恶性肿瘤放射治疗及护理

关于恶性肿瘤放射治疗及护理放射治疗概述一、放射治疗的定义

放射治疗是利用辐射能对生物组织作用后的临床效应来作为治疗恶性肿瘤的主要手段之一。第2页,共36页，2024年2月25日，星期天二、放射源的种类和照射方式（一）放射治疗所用的放射源和辐射源有三大类1.各类放射性同位素释放出的a和γ射线。如钴60γ射线2.长压x线治疗机和各类加速器产生的不同能量的x射线。3.各类加速器产生的电子束、质子束、中子束、负∏介子束和其他一些重粒子束。第3页,共36页，2024年2月25日，星期天（二）放射治疗的照射方式1.体外照射，亦称远距离照射，是指放射源位于体外一定距离的照射。2.体内照射，亦称近距离照射，是将密封放射源直接放入被治疗的组织内或放入人体的天然体腔内进行照射。3.立体定向放射外科（γ刀及x刀)。第4页,共36页，2024年2月25日，星期天三、常用放疗设备1.钴60治疗机2.医用直线加速器3.模拟定位机第5页,共36页，2024年2月25日，星期天四、临床常用术语1.戈瑞（Gray,Gy)：指组织吸收剂量单位。2.肿瘤区：指肿瘤的临床灶，转移的淋巴结可被认为是第二肿瘤区。3.靶区：包括肿瘤瘤体本身及周围潜在受侵犯的组织及临床估计可能转移的范围。4.照射野：表示射线中心轴垂直于模体时射线束通过模体的范围。5.人体体模：当射线以及电子束射到人体时，会发生散射和吸收，能量和强度逐渐损失。研究这些变化，不可能在人体内直接进行，需用一种组织等效材料做成的模型代替人体，简称体模。第6页,共36页，2024年2月25日，星期天五、放射治疗的基本形式1.根治放疗2.姑息性放疗3.综合治疗(1)与手术综合：术前放疗：宜在术前2-4周为宜。术后放疗：目的在于提高疗效,减少复发,宜在术后2-4周进行(2)药物综合：目的在于提高肿瘤放疗敏感性,减少放疗反应和损伤,提高机体免疫力。第7页,共36页，2024年2月25日，星期天六,放射治疗的基本原则及步骤照射范围应包括肿瘤.要达到基本消灭肿瘤的目的.保护临近正常组织和器官.保持全身情况和精神状态良好第8页,共36页，2024年2月25日，星期天放射治疗的基本步骤体模阶段

确定肿瘤的位置，以及与周围组织、重要器官的关系。计划阶段

具肿瘤的分布、分期和类型，医生勾画出靶区和计划区预算出靶区的致死计量和周围正常组织特别重大器官的最大允许量，和物理师制定计划。计划确认

设计好的计划放到模拟机上进行核对。计划执行

包括治疗机、物理、几何参数的设定、治疗摆位和体位的固定。技术员是治疗计划的主要执行者。第9页,共36页，2024年2月25日，星期天肿瘤患者放射治疗护理正常组织的放射反应：人体组织对放射线的敏感性与其增殖能力成正比，与其分化程度成反比。同等剂量下，放射反应性与照射面积有关，身体受照射面积越大，反应越大。正常组织分成早反应组织和晚反应组织，更新快的组织在放疗中是早反应组织，而更新慢的组织属于晚反应组织，肿瘤基本属于早反应组织。第10页,共36页，2024年2月25日，星期天（一）早反应组织受照射后的表现

1.皮肤反应主要表现为急性反应，分为三度：Ⅰ度：发生红斑，表现为充血，潮红，有烧灼和刺痒感。最后逐渐暗红色的表皮脱屑，称干性皮炎。Ⅱ度：充血、水肿、水疱形成，发生糜烂，有渗出液，称湿性皮炎。

