《妇产科护理学》第十一章

目录第十一章异常产褥产妇的护理第十二章产科手术妇女的护理第十三章妇科护理病历第十四章女性生殖系统炎症妇女的护理第十五章女性生殖系统肿瘤妇女的护理目录第一章导论第二章女性生殖系统解剖及生理第三章正常妊娠期孕妇的护理第四章正常分娩期产妇的护理第五章

正常产褥期产妇的护理第十六章妊娠滋养细胞疾病妇女的护理第六章异常妊娠孕妇的护理目录第十七章月经失调妇女的护理第十八章妇科其他疾病妇女的护理第十九章妇产科常用局部护理技术第二十章计划生育与妇女保健第七章妊娠合并症孕妇的护理第八章异常分娩产妇的护理第九章分娩期并发症产妇的护理第十章胎儿及新生儿异常的护理第十章异常产褥产妇的护理过渡页第一节产褥感染第二节产后抑郁第一节产褥感染病因

1．病原体多为需氧菌和厌氧菌，如需氧性链球菌、大肠杆菌、葡萄球菌、厌氧性链球菌、厌氧类杆菌等。

2．感染途径感染来源可分为内源性感染和外源性感染。内源性感染多因生殖道或其他部位寄生的病原体引起，当机体抵抗力下降时会致病。外源性感染由外界的病原体侵入生殖道而引起感染，常由被污染的衣物、用具、各种手术诊疗器械等接触患者后造成感染。3．诱发因素凡引起女性生殖道防御功能低下，增加病原体侵入生殖道机会的因素均可诱发产褥感染。如胎膜早破、羊膜腔感染、产程延长、产后出血、产科手术操作、慢性疾病、营养不良、体质虚弱、妊娠晚期性生活等。护理评估健康史1第一节产褥感染了解有无泌尿道及生殖道感染病史，有无产褥感染的诱发因素。一护理评估身体状况2第一节产褥感染急性外阴、阴道及宫颈炎：病变以局部炎症为主，外阴伤口感染时，可表现为局部红肿、疼痛、硬结，伤口缝线处可见脓点或脓性分泌物；阴道与宫颈感染时，表现为黏膜充血、水肿、溃疡、脓性分泌物增多。急性子宫内膜炎及子宫肌炎：轻者表现为低热，下腹疼痛及压痛，恶露量多，伴有臭味，子宫复旧欠佳；重者表现为头痛、高热、寒战、心率增快、白细胞增多、下腹部压痛。急性盆腔结缔组织炎：病人表现为寒战、高温、厌食、下腹疼痛，子宫复旧不良，压痛明显。子宫旁结缔组织充血水肿、增厚或形成炎性肿块。急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎：表现为寒战、高热、全腹剧痛、恶心、呕吐、腹胀，检查可有明显的下腹部压痛、反跳痛，可形成盆腔性脓肿。盆腔及下肢血栓性静脉炎：盆腔血栓性静脉炎多在产后1～2周发病，表现为寒战、高热，可持续数周，局部表现与盆腔结缔组织炎相似。下肢血栓性静脉炎多继发于盆腔血栓性静脉炎，表现为弛张热、下肢持续性疼痛，髂总静脉或股静脉血栓栓塞时下肢静脉回流受阻，引起下肢水肿，皮肤发白，称股白肿。脓毒血症及败血症：表现为全身中毒症状严重，持续性高热，甚至昏迷、休克而死亡。产褥感染全身，表现有高热、恶心、呕吐、腹胀。护理评估心理－社会状况3了解患者有无恐惧、焦虑情绪。辅助检查4血液检查：白细胞计数增加，常超过20×109/L，中性粒细胞分类增多；血沉加快。血培养可确定致病菌。阴道拭子及宫颈拭子培养呈阳性。影像学检查：B超、CT检查可以显示产褥感染形成的炎性包块、脓肿，对静脉血栓做出定位及定性诊断。处理要点5评估病情的严重程度和涉及的范围，积极有效地抗感染并改善全身状况。第一节产褥感染第二产程临床护理体温过高与生殖道创面及全身感染有关。疼痛与盆腔炎及伤口炎症刺激有关。恐惧与担心疾病不易治愈有关。123护理诊断常见的护理诊断第一节产褥感染护理目标1）病人体温逐渐降至正常。2）病人主诉疼痛减轻至消失。3）病人情绪良好。护理目标第一节产褥感染护理措施第一节产褥感染一般护理1注意休息，保证睡眠。1增加营养，鼓励产妇吃高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，多饮水，必要时可静脉输液补充体液。2做好心理护理。3护理措施第一节产褥感染症状护理2体温升高的护理1）严密观察体温、脉搏，每4h测量1次，并记录。2）做好口腔护理及皮肤护理。3）鼓励病人多饮水，必要时遵医嘱静脉输液，以维持机体水、电解质平衡。4）遵医嘱使用抗生素，控制感染。疼痛的护理1）评估病人疼痛的程度，解释疼痛的原因，告知治疗的措施。2）根据病情协助病人采取舒适的体位。3）保持外阴清洁，会阴冲洗，每日2次。4）按医嘱给宫缩剂促进子宫收缩，防止炎症扩散，必要时给止痛剂。护理措施第一节产褥感染症状护理2乳房护理1）指导暂停哺乳的病人定时挤奶，以保持乳腺管通畅。2）向病人解释暂停哺乳的原因，告知当病人感染控制后可继续哺乳。正确处理局部病灶会阴伤口感染者，给予局部热敷或红外线照射，已化脓者应拆线引流，产后10天起可用1∶5000高锰酸钾坐浴；盆腔脓肿可经后穹窿或腹部切开引流。护理措施第一节产褥感染药物治疗的护理3按医嘱首选广谱高效抗生素，必要时短期加用肾上腺糖皮质激素。对血栓性静脉炎，应加用抗凝、解痉、扩血管药物。观察用药效果及不良反应。护理措施健康指导4①向产妇讲解产褥感染的原因及预防措施。让产妇保持会阴部清洁，勤换卫生巾，注意用物消毒。健康指导②

