临床医学概论复习提纲

一、诊断学部份：常见症状（发热的分度、正常体温、发热的原因、；水肿的类型与特点；呼吸困难的

类型、常见原因与特点；疼痛的分析要点；咯血的常见原因）基本体查的方法，生命征及其正常值。

1、症状：病人主观感受到的不适或异常感觉。

2、常见症状

⑴、发热的临床分度（摄氏度）:低热:37.3'C〜38C,中等度热度〜39℃,高热:39.1℃〜41℃,超高热:41℃

以上。

⑵、正常体温的波动范围：36〜37℃。

⑶、发热原因：感染性发热（各种病原体引起的发热，为主要原因）、非感染性发热（皮肤散热障碍、体温调节中枢

功能障碍、自主神经功能紊乱等）。

⑷、水肿的类型与特点？

按部位分：

全身性水肿（特点：液体在体内组织间隙弥漫性分布）：

1）心源性水肿（病因：右心衰竭。特点：水肿首先出现于身体的下垂部位，站立位踝内侧、卧床者腰舐部,

颜面部一般不肿。水肿呈对称性、凹陷性，常伴有颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高，严重时还可出现胸、腹水

等。按压时，可出现指压痕，手指抬起后，凹陷慢慢平复）

2）肾源性水肿（病因：各型肾炎、肾病。特点：首先出现于颜面或眼睑，然后遍及全身）

3）肝源性水肿（病因：失代偿期肝硬化。特点：腹水）

4）营养不良性水肿（病因：营养不良-长期低蛋白饮食。特点：发生前常有消瘦、体重减轻等。足部逐渐蔓

延全身）

5）其他原因的全身性水肿（如粘液性水肿（病因：甲状腺功能低下。特点：非凹陷性水肿，颜面及下肢较

为明显））

局部性水肿（特点：液体积聚在身体某一局部组织）

⑸、呼吸困难的类型、常见原因与特点？

1）肺源性呼吸困难

①吸气性呼吸困难（病因：高位呼吸道炎症、异物、水肿及肿瘤等引起喉、气管或大支气管的狭窄或梗阻所

致。特点：吸气费力，高度阻塞时呼吸肌极度紧张用力、胸腔内负压增高，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙

明显凹陷，称“三凹征”，常伴有干咳及高调吸气性喉鸣。）

②呼气性呼吸困难（病因：肺泡弹性减弱和（或）及小支气管狭窄（痉挛或炎症）所致。特点：呼气费力，

呼气时间明显延长而缓慢，常伴有干啰音。）

③混合性呼吸困难（病因：肺部病变广泛或胸腔病变压迫，致肺呼吸面积减少，影响换气功能所致，或胸廓

运动受限，胸壁顺应性降低，呼吸运动受限，肺通气明显减少。特点：呼气与吸气均感费力，呼吸频率增快、变

浅，常伴有呼吸音异常（减弱或消失），可有病理性呼吸音。）

2）心源性呼吸困难（病因：左、右心衰竭引起。特点：劳力性，夜间阵发性，端坐呼吸。）

3）中毒性呼吸困难（病因：酸中毒、急性感染、镇静类药物中毒。特点：深大呼吸、呼吸快速、呼吸抑制，呼吸

节律异常）

4）精神、神经性呼吸困难（病因：中枢疾病使脑供血减少，直接受压力感受器的刺激。特点：深而慢呼吸，呼

吸节律改变、呼吸频速浅快伴手足搐溺症）E、血液源性呼吸困难（病因：重度贫血、高铁血红蛋白血症导致血氧卜一

降。特点：呼吸急促）。

5）血液病（红细胞携氧量减少，血氧含量降低，致呼吸加速，同时心率加快。）

（6）疼痛的分析要点：腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可以引起。病变性质可谓

器质性亦可为功能性。临床上一般将腹痛分为急性与慢性腹痛。腹痛发生可谓为三种基本发生机制,

即内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛。

1）内脏性腹痛其疼痛特点为：a.疼痛部位不确切，接近中线；b.疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛；

c.常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状。

2）躯体性腹痛其疼痛特点为：a.定位准确，可在腹部一侧；b.程度剧烈而持续；c.腹痛随体位，咳嗽变化而加重。

3）牵涉痛其疼痛特点为：疼痛程度剧烈，部位准确，局部有压痛，肌紧张及感觉过敏。

（7）、咯血的常见原因？

1.支气管疾病；2.肺部疾病；3.心血管疾病；4.全身性疾病。

3、基本体查的方法法：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。

4、生命征及其正常值

生命征：是标志生命活动存在与质量的重要征象。体格检查时必须检查的项目之-O

正常值：体温（temperature）36〜37℃（腋下）；脉搏（pulse）60~100次/分；呼吸（respiratoryrate）12〜

18次/分；血压（bloodpressure）W140/90mmHg。

桶状胸的原因:桶状胸为胸廓前后径增加，等于甚或超过左右径，肋间隙增宽且饱满，腹上角增大。

5、热型及临床意义

稽留热：体温持续于39℃以上，达数日或数周，24h波动范围不超过监狱大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒等的

发热极期。

弛张热：体温在39℃以上，但波动幅度大，24h体温波动范围超过2℃,最低时一般仍高于正常水平。常见于败血

症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症。

6、呕血主要病因：1）消化性溃疡；2）食管或胃底静脉曲张破裂（最常见）；3）胃黏膜病变；4）胃癌

7、咯血与呕血的鉴别

咯血呕血

病因肺结核、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺癌、消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、

