经由神经主任医生确认是由于脊髓灰质炎病毒感染所导致运动功能障碍或呼吸功能削弱瘫痪性疾病。（十九）肝病末期肝病末期是指肝脏疾病导致肝硬化。必要同步满足下列所有临床体现：顽固性腹水；肝性脑病；充血性脾大伴脾机能亢进；食道、胃底静脉曲张。由于酒精型肝炎及药物中毒所致肝功能衰竭除外。（二十）严重头部创伤指因头部意外伤害事故导致神经系统功能缺失而导致神经功能性障碍持续超过90天，且经神经科主任医生检查确诊。神经系统功能缺失导致神经功能性障碍指被保险人在没有她人协助下无能力独立完毕下列3件或3件以上行为：沐浴、更衣、入厕、摄取食物、上下床或起坐。参保前曾患有以上所列二十种重大疾病人员，还能获得“重大疾病补贴金”吗？不能，必要是在保险有效期内经医院诊断证明是初次患以上二十种重大疾病才干获得“重大疾病补贴金”。什么状况下可以申请“大额疾病住院医疗补贴金”呢？当参保人员因疾病住院治疗，其“基本医疗保险住院起付线”、“基本医疗保险个人比例自付”、“基本医疗保险政策某些自付”三项医疗费用总和，按照保险公司赔付原则计算，赔付金额超过3万元时，就可以申请；保险公司将按其超过某些医疗费用，100%给付津贴。在工伤保险还没启动时，因公意外负伤医疗费用如何解决？启动后呢？在社会工伤保险未启动前，保险公司按照出险人实际耗费医疗费用100%进行赔付，年限额2—4万元（根据投保档次不同，保险金额有所调节）；在启动后，就其单位和个人自费某些100%进行赔付，年限额2—4万元（根据投保档次不同，保险金额有所调节）。意外伤害医疗保险理赔时对就诊医院有规定吗？有规定。规定必要是在县级以上医院进行治疗，但在紧急救治时，可以就近选取医疗机构，但是在病情稳定后必要转到县级以上医院进行治疗。为什么在职职工“丧葬津贴”要比退休人员多？由于退休人员身故后可以在社保部门领取到一笔相称于上年度月平均工资三倍津贴，经精准计算，在加上保险公司给付元“丧葬津贴”后，其享有补贴原则与在职职工相等。参加本筹划后，在乘坐飞机时还需要购买保险吗？可以不再购买。由于本保障在保险有效期内无论您乘坐多少次飞机，每次都能享有30万元保障，比在机场购买保险还要多10万元。固然，如果您觉得保障依然不够，也可以再行购买机场提供保险单。什么样状况称为“意外伤害”？所谓“意外伤害”，就是指遭受外来、突发、非本意、非疾病使身体受到伤害客观事件，但如下状况除外：投保人、受益人对被保险人故意杀害、伤害；被保险人因故意犯罪行为或拒捕、自杀或故意自伤；被保险人殴斗、醉酒，服用、吸食或注射毒品；被保险人酒后驾驶、无照驾驶及驾驶无有效行驶证机动交通工具；被保险人因整容手术或其她内、外科手术导致医疗事故；被保险人未遵医嘱，擅自服用、涂用、注射药物；被保险人从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动；被保险人患艾滋病（AIDS）或感染艾滋病毒（HIV呈阳性）期间；战争、军事行动、暴动或武装叛乱；10）核爆炸、核辐射或核污染。理赔时需要准备哪些资料，详细手续如何？当发生以上保障中所列明事故需要进行索赔时，请您详细阅读后条“理赔须知”后，按照如下规定准备好有关资料，并将附件中“理赔申请书”复印一份并填写好，在每月15日之前交到本地电信人力资源部门“补充医疗综合保险专管员”（名单和联系方式见附件）手中，。（一）、申请“疾病住院津贴”和“大额疾病住院医疗补贴”请您准备好：1、医保指定或承认医院出具入出院证明及出险人社会医疗保险病历本；2、医保指定或承认医院出具出险人出院医保结算单，自付某些医疗费用收据；3、非长沙地区人员需额外提供住院每日用药和诊断项目清单，并请规定医院注明每日“医保政策某些自负医疗费用”金额，以及使用药物和诊断项目比例。4、出险人身份证明（身份证或户口本）复印件。5、有湖南省电信劳资部门审核批准签字“大额疾病住院医疗补贴”申请单（限申请“大额疾病住院医疗补贴”时提供）。（二）、申请“重大疾病保险金”请您准备好：1、出险人身份证明（身份证或户口本）复印件。2、我司承认医院出具附有病理显微镜检查、血液检查及其他科学办法检查报告疾病诊断证明书；3、出险人病历复印件。（四）、申请“非工伤意外伤害医疗费津贴”请您准备好：1、出险人户籍证明及身份证明；

2、我司承认医疗机构出具医疗费用原始凭证；

3、出险人病历复印件；4、本地电信劳资部门出具意外伤害事故证明；5、参保人所能提供与确认保险事故性质、因素等关于其她证明和资料。（五）、申请“工伤意外伤害医疗费津贴”请您准备好：1、出险人户籍证明及身份证明；

2、我司承认医疗机构出具医疗费用原始凭证；

3、出险人病历复印件；4、有关部门出示“工伤事故证明”。5、本地电信劳资部门出具意外伤害事故证明；6、参保人所能提供与确认保险事故性质、因素等关于其她证明和资料。（六）、申请“非工伤意外身故或残疾保险金”请您准备好：1、受益人户籍证明及身份证明；

2、公安部门或我司承认医疗机构出具被保险人死亡证明书（参保人身故时提供）；

3、如参保人员为宣布死亡，受益人须提供人民法院出具宣布死亡证明文献（参保人身故时提供）；

4、参保人户籍注销证明（参保人身故时提供）；5、我司承认医院出具残疾限度鉴定书（参保人残疾时提供）；6、本地电信劳资部门出具意外伤害事故证明；7、参保人所能提供与确认保险事故性质、因素等关于其她证明和资料；（七）申请“工伤意外身故或残疾保险金”请您准备好：1、受益人户籍证明及身份证明；

2、公安部门或我司承认医疗机构出具被保险人死亡证明书（参保人身故时提供）；

3、如被保险人为宣布死亡，受益人须提供人民法院出具宣布死亡证明文献（参保人身故时提供）；

4、参保人户籍注销证明（参保人身故时提供）；5、我司承认医院出具残疾限度鉴定书（参保人残疾时提供）；6、有关部门出示“工伤事故证明”。7、本地电信劳资部门出具意外伤害事故证明8、参保人所能提供与确认保险事故性质、因素等关于其她证明和资料；（八）申请“飞机意外身故或残疾保险金”请您准备好：1、受益人户籍证明及身份证明；

