《妇产科护理学》第十九章

目录第十一章异常产褥产妇的护理第十二章产科手术妇女的护理第十三章妇科护理病历第十四章女性生殖系统炎症妇女的护理第十五章女性生殖系统肿瘤妇女的护理目录第一章导论第二章女性生殖系统解剖及生理第三章正常妊娠期孕妇的护理第四章正常分娩期产妇的护理第五章

正常产褥期产妇的护理第十六章妊娠滋养细胞疾病妇女的护理第六章异常妊娠孕妇的护理目录第十七章月经失调妇女的护理第十八章妇科其他疾病妇女的护理第十九章妇产科常用局部护理技术第二十章计划生育与妇女保健第七章妊娠合并症孕妇的护理第八章异常分娩产妇的护理第九章分娩期并发症产妇的护理第十章胎儿及新生儿异常的护理第十五章妇产科常用局部护理技术过渡页第一节会阴擦洗/冲洗第二节阴道灌洗第三节会阴湿热敷第四节阴道或宫颈上药第五节坐浴第一节会阴擦洗/冲洗适应征123456妇科或产科手术后留置导尿管者。陈旧性会阴裂伤修补术后。长期卧床病人。产后会阴有伤口者。急性外阴炎病人。外阴手术后病人。7长期阴道流血的病人。第一节会阴擦洗/冲洗物品准备擦洗用物药液500mL（1∶5000的高锰酸钾溶液，0.05%聚维酮碘溶液，0.1%苯扎溴铵溶液）。会阴擦洗盘：内盛无菌弯盘2个，无菌止血钳或长镊子2把，浸有药液的棉球数个，干纱布2块，无菌干纱球1～2个。一次性垫子（40cm×60cm）1个。冲洗用物除以上物品外，另备冲洗壶1个，便盆1只。第一节会阴擦洗/冲洗操作方法病人准备向病人做好解释，说明会阴擦洗的目的。嘱病人排空膀胱，显露外阴，取屈膝仰卧位，臀下垫一次性小垫。注意遮挡病人，冬天注意保暖。将会阴擦洗盘放至床边，给病人臀下垫一橡胶单或一次性会阴垫巾或棉布垫。会阴擦洗/冲洗1）会阴擦洗：置弯盘于会阴旁，用一把镊子或消毒止血钳夹取干净的药液棉球，用另一把镊子或止血钳夹住棉球进行擦洗。擦洗顺序：第1遍由外向内，自上而下进行擦洗，按阴阜上10cm→大腿内上1/3→大阴唇→小阴唇→会阴→臀部→肛门的顺序，每擦一处更换一个棉球，初步擦净会阴部的分泌物、血迹等（见图19-1）。第2遍擦洗的顺序是由内自外，自上而下进行，按小阴唇→大阴唇→阴阜上10cm→大腿内上1/3→会阴→臀部→肛门的顺序（见图19-2）。如会阴部有伤口，以伤口为中心向外擦洗。必要时，可根据病人的情况增加擦洗的次数，直至擦净，最后用干纱布擦干，其顺序同第2遍。整理擦洗完毕，为病人换上清洁卫生垫，协助穿好裤子。整理床铺及料理用物。第一节会阴擦洗/冲洗操作方法会阴擦洗/冲洗2）会阴冲洗：将便盆置于病人臀部下，先将消毒干棉球堵住阴道口，然后左手拿冲洗壶，右手持镊子夹住消毒棉球，边冲边擦洗，冲洗的顺序同擦洗，冲洗完毕后取出阴道口棉球，用干纱布擦干会阴。冲洗完后将便盆撤掉，更换消毒治疗巾。图19-1会阴部擦洗第一遍