心脏病等胆道出血等

出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等

出血方式咯出呕出。可为喷射状

血色鲜红棕黑、喑红、有时鲜红

血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液

反应碱性酸性

黑便除非咽下，否则没有有，可为柏油便、呕血停止后仍持续数日

出血后痰性状常有血痰数日无痰

8、胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，称“三凹征”。

9、触诊时，语音震颤减弱或消失，主要见于：1）肺泡含气量过多，如肺气肿；2）支气管阻塞，如阻塞性肺不张；3）

大量胸腔积液或气胸：4）胸膜高度增厚粘连；5）胸壁皮下气肿。语音震颤增强1）肺组织实变，如大叶性肺炎实变期、

肺梗死等；2）接近胸膜的肺内巨大空腔，如空洞型肺结核、肺脓肿等。

10、叩诊音分类：清音、鼓音、过清音、浊音和实音。

11、正常胸部叩诊音为清音。

12、肺部听诊的顺序与叩诊同，自上而下、左右对比、先检查前胸部、后检查侧胸部和背部。

13、正常心尖搏动：正常成人，心尖搏动一般位于第5肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm出，搏动范围直径约2.0-2.5cm。

14、叩诊顺序：先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2-3cm处开始，逐个肋间向上，直至第2

肋间；右界先叩出肝浊音界，然后于其上一肋间山外向内，逐一向上叩诊，直至直至第2肋间。

15、正常心浊音界：左锁骨中线距胸骨中线8T0cm。

16、心脏瓣膜5个听诊区：1）二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区；2）肺动脉瓣区：位于胸骨左缘第2肋

间；3）主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间；4）主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第2肋间；5）三尖瓣区：在

胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。

17、心房颤动的听诊特点是心律绝对不规则，第一心音强弱不等和心率快于脉率，称脉搏短细，常见于二尖瓣狭窄、

冠心病和甲状腺功能亢进症，少数原因不明称特发性。

第一心音：标志心室收缩的开始；第二心音：标志心室舒张的开始。

18、腹肌紧张、压痛及反跳痛统称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎的体征。

19、杵状指（趾）：手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大，称为杵状指或鼓槌状指（趾）。（与肢体末端慢性缺氧、

代谢障碍及中毒性损伤有关。）

20、病理反射（Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Gordon征、Gonda征（以上5种体征临床意义相同，以Babinski

征价值最大）、Hoffmann征、阵挛）P79

21、脑膜刺激征：脑膜受激惹的体征，见于脑膜炎、蛛网膜下隙出血和颅压增高等病况。

二、脑血管病：按病理性质分类可分为儿类？脑血管疾病常出现“三偏”是指什么？脑栓塞、脑出血、

蛛网膜下腔出血、脑血栓形成的常见病因是什么？常见缺血性脑血管（脑梗死）类型有哪些？诊断的常

用检查。

1、按病理性质分类可分为几类？

1）缺血性卒中（脑梗死）：脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性梗死；

2）出血性卒中：脑出血.、蛛网膜下腔出血.

2、脑血管疾病常出现“三偏”是指什么？

1.偏瘫2.偏盲3.偏身感觉障碍。

3、脑栓塞、脑出血、脑血栓形成的常见病因是什么？

脑血管病病因：

1）脑血管壁病变

2）心脏病和血流动力学改变

3）血液成分和血液流变学

4）其他病因（空气、脂肪、癌细胞、寄生虫等栓子）

5）诱因（精神紧张、情绪激动、过劳、用力过猛、用力排便、气候变化等）

脑拴塞常见病因：心源性、风湿性二尖瓣狭窄等心脏病伴心房纤颤

脑出血常见病因：高血压合并小动脉硬化

脑血栓常见病因：动脉粥样硬化

蛛网膜下隙出血常见病因：先天性动脉瘤

短暂性脑缺血发作常见病因：动脉粥样硬化

腔隙性脑梗死常见病因：高血压致小动脉及微小动脉硬化，引起官腔闭塞而产生腔隙性病变

4、常见缺血性脑血管（脑梗死）类型有哪些？

1.脑血栓形成2.腔隙性梗死3.脑栓塞。

5、诊断的常用检查

类短暂性脑缺脑梗死

蛛网膜下腔出血（SAH）

型血发作脑血栓形成（CT）脑栓塞脑出血（ICH）

1.CT：首选检查方法，为直

头颅CT、M

头颅CT；MRI检查.密度影1.头颅CT：确诊SAH的首选

常CT、MRI；血R1；心电

脑血管造影（DSA、2.MRI；3.数字减影脑血诊断方法；2.脑脊液（CSF）;3.