2、公安部门或我司承认医疗机构出具被保险人死亡证明书（参保人身故时提供）；

3、如被保险人为宣布死亡，受益人须提供人民法院出具宣布死亡证明文献（参保人身故时提供）；

4、参保人户籍注销证明（参保人身故时提供）；5、我司承认医院出具残疾限度鉴定书（参保人残疾时提供）；6、本地电信劳资部门出具飞机意外伤害事故证明；7、参保人所能提供与确认保险事故性质、因素等关于其她证明和资料；（九）申请“丧葬津贴”请您准备好：1、受益人和参保人户籍证明及身份证明；2、公安部门或我司承认医疗机构出具被保险人死亡证明书；3、如参保人为宣布死亡，受益人须提供人民法院出具宣布死亡证明文献；4、参保人户籍注销证明；5、湖南省电信公司劳资部门出具参保人在职或退休证明；6、受益人所能提供与确认保险事故性质、因素等关于其她证明和资料。理赔须知（一）、申请人为被保险人，指定受益人/法定继承人或监护人。1、生存保险金（不以死亡为给付责任保险金）申请人为被保险人本人或其监护人；2、身故保险金申请人为指定受益人；没有指定受益人，依照《保险法》规定，保险金作为被保险人遗产，由保险公司向被保险人继承人履行给付保险金义务。一方面由第一顺序继承人继承，第一顺序继承人为：配偶、子女、父母；没有第一顺序继承人，由第二顺序继承人继承，第二顺序继承人为：兄弟姐妹、祖父母、外祖父母。（二）、依照保险法之规定，理赔申请人有义务真实地提供与确认事故性质、因素、损失限度等有关证明和资料，如伪造或删改申请文献，您权益将会受到影响，情节严重须负相应法律责任。在递交有关资料后多久可以拿到赔款？在递交理赔申请和资料次月15日之前，保险公司会将赔款金直接打到每个参保人指定个人帐户中，并将赔款告知书于20日前寄达本地电信“补充医疗综合保险专管员”手中，请您届时查询。逾期没拿到赔款金，向谁询问呢？如果逾期没收到赔款或告知书，请您拨打平安保险公司理赔专线或者0731—2224500进行查询，咱们将为您找到因素，并请您配合咱们尽快解决好有关事项。对于赔款金数额有疑问，向谁反映呢？请您一方面核对理赔告知书上载明赔付金额与划至个人帐户上金额与否一致，如仍有疑问，请您拨打平安保险公司理赔专线进行征询，咱们将为您作出详尽解答，并请您配合咱们尽快解决好有关事项。所有身故赔款归属谁呢？其她保障赔款归属谁呢？所有身故赔款都属于参保人员遗产，由参保人员指定受益人继承，没有受益人按国内有关法律规定执行。其她医疗津贴和残疾保险金都归属参保人员本人所有。附件：湖南省电信各分支机构“补充医疗综合保险专管员”联系人名单理赔申请书（复印有效）“大额疾病住院医疗补贴”申请书（复印有效）条款中华人民共和国电信集团湖南省电信有限公司中华人民共和国平安保险股份有限公司长沙分公司6月附件一：湖南省电信各分支机构“补充医疗综合保险专管员”联系人名单（一）单位代码单位名称单位地址联系人联系电话邮政编码电话小灵通0942长沙市电信分公司人力资源部长沙市韶山路77号雷雪梅4170000943湘潭市电信分公司人力资源部湘潭市建设北路1号黎瑛4111000944株洲市电信分公司人力资源部株洲市建设中路8号彭静410945衡阳市电信分公司人力资源部衡阳市蒸水桥北电信大楼童珍4210000946郴州市电信分公司人力资源部郴州市人民东路10号郭文冰4230000947永州市电信分公司人力资源部冷水滩潇湘路44号邓晓梅4251000948益阳市电信分公司人力资源部益阳市长益路55号柴立新4130000949常德市电信分公司人力资源部常德市武陵大道中段郑蓉4150000950湘西自治州电信分公司人力资源部吉首市团结西路3号彭岚4160000951怀化市电信分公司人力资源部怀化市电信分公司人力资源部王学威风4180000952岳阳市电信分公司人力资源部岳阳市站前路9号易二喜4140000953邵阳市电信分公司人力资源部邵阳市五一南路181号杨阳420954娄底市电信分公司人力资源部谭文玲4170000955张家界市电信分公司人力资源部童立新4270000956湖南省长途电信线路局人力资源部长沙市上大垅东风路东风二村彭娟4100080957湖南省电信公司无线通信局人力资源部长沙市五一大道284号彭付辉4100010958湖南省电信公司业务结算中心办公室长沙市五一大道359号朱雅红4100110959湖南省邮电报社财务部长沙市五一大道359号周亿4100110960湖南省电信公司数据局财务部长沙市团结路1号荷花园电信大楼刘莎莎4100010974湖南省信息港网站公司财务部长沙市团结路1号荷花园电信大楼罗心4100010961湖南省电信公司公用电话局办公室长沙市五一大道359号吴再清410011湖南省电信各分支机构“补充医疗综合保险专管员”联系人名单（一）单位代码单位名称单位地址联系人联系电话邮政编码电话小灵通0962湖南省电信公司技术维护局财务部长沙市团结路1号荷花园电信大楼彭建萍4100010963湖南省电信公司人事部长沙市五一大道359号蒋宏4100110964湖南邮电智能卡有限公司办公室长沙市岳麓区银盆岭府前路10号金湘大厦5楼徐小英8910888-80694100130965湖南省邮电建设工程局人力资源部长沙市开福区德雅路邮电村3号沈小红4100030966湖南省邮电规划设计院办公室长沙市五一东路214号柳清池4466635-9054100110967湖南省通信建设监理有限公司长沙市岳麓区银盆岭府前路10号金湘大厦10楼李平兰4100130968长沙通信职业技术学院长沙市天心区南湖路沙湖新村18号林静4100150969湖南省电信职工医疗部长沙市中山西路142号何新民4100050970湖南省邮电器材一厂益阳市秀峰路60号刘斌4130000971湖南省邮电器材二厂望城县郭亮北路383号周群8062127-80164102000972湖南省邮电培训中心长沙市远大路张公岭张培462888-88804101260973湖南省三力通信经贸有限公司长沙市五一大道359号李剑4100110975湖南新时代通信网络股份有限公司长沙市五一东路214号魏小华4100110976湖南省邮电技术开发总公司长沙市五一大道359号王赛4100110977南天房地产开发有限责任公司长沙市河西银盆岭府前路10号金湘大厦11楼姚冰4100130978湖南省电信物质供应公司长沙市河西银盆岭府前路10号金湘大厦6楼孟祥顺410013附件二：中华人民共和国电信集团湖南省电信有限公司员工“补充医疗综合保险”理赔申请书填写《理赔申请书》前请详尽阅读《服务手册》理赔申请须知案件登录号：申请事项疾病住院医疗津贴（）非工伤意外医疗（）工伤意外医疗（）非工伤意外身故（）非工伤意外残疾（）丧葬津贴（）工伤意外身故（）工伤意外残疾（）重大疾病（）被保险人姓名性别年龄身份证号码事故通过事故日期因素地点现状事故与否已告知我司□是请注明日期：年月日□否事故与否已报公安/交警/劳动或卫生部门解决□是（请附材料）□否事故着如身故，与否已检查死因□是（请附报告）□否当前与否正在申请或已经获得其她保险公司、社保或第三者给付及补偿□是□否若是，请详细阐明：申请人姓名联系电话（含区号）与被保险人关系□配偶□本人□父母/子女□监护人被保险人所在电信单位名称和代码按保险合同商定，如属保险责任，保险金领取方式为：直接转帐至中华人民共和国电信集团湖南省电信有限公司统一为参保职工办理并下发被保险人个人存折帐户中，请提供相应个人帐户详细资料（清晰填写）。开户银行户名（限被保险人本人）帐号郑重声明：本人保证在理赔申请书上所填写内容详尽的确；本人批准任何单位和个人均可向中华人民共和国平安保险股份有限公司提供与本次理赔申请关于资料（涉及病历、帐单、司法证明资料等）；本人批准自行负责因帐户提供错误而导致划帐不成功后果。申请人签字：年月日所在单位证明：单位签章：年月日注：最后一栏由被保险人所在单位“补充医疗保险专管员”填写。

