儿科合理用药

个人资料个人资料1010欢送大家下载学习儿科合理用药合理用药(Reasonableapplication)用药物。全世界非意外死亡人员中，1/7是死于不合理用药。在2023年3月公布的《全球合理用药大会报告》中显示，全球有一半的药物在被统计，我国医院不合理用药占用药比例的12％～32％；儿童用药不12.9%，生儿更高达24.4%。因此，必需严格把握儿童合理用药的原则，以削减药品不良反响〔ADR〕的发生。一、儿童生理特点与药品不良反响的关系儿童生长发育快速，药品在体内的代谢过程与成人有很大的差异，易发生不良反响。生儿皮肤、黏膜相对面积较大，且黏膜柔嫩角质薄，有些外用药可透过皮肤吸取引起全身性损害。生儿、婴幼儿血脑屏障发育不成熟，药物易于直接作用于中在成人不易透过血脑屏障的药物如多潘立酮(吗叮啉)在婴幼儿也易引起中枢神经系统不良反响。小儿药物血浆蛋白结合率较成人低，游离药物浓度高，易导致药理作用增加甚至中毒。婴幼儿、生儿由于肝脏代谢酶及功能系统发育不完善，可使某些药品的代谢减慢，半衰期延长，易引起不良反响。由于细胞内葡萄糖-6-磷酸脱氢酶和谷胱甘肽复原酶缺乏，儿童使用某些具有氧化作用的药品可引起高铁血红蛋白血症和溶血性贫血。小儿肾功能发育不全，经肾脏排泄的药物排泄慢，可使毒性增加，儿童泌尿系统不良反响发生率比成人较高。二、儿童合理用药根本原则〔一〕根本原则方法〔包括剂量、途径、给药时间，避开药物滥用、错用及重复使用，药师要对患儿父母做出正确的给药指导。诊断有针对性地选择药物，尤其是抗感染药物。把握正确用药剂量，严格依据说明书中规定剂量执行，不宜擅自增加与减量，儿童按险；依据不同的药物选择适宜的给药时间。避开药物滥用、错用及重复使用。心理、物理治疗可医治，不依靠药物；一种药物可治疗的疾病，不应用多种药物；低级抗菌药物可治疗的疾病，不用高级抗菌药物；选择安全、有效、毒副作用小、适合儿童的药物。通过血常规、细菌培育和药敏试验，确定是细菌、病毒感染及相应病原体。反响，认真观看小儿用药后反响，避开药物间、药物与食物间相互作用。〔二〕儿童安全合理用药留意事项1.留意不同名称一样药物，避开重复给药：药物名称不同，化学成分一样，易发生重复给药，引起药物过瑞芝清、普菲特、锐丽等，实际均为尼美舒利；奇宏、瑞奇林、舒美特、希舒美，化学成分一样，均为阿齐霉素。药师应具体了解患儿的用药信息，把握药品通用名称，避开重复过量用药。有些复方制剂名称不同，但成分一样，也应留意避开重复用药。如某些感冒、止咳药150mg125mg5mg0.5mg。很多复方中药制剂，也存在同样问题，如清热解毒口服液、健儿清解液等。留意观看小儿用药后反响药师应生疏药品说明书，了解药物的不良反响，持续时间；嘱托家长观看及了解小儿用药后的反响，以便准时觉察问题，实行措施。并留意保暖，同时为儿童补充分够的饮水，以免虚脱。用药前应询问小儿父母是否有家族过敏史，尽量避开给与有潜在过敏因素的药物，避开担忧全隐患。留意选择合理给药途径给药途径有吸入、口服、肌肉注射、静脉注射、皮下注射、肛门直肠给药等。由于不同剂型、不同给药途径所起的疗效不尽一样，因轻重缓急、用药目的及药物本身的性质选择合理的给药途径。惊厥；⑤患儿皮肤黏膜用药易被吸取，甚至可引起中毒，体外用药时应留意。留意给药间隔准时间婴幼儿肝、肾功能发育尚不成熟，肝脏代谢、肾脏排泄速度较成人缓慢，体内消退半衰期延长。