指导产妇自我观察、识别产褥感染征象，如恶露异常、腹痛、发热等要及时就诊。③

指导正确的母乳喂养方法，协助暂停哺乳的产妇定时吸奶，吸奶前先热敷乳房，疏通乳腺管，防止乳汁淤积，保持乳腺管通畅。第一节产褥感染护理评价第一节产褥感染1）产妇出院时，体温是否正常、疼痛是否减轻、舒适感是否增加。2）产妇能否采取预防感染的措施，避免发生再次感染。护理评价第二节产后抑郁病因内分泌因素分娩因素社会心理因素妊娠后期体内雌激素、黄体酮显著增高，皮质类固醇、甲状腺素也有不同程度地增加，分娩后这些激素突然迅速撤退，黄体酮和雌激素水平下降，导致脑内和内分泌组织的儿茶酚胺减少，从而影响脑活动。产时及产后并发症、难产、手术产均可给产妇带来紧张恐惧，导致生理和心理上的应激增强，造成心理不平衡。家庭经济状况、夫妻感情不和、住房困难、婴儿性别及健康状况等都是重要的诱发因素。此外，产妇对母亲角色不适应，对各种生活难题心理准备不充分，均可导致情绪紊乱，形成心理障碍。敏感、性格内向、社交能力不良的人易发生产后抑郁。第二节产后抑郁护理评估处理要点评估病情，识别诱因，对症处理。身心状况评估产妇的情绪变化与心理状态，是否有失眠、焦虑、烦躁、压抑、沮丧、悲观、失望等情感；观察母婴之间接触和交流的情况；了解产妇的夫妻关系及与家庭其他成员的关系；评估产妇的人际交往能力与社会支持系统。健康史了解病人的年龄，孕、产次，分娩史，有无经前期紧张症、产后抑郁症史、家族史，孕产期合并症或并发症，孕产期情绪紧张等影响正常精神状态的因素以及本次是否是首次发病，发病时间等病史。第二产程临床护理应对无效与产妇的抑郁行为有关。有暴力行为的危险与产后心理障碍有关。12护理诊断常见的护理诊断第二节产后抑郁护理目标1）产妇情绪稳定，能配合治疗。2）产妇能进入母亲角色。3）产妇没有发生危险的行为。护理目标第二节产后抑郁护理措施第二节产后抑郁①引导产妇述说妊娠、分娩过程的感受。②教会产妇哺乳技巧，鼓励家属理解产妇，给予心理安慰。③依产妇体力恢复情况，逐步要求产妇参与护理婴儿的活动，