【运动康复专业病例探析报告：腰间盘突出症的术后康复运动疗法设计4900字】

运动康复专业病例分析报告：腰间盘突出症的术后康复运动疗法设计目录TOC\o"1-3"\h\u2849摘要 115689关键词 131446前言 摘要:腰椎间盘突出是一般的骨科疾病，在中老年层中发病率高，最常见的临床症状是患者的背痛很明显。在传统的治疗过程中，许多患者得到保守治疗，但治疗效果非常有限。由于它引起明显的身体损伤，甚至是坐骨神经痛，对手术后患者的功能再生有一定的限制作用，因此加强康复的研究和实施，优化患者的功能状况也是临床工作的关键问题。关键词：腰间盘突出症；运动疗法Abstract:Lumbardischerniationisageneralorthopedicdiseasewithahighincidenceinmiddle-agedandelderlypeople.Themostcommonclinicalsymptomisobviousbackpain.Inthetraditionaltreatmentprocess,manypatientsgetconservativetreatment,butthetreatmenteffectisverylimited.Becauseitcausesobviousphysicalinjury,evensciatica,andithasacertainlimitingeffectonthefunctionalregenerationofpatientsaftersurgery,sostrengtheningtheresearchandimplementationofrehabilitationandoptimizingthefunctionalstatusofpatientsarealsothekeyissuesinclinicalwork.Keywords:Lumbardischerniation;Exercisetherapy前言腰椎间盘突出症是一种临床综合征，由椎间盘退变和纤维环断裂引起，导致神经根受压或刺激，是常见的腰腿疾患之一[1]。该疾病发病后可引起腰痛、下肢放射痛等症状，对患者的生活质量产生严重影响。据流行病学调查显示，近年来，腰椎间盘突出症的发病率逐年增加，呈下降趋势。目前治疗这种疾病有两种方法:手术治疗和非手术治疗。手术治疗生效快，一些病人可能会康复。但手术治疗风险高，术后并发症发生率高。因此，康复训练、按摩、按摩等方式经常用于临床治疗[2-3]。故本文针对1例腰间盘突出症患者的术后康复运动疗法进行研究，在改善患者预后上有着积极的意义。1患者情况介绍1.1患者基本情况2020年3月我院收入1例腰椎间盘突出症患者病人，年龄58岁，患者出现腰痛和下肢放射痛的症状，随着病情的加重，这位患者出现了环破裂，髓核伸出，从而引起对尾神经或神经根的机械挤压。，引起腰背疼痛，下肢麻木、放射性疼痛等一系列不适症状。1.1.1既往史有长达三年的腰痛症状，近3个月出现加重，否认高血压、心脏病史，既往因阑尾炎行切除手术。1.2临床医学情况1.2.1体格检查T36.3C、P70次/分、R18次/分、BP125/80mmHg；腰痛症状加重，且伴有双下肢放射性疼痛，出现麻木感，左下肢尤甚。活动后加重，且休息时仍未得到明显缓解，腰部CT显示L4～5椎管突出。1.2.2专项检查使用日本骨科学会(JOA)评估症状(9分)、身体症状(6分)及日常生活活动(14分)。分数在0〜29分范围内，患者获得22分。分数越低，功能衰竭就越严重。OswestryDysfunctionIndex(ODI)涵盖10个项目，每个得分为0-5分，得分范围0-50分，该患者得分27分，分数越高功能障碍越严重。2运动康复治疗效果与分析2.1运动康复治疗方案2.1.1第一阶段术后三天不进行运动疗法治疗。术后一到二周，床上进行勾脚背及单侧直腿抬高运动。单侧抬腿练习:仰卧姿势，弯曲一个膝盖，伸直并平躺另一侧，捏住臀部，收缩腹部，抬起伸直的下肢，然后慢慢放下，重复五次。换另一个肢体。2.1.2第二阶段术后三到四周，腰部核心力量训练。腰部核心力量训练每次训练40min，5次/周，持续治疗4周。