在留意给药剂量的同时，还应留意给药间隔时间。如布洛芬〔美林〕6-8h给药1次，24h内应小于4次；对乙酰氨基酚〔泰诺〕每4-6h1次，24h5次；6-8h1次。良反响。如驱虫药宜在早晨空腹或睡前服，使药物快速入肠，有利于杀灭寄生虫；促消化药可在饭时或饭前服用，以使其准时发挥药效；15～30min服用，以避开对胃产生刺激。另外，有些处方药有效剂量与中毒剂量很接近，需监测血药浓5.避开药物间的相互作用与维生素C。鞣酸蛋白酵母散〔度来林〕不能与碱性药物同服，因B族维生素可能被破坏。麻黄有发汗作用，如美林等退烧药同服，应格外慎重，以免引起出汗过多，引起宝宝脱水。避开药物食物间相互作用;伊曲康唑与西柚汁等。告知患儿父母避开将药物与含钙高的食物同时服用，如奶制品、牛奶、蛋黄、海带、紫菜、猪骨、牛骨等，应间隔一段时间，有利于〔思密达等，2小时。含杏仁成分的中药：健儿清解液、感冒清热颗粒，服用期间少食酸性食物如肉、禽、蛋、白糖等。常用退烧药物，如对乙酰氨基酚〔泰诺林〕与碳水化合物、枣、果冻同服，可延缓药物的吸取，服药时尽量避开，以使药物尽快达峰浓度，更快地发挥作用。留意与患儿父母的沟通服用抗菌药物期间，有严峻腹泻发生时，应马上停药。并告知医生。配置说明，有些药物会引起便、尿颜色的变化，如铁剂、维生素B2、复合维生素B、黄连素、利福公平。婴幼儿用药特别提示治疗感冒、鼻塞的鼻粘膜收缩剂：如羟甲唑啉、麻黄碱，使用一5嘱用药，不宜用药时间过长，防止吸取后带来的副作用，如使用治疗湿疹的激素类药物，要留意药物的浓度、用药持续时间。外用的溶液剂，留意年龄限制及外用时间。把握药物使用的有效期限装的干混糖浆稀释后，要留意标签提示，如阿莫西林克拉维酸钾〔力百汀〕加水稀释后，有效期缩短至7天；头孢克洛糖浆〔希刻劳〕开瓶后可保存14天；硫酸粘菌素〔可利迈仙，溶水后保存10天。雾化吸入剂：沙丁胺醇〔万托林〕28天。〔普米克令舒24小时。有些糖浆剂含有防腐剂，翻开包装后可使用3-6个月，颗粒剂一般可1-2年；依据保存季节而不同；含有防腐剂的药物：如对乙酰氨〔泰诺林〔泰诺〔美林、酚麻美敏感冒溶液〔泰诺、氨溴索〔沐舒坦，要依据保存条件，及放置季节、冷藏与否，保存时间可能会延长，但开瓶六个月后不建议使用。了解药物的保存方法酸、碱、温度、微生物等外界条件影响而变质失效。对于有外观变化的药物不能连续服用。要留意某些药物的保存方法，如生物制品、及开包装的滴眼液(1month)2-8度冷藏；散装的药物肯定要粘贴标示，包括药品名称、剂量、有效期，定期清理家中药物，以免误服过期药品。正确分析药物的毒副作用是药三分毒，不要过量服用。有的家长觉得鱼肝油是维生素D，多吃几滴只有好处没有害处。殊不知维生素A或D过量会造成中A、D急性中毒，可引起颅内压增高，头痛、恶心、呕吐、烦躁、精神不振、前囟隆起，常被误认为是患了脑膜炎。慢性贫血、多尿等。10小时以上，严禁过量，小儿散瞳使用3天。点眼时不要用力挤压药瓶，而使药量5-8产生副作用。〔一〕解热镇痛药的不合理应用05岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南(标准版)3个月婴幼儿建议承受物理降温方法退热；3个月以上儿童体温≥38.5℃和(或)消灭明显不适时，建议承受解热镇痛药；体温＜38.5℃，最好不用药物降温；对严峻持续性高热建议承受基酚15mg/kg；或先用对乙酰氨基酚12.5mg/kg，4h后用布洛芬5mg/kg4h3天。