用常规；生化检图、超声心

MRA）；其他,TCD、管造影（DSA）；4.脑脊液检数字减影血管造影（DSA）；

检杳、血脂；血动图、多普

血液流变学等查；5.血、尿、便常规及肝4.MRLMRA；5.经颅多谱勒；

查液流变学勒

功能、肾功能、凝血功能、6.实验室检查；

心电图检查；

三、心血管病：冠状动脉粥样硬化的主要易患因素有哪些？冠心病稳定型心绞痛的临床特点有哪些？常

见的冠心病的临床类型有哪些？冠心病心绞痛发作时怎样治疗？冠心病心肌梗死的显著症状？心电图

特征有哪些？最有特征的心肌坏死标志物？最主要的治疗措施是？

WHO/ISH成人高血压诊断标准是什么？高血压的病因有哪些？高血压病最常见的死亡原因是什么？

高血压的降压目标是什么？主要治疗药物？

1、冠状动脉粥样硬化的主要易患因素有哪些？

不可控制因素：年龄、性别、遗传。

可控制危险因素：血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病和糖耐量异常。

其他危险因素：肥胖、嗜酒、职业、缺乏体育锻炼、社会心理因素、高半胱氨酸血症。

2、冠心病稳定型心绞痛的临床特点有哪些？

阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢，在劳动或情绪激动、饱餐、受寒等

时诱发•历时短暂，持续几秒到十几分钟，一般不超过20min,休息或舌下含服硝酸甘油片即可缓解。

3、常见的冠心病的临床类型有哪些？

心绞痛、心肌梗死、无症状性心肌缺血、缺血性心肌病、猝死

4、冠心病心绞痛发作时怎样治疗？

1.立即停止活动；2.舌下含化硝酸甘油；3.硝酸异山梨酯舌下含化或喷雾吸入；4.亚硝酸异戊酯以手帕包裹

敲碎盖于鼻部吸入

5、冠心病心肌梗死的显著症状？

1.疼痛（最显著）；2.全身症状（发热、心动过速、白细胞增高、血沉增快等）；3.胃肠道症状（恶心、呕吐、上

腹胀痛、重者有呃逆）；4.心律失常；5.低血压和休克；6.心力衰竭

6、冠心病心肌梗死心电图特征有哪些？

1、病理性Q波：2、抬高的ST段弓背向上型；3、T波倒置

7、冠心病心肌梗死最有特征的心肌坏死标志物？

1.肌红蛋白；2.肌钙蛋白I或T（敏感指标）；3.CK的同功醐CK-MB（敏感性和特异性极高）。

8、冠心病心肌梗死最主要的治疗措施是？

再灌注心肌

9、WHO/ISH成人高血压诊断标准是什么？

收缩压2140mmHg（18.62kPa）和（或）舒张压290mmHg（11.97kPa）即能诊断为高血压

10、高血压的病因有哪些？

1.遗传因素；2.性格因素；3.神经精神因素；4.肥胖；5.膳食影响

11、高血压病最常见的死亡原因是什么？

脑出血

12、高血压的降压目标是什么？

目标：<140/90mmHg；糖尿病、肾衰:<130/80mmHg；

13、高血压主要治疗药物？

1.利尿剂；2.B受体阻滞剂；3.钙通道阻滞剂；4.血管紧张素转换前抑制剂ACEI；5.血管紧张素II受体阻滞剂

14、高血压临床类型：原发性高血压、继发性高血压。

15、高血压的可控因素：抽烟、酗酒、工作压力大、超重或肥胖、缺少运动、高盐饮食、长期口服避孕药、睡眠呼吸

暂停综合症。

16、老年人高血压常见并发症有高血压危象、高血压脑病、脑血管病、心力衰竭、慢性肾功能衰竭、主动脉夹层瘤。

四、妇产科：妊娠的分期，早孕反应，早期妊娠的表现有哪些？早孕的辅助检查有哪些？决定分娩的因

素有哪些？分娩的产程是什么？产道？新生儿阿普加评分法有哪叫项目？

外生殖器的解剖，女性骨盆的类型，输卵管的解剖结构。盆腔炎的高危因素，盆腔炎的治疗措施。

功能性子宫出血的分类；阴道炎的治疗方法。

1、妊娠的分期，早孕反应，早期妊娠的表现有哪些？P318-319

（1）妊娠期全过程从末次月经第一TI开始计算，评卷40周（280天）。

妊娠的分为3个时期：早期妊娠（13周末以前）

中期妊娠（14-27周末）

晚期妊娠（28周及其后）

（2）早孕反应：约半数妇女于停经6周左右出现头晕、乏力、嗜睡、留涎、食欲不振、喜食酸物或厌恶油腻、恶心、

晨起呕吐等，成为早孕反应。多在妊娠12周左右自行消失。

（3）早期妊娠的表现：P318-319

回停经团早孕反应反尿频回乳房的变化图性器官的变化

2、单孕的辅助检查回妊娠试验

目.超声检查

匠］宫颈粘液检查

@基础体温测定

南黄体酮实验

3、决定分娩的因素有:产力（将胎儿及其附属物从子宫内退出的力量）

2产道（是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分）

3胎儿（胎儿大小、胎方位及有无畸形）

4精神心理因素

4、先嫡产程固十么？产if?P322

（1）总产程：分娩的全过程，指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出；第一产程（宫颈扩张期）；第二产程（胎

儿娩出期）；第三产程（胎盘娩出期）

（2）产道：是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道

5、新生儿阿普加评分法有5项体征：P326

回一分钟内的心率团呼吸瓦］肌张力©吼反射回皮肤颜色

6、外生殖器的解剖，女性骨盆的类型，输卵管的解剖结构。

（1）外生殖器的解剖外生殖器的解剖：P312

女性外生殖器又称外阴，指生殖器官的外露部分，位于两股内侧间，前为趾骨联合，后面为会阴为界，包

括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭。

（2）女性骨盆的类型：依据骨盆形状分为4种类型P311

回女型：骨盆入口横径较前后径稍长，呈横椭圆形，骼骨翼宽而浅，耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径210cm,为