训练均由一位经验丰富的康复师指导，根据个体特异性和循序渐进的原则进行，具体如下：①仰卧起坐分流练习:病人接受仰卧起坐的位置，四肢正好伸展在躯干的两侧，垂直于他的身体，他的下肢折叠在一起，弯曲在床上，抬高臀部，慢慢支撑他的躯干，直到他的大腿处于同一平面；②俯卧位和背部弯曲运动:患者接受俯卧位，用软垫软化腹部，双手放在背后，保持下肢伸直，保持下巴伸直，缓慢拉出背部和躯干10秒钟，然后慢慢恢复到初始位置，重复动作10次；③并排分流练习:病人接受躺下姿势，上肢在躯干下方，向身体伸展和直立，肘部弯曲90，支撑在床面上，另一只手保持在自然平直状态，两个下肢都直接支撑在床面上。以下肘和足为支撑点，患者通过将头部、躯干和两个下肢保持在同一平面上，保持运动10秒钟，然后慢慢回到初始位置，重复运动10次。④上肢和下肢交叉伸展在膝盖的四点位置:病人四点钟跪在床上，缓慢伸展一个上肢和相反的下肢到水平状态10秒钟，然后慢慢回到原来的位置，然后同时缓慢伸展另一个上肢和相反的下肢；重复动作10次；⑤膝关节屈曲运动:病人仰卧，在躯干两侧保持上肢平直，在瑞士球上屈下肢，慢慢补充躯干，直到它与大腿位于同一平面，保持10秒钟，然后慢慢恢复原来的姿势，重复10次动作2.1.3第三阶段术后五到六周，腰部核心肌肉稳定训练。①单腿下蹲训练，患者保持单腿站立姿势，然后屈大腿下蹲，所有运动都要注意膝盖超过脚趾。②平衡台膝关节训练，健身器的一个膝关节跪在平衡台上，做拉主要肌肉的动作，另一只腿和手臂逐渐抬起。当它持续一分钟后，请转到另一边。③仰卧举腿训练。患者可以仰卧并伸直双腿，两条腿分别抬起，注重速度的控制，减轻腰部承受的压力，每次训练8-10个，④仰卧起坐。蹲下，先坐下，弯曲膝盖，把脚放在地板上，双手向前伸直，保持骨盆稍微倾斜，迫使上身慢慢向后仰躺，然后慢慢坐好，重复5次。2.2运动康复治疗效果日本骨科协会(JOA)的评分被用于症状评分(9分)、身体体征评分(6分)和日常生活评分(14分)。得分从0分到29分不等。得分越低，机能障碍越严重。病人治疗后得了28分。奥斯维辛功能障碍指数(ODI)涵盖10个项目，每个项目的得分为0-5，得分范围为0-50。得分越高，机能障碍越重。病人治疗后得了18分。JOA评分干预前22分，干预后28分，显著增高。ODI评分干预前27分，干预后18分，显著降低。2.3健康宣教在腰痛急性阶段，我们要对患者展开健康教育，告知他们腰痛不是一种严重的疾病，大多数腰痛患者预后良好，并引导他们保持活跃，逐步增加运动量，尽快恢复工作。早期指导患者克服恐惧和痛苦行为可以降低慢性腰痛的发生率。告知患者如何预防腰椎间盘突出症:不要长时间坐着。需要长时间坐着时，请用枕头支撑腰部，使用靠背较高的座位。然后坐在正确的位置。站立时，必须保持腰椎弯曲的适当角度。如果长时间站立，则需要频繁更换脚或使用脚工具调整重心。不要长时间保持同样的姿势；平躺时，脊椎压力最小。卧床休息时，你应该选择一张木床，让你的腰自然直，你可以把枕头放在膝盖下。打喷嚏或咳嗽时，很容易拉伤背部肌肉，提高腰椎间盘的压力。此时，膝关节和镜下屈曲可避免腰部损伤；注意在日常生活中保护你的背部。例如，拿物品时，你应该把脚分开大约45厘米，一条腿在前面，另一条腿在后面一点。弯曲膝盖，蹲下保持背部挺直。保持物品尽可能靠近身体，用脚站直，举起物品。避免剧烈的向前倾斜和旋转，身体过度向后仰，以及其他可能损坏背部的动作。转弯时，不要只扭上身，尽量转动全身；正确的体育锻炼可以改善和预防腰痛症状。如游泳、举哑铃、散步、慢跑等运动；避免超重和减肥5~10公斤可有效减轻腰痛；避免夏天寒冷潮湿。注意避免风扇，尤其是直接吹到腰部的空调。排汗后不要马上吹冷风，或在凉席上睡觉。注意腰背部的保暖。3讨论3.1腰间盘突出症的病因腰椎间盘脱出主要是由于长期不利外力造成的，导致腰椎间盘退行性病理改变、椎间盘环破裂、髓核从破裂中脱落、邻近脊椎神经根受压、腰椎间盘反复疼痛和下肢麻木、肌肉力量和腰背部功能长期下降导致脊柱稳定性降低。3.2运动康复效果分析运动疗法训练可加强腰背部肌肉和腹肌肌力，调节脊椎平衡性，只有腹肌、腰背肌保持稳定才能维持腰椎平衡及良好姿势[6-7]。