附件三：补充医疗公共保额申请书被保险人姓名性别年龄身份证号码单位名称职级以往理赔情况（病因、已理赔次数、已理赔金额）申请金额投保单位意见：投保单位盖章：年月日承保单位意见：投保单位盖章：年月日注意：申请公共保额被保人需提供与正常赔付申请相似资料。附件四：中华人民共和国平安保险股份有限公司平安补充住院团队医疗保险条款（平保发〔〕6号，2月经保监会核准备案）第一条保险合同构成本保险合同（如下简称“本合同”）由保险单或其他保险凭证及所附条款、投保单及被保险人名册等与本合同关于投保文献、合法有效声明、批注、附贴批单、其他书面合同构成。第二条保险责任在本合同保险责任有效期内，我司承担如下保险责任：被保险人住院进行治疗，我司就符合本地社会医疗保险管理规定各项合理且必要医疗费用按本合同商定支付范畴和支付比例给付补充住院医疗保险金，但合计给付以本合同商定保险金额为限。第三条责任免除对下列情形之一，导致被保险人医疗费用支出，我司不负给付保险金责任：一、投保人故意致被保险人伤害、患病；二、被保险人自杀、自残或违法犯罪行为；三、被保险人殴斗、醉酒，服用、吸食或注射毒品；四、被保险人酒后驾驶、无照驾驶及驾驶无有效行驶证机动交通工具；五、被保险人患艾滋病（AIDS）或感染艾滋病病毒（HIV呈阳性）期间；六、战争、军事行动、暴动或武装叛乱；七、核辐射、核爆炸或核污染；八、不属于本地现行社会医疗保险规定范畴内医疗费用；九、保险单中特别商定除外疾病所致医疗费用。第四条保险期间本合同保险期间为一年。自本合同商定生效日零时起至商定终结日二十四时止。第五条保险金额和保险费本合同保险金额由投保人和我司共同书面商定支付范畴和支付比例拟定。一经拟定，在该保单年度内不得变更。本合同保险费依照投保人与我司商定支付范畴和支付比例拟定，并在本合同中载明。保险费交纳方式为年交。第六条如实告知订立本合同步，我司应向投保人明确阐明本合同条款内容，特别是责任免除条款，并可以就投保人、被保险人关于状况提出书面询问，投保人、被保险人应当如实告知。投保人或被保险人故意不履行如实告知义务，我司有权解除本合同或该被保险人资格；对于本合同或该被保险人资格解除前发生保险事故，我司不负给付保险金责任，并不退还保险费。投保人或被保险人因过错未履行如实告知义务，足以影响我司决定与否批准承保或提高保险费率，我司有权解除本合同或该被保险人资格；对保险事故发生有严重影响，对于本合同或该被保险人资格解除前发生保险事故，我司不负给付保险金责任，但对投保人按日计算退尚未满期净保费（通过日数局限性一日按一日计算）。投保人应向我司提供近来三年被保险人群人员变化、医疗费用支出状况关于数据和资料。第七条受益人补充住院医疗保险金受益人为被保险人本人，我司不受理指定或变更。第八条保险事故告知当被保险人所发生医疗费用合计达到起付线80%时，投保人或被保险人应于懂得或应当懂得之日起三日内告知我司。否则，投保人或被保险人应承担由于告知迟延致使我司增长勘查、检查等项费用。但因不可抗力导致迟延除外。被保险人应在我司或本地社会医疗保险管理机构指定或承认医院就诊，若因急诊未在上述医院就诊，应在三日内告知我司，并依照病情好转状况及时转入指定或承认医院。若确需在非指定或非承认医院就诊，应向我司提出书面申请，我司在接到申请后三日内予以答复，对于我司同旨在非指定或非承认医院就诊，对这期间发生医疗费用按本合同规定给付保险金。第九条保险金申请一、补充住院医疗保险金申请由被保险人作为申请人于当次治疗结束后十日内填写保险金给付申请书，并凭下列证明和资料向我司申请给付保险金。否则，被保险人应承担由于告知迟延致使我司增长勘查、检查等项费用。但因不可抗力导致迟延除外。1．上述指定或承认医院出具入出院证明；2．该保单年度内初次申请理赔时，申请人或投保人应提供指定或承认医院出具被保险人该保单年度历次医疗诊断书及医疗费用原始凭证、病历；该保单年度内再次申请理赔时，则只需提供当次医疗诊断书及医疗费用原始凭证、病历；3．被保险人身份证明；4．被保险人所能提供与确认保险事故性质、因素等关于其她证明和资料。被保险人若已通过其他途径获得了某些住院医疗费用补偿并无法提供医疗费用原始凭证时，需提供住院医疗费用凭证复印件等有关证明并注明已给付比例和金额，加盖支付费用单位印章后我司按本合同承担剩余住院医疗费用保险责任。二、我司收到申请人保险金给付申请书及上述关于证明和资料后，对拟定属于保险责任，在与申请人达到关于给付保险金数额合同后十日内，履行给付保险金责任。对不属于保险责任，向申请人发出回绝给付保险金告知书。三、我司自收到申请人保险金给付申请书及上述关于证明和资料之日起六十日内，对属于保险责任而给付保险金数额不能拟定，依照已有证明和资料，按可以拟定最低数额先予以给付，我司最后拟定给付保险金数额后，给付相应差额。四、被保险人对我司祈求给付保险金权利，自其懂得或应当懂得保险事故发生之日起两年不行使而消灭。第十条合同效力中断除本合同另有商定外，投保人逾宽限期仍未交付保险费，则本合同自宽限期满次日零时起中断效力。第十一条合同效力恢复从本合同效力中断至当期保费应交日后一种月，投保人申请恢复合同效力，应填写复效申请书，并按我司规定提供有关资料，经我司批准后，双方达到复效合同，自投保人补交保险费次日零时起，合同效力恢复。从本合同效力中断至当期保费应交日后一种月双方未达到合同，我司有权解除合同。第十二条地址变更投保人地址变更时，应及时以书面形式告知我司，投保人未以书面形式告知，我司将按本合同注明最后地址发送关于告知。第十三条合同内容变更在本合同有效期内，经投保人和我司协商批准，可以变更本合同关于内容。变更本合同，应当由我司在原保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单，或者由投保人和我司订立变更书面合同。第十四条投保人解除合同解决本合同成立后，如果未发生索赔，投保人可以书面告知规定解除本合同。一、投保人规定解除合同步，应提供下列证明和资料：1．投保人证明及保险单或其他保险凭证；2．保险费收据；3．解除合同申请书。二、投保人规定解除合同，本合同自我司接到解除合同申请书之日起保险责任终结，我司于收到上述证明和资料之日起三十日内对投保人按日计算退尚未满期净保费（通过日数局限性一日按一日计算）。第十五条争议解决本合同履行过程中，双方发生争议，可协商解决，如双方协商未达到合同，可申请仲裁或向签发保险单我司分支机构所在地法院提起诉讼。第十六条释义【我司】指中华人民共和国平安保险股份有限公司。【投保人】指投保单位。【被保险人】指本合同所附被保险人名册中所载人员。【支付范畴】依照投保人与我司商定补充住院医疗费用起付线和补充住院医疗费用限额共同拟定我司承担保险责任范畴。【补充住院医疗费用起付线】指投保人与我司商定由我司开始承担保险责任住院医疗费用起点。【补充住院医疗费用限额】指由投保人与我司商定被保险人支出合理且必要合计住院医疗费用最高限额，超过此限额某些我司不承担给付保险金责任。【意外伤害】指遭受外来、突发、非本意、非疾病使身体受到伤害客观事件。【住院】指被保险人因疾病或意外伤害并符合本地社会医疗保险管理规定而入住医院进行治疗。【医疗费用】指治疗疾病或损伤而发生合理必要且符合本地社会医疗保险规定支付范畴费用。【艾滋病】指后天性免疫力缺少综合症。【艾滋病病毒】指后天性免疫力缺少综合症病毒。后天性免疫力缺少综合症定义应按世界卫生组织制定定义为准，如在血液样本中发现后天性免疫力缺少综合症病毒或其抗体，则可认定为感染艾滋病或艾滋病病毒。【净保费】指所交保费扣除管理费（含营业费用、各项税金、保险保障基金等）和代理费，扣除某些占所交保费25%。