女性正常骨盆，最常见。

团扁平型：骨盆入口前后径短而横径长，呈扁椭圆形。骨盆浅。较常见。

国类人猿型：少见。

©男型，较少见。

女型男型类人猿型扁平型

（3）输卵管的解剖结构：为一对细长而弯曲的肌性管道，位于阔韧带上缘内2/3部，内侧与宫角相连通，外端游离,

与卵巢接近；全长约8-14cm；根据输卵管的形态由内向外可分为4部分：①间质部（狭窄而短）、②峡部、

③壶腹部（官腔较宽大）、④伞部（为输卵管的末端，呈漏斗状，有“抬卵”作用）；输卵管为精卵相遇的场所,

也是向宫腔运送受精卵的管道；管壁有3层：①浆膜层；②肌层（内环外纵，可逆蠕动运送受精卵）；③粘膜

层（高柱状上皮，纤毛可摆动）

7、盆腔炎的高危因素，盆腔炎的治疗措施。

（1）盆腔炎的高危因素：P335

回年龄（据美国资料，盆腔炎性疾病高发年龄为15-25岁）

目.性生活（性活跃期妇女，尤其是初次性交年龄小、有多个性伴侣、性交过频以及性伴侣有性传播疾病者高发）

国.下生殖道感染（下生殖道感染如细菌性阴道病、宫颈炎等与盆腔炎性疾病的发生密切相关）

回宫腔内手术操作后（可导致生殖道粘膜损伤、出血、坏死，下生殖道病原体上行感染）

目.性卫生不良习惯（经期性交、使用不洁月经垫等均可使病原体侵入而引起炎症）

国临近器官感染蔓延（如阑尾炎、腹膜炎可蔓延至盆腔）

口盆腔炎性疾病再次急性发作

（2）盆腔炎的治疗措施：P336-337

m.门诊治疗（抗生素）：若患者一般情况好，症状轻、能耐受口服抗生素，并有随访条件，可在门诊给予口服

或注射抗生素治疗。

目.住院治疗：若患者一般情况差，病情严重；伴有发热、恶心、呕吐；或有盆腔腹膜炎；或输卵管卵巢脓肿；

或门诊治疗无效；或不能耐受口服抗生素治疗；或诊断不清，均应住院给予药物治疗为主的综合治疗。（①

支持疗法②抗生素治疗③手术治疗）

国中药治疗：主要为活血化瘀、清热解毒药物，如银翘解毒汤、安宫牛黄丸。

8、功能性子宫出血的分类：P337

功能失调性子宫出血，简称功血，是指排除全身或生殖道器质性病变，而由于下丘脑-垂体-卵巢-子宫（HPOU）

轴功能失调引起的子宫内膜异常出血，一般分为无排卵性和排卵性两类。可发生于月经初潮至绝经间的任何年龄。

9、阴道炎的治疗方法P331-332

（1）滴虫阴道炎的治疗（甲硝挫及替硝神）

（2）假丝酵母菌性外阴阴道炎的治疗

0.消除诱因①糖尿病积极治②及时停用广普抗生素、雌激素及皮质内固醇激素③勤换内裤、盆及毛巾应用开

水烫洗

目.局部用药①米康哇栓（达克宁）②克霉唾栓③制霉菌素栓

国全身用药①氟康哇②斯皮仁诺胶囊③复杂性VVC：延长治疗时间

（3）细菌性阴道病的治疗

用、首选药物为甲硝唾

目、克林霉素为另一有效药物，孕妇慎用。

五、病毒性肝炎：慢性肝炎的三个临床分型包括哪几种？病毒性肝炎（包括乙肝、甲肝等）主要传播方

式有哪些？乙肝“大三阳”、“小三阳”分别指什么？急性黄疸型肝炎的发病经过儿个阶段？

1、慢性肝炎的三个临床分型包括哪几种？

轻度慢性肝炎，中度慢性肝炎，重度慢性肝炎

2、病毒性肝炎要传播方式有哪些？

1）甲、戊型：口-粪（消化道）途径传播。

2）乙、丁型：母婴传播、血液和体液传播、性接触传播、生活密切接触

3）丙型：胃肠道外途径传播，包括输血及血制品、针刺、注射、器官移植、血液透析、生活密切接触、性接触、

母婴传播。

3、乙肝“大三阳”、“小三阳”分别指什么？乙肝两对半检查的意义？

大三阳：两对半检查中，表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）和核心抗体（HBcAb）三项指标同时阳性的现象。

小三阳:两对半检查中，表面抗原（HBsAg）、e抗体（HBeAb）和核心抗体（HBcAb）三项指标同时阳性的现象。

意义：乙肝两对半又称乙肝五项，其检查意义在于：检查是否感染乙肝及感染的具体情况，区分大三阳、小三阳。

4、急性黄疸型肝炎的发病经过几个阶段？

黄疸前期、黄疸期、恢复期。

六、肿瘤：肿瘤发生的相关因素、恶性肿瘤的转移方式、肿瘤的临床表现，恶性肿瘤的最主要的诊断依

据，肿瘤的治疗方法有哪些？。肺癌的主要表现与诊断，结肠癌的主要表现与诊断；乳腺癌的主要表现,

常见的部位。

1、肿瘤发生的相关因素:P120-121

（1）环境因素：

M化学因素（如烷化剂、多环芳香烧类化合物、氨基偶氮类、亚硝胺类、真菌毒素和植物毒

素、其他［金属、氯乙烯、二氯二苯三氮乙烷、苯］）

2］物理因素（如电离辐射、紫外线、其他［烧伤深瘢痕的长期存在、石棉纤维、滑石粉］）

,生物因素（如病毒、寄生虫）

（2）机体因素：

日遗传因素（癌症具有遗传倾向性，即遗传易感性，如结肠息肉病综合症、乳腺癌、胃癌等。

相当数量的食管癌、肝癌、鼻咽癌者有家族史。）

目内分泌因素（某些激素与肿瘤发生有关，如雌激素和催乳素与乳癌有关，子宫内膜癌与雌

激素也有关，生长激素可以刺激癌的发展。）

目免疫因素（先天或后天免疫缺陷者易发生恶性肿瘤，如获得性自身免疫性疾病［HIV,艾滋病］

易患恶性肿瘤。丙种球蛋白缺乏症病人易患白血病和淋巴造血系统肿瘤，器官移植长期使

用免疫抑制剂的病人，肿瘤发生率较高。）

2、恶性肿瘤的转移方式：P122

（1）直接蔓延：为肿瘤细胞向于原发灶相连续的组织扩散生长，如直肠癌、子宫颈癌侵及骨盆壁。

（2）淋巴道转移：多数情况为区域淋巴结转移。但也可出现“跳跃式”，不经区域淋巴结而转移至“第二、第

三站”淋巴站。

（3）种植性转移：为肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移，最多见的为胃癌种植到盆腔。

（4）血道转移：腹内肿瘤可经门脉系统转移到肝：四肢肉瘤可经体循环静脉系统转移到肺；肺癌可随动脉系统

而致全身性播散到骨、脑。

3、肿瘤的临床表现：P122-123

（1）局部表现回肿块

2疼痛

3溃疡

4梗阻

5浸润与转移

（2）全身症状：良性及早期恶性肿瘤，多无明显全身症状，或仅有非特异性的全身症状，如贫血、低热、消瘦、

乏力等。如肿瘤影响营养摄入（如消化道梗阻）或并发感染出血等，则可出现明显的全身症状。

恶病质常是恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现；不同部位肿瘤，恶病质出现迟早不、消化道者可

