耳鼻咽喉部术后营养治疗总结

聊城市人民医院营养科段晓萌

营养与口咽部癌上颌窦癌鼻咽癌喉癌上颌窦癌

上颌窦癌是耳鼻咽喉科常见的恶性肿瘤之一，占耳鼻咽喉各部恶性肿瘤总数的20%。多发生于40岁以上的男性。临床表现治疗治疗喉癌

喉癌（carcinomaoflarynx）发病率约占全身肿瘤的1～5%，在耳鼻喉科领域中仅次于鼻咽癌和鼻腔，鼻窦癌，居第三位。好发年龄为50～70岁。男性较女性多见，约为8：1，以东北、华北和华东地区发病率最高。喉癌的发生病因不明，可能与长期过度烟、酒、有害化学气体刺激有关。以鳞状细胞癌最为多见，其次为基底细胞癌，腺癌等。临床分型临床表现早期诊断很重要。凡是40岁以上的男性，如有声音嘶哑，经3周以上治疗无效者，即应仔细检查喉部。间接或直达喉镜检查有以上阳性发现时，应作活检以明确诊断。也可用卷棉子或毛刷等，由喉部采取脱落细胞作图片检查癌细胞。喉正侧位X线及CT断层片可了解癌的部位及范围。诊断治疗病例【问题二】

采用何种方式维持患者的营养状况，如何实施？肠内营养的适应症肠内营养支持，护理是关键并发症的预防“7度”“三冲洗”安全度、角度(30-45度)、温度(室温/37-38℃)、速度(慢→快)、浓度(稀→浓)、耐受度、洁净度

EN前后冲洗给药前后冲洗定时冲洗（每6-8小时）

【问题三】

具体营养物质的需要量是多少？手术应激系数手术应激系数外科小手术1.0-1.1复合性损伤1.6外科大手术1.1-1.2癌症1.1-1.45感染（轻度）1.0-1.2烧伤（小于20％）1.0-1.5感染（中度）1.2-1.4烧伤（20％～39％）1.5-1.85感染（重度）1.4-1.8烧伤（大于40％）1.85-2.0骨折1.2-1.35脑外伤（激素治疗）1.6挤压伤1.15-1.35【问题四】该患者肠内营养时营养制剂的选择【问题四】肠内营养并发便秘的处理与肠内营养有关的腹胀、腹泻、肠蠕动亢进纤维摄入不足快速灌注微生物污染高渗配方碳水化合物吸收不良不耐受乳糖脂肪吸收不良胃排空迅速冷的营养液应用含纤维配方小剂量低浓度开始操作卫生、规范用等渗配方或稀释应用水解程度高的应用不含乳糖的应用低脂营养液延缓胃排空将营养液稍加热与肠内营养无关的腹胀、腹泻、肠蠕动亢进同时进行药物治疗，如抗生素滥用引起的肠道菌群紊乱，假膜性肠炎。低蛋白血症（血清蛋白低于30g/L），引起肠粘膜萎缩胃肠道功能障碍或其他疾病，如短肠综合征停用可能引起腹泻的药物静脉补充白蛋白以纠正低蛋白血症，同时从小剂量及低浓度的营养液开始必要时补充胰酶，改用要素配方，加用肠外营养直至充分耐受临床观察临床表现：生命体征、水肿或脱水、胃潴留、排便情况、腹部体征。体重：可评价营养支持效果。摄入量及出入水量：每日能量、蛋白质及微营养素的摄入情况，判断体液平衡状况输入管道：喂养管位置是否正确、是否阻塞、有无污染。实验室监测血常规：反映机体感染、贫血、细胞免疫等状况，判断有无感染性并发症。总淋巴细胞常作为营养评价指标之一。肝功能：了解肝脏对营养素的代谢能力及营养支持对肝脏的影响，定期检测血清蛋白水平，了解肝脏的蛋白合成状况。肾功能：了解营养支持对肾脏的影响血糖或尿糖：观察营养支持对体内糖代谢的影响。实验室监测血电解质：了解体内水、电解质平衡情况。血脂：了解机体血脂代谢情况。凝血功能：了解机体凝血功能其他：必要时检测血气分析、血浆渗透压等以观察机体内环境。肠内营养胃潴留在肠内营养开始，及达到全量前，应检查有无腹胀，听诊胃肠蠕动1次/4-6h。经胃喂养的患者第一个48小时应每4h检测胃残留量，达到喂养的目标速度后可每6～8h一次。胃内残留量大于200ml，可应用促胃动力药物。使用促进胃肠蠕