中华人民共和国平安保险股份有限公司平安团队一年定期寿险条款（9906）（平保发[1999]066号，1999年6月经保监会核准备案）第一条保险合同构成本保险合同（如下简称“本合同”）由保险单或其她保险凭证及所附条款、投保单及被保险人名册等与本合同关于投保文献、合法有效声明、批注、附贴批单、其她书面合同构成。第二条保险责任在本合同保险责任有效期内，我司承担下列保险责任：被保险人因意外伤害事故或疾病身故，我司按其保险金额给付身故保险金，对该被保险人保险责任终结。第三条责任免除因下列情形之一，导致被保险人身故，我司不负给付保险金责任：一、投保人、受益人对被保险人故意杀害、伤害；二、被保险人故意犯罪或拒捕、自杀或故意自伤；三、被保险人服用、吸食或注射毒品；四、被保险人酒后驾驶、无照驾驶及驾驶无有效行驶证机动交通工具；五、被保险人患艾滋病（AIDS）或感染艾滋病病毒（HIV呈阳性）期间；六、战争、军事行动、暴动或武装叛乱；七、核爆炸、核辐射或核污染。发生上述情形，我司对该被保险人保险责任终结，并在扣除手续费后按商定退还该被保险人未满期保险费。第四条保险期间本合同保险期间为一年。自我司批准承保、收取保险费并签发保险单次日零时开始至商定终结日二十四时止。第五条保险费一、本合同保险费总额以平均保险费率乘保险金额总额计算，但在本合同有效期间内因保险金额总额增减而致保险费总额有增减时，投保人与我司应就其差额补交或返还。二、前项所称“平均保险费率”按签定本合同或续保时，依照投保人危险限度及每一被保险人年龄、性别、保险金额所算出保险费总和除以全体被保险人保险金额总和计算。第六条如实告知订立本合同步，我司应向投保人明确阐明本合同条款内容，特别是责任免除条款，并可以就投保人、被保险人关于状况提出书面询问，投保人、被保险人应当如实告知。投保人、被保险人故意不履行如实告知义务，我司有权解除本合同或该被保险人资格；对于本合同或资格解除前发生保险事故，我司不负给付保险金责任，并不退还保险费。投保人、被保险人因过错未履行如实告知义务，足以影响我司决定与否批准承保或者提高保险费率，我司有权解除本合同或该被保险人资格；对保险事故发生有严重影响，对于本合同或资格解除前发生保险事故，我司不负给付保险金责任，但扣除手续费后退还保险费。第七条受益人指定和变更被保险人可指定一人或数人为保险金受益人，受益人为数人时，应拟定受益人顺序和受益份额，未拟定份额，各受益人按照相等份额享有受益权。被保险人可以变更受益人，但需书面告知我司，由我司在保险单上批注。第八条保险事故告知投保人或受益人应于懂得或应当懂得保险事故发生之日起五日内告知我司。否则，投保人或受益人应承担由于告知迟延致使我司增长勘查、检查等项费用。但因不可抗力导致迟延除外。第九条保险金申请一、身故保险金申请由受益人作为申请人填写保险金给付申请书，并凭下列证明、资料向我司申请给付保险金：1、投保人证明及保险单或其她保险凭证；2、近来一期交费收据；3、受益人户籍证明及身份证明；4、公安部门或我司承认医疗机构出具被保险人死亡证明书；5、如被保险人为宣布死亡，受益人须提供人民法院出具宣布死亡证明文献；6、被保险人户籍注销证明；7、受益人所能提供与确认保险事故性质、因素等关于其她证明和资料。二、我司收到申请人保险金给付申请书及上述关于证明和资料后，对拟定属于保险责任，在与申请人达到关于给付保险金数额合同后十日内，履行给付保险金责任。对不属于保险责任，向申请人发出回绝给付保险金告知书。三、我司自收到申请人保险金给付申请书及上述关于证明和资料之日起六十日内，对属于保险责任而给付保险金数额不能拟定，依照已有证明和资料，按可以拟定最低数额先予以支付，我司最后拟定给付保险金数额后，给付相应差额。四、如被保险人在宣布死亡后生还，保险金领取人应于懂得或应当懂得被保险人生还后三十日内退还我司已支付保险金。五、受益人对我司祈求给付保险金权利，自其懂得或应当懂得保险事故发生之日起五年不行使而消灭。第十条被保险人变动一、投保人因在职人员变动需要加保，应书面告知我司，我司经审核批准并收取相应保险费后，开始承担保险责任。二、投保人因被保险人离职或其她因素而退保时，应书面告知我司，该被保险人资格自告知到达之次日零时起丧失。如投保人规定退保日期在告知到达日之后，则该被保险人资格自该退保日零时起丧失。我司在扣除手续费后退还该被保险人未满期保险费。三、本合同被保险人数少于八人，或低于有参加保险资格人数百分之七十五时，我司有权解除本合同，并在扣除手续费后退尚未满期保险费。第十一条危险变更告知义务投保人或被保险人由于工作场合、设备、业务种类或其她变更，导致危险有明显增长时，投保人应于十日内以书面告知我司，因未告知而使我司遭受损失，投保人应负补偿责任。我司接到前项告知后三十日内，有权依照危险增长限度规定增长保险费或解除本合同。危险明显减少时，投保人或被保险人有权规定我司重新核定保险费。第十二条年龄拟定与错误解决一、被保险人年龄以周岁计算。二、投保人在申请投保时，应将被保险人真实年龄在投保单上填明，如果发生错误应按照下列规定办理：1、投保人申报被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同商定年龄限制，我司可以解除该被保险人资格，并在扣除手续费后向投保人退还保险费。2、投保人申报被保险人年龄不真实，致使投保人实交保险费少于应交保险费，我司有权改正并规定投保人补交保险费及利息，或在给付保险金时按实交保险费和应交保险费比例给付。3、投保人申报被保险人年龄不真实，致使投保人实交保险费多于应交保险费，我司应将多收保险费退还投保人。第十三条资料提供投保人应保存每一被保险人个人资料，详细记录其姓名、性别、年龄、出生日期、交费金额以及其她与本合同关于一切资料。必要时投保人应按我司规定提供上述资料。第十四条地址变更投保人地址变更时，应及时以书面形式告知我司，投保人未以书面形式告知，我司将按本合同注明最后地址发送关于告知。第十五条合同内容变更在本合同有效期内，经投保人和我司协商，可以变更本合同关于内容。变更本合同，应当由我司在原保险单或者其她保险凭证上批注或者附贴批单，或者由投保人和我司订立变更书面合同。第十六条投保人解除合同解决投保人于本合同成立后，可以书面告知规定解除本合同。一、投保人规定解除合同步，应提供下列证明和资料：1、投保人证明及保险单或其她保险凭证；2、保险费收据；3、解除合同申请书。二、投保人规定解除合同，本合同自我司接到解除合同申请书之日起，保险责任终结。我司于收到上述证明和资料之日起三十日内扣除手续费后退尚未满期保险费。第十七条争议解决本合同履行过程中，双方发生争议，应协商解决，经双方协商未达到合同，可依达到合法有效仲裁合同通过仲裁解决。无仲裁合同或仲裁合同无效，可通过诉讼方式解决。第十八条释义〖我司〗：指中华人民共和国平安保险股份有限公司。〖投保人〗：指投保单位。〖被保险人〗：指本合同所附被保险人名册中所载人员。〖团队〗：指中华人民共和国境内具备八人以上且非因购买保险而组织合法团队。涉及国家机关、院校、企事业单位、行业组织、职业工会等。〖艾滋病〗：指后天性免疫力缺少综合症；〖艾滋病病毒〗：指后天性免疫力缺少综合症病毒。后天性免疫力缺少综合症定义应按世界卫生组织制定定义为准，如在血液样本中发现后天性免疫力缺少综合症病毒或其抗体，则可认定为感染艾滋病或艾滋病病毒。〖周岁〗：以法定身份证明文献中记载出生日期为准。〖手续费〗：指每张保险单平均承担我司营业费用、佣金以及我司对该保险单所承担保险责任所收取费用三项之和。