患儿低血容量时用布A组链球菌高碳水化合物食物会延缓药物的吸取。退热。不推举安乃近和阿司匹林作为退热药物，因该药用于儿童，可增加胃溃疡和胃出血风险；影响血小〔面部、牙痛、头痛、嗅觉障咽炎常有咽痛、咽部异物或烧灼感。喉部炎症、生物通常伴有声音现为咽部黏膜充血或/和淋巴滤泡增生。这些临床表现较为常见，但无特异性。确诊尚需进一步检查.〔2〕UACS诊断：①以咳嗽为主要临床表现，伴或不伴有鼻后滴流感；②鼻部、咽喉根底疾病史；③针对鼻部、咽喉疾病治疗后咳嗽缓解。(3)治疗：非变应性鼻炎和一般感冒治疗首选第一代抗组胺剂和减充血剂，大多数患者在初始治疗后数天至两周内产生疗效。变应性鼻炎患者首选鼻腔吸入糖皮质激素和口服抗组胺药治疗，丙酸倍氯米松〔50μg/次/鼻孔〔松等，每天12次。各种抗组胺药对变应性鼻炎的治疗均有效果，剂、短期鼻用或口服减充血剂等。病症较重、常规药物治疗效果不佳者，特异性变应原免疫治疗可能有效，但起效时间较长。应掩盖革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌，急性不少于2周，慢性建议酌情延长使用时间，常用药物为阿莫西林/克拉维酸、头孢类或喹诺酮类。有证据显示，为阿莫西林/克拉维酸、头孢类或喹诺酮类长期低3个月以上。减充血剂可减轻鼻黏膜充血水肿，有利于分泌物的引流，鼻喷剂疗程一般＜1周。建议联合使用第一代2～3周。内科治疗效果不佳时，建议询问专科医师，必要时可经鼻内镜手术治疗。2.慢性咳嗽阅历性治疗应遵循的原则：首先针对慢性咳嗽的常见病因进展治疗。国内外争论显示慢性咳嗽的常见病由于咳嗽变异性哮喘〔CAUAC〔PND和胃食管反流性咳嗽〔GERC〕等。依据病史推想可能的慢性咳嗽病因。如患者的主要表现为伴有明显反酸、嗳气、烧心者则考虑胃食管反流性咳嗽〔GERC〕的治疗；如感冒后继发咳嗽迁延不愈，则可按感染后咳嗽进展处理。咳嗽伴流涕、鼻塞、鼻痒、频繁清喉、鼻后滴流感者，先按上气道咳嗽综合征〔UACS〕进展治疗。推举使用掩盖范围较广、价格适中的复方制剂进展阅历治疗，如美敏伪麻溶液、复方甲氧那明等，这些制剂对上气道咳嗽综合征UCA、变应性咳嗽〔A、感染后咳嗽PI〕等均有肯定的及嗜酸粒细胞性支气管炎〔EB〕者，可先口服3～5天激素治疗，病症缓解后改用吸入糖皮质激素或联合β2受体感动剂治疗。咳嗽、咳脓痰或流脓鼻涕者可用抗菌药物治疗。多数慢性咳嗽病因与感染无关，阅历治疗时应避开滥用抗菌药物。〔5〕上气道咳嗽综合征UAC〕或鼻后滴流综合征PND喘〔CA、嗜酸粒细胞性支气管炎〔EB〕的阅历性治疗常为1～2周，胃食管反流性咳嗽〔GERC〕至少2～4周。口服糖皮质激素一般不超过一周。〔6〕阅历治疗有效者，连续按相应咳嗽病因的标准化治疗方案明确病因。亲热随访，避开漏诊早期支气管恶性肿瘤、结核和其它肺部疾病。二、小儿腹泻病的合理治疗6月～2计，除中国外，全世界每年有10亿人患腹泻，其中5亿在进展中国家。依据我国卫生部防疫司〔现疾病掌握司〕的调查结果分析，我国每年有8.3653亿人次，腹泻病0.7次/人，51.9次/人。5。WHO把腹泻病的掌握列为全球性战略。〔一〕病因分感染性及非感染性二个方面。