较早。

4、恶性肿瘤的最主要的诊断依据，肿瘤的治疗方法有咖些？P123-128

（1）恶性肿瘤的最主要的诊断依据：

口病史（年龄、病程、个人史及过去史）

0体格检查（肿块的部位、肿瘤的形状、区域淋巴结或转移灶的检查）

可实验室检查（常规检查、肿瘤标记物检测、肿瘤标记物的临床意义、基因

诊断）

©影像学检查（X线检查［透视与平片、造影检查、特殊X线显影术］、电子计

算机断层扫描CT、超声显像、放射性核素显像、磁共振成像MRI）

目内镜检查（食管镜、胃镜、肠镜、直肠镜、乙状结肠镜、气管镜、腹腔镜、

纵隔镜、膀胱镜及阴道镜、子宫镜等）

同病理形态学检查（临床细胞学检查、病理组织学检查）

（2）肿瘤的治疗方法有哪些？

回手术治疗（根治手术、扩大根治术、时症手术或姑息手术、其他［激光手术

切割或激光气化治疗］）

似抗癌药物疗法（化疗）（药物分类［按作用原理分为：细胞毒素类药物、抗

代谢类药、抗生素类、生物碱类、激素类、其他］、给药方式、化疗副反应、

分子靶向治疗）

可放射疗法（放疗）（光子类、粒子类）

［生物治疗（免疫治疗、基因治疗）

引中医中药治疗

5、肺癌的主要表现与诊断。P130-132

（1）主要表现：最常见的有咳嗽、痰中带血、胸痛及发热等

回原发肿瘤引起的症状和体征

囱肿瘤局部扩张引起的症状和体征

目肿瘤转移引起的症状和体征

（2）诊断：应依据病史、临床症状和体征、影像学诊断、实验室检查和组织病理学诊断等综合考虑。

6、结肠癌的主要表现与诊断。P138T40

（1）主要表现：常见症状如大便次数增多、大便带血和粘液、腹痛、腹泻或便秘、肠梗阻以及全身乏力、体重

减轻和贫血等症状。

不同病程中的症状（早期症状、中毒症状、肠梗阻表现、腹部包块）

2不同部位结肠癌的症状（右半结肠癌、左半结肠癌）

3并发症（肠穿孔、淋巴转移、浸润与种植、血行转移）

（2）诊断：结肠癌早期症状多较轻或不明显，常被患者忽视，也易漏诊。故对中年以上患者有下列表现适应提

高警惕，考虑有无结肠癌的可能：粪便变稀，或带有血液和粘液：近期内出现排便习惯改变（如便秘、腹

泻、排便不畅等）、持续腹部不适、隐痛或腹胀；粪便隐血试验持续阳性；腹部可扪及肿块；原因不明的贫

血、乏力或体重减轻等。

7、乳腺癌的主要表现，常见的部位。P134-135

（1）主要表现：

r肿块

2皮肤改变

3乳头溢液

£乳头外观改变

5腋窝淋巴结肿大

（2）常见的部位：外上象限是乳腺癌的好发部位，约1/3的乳腺癌发生于此，是临床重点检查部位。

七、外科感染与骨折

外科感染按病变性质分为哪些感染？各类感染的常见菌种有哪些？影响外科感染结局的因素有哪

些？脓性指头炎的治疗是怎样的？丹毒有什么临床表现？破伤风的潜伏期、临床表现是怎样的？如何处

理破伤风的伤口？外科感染的有什么特点？浅表软组织外科感染的局部症状有哪些？熟悉浅表组织外

科感染（包括疳、痈、丹毒等）的致病菌。组织损伤的基本病理变化，影响创伤修复的主要因素有哪些？

急性阑尾炎的主要体征。

骨折的概念、骨折的专有体征有哪些？骨折的急救方法，影响骨折愈合的因素有哪些？。创伤常见

的并发症有哪些？创伤的抢救原则是什么？

外科感染按病变性质分为哪些感染？各类感染的常见菌种有哪些？影响外科感染结局的因素有哪些？

脓性指头炎的治疗是怎样的？丹毒有什么临床表现？破伤风的潜伏期、临床表现是怎样的？如何处理

破伤风的伤口？外科感染的有什么特点？浅表软组织外科感染的局部症状有哪些？熟悉浅表组织外科

感染（包括疳、痈、丹毒等）的致病菌。组织损伤的基本病理变化，影响创伤修复的主要因素有哪些？

急性阑尾炎的主要体征。

骨折的概念、骨折的专有体征有哪些？骨折的急救方法，影响骨折愈合的因素有哪些？。创伤常见的

并发症有哪些？创伤的抢救原则是什么？

1、外科感染按病变性质分为哪些感染?

答：特异性感染；非特异性感染：（又成为化脓性感染，或一般性感染，占外科感染的大多数。）

项目感染

按病菌种类和病

非特异性感染特异性感染

变性质

慢性：病程超过2

按病程急性：病程在3周以内者亚急性：介于两者之间者

个月者

按病原体来源及

外源性和内源性原发性和继发性

入侵时间

按发生条件条件性二重性医源性

2、各类感染的常见菌彳种有哪些?