中华人民共和国平安保险股份有限公司平安团队重大疾病保险条款（B款）（平保寿发[]3号，2月经保监会核准备案）第一条保险合同构成本保险合同（如下简称“本合同”）由保险单或其他保险凭证及所附条款、投保单及被保险人名册等与本合同关于投保文献、合法有效声明、批注、附贴批单、其他书面合同构成。投保范畴机关、企事业单位等团队可作为投保人，为其身体健康、能正常工作或劳动在职人员向我司投保本合同。保险责任在本合同保险责任有效期内，我司承担下列保险责任：被保险人经医院诊断于其保险责任生效日起30日内（续保除外）初次患本合同所附重大疾病，我司对投保人无息返还该被保险人相应所交保险费，对该被保险人保险责任终结。被保险人经医院诊断于其保险责任生效日起30日后（续保从续保生效日起）初次患本合同所附重大疾病，我司按保险金额给付重大疾病保险金，对该被保险人保险责任终结。责任免除因下列情形之一，导致被保险人初次患本合同所附重大疾病，我司不负给付保险金责任：（一）投保人或被保险人隐瞒、欺诈行为；（二）在投保前被保险人患本合同所指重大疾病；（三）被保险人故意犯罪或拒捕、自杀或故意自伤；（四）被保险人殴斗、醉酒、服用、吸食或注射毒品；（五）被保险人酒后驾驶、无照驾驶及驾驶无有效行驶证机动交通工具；（六）从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动；（七）被保险人未遵医嘱，擅自服用、涂用、注射药物；（八）被保险人患性病、艾滋病（AIDS）或感染艾滋病病毒（HIV呈阳性）期间；（九）战争、军事行动、暴动或武装叛乱；（十）核爆炸、核辐射或核污染；（十一）先天性或遗传性疾病。发生上述情形，被保险人身故，我司对该被保险人保险责任终结，并对投保人按日计算退还该被保险人未满期净保费（通过日数局限性一日按一日计算）。保险期间本合同保险期间为一年。我司所承担保险责任自我司批准承保、收取保险费并签发保险单次日零时开始，至本合同商定终结日二十四时止。保险金额和保险费本合同保险金额和保险费由投保人和我司商定并于本合同中载明。投保人须在投保时一次性交清保险费。如实告知订立本合同步，我司应向投保人明确阐明本合同条款内容，特别是责任免除条款，并可以就投保人、被保险人关于状况提出书面询问，投保人、被保险人应当如实告知。投保人、被保险人故意不履行如实告知义务，我司有权解除本合同或取消该被保险人资格；对于解除本合同或取消该被保险人资格前发生保险事故，我司不负给付保险金责任，并不退还保险单未满期净保费。投保人、被保险人因过错未履行如实告知义务，足以影响我司决定与否批准承保或者提高保险费率，我司有权解除本合同或取消该被保险人资格；对保险事故发生有严重影响，对于解除本合同或取消该被保险人资格前发生保险事故，我司不负给付保险金责任，但对投保人退还该被保险人未满期净保费（通过日数局限性一日按一日计算）。受益人指定和变更“重大疾病保险金”受益人为被保险人本人，我司不受理指定或变更。保险事故告知投保人或被保险人应于懂得或应当懂得保险事故发生之日起五日内告知我司。否则，投保人或被保险人应承担由于告知迟延致使我司增长勘查、检查等项费用。但因不可抗力导致迟延除外。保险金申请（一）“重大疾病保险金”申请由被保险人作为申请人填写保险金给付申请书，并凭下列证明、资料向我司申请给付重大疾病保险金：1．投保人证明及保险单或其他保险凭证；2．被保险人户籍证明或身份证明；3．我司承认医院出具附有病理显微镜检查、血液检查及其他科学办法检查报告疾病诊断证明书；4．被保险人所能提供与确认保险事故性质、因素等关于其他证明和资料。（二）我司收到申请人保险金给付申请书及上述关于证明和资料后，对拟定属于保险责任，在与申请人达到关于给付保险金数额合同后十日内，履行给付保险金责任。对不属于保险责任，向申请人发出回绝给付保险金告知书。（三）我司自收到申请人保险金给付申请书及上述关于证明和资料之日起六十日内，对属于保险责任而给付保险金数额不能拟定，依照已有证明和资料，按可以拟定最低数额先予以支付，我司最后拟定给付保险金数额后，给付相应差额。（四）被保险人对我司祈求给付保险金权利，自其懂得或应当懂得保险事故发生之日起二年不行使而消灭。第十一条被保险人变动（一）投保人因在职人员变动需要增长被保险人，应书面告知我司，我司审核批准，于收取相应保险费次日零时起开始承担保险责任。（二）投保人因被保险人离职或其他因素退保时，应书面告知我司，该被保险人资格自告知到达之次日零时起丧失。如投保人规定退保日期在告知到达日之后，则该被保险人资格自投保人规定退保日零时起丧失。我司对投保人退还该被保险人未满期净保费（通过日数局限性一日按一日计算）。（三）本合同被保险人数少于八人，或低于投保人有参加保险资格人数百分之七十五时，我司有权解除本合同，并对投保人退还所有被保险人未满期净保费（通过日数局限性一日按一日计算）。第十二条年龄拟定与错误解决（一）被保险人年龄以周岁计算。（二）投保人在申请投保时，应将被保险人真实年龄在投保单上填明，如果发生错误应按照下列规定办理：1．投保人申报被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同商定年龄限制，我司可以解除合同，并在扣除手续费后向投保人退还保险费；2．投保人申报被保险人年龄不真实，致使投保人实交保险费少于应交保险费，我司有权改正并规定投保人补交保险费。若已经发生保险事故，在给付保险金时按实交保险费和应交保险费比例给付；3．投保人申报被保险人年龄不真实，致使投保人实交保险费多于应交保险费，我司应将多收保险费无息退还投保人。第十三条地址变更投保人住所或通讯地址变更时，应及时以书面形式告知我司，投保人未以书面形式告知，我司将按本合同注明最后住所或通讯地址发送关于告知。第十四条合同内容变更在本合同有效期内，经投保人和我司协商，可以变更本合同关于内容。变更本合同，应当由我司在原保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单，或者由投保人和我司订立变更书面合同。第十五条解除合同解决在本合同有效期内，如未发生索赔，投保人可以书面告知规定解除本合同。（一）投保人规定解除合同步，应提供下列证明和资料：1．保险单或其他保险凭证；2．解除合同申请书；3．投保人身份证明。（二）投保人规定解除合同，本合同自我司接到解除合同申请书之日起，保险责任终结。我司于收到上述证明和资料之日起三十日内对投保人按日计算退尚未满期净保费（通过日数局限性一日按一日计算）。第十六条争议解决本合同履行过程中，双方发生争议，可协商解决；如双方协商未达到合同，可向签发保险单我司分支机构所在地法院提起诉讼。第十七条释义【我司】指中华人民共和国平安人寿保险股份有限公司。【团队】指中华人民共和国境内具备八人以上且非因购买保险而组织合法团队。涉及国家机关、院校、企事业单位、行业组织、职业工会等。【投保人】指投保单位。【被保险人】指本合同所附被保险人名册中所载人员。