Ⅲ度：放射性溃疡。第11页,共36页，2024年2月25日，星期天2.口腔粘膜反应口腔粘膜反应一般在放疗后2-3周最严重，以后可以自行缓解，表现为充血、白点、融合成片、浅表溃疡，有伪膜形成。同步放化疗、抗生素使用情况、口腔卫生情况、吸烟史是发生口腔粘膜炎的高危因素放射线的类型、照射野的大小、每日剂量、累计量是决定口腔粘膜炎的严重程度第12页,共36页，2024年2月25日，星期天口腔粘膜炎程度分级——WHO0度:粘膜无反应I度:粘膜充血水肿，轻度疼痛Ⅱ度:粘膜充血水肿，点状溃疡，中度疼痛Ⅲ度:粘膜充血水肿，片状溃疡，疼痛加剧，影响进食

Ⅳ度:粘膜大面积溃疡、剧痛，不能进食第13页,共36页，2024年2月25日，星期天口腔粘膜炎对患者造成的影响口腔粘膜疼痛，影响进食，营养摄取不足，降低了生活质量唾液增多，流口水，有口臭，自尊心受损口腔粘膜抗感染的第一道屏障被破坏，易并发感染第14页,共36页，2024年2月25日，星期天3.造血系统放疗几乎不会降低白血球数或血小板数。这些血细胞帮助人体抵抗感染和预防出血。如果病人的血液检查显示放疗降低了白血球数或血小板数，治疗会暂缓一周，以便增加病人的血细胞数量。第15页,共36页，2024年2月25日，星期天头颈部放射反应腮腺急性反应腮腺局部急性充血、水肿阻塞腮腺导管，涎液淤积腮腺区肿胀、疼痛张口受限、局部压痛第16页,共36页，2024年2月25日，星期天头颈部放射反应外耳道湿性反应或中耳炎：耳道粘膜湿性反应，中耳积液鼻腔粘膜反应：鼻塞，鼻分泌物增多而稠，轻者卧位时交替性鼻塞，重者立位时也发生，甚至张口呼吸，影响休息与睡眠后遗症：放射性中耳炎、放射性龋齿、放射性面颈部皮下水肿、头颈部软组织纤维化、张口困难、放射性颅神经损伤、放射性脑脊髓病第17页,共36页，2024年2月25日，星期天（三）晚反应组织受照射后的表现1.肺肺照射20Gy即可产生永久性损害，因此肺癌放疗时，肺的放射纤维化时不可以避免的。放射性肺炎是否发生与照射面积、部位、心肺功能有关。常见症状：刺激性干咳，可能有低热、盗汗及呼吸困难。治疗主要使用大量皮质激素、抗生素和吸氧等。第18页,共36页，2024年2月25日，星期天（二）晚反应组织受照射后的表现2.脊髓和脑放射可导致：脑脊髓充血、水肿，可增加颅内、管内高压。在放疗后数月到数年可发生放射性脊髓炎、放射性脑坏死。治疗主要采用大量皮质激素、脱水剂、VC、VB能量合剂。第19页,共36页，2024年2月25日，星期天（二）晚反应组织受照射后的表现3、放射性肝炎：肝大、腹水、黄疸、肝衰4、放射性肾炎：蛋白尿、高血压、贫血5、放射性膀胱炎：腹痛、尿频、尿急、感染6、放射性直肠炎：大便次数增加、里急后重、腹泻第20页,共36页，2024年2月25日，星期天二、放射治疗患者的护理放疗前1.心理护理2.了解并调整患者的身体及营养状况3.口腔护理4.伤口护理第21页,共36页，2024年2月25日，星期天放疗期间的不适疲劳：放疗期间，人体耗费大量能量来进行自我康复。疾病带来的压力，每天往返治疗以及放射对正常细胞的影响都会导致疲劳。大多数人在放疗进行几个星期后都会感到疲倦，而且随着放疗的持续进行会更感疲劳。

放疗结束后，虚弱和疲劳也会随之逐渐消失。放疗期间，病人应少做一些事。如果感到疲劳，那么就要少活动、多休息。晚上早睡觉，白天有可能也要休息。可请求家人、朋友帮做家务事、购物、照顾小孩或开车。第22页,共36页，2024年2月25日，星期天放疗期间的不适皮肤：治疗部位的皮肤敏感，看上去发红、起皱。几周后，病人的皮肤由于放疗变得干燥。病人应把这些症状告诉医生，医生会提出建议来消除不适。放疗结束几周后，多数皮肤反应会消除。在某些情况下，接受放疗的皮肤会比以前稍黑。病人应小心对待自己的皮肤第23页,共36页，2024年2月25日，星期天放疗期间的不适

