下肢深静脉血栓形成的预防护理

关于下肢深静脉血栓形成的预防护理例1患者男性，65岁，因升结肠癌行腹腔镜右半结肠癌根治术，手术顺利，术后恢复良好术后第3天，下地上厕所时突然昏迷，呼吸微弱，心跳20次/分，血压测不出Why？？？！第2页,共33页，2024年2月25日，星期天B超：双侧下肢深静脉血栓形成（DVT）肺部CT：肺动脉栓塞第3页,共33页，2024年2月25日，星期天例2患者，男，髋关节置换术后14天,出院时突然出现胸闷、面色苍白，血压下降等，抢救无效死亡Why？？？！第4页,共33页，2024年2月25日，星期天死亡讨论结论肺栓塞第5页,共33页，2024年2月25日，星期天DVT——隐形的致命杀手第6页,共33页，2024年2月25日，星期天内容提要

DVT风险素因123DVT预防护理DVT临床特点4风险评估第7页,共33页，2024年2月25日，星期天DVT风险因素DVT血管壁损伤高凝状态血流缓慢、淤滞第8页,共33页，2024年2月25日，星期天DVT风险因素静脉瓣膜的瓣窝内血流缓慢，且易产生涡流，是产生血栓的主要部位。左下肢深静脉血栓形成高于右侧，是由于左髂总静脉位于右髂总动脉和骶骨岬之间，易受右髂总动脉骑跨压迫，造成远侧静脉回流障碍而发生血栓所致。第9页,共33页，2024年2月25日，星期天

下肢深静脉血栓形成DeepVeinThrombosisofLowerExtremity（DVT）

第10页,共33页，2024年2月25日，星期天静脉曲张年龄>40岁制动下肢骨折瘫痪休克腹腔镜手术肥胖妊娠腹部/盆腔肿瘤恶性肿瘤既往发生DVTDVT发病机制——血流缓慢DVT血流缓慢、淤滞第11页,共33页，2024年2月25日，星期天DVT发病机制——高凝状态年龄>40岁麻醉脱水激素治疗高纤维蛋白原血症恶性肿瘤真性红细胞增多症妊娠DIC血小板减少遗传性或获得性疾病高凝状态产后DVT高凝状态第12页,共33页，2024年2月25日，星期天DVT发病机制——血管壁损伤中心静脉血管通路骨折起搏器导线手术创伤静脉扩张低氧静脉用药静脉注射刺激性药物感染相关内皮损伤DVT血管壁损伤第13页,共33页，2024年2月25日，星期天第14页,共33页，2024年2月25日，星期天DVT预防护理——风险评估第15页,共33页，2024年2月25日，星期天DVT预防护理——制定护理策略第16页,共33页，2024年2月25日，星期天例3患者，男，50岁，有长期吸烟史。因外伤致双下肢骨折入院，入院3天在腰硬联合麻醉下行骨折切开复位内固定术。

1、患者是否存在血栓风险因素？轻？中？重？2、预防方法？第17页,共33页，2024年2月25日，星期天外科手术DVT发生率手术类型DVT发生率（%）普通手术19（17-21）腹/盆腔肿瘤手术29（25-33）全髋关节置换51（47-55）全膝置换61（52-70）髋部骨折手术48（43-53）神经外科手术24（20-28）复合外伤患者53（49-57）第18页,共33页，2024年2月25日，星期天DVT临床特点下肢肿胀（可凹形水肿）疼痛浅静脉怒张Homman征第19页,共33页，2024年2月25日，星期天80%无症状DVT临床特点起病隐匿血栓脱落——肺栓塞——死亡率高第20页,共33页，2024年2月25日，星期天DVT预防护理——重在预防巩固预防降低DVT发生率个体化

血栓危险因素评估表效果评价护理干预措施制定护理策略入院评估掌握风险因素正确评估指导临床工作意义重大第21页,共33页，2024年2月25日，星期天DVT预防1.基本预防2.物理预防3.药物预防第22页,共33页，2024年2月25日，星期天DVT基础预防戒烟,控制原发疾病，控制血压偏瘫患者避免患侧输液尽量避免下肢输液，尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物避免在同一静脉进行多次穿刺穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉通道尽量减少扎止血带的时间高危人群术后常规抗凝治疗尽量避免术后无指征应用止血药加强宣教，强化患者对DVT的认识第23页,共33页，2024年2月25日，星期天DVT预防护理——护理预防措施基础预防踝泵练习尽早活动第24页,共33页，2024年2月25日，星期天物理预防足底静脉泵间歇充气加压装置梯度压力弹力袜等即利用被动装置改善肢体血液淤滞促使下肢静脉血流加速第25页,共33页，2024年2月25日，星期天DVT预防护理——护理预防措施逐级加压弹性袜间歇充气加压装置第26页,共33页，2024年2月25日，星期天药物预防普通肝素低分子肝素（目前预防手术后DVT多用低分子肝素，通常7－10d，高危者30d)Ⅹa因子抑制剂第27页,共33页，2024年2月25日，星期天血流缓慢血液高凝状态血管壁损伤DVT预防护理——制定护理策略第28页,共33页，2024年2月25日，星期天降低DVT发生率参与治疗评估早期发现预防DVT预防护理第29页,共33页，2024年2月25日，星期天重点难点重点：DVT临床表现；预防护理策略；护理措施难点：DVT风险评估第30页,共33页，2024年2月25日，星期天提问1、为什么尽量避免下肢输液？为什么？2、激素治疗能否导