【医院】指我司指定医院或中华人民共和国境内合法经营区（县）级以上公立医院，但不涉及重要作为诊所、康复、护理、休养、静养、戒酒、戒毒等或类似医疗机构。该医院必要具备符合国家关于医院管理规则设立原则医疗设备，且全天24小时有合格医师及护士驻院提供医疗及护理服务。【意外伤害】指遭受外来、突发、非本意、非疾病使身体受到伤害客观事件。【重大疾病】指被保险人初次患下列疾病：（一）急性心肌梗死或急性心肌梗塞指因冠状动脉急性、机械性阻塞所导致持久而严重心肌缺血坏死。但因微小梗塞所致急性心肌梗塞（NSTEMI）除外。其诊断必要同步具备下列五项条件中三项：1．典型胸痛症状；2．近来心电图异常变化显示有急性心肌坏死；3．心肌酶异常增高；4．肌钙蛋白异常升高；5．发病三个月后来左室射血分数依然不大于50%。被保险人必要从初次诊断患急性心肌梗死或急性心肌梗塞之日起28天后依然生存，我司才受理理赔。（二）严重恶性肿瘤指以不可控制恶性细胞生长和扩散以及组织浸润为特性，经组织病理学检查拟定符合国际卫生组织发布“国际疾病和死因分类”原则归属于恶性肿瘤之疾病。但如下疾病除外：第一期何杰金（HODGKIN）氏病；慢性淋巴性白血病；原位癌；恶性黑色素瘤以外各种皮肤癌；初期前列腺癌（分级为T1级，涉及T1a及T1b）。被保险人患艾滋病（AIDS）或感染艾滋病病毒（HIV呈阳性）期间，本项责任除外。被保险人必要从初次诊断患严重恶性肿瘤之日起28天后依然生存，我司才受理理赔。（三）慢性肾衰（尿毒症）指经肾脏病科医师确诊，因两个肾脏发生慢性且不可复原衰竭，而必要接受定期腹膜或血液透析治疗，且透析治疗持续十个星期以上。（四）重要器官移植指被保险人由于器官功能丧失，已经实行肾脏、心脏、肺、肝脏或骨髓移植手术。其她器官或组织移植除外。（五）瘫痪由于脑或脊髓疾病或意外伤害而导致两肢或两肢以上，且每肢两个或两个以上大关节功能永久完全丧失，并经神经科医师确认。上肢大关节指肩、肘、腕关节，下肢大关节指髋、膝、踝关节。（六）脑中风指由于脑血管突发病变导致脑血管出血、栓塞、梗塞致永久性神经功能障碍。所谓永久性神经功能障碍指事故发生一百八十天后经脑神经科医师鉴定仍残留下列一种或一种以上障碍：一肢以上感觉或运动功能完全丧失；两肢以上感觉或运动功能障碍而无法自理寻常生活；所谓无法自理寻常生活指食物摄取、入厕、穿脱衣服、起居、步行、入浴等皆不能自己为之，经常需要她人加以扶助之状态。植物人状态；完全丧失言语或咀嚼功能。被保险人必要从初次诊断患脑中风之日起28天后依然生存，我司才受理理赔。（七）冠状动脉搭桥术指为治疗冠状动脉疾病，而开胸实行冠状动脉搭桥术。心导管球囊扩张术、激光射频技术等其他非开胸手术不涉及在此保障范畴之内。申请理赔时必要提供冠状动脉造影报告显示冠状动脉有严重阻塞。（八）严重烧伤指全身皮肤20%以上受到Ⅲ度烧伤。但因被保险人自身行为所致烧伤除外。（九）暴发性肝炎由病毒性肝炎引起肝脏亚广泛至广泛性坏死并导致肝功能衰竭。并具备如下四项诊断：肝脏急速萎缩；坏死区域含盖整个肝叶，只存留原网状构造；肝功能检查急速异常退化；黄疸迅速加深。由于酒精型肝炎及药物中毒所致暴发性肝炎除外。（十）积极脉手术因治疗积极脉疾病，经开胸或剖腹手术而进行胸、腹部积极脉切除术或移植术。外伤所致积极脉受损之手术除外。（十一）心脏瓣膜置换术为治疗心脏瓣膜病而用人工瓣膜置换一种或一种以上心脏瓣膜手术。心脏瓣膜修复、切开和成形术除外。（十二）多发性硬化指因中枢神经系统脱髓鞘而导致不可逆身体部位功能障碍，需由神经科医师提供明确诊断，并有CT或核磁共振检查成果诊断报告。所谓不可逆身体部位功能障碍指诊断为功能障碍后需持续一百八十天以上。由神经科医师提供明确诊断必要包括下列内容：明确浮现因视神经、脑干和脊髓损伤而导致临床体现；散在身体损害多样性；有明确上述症状及神经损伤重复恶化、减轻病史纪录。（十三）再生障碍性贫血由于骨髓慢性持续性衰竭而导致贫血、中性白细胞减少及血小板减少。本病必要经内科血液病医师确诊。并满足如下所有三项条件：经骨髓穿刺检查或骨髓活检而证明有骨髓功能衰竭；临床检查符合再生障碍性贫血；需进行输血或血液制品、或免疫抑制剂、或骨髓刺激剂、或骨髓移植来治疗该病。申请理赔时必要提供以上各项中相应医院证明文献或检查报告。（十四）失明由意外伤害事故或疾病引起器质性损伤，而导致双眼视力永久完全丧失。失明涉及眼球缺失或摘除、或不能辨别明暗、或仅能辨别眼前手动者。最佳矫正视力低于国际原则视力表0.02，或视野半径不大于5度，并由眼科医师出具医疗诊断证明。（十五）良性脑肿瘤由神经内科或神经外科医师确诊为脑内非恶性肿瘤，且必要接受开颅手术切除。但脑囊肿、肉芽肿、血肿、脑动静脉瘤除外。理赔时必要提供脑CT扫描或核磁共振检查报告。（十六）阿尔兹海默氏症由于阿尔兹海默病或不可逆性器质性脑疾病导致，依照临床状态和原则问卷或检查确认智能衰退/丧失及行为异常，导致精神和社会能力明显下降，且持续需要她人长期照顾痴呆性病症。诊断必要由神经内科主任医生证明，并且由我司指定或承认医生确认。神经官能症及精神病除外。（十七）帕金森氏病（保障至60周岁保单周年日止）经神经科医师确诊为帕金森氏病，其诊断必要同步具备下列状况：药物治疗无法控制病情；有进行性功能障碍体现；被保险人在没有她人协助下无能力独立完毕下列三件或三件以上行为：沐浴、更衣、入厕、摄取食物、上下床或起坐。由于药物或中毒所致帕金森氏病除外。（十八）急性脊髓灰质炎经由神经主任医生确认是由于脊髓灰质炎病毒感染所导致运动功能障碍或呼吸功能削弱瘫痪性疾病。被保险人如无因而感染而导致瘫痪，则不符合理赔条件。其他病因所致瘫痪，例如格林一巴利综合症（急性感染性多神经炎）则不在此保障范畴以内。（十九）肝病末期肝病末期是指肝脏疾病导致肝硬化。必要同步满足下列所有临床体现：顽固性腹水；肝性脑病；充血性脾大伴脾机能亢进；食道、胃底静脉曲张。由于酒精型肝炎及药物中毒所致肝功能衰竭除外。（二十）严重头部创伤指因头部意外伤害事故导致神经系统功能缺失而导致神经功能性障碍持续超过90天，且经神经科主任医生检查确诊。神经系统功能缺失导致神经功能性障碍指被保险人在没有她人协助下无能力独立完毕下列3件或3件以上行为：沐浴、更衣、入厕、摄取食物、上下床或起坐。上述疾病定义中“永久完全”是指自意外事故发生之日或疾病确诊之日起通过一百八十天后，功能依然完全丧失，但眼球摘除等明显无法复原之状况，不在此限。【艾滋病】指后天性免疫力缺少综合症。【艾滋病病毒】指后天性免疫力缺少综合症病毒。后天性免疫力缺少综合症定义应按世界卫生组织制定定义为准，如在血液样本中发现后天性免疫力缺少综合症病毒或其抗体，则可认定为感染艾滋病或艾滋病病毒。【周岁】以法定身份证明文献中记载出生日期为准。【净保费】指所交保费扣除管理费（含营业费用、各项税金、保险保障基金等）和代理费，扣除某些占所交保费25%。【未满期净保费】等于净保费×（1－保险通过天数/保险期间天数），通过天数局限性一天按一天计算。