病毒、细菌、真菌和寄生虫。肠道外感染是肠道外组织、器官受到感染如中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、皮肤感染及其他急性感染性疾病病症性腹泻。大豆、鸡蛋等过敏而引起腹泻；③原发性或继发性糖、蛋白质、脂肪吸取不良：如双糖酶缺乏或活性降低，肠道对糖的消化吸取不良，乳糖积滞而引起腹泻；④其他因素：如气候的突然变化，腹部受凉使肠发消化功能紊乱导致腹泻。〔二〕诊断原则及酸碱平衡紊乱。病因明确后应作出病因诊断。依据家长和看护者对患儿大便外形转变〔呈稀水便、糊状便、粘液脓血便〕和大便次数比寻常增多的主诉可作出腹泻诊断。依据病程分类急性腹泻病:22周—223.对腹泻病患儿质检查和血气分析。脱水程度评估：分轻、中、重三度；具体参照表1。1脱水程度眼窝血压5常中度脱水5%－10％萎靡或担忧差枯燥凹陷明显削减快正常或下降10％以上极度萎靡重症面容消逝〔捏起皮肤回复≧2秒〕枯燥明显凹陷极少甚至无尿快而弱休克依据患儿粪便性状、粪便的肉眼和镜检所见、发病季节、发病年龄及流行状况初步估量病因，急性水样便腹泻患者(约占70%)多为病毒或产肠毒素性细菌感染,粘液脓性、脓血便患者(30多为侵袭性细菌感染。必要时进展大便细菌培育以及病毒、寄生虫检测。对慢性腹泻病还须评估消化吸取功能、养分状况、生长发育等。表二〔三〕治疗原则等问题。腹泻治疗有三大误区：滥用止痛药，一泻就止，频繁换药。75mmol/L75mmol/L、g/Lmmol/L氯化钠无水葡萄糖氯化钾柠檬酸钠2.613.51.52.9钠氯葡萄糖钾柠檬酸7565752010渗透压245mOsm/L总的渗透压降低到245mOsm/lORS〔hypoosmolarityORS〕配方有助于缩短腹泻持续时间，削减大便的治疗策略，大幅降低腹泻儿童的死亡数，实现到2023年五岁以下小儿因腹泻死亡数比1990年削减三分之二的千年目标，WHOUNICEF2023年联合发表了修订的腹泻治理推举指南，指南强调口服补液重要性，推举使用ORSOR〕配方取代以前的ORS水征的识别，强调全部患儿在腹泻发生时及早补充锌，提倡母乳喂养。ORS2.2ORS配方和组成考虑到各国和各地区的具体状况ORS的组成有一个允〔包括葡萄糖200310mmol/60-90mmol/葡萄糖至少相当于钠的浓度15－25mmol/L8-12mmol/L、50-80mmol/L。在下文的治疗原则中消灭的ORS均指的是WHOOR。1.预防脱水、治疗脱水预防脱水：从患儿腹泻的一开头，就给口服足够的液体以单次喂养的时间；混合喂养的婴儿，应在母乳喂养根底上赐予ORS或其他清洁饮用水；非母乳喂养〔人工喂养〕ORS或轻—中度脱水：口服补液准时订正脱水，应用ORS，用量(ml)=体重(kg)×(50～75)4小时内服完；亲热观看患儿病情,并辅导母亲给患儿服用ORS液。以下状况提示口服补液可能失败：①持续、频繁、大量腹泻>10-20ml/Kg.ORS液服用量缺乏，③频繁、严峻呕吐；后重评估患儿的脱水状况,然后选择适当的方案。〔3〕重度脱水：2：120ml/kg30-60分钟内静脉推注或快速滴注以快速增加血容量，改善循环和肾脏功能；在扩容后依据脱水性质(等2：3：14：3：2液)按80ml/kg2/35h,2.5h；在补液过程中，1-2小时评估一次患者脱水状况，如无改善，则加快补液速度；婴63液的方案连续治疗；一旦患者可以口服，通常婴儿在静脉补液后3-4小时后，儿童在1-2小时后，即赐予ORS。