情绪：许多病人会感到沮丧、害怕、生气、失败、孤独或无助。也可能由于放疗感到很累，从而破坏情绪。作用通常与接受治疗的部位有关，例如对头部进行放疗后所引起的脱发。

值得庆幸的是，大多数的副作用都会及时消除。同时，我们还有办法来减轻副作用所带来的不适。如果病人的反应特别严重，医生会中断治疗或改变治疗方法。通常来讲都不愿意中断放疗疗程，因为这会降低治疗效果。第24页,共36页，2024年2月25日，星期天

放疗期间的护理

照射野皮肤的护理

-照射前应向患者说明保护照射野皮肤对于预防皮肤反应的重要作用。-选用全棉内衣，避免粗糙衣服摩擦。-局部皮肤禁用肥皂擦洗或热水浸浴；禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂；避免冷热刺激；照射区禁止剃毛发；照射区皮肤禁作注射点；禁贴胶布-防止日光直射，局部皮肤不要挠抓，皮肤脱屑切忌用物撕剥-多汗区皮肤如腋窝、腹股沟、外阴等处保持清洁干燥。第25页,共36页，2024年2月25日，星期天放疗期间的护理

营养和饮食护理放疗中嘱患者戒烟酒，避免吃过硬及过酸、过甜等刺激性的食物保持口腔清洁，反应明显时可服用清热解毒药，消炎止痛药，或维生素B12含服口腔粘膜疼痛严重者，进食前可用1%利多卡因+庆大霉素+地塞米松+生理盐水含漱，以缓解疼痛。第26页,共36页，2024年2月25日，星期天营养和饮食护理饮食调养：放疗在杀伤癌细胞的同时，对正常组织也有不同程度的损害，因而要加强营养，促进组织的修复。要给予高蛋白（如蛋、奶、鱼、瘦肉、豆制品等）、高维生素（新鲜的水果和蔬菜）饮食。放疗期间可适量饮茶，茶可减少放射性损害。饮食宜清淡，应增加食物的色、香、味，以刺激病人的食欲。第27页,共36页，2024年2月25日，星期天放疗期间的护理

头颈部放疗前洁齿，拔除龋齿注意口腔清洁卫生，饭后用软毛牙刷刷牙或生理盐水漱口保持鼻腔清洁，每天用生理盐水冲洗鼻腔2-3次，鼻腔干燥者可用无菌石蜡油湿润，鼻塞可用麻黄素耳部勿进脏水脏物，避免外来感染，适当使用抗生素滴耳剂张口练习第28页,共36页，2024年2月25日，星期天喉癌病人反射功能降低，嘱病人尽量吐出痰液和脱落的坏死组织防误吸备好气切包、吸引器、氧气等。第29页,共36页，2024年2月25日，星期天放疗期间的护理

其它密切观察、定期检查血象变化，白细胞过低者可使用细胞生长刺激因子，禁用对血象有影响的药物，并谨防感染腹腔、盆腔照射前应排空小便，减少膀胱反应。进放射治疗室不能带入金属物品如手表、钢笔等。注意观察患者情况，如有全身或局部反应宜及时处理，并报告医师。第30页,共36页，2024年2月25日，星期天放疗期间的护理放疗期间鼓励患者多饮水，每日饮水量在3000ml左右，以增加尿量，使因放疗所致大量肿瘤细胞破裂、死亡而释放的有害物质排出体外以减轻全身放疗反应。第31页,共36页，2024年2月25日，星期天放疗后护理1.放疗结束后，应做一次全面体格检查及肝肾功能检查。2.照射野皮肤仍需保护至少1个月。3.随时观察患者局部及全身反应消退情况。4.向患者讲清照射后，局部或全身仍可能出现后期的放射反应，以免患者届时惊慌。第32页,共36页，2024年2月25日，星期天放疗后护理5.口腔受照射后3-4年内不能拔牙，特别是当出现放射性龋齿所致的牙齿颈部断裂时，牙根也不能拔除，平时可用含氟类牙膏预防，出现炎症时予以止痛消炎。6.加强照射区的功能锻炼，如头颈部放疗后练习张口，乳腺癌放疗后练习抬臂锻炼等。7.嘱患者