中华人民共和国平安保险股份有限公司平安团队意外伤害保险条款第一条保险合同构成本保险合同（如下简称“本合同”）由保险单或其她保险凭证及所附条款、投保单及被保险人名册等与本合同关于投保文献、声明、批注、附贴批单、其她书面合同构成。第二条保险责任在本合同保险期间内，我司承担下列保险责任：（一）意外伤害身故保险金：被保险人因遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起一百八十日内身故，我司按其保险金额给付“意外伤害身故保险金”，对该被保险人保险责任终结。（二）意外伤害残疾保险金：被保险人因遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起一百八十日内导致本合同所附“残疾限度与给付比例表”所列残疾限度之一者，我司按该表所列比例乘以其保险金额给付“意外伤害残疾保险金”。如治疗仍未结束，按第一百八十日身体状况进行残疾鉴定，并据此给付意外伤害残疾保险金。被保险人因同一意外伤害事故导致“残疾限度与给付比例表”所列残疾限度两项以上者，我司给付各相应项意外伤害残疾保险金之和。但不同残疾项目属于同一手或同一足时，仅给付一项意外伤害残疾保险金；若残疾项目所属残疾级别不同步，给付较严重项目意外伤害残疾保险金。该次意外伤害事故导致残疾合并前次残疾可领较严重项目意外伤害残疾保险金者，按较严重项目原则给付，但前次已给付意外伤害残疾保险金（投保前已患或因责任免除事项所致“残疾限度与给付比例表”所列残疾视为已给付意外伤害残疾保险金）应予以扣除。每一被保险人意外伤害身故及意外伤害残疾保险金合计给付金额以该被保险人意外伤害保险金额为限。第三条责任免除因下列情形之一，导致被保险人身故、残疾，我司不负给付保险金责任：（一)投保人、受益人故意杀害、伤害被保险人；（二)被保险人故意犯罪或拒捕、自杀或故意自伤；（三)被保险人殴斗、醉酒，服用、吸食或注射毒品；（四)被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证照驾驶，或驾驶无有效行驶证机动交通工具；（五)被保险人流产、分娩；（六)被保险人因整容手术或其她内、外科手术导致医疗事故；（七）被保险人未遵医嘱，擅自服用、涂用、注射药物；（八）被保险人从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动；（九）被保险人患爱滋病（AIDS）或感染爱滋病毒（HIV呈阳性）期间；（十）战争、军事行动、暴动或武装叛乱；（十一）核爆炸、核辐射或核污染。发生上述情形，被保险人身故，我司对该被保险人保险责任终结，并按日计算退还该被保险人未满期净保费（通过日数局限性一日按一日计算）。第四条保险期间本合同保险期间为一年。自我司收取保险费并签发保险单次日零时开始。第五条保险金额和保险费本合同保险金额由投保人和我司商定并于本合同中载明。本合同保险费按不同行业类别相应费率计收。投保人按照本合同商定向我司支付保险费。第六条如实告知订立本合同步，我司应向投保人明确阐明本合同条款内容，特别是责任免除条款，并可以就投保人、被保险人关于状况提出书面询问，投保人、被保险人应当如实告知。投保人、被保险人故意不履行如实告知义务，我司有权解除本合同或取消该被保险人资格；对于本合同或资格解除前发生保险事故，我司不负给付保险金责任，并不退还保险费。投保人、被保险人因过错未履行如实告知义务，足以影响我司决定与否批准承保或者提高保险费率，我司有权解除本合同或取消该被保险人资格；对保险事故发生有严重影响，对于本合同或资格解除前发生保险事故，我司不负给付保险金责任，但按日计算退尚未满期净保费（通过日数局限性一日按一日计算）。第七条受益人指定和变更被保险人可指定一人或数人为意外伤害身故保险金受益人，受益人为数人时，可以拟定受益人顺序和受益份额，未拟定份额，各受益人按照相等份额享有受益权。被保险人可以变更意外伤害身故保险金受益人，但需书面告知我司，由我司在保险单上批注。“意外伤害残疾保险金”受益人为被保险人本人，我司不受理指定或变更。第八条保险事故告知。第九条保险金申请（一）意外伤害身故保险金申请由受益人作为申请人填写保险金给付申请书，并凭下列证明、资料向我司申请给付保险金：1．投保人证明及保险单或其她保险凭证；2．受益人户籍证明及身份证明；3．；4．