图19-2会阴部擦洗第二遍第一节会阴擦洗/冲洗护理要点擦洗动作轻稳，擦洗顺序清楚。擦洗时，应注意观察会阴部及伤口周围组织有无红肿及分泌物的性质、量和伤口愈合情况。发现异常及时记录并向医生汇报。凡留置导尿管者，注意尿道口要擦洗干净，并观察导尿管是否通畅，有无脱落或扭曲等。每次擦洗前后，护士均应用消毒液喷手，避免交叉感染。注意有伤口感染者应安排在最后擦洗。擦洗溶液温度适中，注意保暖。会阴擦洗/冲洗每日2次，大便后应及时擦洗。擦洗/冲洗结束后，为病人更换消毒会阴垫，并整理好床铺。第二节阴道灌洗适应征各种阴道炎、宫颈炎的治疗。子宫切除术前或阴道手术前的常规阴道准备。通过阴道灌洗可使宫颈和阴道保持清洁，避免细菌或病原体进入盆腔，引起感染，或术后阴道残端炎症而引起感染等并发症。物品准备第二节阴道灌洗冲洗筒连接橡皮管和冲洗头，消毒备用。输液架1个、弯盘１个、窥阴器1只、卵圆钳1只、消毒大棉球1～2个、一次性消毒垫子、一次性手套等。灌洗物品常用溶液为1∶5000高锰酸钾溶液、0.2%苯扎溴铵（新洁尔灭）溶液、1%乳酸溶液、4%硼酸溶液、0.5%醋酸溶液、生理盐水、2%～4%碳酸氢钠溶液等。灌洗溶液物品准备操作方法第二节阴道灌洗向病人解释操作的方法、目的及可能的感受，使病人能积极配合。叮嘱病人排尿，在妇科检查床取膀胱截石位，臀部垫一次性小垫。根据病人的病情配制灌洗液500～1000mL，灌洗筒挂于高度距床沿60～70cm床旁输液架处，排去管内气体，试水温（41～43℃）适宜后备用。操作者右手持冲洗头，先用灌洗液冲洗外阴部，然后将灌洗头沿阴道纵侧壁缓缓插入至阴道后穹隆部。边冲洗边将灌洗头围绕子宫颈轻轻地上下左右移动；或用窥阴器显露宫颈后再冲洗，冲洗时不停地转动窥阴器，使整个阴道穹隆及阴道侧壁冲洗干净后，再将窥阴器按下，以使阴道内的残留液体完全流出。术前阴道灌洗要用干棉球或纱布将穹隆部残留液蘸干，以防子宫全切时残留液流入腹腔内。当灌洗液约剩100mL时，夹住皮管，拔出灌洗头和窥阴器，再冲洗一次外阴部，然后扶病人坐起，使阴道内残留的液体流出。用干纱布擦干外阴并协助患者穿好裤子，整理用物。护理要点第二节阴道灌洗灌洗筒与床沿的距离不超过70cm，以免压力过大，水流过速，使液体或污物进入子宫腔或灌洗液与局部作用的时间不足。滴虫性阴道炎用酸性溶液灌洗，念珠菌性阴道炎用碱性溶液灌洗，非特异性炎症则用一般消毒液。温度不能过高或过低，温度过低，病人不舒适，温度过高则可能烫伤病人的阴道黏膜。灌洗头插入不宜过深，灌洗的弯头应向上，避免刺激后穹隆引起不适，或损伤局部组织引起出血。在灌洗过程中，动作要轻柔，勿损伤阴道壁和宫颈组织。护理要点第二节阴道灌洗必要时可用窥阴器将阴道张开，灌洗时，应轻轻旋转窥阴器，使灌洗液能达到阴道各部。未婚妇女可用导尿管进行阴道灌洗，不能使用窥阴器；月经期、妊娠期、产后或人工流产术后子宫颈口未闭或有阴道出血的病人，不宜行阴道灌洗，以防引起逆行性感染。宫颈癌病人有活动性出血者，禁止灌洗，以防大出血，可行外阴擦洗。产后10天或妇产科手术2周后的病人，若合并阴道分泌物混浊、有臭味、阴道伤口愈合不良、黏膜感染坏死等，可行低位阴道灌洗，灌洗筒的高度一般不超过床沿30cm，以避免污物进入宫腔或损伤阴道残端伤口。第三节会阴湿热敷适应征会阴湿热敷多用于外阴水肿、会阴部的裂伤和切口、会阴血肿的吸收期、会阴伤口硬结及早期感染等病人。湿热比干热效果好。物品准备第三节会阴湿热敷煮沸的50%硫酸镁溶液或95%乙醇，热源袋〔如热水袋〕、电热包或红外线灯，棉垫1块，一次性小垫1块，丁字带1条，会阴擦洗盘1只，内有消毒弯盘2个，6层纱布垫2块，镊子或消毒止血钳2把，纱布数块，医用凡士林。操作方法第三节会阴湿热敷行会阴擦洗，清洁外阴局部伤口的污垢。一般每3～5min更换热敷垫1次，也可用热源袋放在棉垫外或用红外线灯照射，延长更换敷料的时间，1次热敷15～30min。病人排空膀胱后取膀胱截石位，显露外阴，臀下垫小垫。热敷部位先涂一薄层凡士林，盖上纱布，再轻轻敷上热敷溶液中的温纱布，外面盖上棉布垫保温。热敷完毕，更换清洁会阴垫，并整理好床单。23456向病人介绍外阴湿热敷的原因、方法、效果及预后，鼓励病人积极配合。1会阴水肿也可用95%乙醇湿敷，方法是将消毒纱布浸透乙醇后贴敷患处，用丁字带固定，每日2～3次。热敷完毕，更换清洁的会阴垫，有伤口那么进行伤口换药。护理要点第三节会阴湿热敷1热敷过程中防止烫伤，热敷溶液的温度一般为41～48℃，热敷前先将热纱布在病人的大腿内侧试温度，再敷于患处。热敷时观察病人的反映，对休克、昏迷及皮肤感觉有障碍者，密切观察皮肤颜色，警惕烫伤。在热敷过程中，护士应随时评价热敷效果，并为病人提供一切生活护理。热敷面积是病损面积的2倍。如会阴有伤口者，操作应按无菌技术原则进行。243适应征物品准备第四节阴道或宫颈上药适应征常用于治疗各种阴道炎和急慢性子宫颈炎，子宫切除术后阴道残端炎。