康复训练练习包括整个躯干、腹部和骨盆肌肉，特别是位于深一层的小肌群，可以充分动员主要肌群参与收缩，持续增强腰腹肌肉的力量，以及改善腰椎的平衡和稳定性。而低频脉冲可对腰椎间神经组织起到兴奋作用，继而使得腰椎局部组织及神经纤维间的水肿及牵引张力大大减轻，有助于缓解疼痛。4小结腰椎间盘突出患者在对运动治疗方案进行早期诊断和治疗时，能显着改善腰椎的运动机制和功能，早期结合运动疗法可有效改善患者的运动功能，提高患者的生活质量，加快腰椎间盘突出症患者的康复过程参考文献[1]周谋望,岳寿伟,何成奇,等.“腰椎间盘突出症的康复治疗”中国专家共识[J].中国康复医学杂志,2017,32(2):129-135.[2]孟晓旭.腰椎间盘突出症康复治疗中腰部核心肌力训练的临床评估[J].基因组学与应用生物学,2019,38(1):318-322.[3]戴宇祥、俞鹏飞、姜宏.基于内容分析法的近3年腰椎间盘突出症治疗方法,不足及建议[J].辽宁中医杂志,2020,47(8):211-214.[4]张川,胡海,王雪梅,等.腰椎间盘突出症基于低频振幅的脑静息态fMRI研究[J].医学影像学杂志,2017,27(12):2371-2376.[5]陈国方，薛露.腰部核心肌力训练对腰椎间盘突出症术后患者功能恢复的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2018,40(10):774-776.[6]刘银肖,戴丽冰.中药封包与低频脉冲电磁场治疗仪联合治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].广州中医药大学学报,2018,35(4):655-658.[7]林明奎,吴信真,陈小健.臭氧联合背根神经节脉冲射频治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].海南医学,2018,29(8):1153-1155.附表A：JOA1.主观症状（9分）评分评分(1)腰痛(2)感觉障碍①完全无腰痛3①无2②有时轻微腰痛22轻(患者自身未意识到)1③经常腰痛或有时很严重1③重(患者自身意识到)0④经常有非常剧烈的腰痛0(3)运动障碍(2）下肢痛及麻木①正常(5级)2①只是下肢痛，没有麻木3②稍弱(4级)1②时有轻度下肢麻痛2③明显弱(0-3级)0③频发轻度或偶有重度下肢麻痛13.日常生活动作（14分）④频发或持续重度下肢麻痛0重中轻(3)步行能力(1)卧位翻身012①正常3(2)站立012②500米以上出现痛、麻、乏力2(3)洗漱012③500米以内出现痛、麻、乏力1(4)身体前倾012④100米以内出现痛、麻、乏力0(5)坐（1h）0122.体征(6分)(6)举持重物012(1）直腿抬高试验4.膀胱功能（-6分）①正常2(1)正常0②30°~70°1(2)轻度排尿困难(尿频、排尿踌躇)-3③<30°0(3)重度排尿困难(尿失禁、尿闭)-6总分前分后分附表B:ODI问题0分1分2分3分4分5分1疼痛没有痛苦有很轻微的痛较明显的痛（中度)明显的痛（相当严重)严重的痛（非常严重）痛得不能做任何事2.生活自理我可以在日常生活中完全照顾好自己，根本没有背痛或脚痛。我可以在日常生活中完全照顾好自己，但这引起了腰痛或背痛的加剧。虽然日常生活能自理，但由于活动时腰疼或腿疼加重，行动小心缓慢。大多数日常活动可能是自我照顾，有些需要别人的帮助。大多数日常行动都需要别人的帮助。很难脱衣服和洗澡，所以你必须躺在床上。3.提物提重物时，不会引起腰痛或腿痛加重。能举起重物，但背部或腿部疼痛加重。由于背部或腿部疼痛，你不能举起地面上的重物，但你可以举起放置在正确位置的重物，例如桌面上的重物。由于背部或腿部疼痛，你不能提起地上较轻的东西，但是你可以捡起放置在正确位置的较轻的东西，比如桌子上的东西。只能拿一点轻的东西任何东西都不能举起或搬运。4.行走我的背或腿疼，但这完全不妨碍我走远路。在腰背或腿痛的影响下只能走1000米在腰背或腿痛的影响下只能走500米在腰背或腿痛的影响下只能走100米只能借助拐仗或手仗行走我不得不躺在床上，只能用托盘排便。5.坐随便多高的椅子