病菌感染特点脓液性质常见感染

金葡菌局限性组织坏死，转移性脓肿黄稠，无味将，痈，脓肿，骨髓炎

溶链菌容易扩散，不易局限，多无转脓稀薄淡红量多蜂窝织炎，丹毒

大肠杆菌单独致病力不大,常为混合感染稠厚，粪臭尿道、胆道、腹膜炎

绿脓杆菌多为继发感染，伤口难以愈合淡绿色、甜腥臭味烧伤创面，尿路感染

3、影响外科感染结局的因素有哪些?①致病菌的毒力；②机体抵抗力；③治疗措施；

4、脓性指头炎的治疗是怎样的?不能等待出现波动感后才手术!!

5、丹毒有什么临床表现?好发部位为下肢和面部；片状红疹，色鲜红，中间较淡，边缘清楚，略隆起。手指轻压

可使红色消退，除去压力后红色即恢复

(1)起病急，常有畏寒，发热，和头痛。

(2)患外出现小片玫瑰色红疹，边界清楚，表面稍肿胀，局部温度升高伴有压痛。指按压时红色稍褪，抬指立

即恢复原色。红疹迅速向四周蔓延，同时中央区红色变浅、脱屑，转成棕黄色。局部灼痛、压痛。

(3)区域淋巴结肿大、压痛。

6、破伤风的潜伏期、临床表现是怎样的？如何处理破伤风的伤口？

(1)破伤风的潜伏期：为1天至数年之久，平均潜伏期为6-12天。潜伏期越短，症状越重，预后越差.新生儿

破伤风一般在断脐后七天发生，故称“七日风”

(2)破伤风的临床表现是怎样的？

口前驱症状：包括乏力、头晕、头痛、咬肌紧张酸痛，烦躁不安，打哈欠等。

引前驱症状持续12-24小时后出现典型的肌肉强烈收缩，最早是咬肌，之后是面肌，颈项肌，背腹肌，四肢

肌群，肋间肌和膈肌。病人咀嚼不便，张口困难，之后牙关紧闭。

回面部表情肌阵发性痉挛，呈独特的“苦笑”面容：颈项肌痉挛时，颈项强直，头后仰，不能点头；背腹肌

同时收缩，但背肌力量较强，致腰部前突，头和足后屈，呈“角弓反张"状；四肢肌肉收缩时，屈肌较伸肌

有力，出现屈膝，弯肘，半握拳等姿态。

回一些轻微的刺激都能诱发全身肌群痉挛和抽搐。强烈的肌痉挛可引起肌肉断裂甚至骨折。膀胱括约肌痉挛

可引起尿潴留;持续的呼吸肌和膈肌痉挛可造成呼吸骤停。

如何处理破伤风的伤口？

有伤口者应在控制痉挛下彻底清伤。清除坏死组织和异物，敞开伤口开引流。用3%的过氧化氢或1：1000

高镒酸钾溶液冲洗和湿敷伤口，有利于抑制破伤风梭菌的繁殖。

⑴伤口清创；

⑵应用破伤风抗毒素中和游离毒素；

⑶控制和解除痉挛；

(4)应用抗生素；

⑸营养支持治疗：

⑹保持呼吸道通畅，防治并发症；

7、外科感染的有什么特点?

■多数为几种细菌引起的混合感染，少数为感染早期时单一细菌所致；

■大部分感染的局部症状和体征明显突出，发展可引起化脓及组织坏死;

■常需手术或换药处理；

■愈合后可留有瘢痕组织而影响局部功能，导致功能障碍。

8、浅衣软组织外科感染的局部症状有哪些?五个典型症状：红、肿、热、痛、功能障碍

9、熟悉浅表组织外科感染（包括疳、痈、丹毒钟）的致病菌

（1）tii：以金黄色葡萄球菌为主；

⑵痈:以金黄色葡萄球菌为主；

（3）丹毒:B-溶血性链球菌；

（4）皮下急性蜂窝炎组织：致病菌多为溶血性性球菌,金黄色葡萄球菌，大肠杆菌等；

浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎：致病菌主要有金黄色葡萄球菌和B-溶血性链球菌。

（5）浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎:常为金黄色葡萄球菌和B—溶血性链球菌；

10、组织损伤的基本病理变化，影响创伤修复的主要因素有哪些？急性阑尾炎的主要体征。

（1）组织损伤的基本病理变化：P267-268

1创伤的局部反应：除了创伤直接造成的组织破坏和功能

障碍，主要是创伤性炎症、细胞增生和组织修复过程。

主要表现为伤后数小时出现红、肿、热、痛。

2创伤的全身反应：机体对各种刺激因素的防御、代偿或

应激效应，以维持自身稳定所需要。①神经-内分泌系

统的变化②代谢变化③免疫系统的变化

（2）影响创伤修复的主:要因素有哪些？P272-273

感染

异物存留或存活组织过多

血流循环障碍

4局部制动不够

5全身性因素

（3）急性阑尾炎的主要体征：P292-293

回右下腹压痛（腹部压痛是壁层腹膜受炎症刺激的表现）

目腹膜刺激征象（反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失等）

1右下腹包快（右下腹饱满，扪及一压痛性包块，边界不清，固

定，应考虑阑尾周围脓肿的诊断）

同其他体征（结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌实验、直肠

指验）

11、骨折的概念、骨折的专有体征有哪些？骨折的急救方法，影响骨折愈合的因素有哪些？

（1）骨折:骨的完整性或连续性中断称骨折。

（2）骨折的专有体征:局部畸形；反常活动；骨擦音或骨擦感。

口畸形：骨折段移位后，受伤体部的行状改变；

了反常活动：在肢体没有关节的部位，骨折后可有不正常的活动；

药骨擦音或骨擦感：骨折端相互摩擦时，可听到骨擦音或感到骨擦感。

（3）骨折治疗有三大原则：

回复位，是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用。

四种方式:手法复位;牵引复位;机械复位;切开复位。

因固定，骨折愈合需要一定的时间，因此还得用固定的方法将骨折维持于复位后的位

置，待其坚固愈合。

国功能锻炼，是治疗骨折的重要组成部分，可尽快恢复患肢肌，肌腱和韧带及关节囊

的舒缩活动，防止发生肌萎缩，骨质疏松，肌腱挛缩，关节僵硬等并发症。

(4)骨折的移位方式有那些?