如被保险人为宣布死亡，受益人须提供法院出具宣布死亡证明文献；5．被保险人户籍注销证明；6．受益人所能提供与确认保险事故性质、因素等关于其她证明和资料。（二）意外伤害残疾保险金申请由被保险人作为申请人填写保险金给付申请书，并凭下列证明、资料向我司申请给付保险金：1．投保人证明及保险单或其她保险凭证；2．被保险人户籍证明及身份证明；3．我司承认伤残鉴定机构出具残疾限度鉴定书；4．被保险人所能提供与确认保险事故性质、因素、伤害限度等关于其她证明和资料。（三）我司收到申请人保险金给付申请书及上述关于证明和资料后，对拟定属于保险责任，在与申请人达到关于给付保险金数额合同后十日内，履行给付保险金责任。对不属于保险责任，向申请人发出回绝给付保险金告知书。（四）我司自收到申请人保险金给付申请书及上述关于证明和资料之日起六十日内，对属于保险责任而给付保险金数额不能拟定，依照已有证明和资料，按可以拟定最低数额先予以支付，我司最后拟定给付保险金数额后，给付相应差额。（五）。（六）被保险人或受益人对我司祈求给付保险金权利，自其懂得或应当懂得保险事故发生之日起二年不行使而消灭。第十条危险变更告知义务投保人或被保险人由于工作场合、设备、业务种类或其她变更，导致危险有明显增长时，投保人应于十日内以书面告知我司，因未告知而使我司遭受损失，投保人应负补偿责任。我司接到前项告知后三十日内，有权依照危险增长限度规定增长保险费或解除本合同。危险明显减少时，投保人或被保险人有权规定我司重新核定保险费。第十一条地址变更住所或通讯住所或通讯。第十二条合同内容变更在本合同有效期内，经投保人和我司协商，可以变更本合同关于内容。变更本合同，应当由我司在原保险单或者其她保险凭证上批注或者附贴批单，或者由投保人和我司订立变更书面合同。第十三条合同解除解决在本合同有效期内，如果未发生索赔，投保人可以书面告知规定解除本合同：（一）投保人规定解除合同步，应提供下列证明和资料：1．投保人证明及保险单或其她保险凭证；2．解除合同申请书。（二）投保人规定解除合同，本合同自我司接到解除合同申请书之日起，保险责任终结。我司于收到上述证明和资料之日起三十日内按日计算退还保险单未满期净保费（通过日数局限性一日按一日计算）。第十四条争议解决关于本保险合同争议应通过和谐协商解决，如协商不成，可选取如下二种方式之一解决：（一）提交_____________仲裁委员会仲裁；（二）向被告住所地人民法院起诉。 第十五条释义〖我司〗指中华人民共和国平安财产保险股份有限公司。〖投保人〗指投保单位。〖被保险人〗指本合同所附被保险人名册中所载人员。〖团队〗指中华人民共和国境内具备八人以上且非因购买保险而组织合法团队。涉及国家机关、院校、企事业单位、行业组织、职业工会等。〖意外伤害〗指外来、突发、非本意、非疾病使身体受到伤害客观事件。〖医疗事故〗按照国务院现行《医疗事故解决条例》关于规定拟定。〖潜水〗指以辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行水下运动。〖攀岩运动〗指攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。〖武术比赛〗指两人或两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及各种使用器械对抗性比赛。〖探险活动〗指明知在某种特定自然条件下有失去生命或使身体受到伤害危险，而故意使自己置身其中行为，如江河漂流、徒步穿越沙漠或人迹罕至原始森林等活动。〖特技〗指从事马术、杂技、训兽等特殊技能。〖艾滋病〗指后天性免疫力缺少综合症。〖艾滋病病毒〗指后天性免疫力缺少综合症病毒。后天性免疫力缺少综合症定义应按世界卫生组织制定定义为准，如在血液样本中发现后天性免疫力缺少综合症病毒或其抗体，则可认定为感染艾滋病或艾滋病病毒。〖未满期净保费〗计算公式为“保险费×（1－（保单已通过天数/保险期间天数））×（1－25%）”；通过天数局限性一天按一天计算。

中华人民共和国平安财产保险股份有限公司残疾限度与给付比例表级别项目残疾程度给付比例第一级一二三四五六七八双目永久完全失明（注1）两上肢腕关节以上或两下肢踝关节以上缺失一上肢腕关节以上及一下肢踝关节以上缺失一目永久完全失明及一上肢腕关节以上缺失一目永久完全失明及一下肢踝关节以上缺失四肢关节机能永久完全丧失（注2）咀嚼、吞咽机能永久完全丧失（注3）中枢神经系统机