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三基培训[复制]医疗文书书写规范测试题您的部门：[单选题]*○门诊部○公卫科○办公室○辅检科○住院部○药房

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[填空题]*_________________________________一、单选题:1、主诉的写作要求下列哪项不正确（）[单选题]*A.提示疾病主要属何系统B.提示疾病的急性或慢性C.指出发生并发症的可能D.指出疾病发热发展及预后(正确答案)E..文字精练、术语准确2、病程记录书写下列哪项不正确（）[单选题]*A.症状及体征的变化B.体检结果及分析C.各级医师查房及会诊意见D.每天均应记录一次(正确答案)E.临床操作及治疗措施3、病历书写不正确的是（）[单选题]*A.入院记录需在24小时内完成B.出院记录应转抄在门诊病历中C.接收记录有接受科室医师书写D.转科记录由原住院科室医师书写E.手术记录凡参加手术者均可书写(正确答案)4、有关病历书写不正确的是（

）[单选题]*A.首次由经管的住院医师书写(正确答案)B.病程记录一般可2-3天记录一次C危重病人需每天或随时记录D.会诊意见应记录在病历中E.应记录各项检查结果及分析意见5、医疗文书书写规范中要求（）[单选题]*A.可随意更改患者信息B.客观真实(正确答案)C.经患者同意可涂改6、下列关于抢救记录叙述不正确的是（）[单选题]*A.指具有生命危险(生命体征不平稳)病人的抢救B.每一次抢救都要有抢救记录C无记录者不按抢救计算D.抢救成功次数:如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败而死亡均记录抢救失败(正确答案)7、下列哪些不属于病历书写基本要求（）[单选题]*A.让患者尽量使用医学术语(正确答案)B.不得使用粘刮·涂等方法掩盖或去除原来的字迹C.应当客观·真实·准确·及时·完整·规范D文字工整，字清晰，表准确，语句通顺，标点正确8、完善病历书写技术要达到（）[单选题]*A.政府满意B.政府、民众满意C.政府、民众、医务人员满意(正确答案)9、问诊正确的是（）[单选题]*A.您心前区痛放射到左肩区吗B.你右上腹痛反射到右肩痛吗C.解大便有里急后重吗D.你觉得主要是哪里不适(正确答案)E腰痛反射到大腿内侧痛吗10、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成（）[单选题]*A.7天(正确答案)B.9天C.14天D.3天E.24小时11、住院病历/入院记录一般项目中的病史陈述可性一栏可以（）[单选题]*A.继续保留B.用患者/家属签字确认病史描述属实代替(正确答案)C.删除此项目12、首次病程记录的时间要精确到（）[单选题]*A.小时B.分钟(正确答案)C秒钟D.不必记录时刻13、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（）[单选题]*A.主诉B.现病史C.既往史(正确答案)D.个人史E.家族史14、患者有长期的烟酒嗜好应记录于（）[单选题]*A.主诉B.现病史C.既往史D.个人史(正确答案)E.家族史15、病历书写内容的增加突出了（）[单选题]*A.法律、法规、行业标准的要求B.法律、法规、医师临床工作的要求(正确答案)C.行业标准、计算机技术的要求16.病历书写技术与其它技术一样（）[单选题]*A.不存在先进和落后之分B.存在先进和落后之分C.临床医师不易掌握(正确答案)17.临床疾病中使用确定诊断名称可以被(C[单选题]*A.出院诊断、更正诊断所替代B.最后诊渐、修正诊断、补充诊断所替代C.不可以相互替代(正确答案)18.首次病程记录（）[单选题]*A可以被写成病历摘要B，便于采用“粘贴”技术C，应突出诊断依据、鉴别诊断、诊疗(正确答案)19.首次病程记录的合理书写与ICD的基本原则(B[单选题]*A.无关B.有指导性(正确答案)C，使诊断、鉴别诊断可相互不分别描述20.首次病程记录的书写，可表达出（）[单选题]*A循证医学的基本原则(正确答案)B与住院病历书写一致的培训目的C.教科书的内容二、多选题:1、过去病史包括下列哪几项（）*A.传染病史及接触史(正确答案)B.手术外伤史(正确答案)C.家族遗传病史D.局灶病史(正确答案)E,预防接种时及药物过敏史(正确答案)2、下列哪些内容应另立专业书写（）*A.会诊记录(正确答案)B.麻醉记录(正确答案)C.术前讨论记录(正确答案)D.阶段小结E.出院小结(正确答案)3、病历文书，包括患者的（）等。*A.基本信息(正确答案)B.病史(正确答案)C.诊断(正确答案)D.治疗措施(正确答案)E.护理记录(正确答案)4、交班记录本应记录哪些病人的病情及诊疗意义（）*A.一级护理的病人(正确答案)B.危重病人(正确答案)C.病情可能变化的病人(正确答案)D当天术后的病人(正确答案)E医院内感染的病人5、现病史内容包括（）*A.发病情况主要症状特点及其发展变化情况(正确答案)B.伴随症状(正确答案)C诊疗经过及结果(正确答案)D与鉴别诊断有意义的阳性或阴性结果(正确答案)E.性别、年龄、职业6、住院志的书写形式包括（）*A.入院记录(正确答案)B再次或多次入院记录(正确答案)C.24小时内入出院记录(正确答案)D.24小时内入院死亡记录(正确答案)E.死亡病例讨论记录7.病历书写应遵循（

）的原则。*A客观(正确答案)B真实(正确答案)C准确(正确答案)D及时(正确答案)E完整(正确答案)F规范(正确答案)8.死亡病例讨论记录，讨论的内容包括(

)*A.疾病的诊断(正确答案)B，疾病的治疗(正确答案)C.死亡原因(正确答案)D.死亡诊断(正确答案)E.死亡时间9、各项辅助检查报告单要按规定填写完整，不得在收到患者化验单、医学影像检查