成角移位，两骨折段的轴线交叉成角；

2侧方移位，远侧骨折端移向侧方；

|缩短移位，骨折段互相重叠或嵌插，骨长度因而缩短;

4分离移位，骨折段在同一纵轴上互相分离；

6旋转移位，骨折段围绕骨的纵轴旋转。

(5)稳定型及不稳定型骨折有哪些？

稳定型骨折：缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、长骨横形骨折、压缩骨折等。

不稳定型骨折：斜形骨折，螺旋骨折，粉碎性骨折等。

(6)影响骨折愈合的因素有哪些？P277-278

0全身因素：

①病人的年龄。儿童生长活跃，骨折愈合较成人快。

②健康情况的影响：患者的一般情况不佳，如患糖尿病、营养不良、恶性肿瘤等疾病

时，均可使骨折愈合延迟。

团局部因素：

①骨折部的血液供应。决定骨折愈合快慢的重要因素。

②感染的影响。

③软组织损伤的程度。

④软组织嵌入。

目治疗不当的医源性影响。

12、创伤常见的并发症?创伤的抢救原则?

⑴创伤常见的并发症:P273

①感染

②休克

③脂肪栓塞综合征

④应激性溃疡

⑤凝血功能障碍

⑥器官功能障碍

(2)仓ij伤的抢救原则:P271

■先救命后治伤TimeisLife!