②鼻饲管补液：重度脱水时如无静脉输液条件,马上转运到其他医疗机构静脉补液，转运途中可以用鼻饲点滴方法进展补液。液体承受ORS液，以20ml/(kg·h)的速度补充，如病人反复呕吐或腹胀,应放慢鼻饲点滴速度，总量不120ml/kg1-2小时评估一次患者脱水状况。连续喂养6个月以下6个月以上的患儿连续食用已经习惯的日常食物，如粥、面条、烂饭、蛋、鱼末、肉末鼓舞患者进食，如进食量少，可增加喂养餐次。避开给患儿喂食含粗〔主要是乳糖酶〔去乳糖配方奶，1-2周，腹泻好转后转为原有喂养方式。养分治疗：①糖源性腹泻：以乳糖不耐受最多见。治疗宜承受去双糖饮食,可承受去(或低)乳糖配方奶或豆基蛋白配方奶；②过敏性腹泻:以牛奶过敏较常见。避开食入过敏食物，或承受口服脱配方奶，如仍不耐受，可承受氨基酸为根底的配方奶或全要素饮食；③要素饮食：适用于慢性腹泻、肠黏膜损伤、吸取不良综合症者；④静脉养分：用于少数重症病例，不能耐受口服养分物质、伴有重度养分不良及低蛋白血症者。补锌治疗急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗，6个月龄以上，每天10-1420mg100mg140mg。合理使用抗菌药物腹泻患儿须行粪便的常规检查和PH试纸检测。应用抗菌药物前用氨基糖甙类及其它副作用较为明显的抗菌药物时应慎重。粘膜保护剂。(30％)3天随访，48小时后,病情未见好转,中毒病症不能用脱水解释者，尤其是对重症患儿、生儿、小婴儿和衰弱患儿(免疫功能低下)应选用抗菌药物治疗。金黄色葡萄球菌肠可选用万古霉素、苯唑西林〔青霉素、利福平、甲硝唑或抗真菌药物治疗。其他治疗方法有助于改善腹泻病情、缩短病程。肠粘膜保护剂：如蒙脱石散能吸附病原体和毒素，维持肠能，阻挡病原微生物的攻击。微生态疗法恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌定植和侵袭，掌握腹泻。常用双岐杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌、需氧芽胞杆菌、腊样芽胞杆菌制剂。A；分泌性腹泻用抗分泌药物，中医避开用止泻剂，如洛哌丁醇，由于它抑制胃肠动力的作用，增加细菌生殖和毒素的吸取，对于感染性腹泻有时是很危急的。腹泻病的家庭治疗包括持续喂养患儿；〔4〕准时将病情未好转或消灭以下任何一种病症的患儿送至医疗机构治疗诊治:①腹泻猛烈，大便次数多、或腹泻量大；②不能正〔<3>38℃，3-36>3℃泪少、粘膜枯燥或尿量削减等，神志转变如易激惹、冷淡、嗜睡等；<6〔四〕腹泻病的预防1.留意饮食卫生、环境卫生，养成良好的卫生习惯；2.提倡母乳喂养；3.乐观防治养分不良；4.合理应用抗菌药物和肾上腺皮质激素； 5.接种疫苗：目前认为可能有效的为轮状病。第三局部案例分析1：患儿，男，221天。患儿先吐后泻，大便呈蛋花汤样，无脓血，无腥臭味，约10次/天。大便示轮状病毒阳性。诊为：秋季腹泻。赐予头孢孟多酯钠抗感染治疗。病毒感染引起，除非患者有细菌感染的指征，不应使用抗菌药物。从感染，违反了抗菌药物使用原则的处方错误。2：患儿，女，3岁，