物品准备阴道灌洗用品、窥阴器1个、消毒干棉球、带线大棉球长镊子1把、纱布、药品。根据药物性质和上药方法可另备一次性手套、消毒长棉签等。操作方法第四节阴道或宫颈上药2413操作方法涂擦法：适用于液状或膏状药物。用长棉签蘸取药液，均匀涂布在子宫颈或阴道病变处。如为腐蚀性药物，应注意保护正常组织。宫颈棉球上药：适用于宫颈亚急性或急性炎症伴有出血者。常用药物有止血粉剂或抗生素药液。操作时，用长镊子夹持带有尾线的蘸药棉球塞至出血处，将尾线露出于阴道口外，并用胶布固定于阴阜侧上方。嘱病人12～24h后取出棉球。喷洒法：适用于粉末状药物。将药粉用喷粉器喷洒在病变组织外表；或洒于带线大棉球上，显露宫颈后即将棉球顶塞于子宫颈部，然后再退出窥阴器，线尾留在阴道口外，嘱病人12～24h后将棉球取出。腐蚀性药物不可喷洒。纳入法：凡栓剂、片剂、丸剂可直接放入后穹隆；或者用带线大棉球将药片顶于子宫颈部，线尾留在阴道口外，嘱病人12～24h后取出棉球。有些药片可教会病人自己放入，方法是：临睡前洗净双手，分开阴唇，用食指将药片自阴道后壁推至深处。护理要点第四节阴道或宫颈上药月经期间或阴道出血时停止上药，以免引进逆行感染。上药期间禁止性生活。上腐蚀性药物时，注意避免损伤阴道壁和周围正常组织。上药前应将纱布或棉球垫于阴道后壁及后穹隆，以免药液下流灼伤正常组织。药液涂好后用棉球吸干，随后立即如数取出所垫的纱布或棉球。上非腐蚀性药物时应转动窥阴器，使阴道四壁能均匀涂布药物。未婚女性上药不用窥阴器，可用长棉签涂药。棉签上的棉花应捻紧，涂药时顺同一方向转动，以防棉花遗留在阴道内。宫颈棉球上药者，放药完毕切记嘱患者按时取出阴道内的棉球。阴道栓剂最好于晚上或休息时上药，以避免起床后脱出，影响治疗效果。在上药治疗时，每位患者使用一个一次性臀下小垫，防止交叉感染。第五节坐浴适应征物品准备适应征常用于外阴炎、外阴瘙痒、尿道炎、子宫脱垂以及外阴和阴道手术的术前准备。

物品准备坐浴盆、坐浴椅、温开水及常用药物（1∶5000高锰酸钾溶液、0.5%醋酸溶液和4%碳酸氢钠溶液等）。二操作方法第五节坐浴1）2）3）病人排空膀胱，将无菌坐浴盆放于上下适宜的坐浴椅