■先稳定后治疗

■先简单后复杂

■先重伤后轻伤

■先脏器后肌皮

■先固定后搬运

八、儿科：小儿生长发育的特点、规律；小儿年龄的分期；小儿生长发育的评价

指标。维生素D缺乏性佝偻病的病因是什么？佝偻病活动期的骨骼改变有哪些？

在维生素D缺乏性佝偻病活动期的骨骼改变中，头部有哪些改变？预防维生素D

缺乏性佝偻病主要措施是什么？维生素D缺乏性佝偻病后遗症主要表现有哪

些？佝偻病活动早期的主要症状及主要体征是什么？

1、小儿生长发育的特点、一般规律？

由上到下，由近到远，由粗到细，由低做到高级，由简单到复杂，但在一定范围内受遗

传、性别、营养、疾病、教养、环境的影响而存在相当大的个体差异，其中遗传对生长

发育的影响居首位。

2、小儿年龄的分期？

胎儿期从受精卵形成到胎儿娩出，共40周

新生儿期冲出生后脐带结扎到生后28天

婴儿期从出生到满1周岁

幼儿期从1周岁到3周岁

学龄前期3周岁到6-7入小学前

学龄期从6-7岁入小学起到12-14岁进入青春期之前

青春期从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期

3、评价小儿生长发育的指标

体重、身高、头围、颅骨、脊柱、骨化中心、牙齿、小儿神经精神发育

4、维生素D缺乏性佝偻病的发病原因？

日照光射不足；维生素D摄入不足；生长过速；疾病因素；药物影响

5、佝偻病活动期的骨骼改变有哪些？

前卤过大或闭合延迟，指压枕骨有压兵乓球的感觉，临时钙化带消失。方颅、肋骨串珠、

肋膈沟、鸡胸、X形或0形腿

6、佝偻病活动期头部有哪些改变？

前卤过大或闭合延迟，指压枕骨有压兵乓球的感觉、方颅

7、预防维生素D缺乏性佝偻病主要措施？

1）加强乳幼儿合理管理和喂养，肾母乳喂养至8个月，按时加辅食

2）加强小儿户外活动，集体儿童加强三浴锻炼（空气浴、日光浴、水浴）。

3）预防和早期治疗乳幼儿常见病。

4）孕期时强调户外活动，不仅是接受日光紫外线对佝偻病的预防作用，对机体还有更

多裨益。尤以在妊娠末三个月，除日照外每日补充VitD400IU

5）新生儿期1〜2周后，每日口服VitD400IU,或每日口服一次VitD3〜5万IU,或每

季度口服VitDIO〜15万IU。母乳及牛乳喂养儿日食乳400〜500ml即不需补钙，

一般钙剂皆不及乳中的钙易于吸收利用。夏秋季可充分利用日光照射，每年入冬后

口服VitDIO〜15万IU,间隔2〜3月（即来年冬末）再投一•次，连续三年为妥在

农村尤为适宜用此法。

6）早产儿、双台以及消化道疾病患儿，可酌情略加VitD预防量，但切忌过量以免中

毒。

8、维生素D缺乏性佝偻病后遗症主要表现？

婴幼儿期重症佝偻病可残留不同程度的骨骼畸形，多见于＞3岁儿童。临床症状消失，

血生化正常，其骨骼干断端活动性病变不复存在。

9、佝偻病活动早期的主要症状及主要体征是什么？

神经精神症状，多汗、夜惊、易激惹、烦躁、睡眠不安。由于烦躁和头部汗水刺激，经

常摇头擦枕，致枕部脱发。骨骼X线检查多正常或仅见长骨临时钙化带稍模糊。血生化

检查血浓度正常或稍低，血磷浓度降低，钙磷浓度稍低（30-40）,碱性磷酸酶多数增高,

血清和维生素D3降低。此期可持续数周或数月。

九、糖尿病：易感人群有那些？糖尿病的典型症状有哪些？糖尿病的诊断标准是

什么？糖尿病的发病原因是什么？正常人空腹血糖和餐后血糖分别是多少？糖

尿病的并发症？血糖水平监测指标

1、糖尿病的定义及分型

定义：因胰岛素分泌绝对或相对不足，或因靶细胞对胰岛素的敏感性下降，引起的一组

以（慢性）血糖升高为特征的代谢性疾病。

分型：按病因分1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型（继发性糖尿病）和妊娠糖尿病

2、糖尿病的临床表现：“三多一少”（多饮、多尿、多食和体重下降）和乏力

3、糖尿病易感人群：是指目前血糖正常，但患糖尿病危险性较大的人群

1）其血缘亲属中有患糖尿病者，尤其是父母；

2）贪食肥胖、特别是腹部肥胖者；

3）分娩过8斤以上巨大婴儿的妇女；

4）年龄在40岁以上者；

5）患有高血压、冠心病或血脂、血尿酸不正常者；

6）生活富裕、缺少体力活动者；

7）吸烟、嗜酒者；

8）有过胰腺疾患或胆石症者：

9）以前检查发现过血糖不正常或糖耐量减低者。

4、糖尿病的典型症状有哪些？

1.消瘦2.多食3.多饮4.多尿5.乏力6.皮肤瘙痒

5、糖尿病的诊断标准是什么？

1）有多饮、多尿、无原因的体重下降，同时任意时间静脉血浆葡萄糖=11.Immol/L

2）空腹血浆葡萄糖＞=7.Ommo/L

3）OGTT中，口服葡萄糖2h后静脉血浆葡萄糖＞=11.lmmol/L

6、糖尿病的发病原因是什么？

1.尚未完全明了2.复合病因的综合征3.与遗传、自身免疫、环境有关

7、正常人空腹血糖和餐后血糖分别是多少？

空腹3.9-6.Ommol/L,餐后2小时＜7.8mmol/L

8、糖尿病的并发症？

急性1）乳酸性酸中毒；2）酮症酸中毒；3）糖尿病合并感染；4）糖尿病高渗综合症；

5）糖尿病治疗中的低血糖

慢性1）心血管病变；2）糖尿病肾病；3）糖尿病神经病变；4）糖尿病眼部病变

9、血糖水平监测指标是什么？糖化血红蛋白

10、糖尿病的治疗是哪五驾马车？

饮食治疗、体育锻炼、药物治疗、糖尿病教育、血糖监测

11、胰岛素治疗的适应症有哪些？

（1）胰岛素依赖型糖尿病，不论有无酮症酸中毒时均须持续不断地胰岛素治疗。

（2）非胰岛素依赖型糖尿病患者如因应激、感染、外伤、手术、急性心肌梗塞等情况下

发生酮症酸中毒者，宜暂用胰岛素治疗，直至应激反应消除，病情好转后可酌情停

用。

（3）妊娠妇女有糖尿病或妊娠期糖尿病患者。

（4）糖尿病人伴有血管病变，如视网膜病变、肾脏病变或有神经病变、肝硬化、下肢坏

疽等宜采用胰岛素治疗。

（5）糖尿病人体重明显减轻，伴营养不良，生长发育迟缓，宜采用胰岛素治疗；若伴有

结核病等长期消耗性疾病者须联合抗瘠治疗。

（6）继发性糖尿病如垂体性糖尿病、胰源性糖尿病等均须采用胰岛素治疗。

（7）糖尿病伴高渗昏迷或乳酸性酸中毒病人。

（8）糖尿病人，凡是用饮食控制和口服降糖药物治疗而得不到满意控制者，均可用胰岛

素治疗。

十、消化性溃疡：溃疡的好发部位及发生的原因及治疗。消化性溃疡的典型临床

表现有哪些？最主要症状是什么？消化性溃疡的并发症有哪些？

1、溃疡的好发部位及发生的原因及治疗？

好发部位：发生在胃和卜二指肠的慢性溃疡。

发生原因：

1）幽门螺杆菌（Hp）

2）非留体抗炎药（NSAID）

3）胃酸和胃蛋白酶（pH）

4）其他：吸烟、遗传、急性应激、胃十二指肠运动异常

治疗：l.-一般治疗2.药物治疗3.药物维持治疗4.手术治疗

2、消化性溃疡的典型临床表现有哪些？

慢性、周期性、节律性上腹疼痛，体征不明显。

3、最主要症状是什么？

1）上腹疼痛2）反酸、暧气3）恶心、呕吐

4、消化性溃疡的并发症有哪些？

1）上消化道出血（最常见）

2）穿孔急性（多位于前壁）亚急性慢性（穿透性溃疡）

3）幽门梗阻DU或幽门管溃疡急性、慢性呕吐宿食胃型、胃蠕动波、振水音

4）癌变（1%左右）GU,>45岁，溃疡顽固

十一、呼吸系统：支气管哮喘典型的临床症状是什么？哮喘发作的诱因，哮喘发

病的相关因素。慢性阻塞性肺疾病的常见病因、早期症状、临床特点，最具价值

的诊断方法是什么？有关诊断的病程规定是？肺炎的常见致病菌？临床表现特

点。

1、支气管哮喘典型的临床症状:反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽，

可自行或治疗后缓解。

2、哮喘发作的诱因:除与遗传有关外还与过敏原感染、生物化学因素、内分泌有关，甚至

心理变化也能诱发哮喘发作（药物、食物过敏、营养不良、感染、冷空气、运动、生理

因素、生物化学因素）。

哮喘发病的相关因素:分为宿主因素（遗传因素、性别、特异质、气道高反应性、种族）

和环境因素（过敏原暴露、空气污染、职业致喘物、吸烟、感染、肥胖、社会经济状况、

家庭人口、饮食）

3、慢性阻塞性肺疾病的常见病因:吸烟；职业粉尘和化学性污染、空气污染；感染；蛋白

酶和抗蛋白酶失衡；其他因素：营养、自